สิ่งที่คาดหวังจากการปลูกถ่ายมือ

การปลูกถ่ายมือ (vascularized composite allotransplantation หรือ VCA) เป็นการผ่าตัดเปลี่ยนมือทั้งหมด กระบวนการนี้บางครั้งเรียกว่าการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อคอมโพสิต (CTA)

คำศัพท์ทั้งสองหมายถึงโครงสร้างภายในมือ รวมถึงหลอดเลือด เส้นประสาท กระดูกอ่อน กระดูก เส้นเอ็น ผิวหนัง และกล้ามเนื้อ ซึ่งรวมกันเป็นหนึ่งระหว่างการปลูกถ่าย

การปลูกถ่ายมืออาจได้รับการพิจารณาเมื่อความเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บส่งผลให้เกิดการขาดดุลทางโครงสร้าง หน้าที่การงาน และความสวยงามอย่างรุนแรง

หลังการผ่าตัด มือที่ปลูกถ่ายต้องได้รับการฟื้นฟูเช่นเดียวกับการบาดเจ็บที่มืออื่นๆ ที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับเส้นประสาท

จริยธรรมทางชีวภาพ ภาวะแทรกซ้อนจากการกดภูมิคุ้มกัน และความจำเป็นในการสร้างเส้นประสาทใหม่อย่างเพียงพอ เป็นประเด็นสำคัญอื่นๆ เกี่ยวกับการปลูกถ่ายมือ

เหตุผลในการปลูกถ่ายมือ

ต้องเป็นไปตามเกณฑ์บางประการเพื่อพิจารณาการผ่าตัดปลูกถ่ายมือ โดยทั่วไปแล้ว ผู้สมัครที่ดีที่สุดสำหรับการปลูกถ่ายมือคือผู้ที่:

• อายุ 18 ถึง 69 ปี
• มีสุขภาพโดยรวมที่ดี
• สามารถทนต่อยากดภูมิคุ้มกัน

การมีสุขภาพที่ดีจะเพิ่มโอกาสที่ร่างกายของบุคคลจะยอมรับมือที่ปลูกถ่าย

ผู้สมัครยังต้อง:

• ปลอดมะเร็งตลอด 5 ปีที่ผ่านมา
• ปราศจากการติดเชื้อที่สำคัญ เช่น ไวรัสตับอักเสบหรือไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ (HIV)

เหตุผลในการปลูกถ่ายก็เป็นข้อพิจารณาที่สำคัญเช่นกัน ในหลายกรณี คนที่สูญเสียมือหรือแขนทั้งข้างจะมีชีวิตอยู่และทำงานได้ดีด้วยความช่วยเหลือจากอวัยวะเทียม อย่างไรก็ตาม หากอวัยวะเทียมทำงานได้ไม่ดี ควรพิจารณาปลูกถ่ายมือหรือแขนใหม่

หากอาการบาดเจ็บของคุณรุนแรง ไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยการผ่าตัดสร้างใหม่ และคุณมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ทั้งหมด ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจแนะนำให้ทำการปลูกถ่ายมือ

ใครไม่ใช่ผู้สมัครที่ดี?

การปลูกถ่ายมือเป็นการปฏิวัติความก้าวหน้าในด้านการแพทย์ แต่กระบวนการนี้มีความเฉพาะเจาะจงสูงและไม่แพร่หลายในวงกว้าง

นอกจากนี้ไม่ใช่ทุกคนที่สูญเสียมือหรือแขนจะมีสิทธิ์ได้รับการผ่าตัด ตัวอย่างเช่น บุคคลที่ไม่มีมือข้างเดียวหรือทั้งสองข้างเนื่องจากสาเหตุที่มีมา แต่กำเนิด (เกิดมาพร้อม) หรือเป็นผลจากโรคมะเร็ง ไม่ถือว่าเป็นผู้ที่เหมาะสมสำหรับการปลูกถ่ายมือ

หากมีคนสูญเสียแขนทั้งแขน พวกเขาจะไม่สามารถปลูกถ่ายมือได้ เนื่องจากไม่มีกระดูก เนื้อเยื่อ และโครงสร้างกล้ามเนื้อที่จำเป็นในการรองรับมือที่ปลูกใหม่

บุคคลที่สูญเสียนิ้วบางส่วนหรือทั้งหมดจากการบาดเจ็บหรือเจ็บป่วย มักไม่ถือว่าเป็นผู้เข้ารับการปลูกถ่ายมือ อย่างไรก็ตาม หากมีฐานมือที่ค่อนข้างไม่บุบสลาย พวกเขาอาจมีสิทธิ์ได้รับการผ่าตัดสร้างใหม่

เนื่องจากความเสี่ยงต่อการเกิดภูมิคุ้มกันบกพร่อง ผู้ที่ตั้งครรภ์จึงไม่ได้รับการพิจารณาให้ปลูกถ่ายมือ นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกจะต้องยินยอมที่จะงดเว้นการพยายามตั้งครรภ์เป็นเวลาหนึ่งปีหลังการปลูกถ่าย

ขั้นตอนการคัดเลือกผู้รับบริจาค

เช่นเดียวกับอวัยวะที่บริจาคทั้งหมด ประเภทเลือดและเนื้อเยื่อของผู้บริจาคจะต้องตรงกับของผู้รับที่ต้องการ มือเป็นสิ่งภายนอกและมองเห็นได้ ไม่เหมือนกับอวัยวะสำคัญที่สามารถปลูกถ่ายได้ (เช่น ตับและปอด) ซึ่งทำให้กระบวนการคัดเลือกแตกต่างออกไปเล็กน้อย

ขั้นตอนการเลือกมือที่บริจาคเพื่อการปลูกถ่ายมีรายละเอียดมากขึ้น และเน้นที่การจับคู่ทางชาติพันธุ์ สีผิว เพศ และขนาดเพื่อให้มั่นใจว่าพอดีอย่างเป็นธรรมชาติ

อีกปัจจัยที่ต้องพิจารณาในการคัดเลือกผู้บริจาคคือการมีเส้นประสาทและกล้ามเนื้อที่แข็งแรงเพื่อช่วยในการฟื้นฟูเส้นประสาทและการยอมรับโดยรวมของผู้รับ

หลังจากที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพได้แนะนำและอนุมัติผู้สมัครสำหรับการปลูกถ่ายมือแล้ว ชื่อของพวกเขาจะถูกเพิ่มลงในรายการรอการปลูกถ่าย ระยะเวลาที่ใครบางคนจะอยู่ในรายการรอนั้นแตกต่างกันอย่างมาก: พวกเขาอาจรอเป็นสัปดาห์ เดือน หรือหลายปี

จากข้อมูลที่รวบรวมในปี 2560 การปลูกถ่ายด้วยมือประมาณ 85 ครั้งได้เสร็จสิ้นลงทั่วโลก ในขณะที่โปรแกรมการปลูกถ่ายทั่วโลกมีวิวัฒนาการ จำนวนขั้นตอนที่ประสบความสำเร็จก็คาดว่าจะเพิ่มขึ้น

แม้จะมีโครงการปลูกถ่ายอวัยวะที่มีอยู่มากมายทั่วโลก แต่ระยะเวลาของรายการรอขึ้นอยู่กับจำนวนผู้บริจาคที่ว่าง และมีการจับคู่ที่ดีสำหรับผู้รับแต่ละรายหรือไม่

UNOS ยังช่วยให้ผู้มีโอกาสเป็นผู้รับป้อนชื่อของตนในรายการรอที่โรงพยาบาลต่างๆ หลายแห่ง (ซึ่งทำให้พวกเขามีโอกาสจับคู่กับผู้บริจาคได้ดีที่สุด) ตลอดจนจัดการและทบทวนเวชระเบียนเพื่อให้ตรงกับผู้บริจาคและผู้รับ

กระบวนการอนุมัติรายการรอสำหรับการปลูกถ่ายอาจใช้เวลานาน และหลายคนพบว่าการรับมือกับมันท้าทาย

การมีส่วนร่วมในการบำบัดเพื่อการฟื้นฟูและการติดตามผลทางการแพทย์จะช่วยให้ผู้คนที่รอการปลูกถ่ายมือสามารถคงการทำงานทางกายภาพไว้ได้และมีแรงจูงใจอยู่เสมอ

การบำบัดยังสามารถช่วยให้มีกิจกรรมยามว่างที่มีประสิทธิผล ซึ่งเป็นส่วนสำคัญในการรับมือกับแง่มุมทางอารมณ์ของกระบวนการปลูกถ่าย

ประเภทผู้บริจาค

มือที่ใช้ปลูกถ่ายมาจากผู้บริจาคที่เสียชีวิต เพื่อให้การปลูกถ่ายได้ผล สารพันธุกรรมของผู้บริจาค (โดยเฉพาะเลือดและประเภทเนื้อเยื่อ) ต้องตรงกับผู้รับ

ลักษณะทางพันธุกรรมก็มีความสำคัญเช่นกันสำหรับการพิจารณาเครื่องสำอางของการปลูกถ่ายมือ แม้ว่าความคล้ายคลึงกันทางพันธุกรรมในระดับสูงสามารถทำได้ผ่านการบริจาคสมาชิกในครอบครัว แต่ไม่รับประกันการจับคู่

ก่อนทำศัลยกรรม

หากคุณกำลังจะเข้ารับการผ่าตัดปลูกถ่ายมือ คุณจะต้องเริ่มเตรียมการบำบัดฟื้นฟูเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงของแขนขา การทำเช่นนี้จะช่วยให้คุณเริ่มต้นกระบวนการฟื้นฟูอย่างเข้มงวดที่จะตามมาด้วยการผ่าตัดปลูกถ่าย

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดรวมถึงการไปคลินิกปลูกถ่ายอวัยวะเป็นประจำเพื่อให้การทดสอบวินิจฉัยทั้งหมดเป็นปัจจุบัน ซึ่งจะทำให้แน่ใจได้ว่าคุณยังมีสิทธิ์ได้รับการปลูกถ่าย

คุณจะเริ่มใช้ยากดภูมิคุ้มกันที่เตรียมร่างกายให้พร้อมสำหรับการปลูกถ่ายมือ ความอดทนของคุณต่อยาเหล่านี้จะได้รับการตรวจสอบเมื่อเช็คอินที่คลินิก

เนื่องจากความยาวและความซับซ้อนของการผ่าตัดปลูกถ่ายมือ ผู้รับมักจะควรอยู่ต่อภายในหลายชั่วโมงจากโรงพยาบาลที่จะทำการปลูกถ่าย

หากคุณจะเดินทางไกลจากบ้าน คุณจะต้องจัดเตรียมที่พักล่วงหน้า คุณจะต้องอยู่ในที่พักเหล่านี้เป็นเวลาหลายเดือนหลังจากการปลูกถ่าย เพื่อให้คุณสามารถเช็คอินกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเป็นประจำ

ขั้นตอนการผ่าตัด

จำเป็นต้องมีทีมผ่าตัดสองทีมเพื่อทำการผ่าตัดปลูกถ่ายมือ คนหนึ่งทำงานในการถอดและถนอมมือจากผู้บริจาค ขณะที่อีกมือหนึ่งเตรียมแขนของผู้รับสำหรับการปลูกถ่าย

ในระหว่างหัตถการ ศัลยแพทย์จะเชื่อมต่อหลอดเลือดอย่างระมัดระวัง จากนั้นทำการทดสอบอย่างเข้มข้นเพื่อให้แน่ใจว่าหลอดเลือดทำงาน เมื่อหลอดเลือดปลอดภัยและผ่านการทดสอบแล้ว ศัลยแพทย์จะไปยังการเชื่อมต่อเส้นประสาท กระดูก เส้นเอ็น และกล้ามเนื้อ

เมื่อไม่มีภาวะแทรกซ้อน การปลูกถ่ายมืออาจใช้เวลาแปดถึง 16 ชั่วโมง

หลังการผ่าตัด

เมื่อการผ่าตัดสิ้นสุดลง คุณจะใช้เวลาหลายวันในหอผู้ป่วยหนัก (ICU) วิธีนี้ช่วยให้กระบวนการเปลี่ยนผ่านง่ายขึ้นและช่วยให้ทีมแพทย์ติดตามสัญญาณการปฏิเสธได้อย่างใกล้ชิด

หลังจากวันที่สอง คุณจะเริ่มให้บริการด้านการฟื้นฟูสมรรถภาพ เช่น การทำกายภาพบำบัดและกิจกรรมบำบัดเพื่อเสริมสร้างมือของคุณ

คุณจะยังคงอยู่ในโรงพยาบาลหลังจากผ่านไปสองสามวัน แต่ถ้าคุณหายดีแล้ว คุณจะถูกย้ายไปห้องตรวจมาตรฐานหลังการผ่าตัด ทีมแพทย์ที่ดูแลคุณจะยังคงตรวจสอบการทำงานของมอเตอร์และเส้นประสาทในมือของคุณ

ระดับความเจ็บปวดของคุณจะได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิด เนื่องจากความเจ็บปวดที่รุนแรงอาจเป็นสัญญาณของการปฏิเสธ สิ่งสำคัญคือคุณต้องบอกทีมดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับอาการปวดหลังการผ่าตัดเพื่อให้พวกเขาสามารถจัดการได้

ในช่วงแรกอาจต้องใช้ยาแก้ปวด คุณจะหย่านมจากยาเหล่านี้เมื่อระดับความเจ็บปวดของคุณลดลง

คุณจะต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของนักกิจกรรมบำบัดหรือกายภาพบำบัดอย่างระมัดระวัง เนื่องจากพวกเขาจะแนะนำคุณในการใช้มืออย่างปลอดภัยในขณะที่คุณฟื้นตัว

ผู้ป่วยมักต้องสวมเฝือกเพื่อป้องกันกลไกของมือขณะพัก เฝือกยังให้การป้อนข้อมูลทางประสาทสัมผัสแก่มือใหม่ ซึ่งช่วยลดความเจ็บปวดและความอ่อนไหวที่คุณอาจประสบภายหลังการปลูกถ่ายได้ทีละน้อย

การรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพเป็นองค์ประกอบสำคัญของกระบวนการบำบัดรักษา ทีมแพทย์ผู้ปลูกถ่ายของคุณอาจรวมถึงนักโภชนาการหรือผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจแนะนำคุณในระหว่างการกู้คืน

การปฏิเสธการปลูกถ่าย

ความเสี่ยงสูงสุดที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายมือคือการปฏิเสธ ซึ่งอาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง

การปฏิเสธแบบเฉียบพลันสามารถเห็นได้ทันทีเนื่องจากการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่รุนแรง ผื่นที่ผิวหนังที่ปรากฏไม่นานหลังการปลูกถ่ายมักเป็นสัญญาณแรกของการปฏิเสธอย่างเฉียบพลัน

ตามข้อมูลจาก International Registry on Hand and Composite Tissue Transplantation (IRHCTT) ประมาณ 85% ของผู้รับประสบกับการถูกปฏิเสธอย่างเฉียบพลันตั้งแต่หนึ่งตอนขึ้นไป

การปฏิเสธแบบเรื้อรังอาจไม่เกิดขึ้นจนกว่าจะหลายปีหลังการปลูกถ่าย ข้อมูล IRHCTT บ่งชี้ว่าประมาณ 10% ของผู้รับการปลูกถ่ายมือประสบปัญหาการปฏิเสธเรื้อรัง

อย่างไรก็ตาม หากผู้ป่วยได้รับยากดภูมิคุ้มกัน อัตราการฟื้นตัวอาจดีขึ้น

การพยากรณ์โรค

ผลลัพธ์สำหรับการปลูกถ่ายมือจะแตกต่างกันไปและส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการใช้ยากดภูมิคุ้มกันอย่างต่อเนื่องของผู้ป่วยหลังการผ่าตัด

ขั้นตอนนี้ยังใหม่อยู่และมีตัวอย่างระยะยาวสองสามตัวอย่างเพื่อหาแนวทางปฏิบัติ

นอกจากป้องกันการปฏิเสธแล้ว การผ่าตัดจะถือว่าประสบความสำเร็จหากบุคคลสามารถมีชีวิตที่ดีและทำงานด้วยมือใหม่ได้

ตามหลักการแล้ว บุคคลจะสามารถทำงานประจำวันตามปกติได้ด้วยมือใหม่ เช่น:

• หยิบของเล็กๆ เช่น น็อตและสลักเกลียว
• ยกของหนัก (เช่น แกลลอนนม) ด้วยมือเดียว
• ใช้ประแจและเครื่องมืออื่นๆ
• รับเหรียญเล็ก ๆ ในฝ่ามือที่เหยียดออก
• ใช้ช้อนส้อมอย่างเหมาะสม (ตัดด้วยมีดและส้อม)
• ผูกรองเท้า
• รับลูกบอล

การสนับสนุนและการเผชิญปัญหา

หากคุณทำมือหายและได้รับมือใหม่จากการปลูกถ่าย การผ่าตัดถือเป็นก้าวสำคัญในการใช้ชีวิตอย่างอิสระ แต่ก็เป็นการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่เช่นกัน ทั้งทางร่างกายและอารมณ์

หลังการผ่าตัด งานส่วนใหญ่ที่คุณต้องทำคือการเรียนรู้วิธีการรับมือ การตอบสนองทางจิตวิทยาต่อการมีมือใหม่อาจแตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วย

แม้ว่าความรู้สึกเหล่านี้เป็นประสบการณ์ทั่วไป แต่สิ่งสำคัญคือคุณต้องพูดถึงมัน การรับรู้อารมณ์จะช่วยป้องกันไม่ให้เกิดปฏิกิริยาที่จำกัดการทำงานหรือคุณภาพชีวิตของคุณลดลง

อาการซึมเศร้าถือเป็นความเสี่ยงหลังการผ่าตัดใหญ่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการฟื้นตัวเป็นเวลานานและแสดงถึงการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ในชีวิต สื่อสารกับเครือข่ายสนับสนุนและทีมแพทย์เพื่อให้พวกเขารู้ว่าคุณรู้สึกอย่างไรทั้งทางอารมณ์และทางร่างกาย

เน้นดูแลร่างกาย จิตใจ และจิตวิญญาณ ซึ่งอาจรวมถึงการเข้าร่วมกลุ่มสนับสนุน พูดคุยกับเพื่อน ครอบครัว หรือนักบำบัดโรคที่ไว้ใจได้ ทำกิจกรรมที่คุณชอบ (หรือหางานอดิเรกใหม่ๆ) และเรียนรู้วิธีจัดการกับความเครียดด้วยวิธีที่ดีต่อสุขภาพ

อารมณ์ที่รุนแรงและการตอบสนองทางจิตใจต่อการปลูกถ่ายมือมักจะเริ่มดีขึ้นภายในสองสามเดือน อย่างไรก็ตาม หากคุณรู้สึกว่ามีอาการซึมเศร้าอย่างต่อเนื่องหลังการผ่าตัด ให้แจ้งผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ