สิ่งที่คุณต้องรู้เกี่ยวกับโรคกระดูกพรุนที่เกิดจากคอร์ติโคสเตียรอยด์

Corticosteroids เป็นยาสเตียรอยด์ชนิดหนึ่ง บางครั้งคำว่า “สเตียรอยด์” ใช้แทนกันได้กับ “คอร์ติโคสเตียรอยด์”

ตามรายงานของ American College of Rheumatology (ACR) ชาวอเมริกันมากกว่า 30 ล้านคนอาจได้รับผลกระทบจากโรคต่างๆ ที่มักรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ สเตียรอยด์ เช่น เพรดนิโซน ใช้รักษาโรคเกี่ยวกับการอักเสบและภูมิคุ้มกันทำลายตัวเอง รวมถึง:

• โรคหอบหืด
• ข้ออักเสบรูมาตอยด์
• โรคลูปัส
• โรคลำไส้อักเสบ

พวกเขายังใช้เพื่อรักษาอาการแพ้ต่างๆ แม้ว่าสเตียรอยด์โดยทั่วไปจะมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคดังกล่าว แต่ก็เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคกระดูกพรุนที่เกิดจากยา

Corticosteroids และการเปลี่ยนแปลงกระดูก

Corticosteroids ส่งผลต่อการเผาผลาญแคลเซียมและกระดูกในหลาย ๆ ด้าน:

• สเตียรอยด์เพิ่มอัตราการสลายกระดูกตามธรรมชาติ
• สเตียรอยด์ลดการสร้างกระดูก
• เตียรอยด์ช่วยลดปริมาณแคลเซียมที่ลำไส้ดูดซึมได้
• สเตียรอยด์เพิ่มการขับแคลเซียมออกทางไต

เตียรอยด์ทำงานโดยตรงกับเนื้อเยื่อเป้าหมายในกระดูกเพื่อเพิ่มการสลายและลดการก่อตัว ผลกระทบต่อแคลเซียมส่งผลให้การทำลายเพิ่มขึ้นทางอ้อมโดยกระตุ้นต่อมพาราไทรอยด์เพื่อเพิ่มการหลั่งฮอร์โมนพาราไทรอยด์ (PTH) ภาวะนี้เรียกว่า hyperparathyroidism ทุติยภูมิ ระดับ PTH ที่เพิ่มขึ้นส่งผลให้กระดูกสลายเพิ่มขึ้น เนื่องจากร่างกายพยายามแก้ไขระดับแคลเซียมที่ไหลเวียนต่ำโดยปล่อยแคลเซียมจากกระดูกเข้าสู่กระแสเลือด

คอร์ติโคสเตียรอยด์สามารถลดระดับของฮอร์โมนเพศได้เช่นกัน:

• เอสโตรเจน (ในผู้หญิง)
• เทสโทสเตอโรน (ในผู้ชาย)

การลดลงที่เกิดขึ้นนั้นสัมพันธ์กับการสูญเสียกระดูกที่เพิ่มขึ้น

คอร์ติโคสเตียรอยด์ยังทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรง ซึ่งอาจนำไปสู่การไม่มีการเคลื่อนไหวและการสูญเสียกระดูกเพิ่มเติม

รูปแบบของการสูญเสียกระดูก

เนื้อเยื่อกระดูกมีสองประเภท: เยื่อหุ้มสมองและเยื่อหุ้มสมอง

• กระดูกคอร์เทกซ์สร้างเปลือกนอกของกระดูกและประกอบด้วย 80% ของโครงกระดูก

• กระดูก Trabecular (ส่วนที่เหลืออีก 20%) จะพบในกระดูก

กระดูกแต่ละชิ้นในโครงกระดูกมีกระดูกทั้งสองประเภท แต่สัดส่วนแตกต่างกันไป คอร์ติโคสเตียรอยด์ส่วนใหญ่ทำให้เกิดการสูญเสียกระดูกในบริเวณโครงกระดูกที่อุดมไปด้วยกระดูก trabecular เช่นกระดูกสันหลัง

ปริมาณและระยะเวลา

การสูญเสียกระดูกเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วที่สุดในช่วง 6 ถึง 12 เดือนแรกของการรักษา และขึ้นอยู่กับทั้งสองอย่าง:

• ปริมาณ
• ระยะเวลา

ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ สำหรับโรคกระดูกพรุนอาจมีผลต่อการสูญเสียมวลกระดูก เช่น:

• อายุ
• เพศ
• โรคประจำตัว

ตัวอย่างเช่น ชายสูงอายุที่ติดสเตียรอยด์อาจประสบกับการสูญเสียมวลกระดูกและความเสี่ยงต่อการแตกหักมากกว่าชายวัยกลางคน ACR ประมาณการว่าหากไม่มีมาตรการป้องกัน ประมาณ 25% ของบุคคลที่ได้รับ corticosteroids ในระยะยาวจะประสบกับภาวะกระดูกหัก

ปริมาณยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นตัวทำนายความเสี่ยงการแตกหักที่แข็งแกร่ง แม้ว่าจะยังไม่เป็นที่แน่ชัดว่ามีเกณฑ์ขั้นต่ำในขนาดต่ำซึ่งไม่มีการสูญเสียมวลกระดูกหรือไม่ แต่จากการศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้พบว่าสเตียรอยด์ที่สูดดมจะมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อความหนาแน่นของกระดูกเมื่อให้ในปริมาณมาตรฐานและนอกเหนือจากสเตียรอยด์ที่เป็นระบบ​

การจัดการโรคกระดูกพรุน

โรคกระดูกพรุนที่เกิดจากสเตียรอยด์สามารถป้องกันและรักษาได้ ตาม ACR ผู้ที่ใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ควรทำการทดสอบความหนาแน่นของกระดูก การทดสอบนี้จะให้การวัดพื้นฐานเพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลงของมวลกระดูกในภายหลัง ACR ยังแนะนำให้บริโภค 1,500 มก. ต่อวัน แคลเซียมและวิตามินดี 400-800 IU แคลเซียมและวิตามินดีสามารถช่วยรักษาสมดุลของแคลเซียมและระดับฮอร์โมนพาราไทรอยด์ตามปกติ และยังช่วยรักษามวลกระดูกในผู้ป่วยบางรายที่ใช้สเตียรอยด์ในขนาดต่ำ

ยารักษาโรคกระดูกพรุน

ยารักษาโรคกระดูกพรุนที่ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาสำหรับโรคกระดูกพรุนที่เกิดจากคอร์ติโคสเตียรอยด์ ได้แก่ :

• Actonel (Risedronate) สำหรับการป้องกันและรักษา
• Fosamax (Alendronate) สำหรับการรักษา

ในกลุ่มผู้ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ ยาทั้งสองชนิดมีผลดีต่อความหนาแน่นของแร่ธาตุของกระดูกสันหลังและกระดูกสะโพก และสัมพันธ์กับการลดลงของกระดูกสันหลังส่วนกระดูก การรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนและไมอาแคลซิน (แคลซิโทนิน) อาจช่วยรักษามวลกระดูกไขสันหลังในสตรีวัยหมดประจำเดือนที่ใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ แต่ไม่ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับโรคกระดูกพรุนที่เกิดจากคอร์ติโคสเตียรอยด์

การปรับเปลี่ยนไลฟ์สไตล์

• การเลิกบุหรี่และแอลกอฮอล์มีความสำคัญในการลดความเสี่ยงของโรคกระดูกพรุนที่เกิดจากสเตียรอยด์

• การออกกำลังกายและการออกกำลังกายสามารถช่วยรักษามวลกระดูกและกล้ามเนื้อในขณะที่เพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและลดความเสี่ยงของการหกล้ม

• การป้องกันการลื่นล้มมีความสำคัญเป็นพิเศษสำหรับผู้สูงอายุและผู้ที่เคยมีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงจากสเตียรอยด์

มาตรการป้องกันโรคกระดูกพรุนควรเริ่มตั้งแต่เนิ่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเริ่มใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ใช้ยาสเตียรอยด์ในขนาดต่ำสุดในช่วงเวลาที่สั้นที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ และหากเป็นไปได้ ควรใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดดมหรือเฉพาะที่