อาการปวดข้อกับอาการปวดท้อง: สาเหตุและการรักษา

อาการปวดข้อและปวดท้องอาจส่งสัญญาณถึงภูมิต้านทานตนเอง การอักเสบ การติดเชื้อ หรือสภาวะที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยา บางครั้งอาการทั้งสองนี้ไม่เกี่ยวข้องกัน ในหลายกรณี อาการทั้งสองนี้มาจากโรคเดียวกันที่ส่งผลต่อระบบภูมิคุ้มกัน ลำไส้ หรือหลอดเลือด

โรคที่มักทำให้เกิดอาการปวดข้อร่วมกับปวดท้อง

1. โรคลำไส้อักเสบ (โรค Crohn และอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล)

โรคลำไส้อักเสบเป็นโรคของระบบภูมิคุ้มกันที่ทำให้เกิดการอักเสบของลำไส้อย่างต่อเนื่อง การอักเสบของลำไส้นี้สามารถกระตุ้นปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่ส่งผลต่อข้อต่อด้วย ปัญหาข้อต่ออาจปรากฏเป็นโรคข้ออักเสบส่วนปลาย (เข่า ข้อเท้า ข้อมือบวม) หรือการอักเสบของกระดูกสันหลังหรือข้อต่อไคโรแพรคติก

ความอ่อนแอทางพันธุกรรม การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่ไม่เหมาะสมต่อแบคทีเรียในลำไส้ และปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่ก่อให้เกิดโรคลำไส้อักเสบ โรคโครห์นสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบทางเดินอาหาร อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลส่วนใหญ่เกิดขึ้นในลำไส้ใหญ่

โรคลำไส้อักเสบมักไม่รุนแรง แต่ในบางกรณีอาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนที่รุนแรงได้ เช่น เลือดออกรุนแรง ลำไส้อุดตัน และการอักเสบทั่วร่างกาย ปัญหาข้อต่อมักเกิดขึ้นชั่วคราวและไม่รุนแรง แต่อาจกลายเป็นปัญหาเรื้อรังได้ในบางกรณี การวินิจฉัยและการรักษาที่รวดเร็วช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน

2. โรคข้ออักเสบที่เกิดปฏิกิริยา (หลังการติดเชื้อในทางเดินอาหาร)

โรคข้ออักเสบที่เกิดปฏิกิริยาคืออาการอักเสบของข้อต่อที่เกิดขึ้นหลังการติดเชื้อในลำไส้ การติดเชื้อในลำไส้ในระยะเริ่มแรก (เช่น การติดเชื้อ Salmonella, Shigella, Campylobacter หรือ Yersinia แบคทีเรีย) กระตุ้นให้เกิดการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน ระบบภูมิคุ้มกันจะทำปฏิกิริยาในข้อต่อและทำให้เกิดอาการปวดและบวมแม้ว่าการติดเชื้อในลำไส้จะดีขึ้นก็ตาม ระยะเวลาตั้งแต่การติดเชื้อในลำไส้จนถึงอาการปวดข้อมักเป็นหลายวันถึง 2-3 สัปดาห์

ปัจจัยทางพันธุกรรมทำให้บางคนมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคข้ออักเสบที่เกิดปฏิกิริยามากขึ้น

หลายคนฟื้นตัวได้ภายใน 4-6 เดือน แต่บางคนอาจมีปัญหาข้อเรื้อรังหรือเกิดซ้ำอีก หากโรคข้ออักเสบที่เกิดปฏิกิริยาเกิดขึ้นหลังการติดเชื้อในลำไส้อย่างรุนแรง หรือหากข้ออักเสบรุนแรง คุณอาจต้องได้รับการรักษาโดยผู้เชี่ยวชาญ

3. โรค Celiac

โรค Celiac เป็นปฏิกิริยาภูมิต้านทานผิดปกติของลำไส้เล็กต่อกลูเตนในอาหาร ลำไส้อักเสบทำให้เกิดอาการปวดท้องและดูดซึมสารอาหารได้ไม่ดี ในเวลาเดียวกัน การกระตุ้นภูมิคุ้มกันและการอักเสบทั่วร่างกายอาจทำให้เกิดอาการปวดข้อหรือข้อตึงได้ สำหรับบางคน อาการปวดข้ออาจเกิดขึ้นก่อนอาการลำไส้ทั่วไป

โปรตีนกลูเตนในข้าวสาลี ข้าวบาร์เลย์ และข้าวไรย์กระตุ้นให้เกิดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติในผู้ที่มีความไวต่อพันธุกรรม การตอบสนองนี้ทำลายเยื่อบุลำไส้เล็ก

โรคซิลิแอกที่ไม่ได้รับการรักษาอาจนำไปสู่การขาดสารอาหาร การสูญเสียมวลกระดูก และภาวะแทรกซ้อนในอวัยวะอื่นๆ การรับประทานอาหารที่ปราศจากกลูเตนอย่างเข้มงวดมักช่วยให้อาการท้องและอาการปวดข้อดีขึ้น

4. IgA vasculitis (จ้วง Henoch-Schönlein)

IgA vasculitis คือการอักเสบในหลอดเลือดขนาดเล็กที่เกิดจากการสะสมของอิมมูโนโกลบูลินเอภูมิคุ้มกันเชิงซ้อน หลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบในลำไส้ทำให้เกิดอาการปวดท้องเป็นตะคริวและบางครั้งก็มีเลือดออก การสะสมของภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อนในข้อต่อทำให้เกิดอาการปวดและบวม โดยทั่วไปจะเกิดที่หัวเข่าและข้อเท้า

โรคนี้มักเกิดขึ้นหลังการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันทำให้เกิดการอักเสบในหลอดเลือดเล็ก พบได้บ่อยในเด็กแต่สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ใหญ่

กรณีส่วนใหญ่ของ IgA vasculitis เกิดขึ้นเองได้ แต่บางคนอาจมีอาการไตหรือมีภาวะแทรกซ้อนรุนแรงในช่องท้องซึ่งจำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วน ผู้ใหญ่มักมีภาวะแทรกซ้อนมากกว่าเด็ก

5. โรควิปเปิ้ล

โรควิปเปิ้ลคือการติดเชื้อที่หายากที่เกิดจากแบคทีเรีย Tropheryma whippei แบคทีเรียจะทำร้ายลำไส้เล็กเป็นหลัก และทำให้น้ำหนักลด ท้องร่วง และปวดท้อง โรคนี้มักทำให้เกิดอาการปวดข้อก่อนที่อาการทางเดินอาหารจะเกิดขึ้น เนื่องจากแบคทีเรียและการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันส่งผลต่อระบบต่างๆ ของร่างกาย

โรควิปเปิ้ลเป็นโรคร้ายแรง แต่สามารถรักษาได้ด้วยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นเวลานาน การจดจำตั้งแต่เนิ่นๆ มีความสำคัญเนื่องจากโรคที่ไม่ได้รับการรักษาอาจกลายเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

6. โรคลูปัส erythematosus ระบบที่มี vasculitis mesenteric และโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอื่น ๆ

Systemic lupus erythematosus เป็นโรคภูมิต้านตนเองที่เป็นระบบซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดข้อผ่านโรคข้ออักเสบอักเสบ ในบางกรณี โรคนี้ทำให้เกิดการอักเสบของหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงลำไส้ (mesenteric vasculitis) การอักเสบของหลอดเลือดทำให้เกิดอาการปวดท้องอย่างรุนแรง บางครั้งอาจมีอาการของภาวะขาดเลือดในลำไส้ การสะสมและการอักเสบที่ซับซ้อนของระบบภูมิคุ้มกันอธิบายการรวมกันของอาการข้อต่อและช่องท้อง

สาเหตุของโรคนี้คือความผิดปกติของภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อนซึ่งมีส่วนช่วยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อม

โรคลูปัสที่มีภาวะหลอดเลือดอักเสบในลำไส้อาจทำให้เกิดอาการแทรกซ้อนของลำไส้ที่คุกคามถึงชีวิตได้ และมักต้องได้รับการดูแลจากผู้เชี่ยวชาญอย่างเร่งด่วน

7. ไวรัสตับอักเสบ (ไวรัสตับอักเสบ A, B หรือ C)

ไวรัสตับอักเสบจะทำให้ตับซึ่งอยู่ที่ส่วนบนขวาของช่องท้องอักเสบ และทำให้รู้สึกไม่สบายหรือปวดท้อง กรณีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบหลายรายยังทำให้เกิดอาการทางระบบ เช่น อาการปวดข้อและปวดกล้ามเนื้อ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อไวรัส

ไวรัสต่างๆ ทำให้เกิดโรคตับอักเสบได้หลายประเภท ได้แก่ โรคตับอักเสบ A แพร่กระจายโดยอาหารหรือน้ำที่ปนเปื้อน โรคตับอักเสบ B แพร่กระจายผ่านทางเลือดที่ติดเชื้อหรือการติดต่อทางเพศ และไวรัสตับอักเสบ C มักแพร่กระจายผ่านทางการสัมผัสทางเลือด

ไวรัสตับอักเสบอาจเป็นโรคระยะสั้นที่ไม่รุนแรงหรือกลายเป็นโรคตับเรื้อรังและนำไปสู่ภาวะตับวายได้ อาการปวดข้อและปวดท้องอาจเป็นสัญญาณเริ่มต้นของโรคไวรัสตับอักเสบ และควรได้รับการประเมินทางการแพทย์ทันที

8. ไข้ครอบครัวเมดิเตอร์เรเนียนและกลุ่มอาการอักเสบอัตโนมัติอื่น ๆ

ไข้เมดิเตอร์เรเนียนแบบครอบครัวเป็นโรคที่เกิดจากการอักเสบทางพันธุกรรมที่ทำให้เกิดไข้ซ้ำๆ เยื่อบุช่องท้องอักเสบอย่างเจ็บปวด (เซโรอักเสบ) และปวดข้อ กระบวนการอักเสบแบบเดียวกันนี้ทำให้เกิดตะคริวในช่องท้องและข้อต่อที่บวม

สาเหตุ: การกลายพันธุ์ในยีน MEFV ทำให้เกิดการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันโดยธรรมชาติและการอักเสบที่เกิดซ้ำอย่างไม่เหมาะสม โรคนี้ถ่ายทอดทางพันธุกรรมในรูปแบบที่คาดเดาได้ในหลายครอบครัว

ไข้เมดิเตอร์เรเนียนในครอบครัวที่ไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น การสะสมของอะไมลอยด์ในอวัยวะต่างๆ โคลชิซินป้องกันการโจมตีและลดภาวะแทรกซ้อน

9. สาเหตุอื่นๆ

ยาและการรักษาบางชนิดอาจทำให้เกิดอาการปวดท้องและไม่สบายข้อต่อได้ ตัวอย่างเช่น ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์สามารถทำลายกระเพาะอาหารและทำให้เกิดอาการปวดท้องขณะใช้รักษาอาการปวดข้อได้ คำนึงถึงผลข้างเคียงของยาเสมอ

มะเร็งหรือโรคทางระบบอื่นๆ ที่พบไม่บ่อยบางครั้งทำให้เกิดทั้งสองอาการ

สิ่งที่คุณต้องทำถ้าคุณมีอาการปวดข้อและปวดท้อง

ไปที่แผนกฉุกเฉินทันทีหากคุณมีอาการดังต่อไปนี้:

• อาการปวดท้องรุนแรงหรือแย่ลงซึ่งทำให้คุณทำอะไรไม่ได้
• มีไข้ปวดท้องอย่างรุนแรง
• อาเจียนโดยไม่สามารถเก็บของเหลวไว้ได้หรือมีสัญญาณของภาวะขาดน้ำ
• อาเจียนเป็นเลือดหรือเป็นสีดำ อุจจาระค้าง หรือมีเลือดสีแดงสดจากทวารหนัก
• หัวใจเต้นเร็ว เป็นลม ความดันโลหิตต่ำมาก หรือสับสน
• ข้อต่อบวมแดงร้อนและมีอาการปวดอย่างรุนแรง (อาจเป็นโรคข้ออักเสบติดเชื้อ)

รีบไปพบแพทย์หากคุณมีอาการดังต่อไปนี้:

• อาการปวดท้องและปวดข้อที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องหรือเกิดขึ้นอีก ซึ่งทำให้กิจกรรมของคุณลดลง
• ข้อบวมที่กินเวลานานกว่า 3-4 วัน
• อาการท้องร่วงเมื่อเร็วๆ นี้หรือมีประวัติการติดเชื้อในลำไส้เมื่อเร็วๆ นี้ ตามมาด้วยอาการปวดข้อที่เกิดขึ้นใหม่
• ปวดท้องขึ้นใหม่โดยมีผื่น มีไข้ต่อเนื่อง หรือน้ำหนักลด

การวินิจฉัย

แพทย์ของคุณจะทบทวนประวัติการรักษาของคุณและทำการตรวจร่างกาย

แพทย์อาจถามคำถามต่อไปนี้กับคุณ:

• อาการปวดท้องและปวดข้อของคุณเริ่มเมื่อไหร่?
• คุณมีอาการท้องเสีย อาหารเป็นพิษ หรือเจ็บคอเมื่อเร็วๆ นี้หรือไม่?
• คุณมีผื่น อุจจาระเป็นเลือด ดีซ่าน มีไข้ หรือน้ำหนักลดหรือไม่?
• ข้อต่อใดบ้างที่เกี่ยวข้อง และมีข้อต่อใดบ้างที่แดงหรือร้อน?
• คุณมีประวัติครอบครัวเกี่ยวกับโรคอักเสบอัตโนมัติหรือโรคแพ้ภูมิตัวเองหรือไม่?

การทดสอบเบื้องต้นมักประกอบด้วย:

• การตรวจเลือด: การนับเม็ดเลือดที่สมบูรณ์ เครื่องหมายของการอักเสบ การตรวจตับ การตรวจโรค celiac และการตรวจเลือดเฉพาะโรคอื่นๆ
• อุจจาระทดสอบว่ามีแนวโน้มว่าจะติดเชื้อหรือไม่
• การถ่ายภาพ: อัลตราซาวนด์หรือการสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของช่องท้องหากแพทย์สงสัยว่ามีปัญหาช่องท้องอย่างรุนแรง
• ความทะเยอทะยานของข้อต่อและการวิเคราะห์ของเหลว หากข้อต่อเดี่ยวร้อนและบวม เพื่อไม่ให้เกิดการติดเชื้อ
• การส่งต่อไปยังแพทย์โรคไขข้อหรือแพทย์ระบบทางเดินอาหารเมื่อสงสัยว่าเป็นโรคที่เกิดจากระบบภูมิคุ้มกัน โรคลำไส้อักเสบ หรือการวินิจฉัยที่ซับซ้อน

แนวทางการรักษา

– รักษาที่ต้นเหตุ หากการติดเชื้อแบคทีเรียกระตุ้นให้เกิดโรคข้ออักเสบปฏิกิริยา แพทย์จะรักษาโรคติดเชื้อแล้วจึงรักษาอาการอักเสบในข้อต่อ หากโรคลำไส้อักเสบทำให้เกิดโรคข้ออักเสบ การควบคุมการอักเสบของลำไส้มักช่วยลดอาการข้อต่อได้ หากโรค Celiac ทำให้เกิดอาการ คุณจะต้องรับประทานอาหารปลอดกลูเตนอย่างเข้มงวด หากมีโรควิปเปิล จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะในระยะยาว

– การควบคุมความเจ็บปวดและการรักษาต้านการอักเสบ แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้รับประทานยาแก้ปวดและยาต้านการอักเสบ โปรดทราบว่ายาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์อาจทำให้กระเพาะอาหารระคายเคืองและทำให้โรคทางเดินอาหารบางชนิดแย่ลงได้ ดังนั้นอย่ารับประทานเป็นประจำโดยไม่ได้รับคำแนะนำจากแพทย์หากคุณมีอาการปวดท้องโดยไม่ทราบสาเหตุ อะเซตามิโนเฟนปลอดภัยกว่าสำหรับการบรรเทาอาการปวดในระยะสั้นสำหรับคนจำนวนมาก แต่ควรตรวจสอบกับแพทย์ของคุณ

– ยาเฉพาะทาง. ความผิดปกติของภูมิต้านตนเองหรือการอักเสบอัตโนมัติมักต้องใช้ยาปรับภูมิคุ้มกันที่สั่งจ่ายและดูแลโดยผู้เชี่ยวชาญ ตัวอย่างเช่น โคลชิซินป้องกันการโจมตีของโรคไข้เมดิเตอร์เรเนียนในครอบครัว และยากระตุ้นภูมิคุ้มกันรักษาโรคลำไส้อักเสบ อย่าเริ่มหรือหยุดยาเหล่านี้โดยไม่ได้รับคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ

– ติดตามและติดตาม. อาการบางอย่างจำเป็นต้องติดตามผลในระยะยาวเนื่องจากมีความเสี่ยงต่ออวัยวะอื่นๆ (เช่น โรคตับ การมีส่วนร่วมของไต หรือความเสียหายของข้อต่อเรื้อรัง) ติดตามการนัดหมายและตรวจเลือดตามคำสั่งของแพทย์