สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล โรคเรื้อรังที่ส่งผลต่อเยื่อบุของลำไส้อาจมีอาการเป็นๆ หายๆ ได้ แม้ว่าจะเป็นโรคที่รักษาไม่หาย แต่อาการเล็กน้อยถึงปานกลางอาจจัดการได้ด้วยอาหารและยา อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเฉียบพลันคือเมื่อผู้ป่วยประสบกับโรคลำไส้อักเสบเฉียบพลันรุนแรงขึ้น เป็นภาวะทางการแพทย์ขั้นรุนแรงที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที
ผู้ป่วยประมาณ 20 เปอร์เซ็นต์ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าด้วยอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลจะพบกรณีของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเฉียบพลันที่ต้องรักษาในโรงพยาบาล
:max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-1189299527-b7ff4a91ce6f45ce9c09ad5d943270b7.jpg)
รูปภาพ PeopleImages / Getty
สาเหตุ
แม้ว่าจะไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล แต่การวิจัยระบุว่ามีแนวโน้มว่าจะมีปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนของปัจจัยต่างๆ ที่ทำให้เกิดการตอบสนองภูมิคุ้มกันที่ไม่เหมาะสมในลำไส้ ปัจจัยที่อาจมีผลต่อการทำให้เกิดอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ได้แก่ พันธุกรรม อายุ และจุลินทรีย์ในลำไส้ เชื้อโรคที่เป็นพิษ และสิ่งแวดล้อม
ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลมีความเสี่ยงที่จะมีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเฉียบพลันที่ต้องรักษาในโรงพยาบาล ปัจจัยเสี่ยงของการลุกเป็นไฟรุนแรงเหล่านี้ ได้แก่:
- อายุน้อยกว่า 40 ปีในการวินิจฉัย
- โรคที่กว้างขวาง (ส่งผลกระทบต่อพื้นที่ขนาดใหญ่ของลำไส้)
- การปรากฏตัวของแผลขนาดใหญ่หรือลึก
- การพึ่งพาคอร์ติโคสเตียรอยด์
- ไม่มีการผ่าตัดไส้ติ่งก่อนหน้านี้
- การอักเสบสูง
- ผู้ไม่สูบบุหรี่
อาการ
อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเฉียบพลันเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ เนื่องจากบ่งชี้ว่าการอักเสบได้ลามไปไกลกว่าเยื่อบุลำไส้และส่งผลกระทบต่อร่างกายโดยรวม (ทั้งระบบ) หากคุณพบอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเฉียบพลัน จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การรักษาทันท่วงทีสามารถช่วยชีวิตได้
อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเฉียบพลัน ได้แก่:
- ปวดท้องรุนแรง
- ท้องเสียหนัก
- เลือดออก
- ไข้
- ท้องอืดหรือท้องอืด
- สัญญาณของความเป็นพิษต่อระบบ
การวินิจฉัย
อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเฉียบพลันได้รับการวินิจฉัยโดยพิจารณาจากความรุนแรงของอาการ การทดสอบในห้องปฏิบัติการ และการถ่ายภาพ มีสองระบบที่ใช้ในการกำหนดอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเฉียบพลัน: เกณฑ์ Truelove และ Witts และระบบการให้คะแนน Mayo Clinic
ตามเกณฑ์ Truelove และ Witts อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเฉียบพลันถูกกำหนดเป็น:
- ถ่ายอุจจาระเป็นเลือดหกครั้งต่อวัน
และอย่างน้อยหนึ่งรายการด้านล่าง:
- อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 90 bpm (ครั้งต่อนาที)
- อุณหภูมิมากกว่า 37.8 C (100 F)
- เฮโมโกลบินน้อยกว่า 10.5 g/dL (กรัมต่อเดซิลิตร) และ/หรือ
- อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงมากกว่า 30 มม./ชม. (มิลลิเมตรต่อชั่วโมง)
| Truelove and Witts Criteria – คะแนนความรุนแรงของโรค | |||
|---|---|---|---|
| ตัวแปร | อ่อน | รุนแรง | ฟุ่มเฟือย |
| จำนวนอุจจาระ/วัน | <4 | >6 | >10 |
| อุจจาระเป็นเลือด | ไม่ต่อเนื่อง | บ่อย | ต่อเนื่อง |
| อุณหภูมิ C | ปกติ | >37.5 | >37.5 |
| ชีพจร (bpm) | ปกติ | >90 | >90 |
| เฮโมโกลบิน | ปกติ | <75% ปกติ | จำเป็นต้องถ่ายเลือด |
| อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (มม./ชม.) | ≤30 | >30 | >30 |
| ลักษณะลำไส้ใหญ่ในการถ่ายภาพรังสี | ไม่มี | อากาศ ผนังบวม รอยนิ้วหัวแม่มือ | การขยายลำไส้ใหญ่ |
| อาการทางคลินิก | ไม่มี | ท้องอืด | อาการท้องอืดและความอ่อนโยน |
ตามระบบ Mayo Clinic อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเฉียบพลันถูกกำหนดเป็น:
- คะแนน 6-12
และ
- คะแนนย่อยส่องกล้องของ 2 หรือ 3
| ระบบการให้คะแนน Mayo Clinic สำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล | |||
|---|---|---|---|
| แบบสตูล | คะแนน | เลือดออกทางทวารหนักที่รุนแรงที่สุดของวัน | คะแนน |
| จำนวนการขับถ่ายปกติในแต่ละวัน | 0 | ไม่มี | 0 |
| ถ่ายอุจจาระมากกว่าปกติ 1-2 ครั้ง | 1 | มีเลือดออกในอุจจาระน้อยกว่าครึ่งหนึ่ง | 1 |
| ถ่ายอุจจาระมากกว่าปกติ 3-4 ครั้ง | 2 | เลือดในอุจจาระมากที่สุด | 2 |
| ถ่ายอุจจาระมากกว่าปกติ 5 ครั้งขึ้นไป | 3 | เลือดบริสุทธิ์ผ่านไป | 3 |
| ผลการส่องกล้อง | คะแนน |
|---|---|
| อาการลำไส้ใหญ่บวมปกติ/ไม่ใช้งาน | 0 |
| เกิดผื่นแดง หลอดเลือดลดลง | 1 |
| ความเปราะบาง, มีรอยแดง, การกัดเซาะ | 2 |
| แผล, ความเปราะบางอย่างรุนแรง, เลือดออกเอง | 3 |
การรักษา
การรักษาที่เหมาะสมของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเฉียบพลันต้องใช้วิธีการของทีมสหสาขาวิชาชีพรวมถึงแพทย์ระบบทางเดินอาหารที่เชี่ยวชาญใน IBD ศัลยแพทย์ช่องท้อง นักรังสีวิทยา พยาบาล IBD และนักโภชนาการ
Corticosteroids ทางหลอดเลือดดำ
แนวทางแรกในการดูแลอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเฉียบพลันคือการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ทางหลอดเลือดดำคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นยาประเภทหนึ่งที่ทำหน้าที่คล้ายกับฮอร์โมนคอร์ติซอล ซึ่งร่างกายผลิตขึ้นเองตามธรรมชาติเพื่อลดการอักเสบหรือสงบการตอบสนองของภูมิคุ้มกันที่โอ้อวด คอร์ติโคสเตียรอยด์จะถูกจ่ายให้กับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันทีเนื่องจากอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเฉียบพลัน
ความชุ่มชื้น อิเล็กโทรไลต์ และภาวะโภชนาการ
นอกจากยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เพื่อลดการอักเสบแล้ว ผู้ป่วยส่วนใหญ่ยังต้องให้ของเหลวทางเส้นเลือดอีกด้วย สิ่งเหล่านี้รักษาภาวะขาดน้ำและแก้ไขความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์เนื่องจากอาการท้องร่วง อาเจียนและมีเลือดออกอย่างรุนแรง ผู้ป่วยมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำและภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก ในบางกรณี การสนับสนุนทางโภชนาการทางเดินอาหารอาจช่วยได้เช่นกัน
ยากดภูมิคุ้มกัน
สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อคอร์ติโคสเตียรอยด์หลังจากสามวัน อาจลองใช้การบำบัดด้วยการช่วยชีวิตด้วยยาลดภูมิคุ้มกัน ยาที่ใช้โดยทั่วไป ได้แก่ Avsola (infliximab) หรือ cyclosporine ยาทั้งสองชนิดมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันในการบำบัดด้วยการช่วยเหลือทางการแพทย์ โดย 70 ถึง 75 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยตอบสนองในระยะสั้นและ 50 เปอร์เซ็นต์ในระยะยาว
การผ่าตัด
น่าเสียดายที่ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกรายที่จะตอบสนองต่อการรักษาทางการแพทย์และการช่วยชีวิต และการผ่าตัดต้องได้รับการพิจารณาภายใน 3 ถึง 5 วันเพื่อความปลอดภัยและสุขภาพของผู้ป่วย
ผู้ป่วยประมาณ 10 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเฉียบพลันจะต้องทำ colectomy เมื่อเทียบกับ 30 ถึง 40 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างน้อยหนึ่งครั้งสำหรับอาการกำเริบ
Colectomy เป็นการรักษาเพียงอย่างเดียวที่จะ “รักษา” อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเฉียบพลัน เป็นการกำจัดเนื้อเยื่อที่อักเสบอย่างสมบูรณ์ซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้เกิดขึ้นอีกในอนาคต อย่างไรก็ตามมีผลที่ตามมา การกำจัดลำไส้ใหญ่และ/หรือบางส่วนของลำไส้ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการทำงานของร่างกายตลอดจนภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัด
การพยากรณ์โรค
อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเฉียบพลันรุนแรงเป็นภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งเกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยและการตายที่สำคัญ อย่างไรก็ตาม การรักษาโรคอย่างทันท่วงทีสามารถป้องกันได้ ตั้งแต่ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ อัตราการเสียชีวิตจากอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเฉียบพลันลดลงจาก 30 เปอร์เซ็นต์เป็น 40 เปอร์เซ็นต์ เป็นประมาณ 1 เปอร์เซ็นต์ เป็น 2.9 เปอร์เซ็นต์
ผู้ป่วยประมาณ 65 เปอร์เซ็นต์จะตอบสนองต่อ corticosteroids ที่ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ เนื่องจากอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่รักษาไม่หาย ควรติดตามและประเมินสถานะของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง
หากคุณเคยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดเป็นแผล ให้พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับวิธีที่คุณสามารถจัดการกับอาการของคุณและลดความเสี่ยงที่จะมีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเฉียบพลันรุนแรงได้
การจัดการทันเวลาเป็นสิ่งสำคัญ เรียนรู้ที่จะจับสัญญาณและอาการเริ่มแรกเพื่อให้แน่ใจว่าการพยากรณ์โรคที่ดีที่สุด หากคุณสงสัยว่าคุณกำลังมีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเฉียบพลัน อย่าลังเลที่จะขอรับการรักษาฉุกเฉินและการรักษาในโรงพยาบาล
Discussion about this post