เครื่องกระตุ้นไขกระดูกใช้สำหรับอะไร?

การตรวจเลือดที่เรียกว่าการนับเม็ดเลือดโดยสมบูรณ์ หรือ CBC จะนับระดับเซลล์เม็ดเลือดแดง เซลล์เม็ดเลือดขาว และเกล็ดเลือดที่ช่วยให้เลือดจับตัวเป็นลิ่ม เมื่อจำนวนเซลล์ต่ำหรือคาดว่าจะลดน้อยลง ก็สามารถให้ยากระตุ้นไขกระดูกเพื่อเพิ่มการผลิตเซลล์เม็ดเลือดเหล่านี้ในร่างกายของคุณได้

ยาเหล่านี้มีความเสี่ยงและผลข้างเคียงที่ร้ายแรง นอกเหนือไปจากประโยชน์ในการกระตุ้นเลือด ดังนั้นยาเหล่านี้จึงไม่ได้ “รักษาระดับต่ำ” ทุกกรณี ในการรักษาโรคมะเร็ง การใช้ยากระตุ้นไขกระดูกถือเป็นการดูแลแบบประคับประคอง ซึ่งหมายความว่ายานี้ไม่ได้ต่อสู้กับมะเร็งโดยตรง แต่ช่วยในด้านอื่นๆ

ไขกระดูกของคุณอย่างใกล้ชิด

ไขกระดูกเป็นเนื้อเยื่อที่มีชีวิตซึ่งบรรจุอยู่ภายในโพรงของกระดูกบางชนิด โดยเฉพาะกระดูกสะโพกและกระดูกสันหลัง หรือกระดูกของกระดูกสันหลัง ไขกระดูกเป็นที่ที่เซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดส่วนใหญ่อาศัยและทำงาน เซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดจะแบ่งตัวและก่อให้เกิดเซลล์เม็ดเลือดทุกชนิด รวมทั้งเซลล์เม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว และเกล็ดเลือด

หากปราศจากไขกระดูกที่แข็งแรง การผลิตก็ประสบปัญหา—ไม่สามารถสร้างเซลล์เม็ดเลือดใหม่ให้ทันกับการสูญเสียเซลล์เก่าหรือเซลล์ที่เสื่อมสภาพ หรือเซลล์ที่ตายเนื่องจากผลข้างเคียงของการรักษามะเร็ง ไขกระดูกอาจไม่แข็งแรงด้วยเหตุผลหลายประการ ในกรณีของมะเร็งในเลือดบางชนิดหรือมะเร็งทางโลหิตวิทยา ไขกระดูกเป็นแหล่งของมะเร็ง นอกเหนือจากตำแหน่งที่อาจเป็นพิษจากการรักษา

การกระตุ้นไขกระดูกคืออะไร?

ไขกระดูกที่แข็งแรงจะตอบสนองต่อสัญญาณทางเคมีของร่างกายที่บ่งบอกถึงความจำเป็นในการเพิ่มการผลิตเซลล์เม็ดเลือด นักวิทยาศาสตร์ได้เรียนรู้ที่จะสร้างสัญญาณทางเคมีบางอย่างเหล่านี้นอกร่างกาย และในปริมาณมาก เพื่อที่พวกเขาจะสามารถนำมาใช้ในทางการแพทย์เพื่อเพิ่มการผลิต พวกเขามักจะได้รับในปริมาณที่มากกว่าปกติที่จะผลิตภายในร่างกาย

“ครอบครัว” หรือบรรพบุรุษของชนิดเซลล์เม็ดเลือดที่แตกต่างกันในไขกระดูกอาจตอบสนองต่อสัญญาณทางเคมีที่แตกต่างกัน คำศัพท์ทั่วไปหนึ่งคำสำหรับสัญญาณทางเคมีที่ช่วยเพิ่มการผลิตคือปัจจัยการเจริญเติบโตของเม็ดเลือด ยาบางชนิดที่ช่วยเพิ่มไขกระดูกไม่ได้เป็นปัจจัยการเจริญเติบโตอย่างไรก็ตาม

ทำไมการกระตุ้นไขกระดูกจึงเสร็จสิ้น?

เพื่อต่อสู้กับการนับจำนวนน้อย: การกระตุ้นร่างกายให้ผลิตเซลล์เม็ดเลือดใหม่มากขึ้นจะมีประโยชน์เมื่อจำนวนเซลล์เม็ดเลือดของคุณอย่างน้อยหนึ่งเซลล์มีค่าต่ำหรือคาดว่าจำนวนของคุณจะลดลงมาก ตัวอย่างเช่น บางครั้งไขกระดูกจะถูกกระตุ้นล่วงหน้าเพื่อเป็นมาตรการป้องกัน เมื่อจำนวนที่คาดว่าจะลดลงเนื่องจากการรักษามะเร็งที่วางแผนไว้

ผู้ป่วยบางรายที่ได้รับเคมีบำบัดที่เป็นพิษต่อเซลล์อาจมีระยะเวลาที่นับต่ำมากเป็นระยะเวลานาน ระดับของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เรียกว่านิวโทรฟิลได้รับการติดตามอย่างระมัดระวัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งนิวโทรฟิลเหล่านี้ในระดับต่ำ มีความสัมพันธ์ที่ดีกับความเสี่ยงของการติดเชื้อ จำนวนนิวโทรฟิลต่ำที่ต่ำกว่าเกณฑ์ที่กำหนดโดยทั่วไปจะเรียกว่านิวโทรพีเนีย และเมื่อระดับนิวโทรฟิลต่ำมาก จะเรียกว่านิวโทรพีเนียที่ลึกซึ้ง

ผู้เชี่ยวชาญได้เขียนหนังสือหลายเล่ม ร่างแนวทางปฏิบัติหลายชุด เกี่ยวกับเวลาที่ควรใช้และไม่ควรใช้สารกระตุ้นไขกระดูก การอภิปรายส่วนใหญ่เกิดขึ้นเพื่อให้แน่ใจว่าความเสี่ยงและผลประโยชน์มีความสมดุลในความโปรดปรานของผู้ป่วย มีปัจจัยทางคลินิกมากมายที่ต้องพิจารณา

เพื่อช่วยคนอื่น: บางครั้งการกระตุ้นไขกระดูกยังใช้ในคนที่มีสุขภาพดี เมื่อพวกเขากำลังจะบริจาคสเต็มเซลล์ให้กับบุคคลอื่น ในสิ่งที่เรียกว่าการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดจากเลือดส่วนปลาย ปรากฎว่าเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดที่สร้างเม็ดเลือดจำนวนน้อยมากสามารถพบได้ในกระแสเลือด และผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพได้เรียนรู้ที่จะรวบรวมเซลล์เหล่านี้จากคนที่มีสุขภาพดี อาสาสมัครสามารถบริจาคสเต็มเซลล์เพื่อการปลูกถ่ายไขกระดูก/สเต็มเซลล์ได้ง่ายๆ โดยการให้เลือด ในบางกรณี ส่วนหนึ่งของกระบวนการนี้เกี่ยวข้องกับการส่งเสริมไขกระดูกเพื่อให้สามารถเก็บสเต็มเซลล์จากเลือดที่ไหลเวียนได้ง่ายขึ้น

ตามโครงการผู้บริจาคไขกระดูกแห่งชาติหรือ “Be The Match” ผู้บริจาคสเต็มเซลล์จะได้รับการฉีด filgrastim ซึ่งเป็นปัจจัยการเจริญเติบโตในช่วง 5 วันก่อนการบริจาค Filgrastim ใช้เพื่อเพิ่มจำนวนเซลล์สร้างเลือดในกระแสเลือด จากนั้นในวันที่บริจาค เลือดของอาสาสมัครจะถูกดึงผ่านเข็มที่แขนข้างหนึ่งแล้วส่งผ่านเครื่องที่รวบรวมเซลล์ที่สร้างเม็ดเลือดที่จำเป็น เลือดที่เหลือจะถูกส่งคืนให้อาสาสมัครผ่านแขนอีกข้างหนึ่ง

ประเภทของยากระตุ้นไขกระดูก

ปัจจัยการเจริญเติบโตคือยาที่มักจะได้รับผ่านการฉีดใต้ผิวหนัง บางคนอาจได้รับทางหลอดเลือดดำเป็นเส้นเลือด ทีมดูแลสุขภาพของคุณสามารถจัดการยาได้โดยการฉีด และบางครั้งบุคคลและสมาชิกในครอบครัวก็เรียนรู้ที่จะฉีดยาด้วยเช่นกัน

ปัจจัยการเจริญเติบโตเพื่อเพิ่มเซลล์เม็ดเลือดขาว

ปัจจัยการเจริญเติบโตหรือ “ปัจจัยกระตุ้นอาณานิคม” ที่ช่วยเพิ่มเซลล์เม็ดเลือดขาว ได้แก่ :

• Filgrastim และ lenograstim เป็นปัจจัยกระตุ้นโคโลนีของแกรนูโลไซต์ (G-CSFs)

• Pegfilgrastim เป็นรูปแบบที่ออกฤทธิ์ยาวนานของ G-CSF มันทำงานในลักษณะเดียวกับ filgrastim แต่สามารถให้ได้น้อยกว่า

• Sargramostim เป็นปัจจัยกระตุ้นแกรนูโลไซต์มาโครฟาจ-โคโลนี (GM-CSF)

ปัจจัยการเจริญเติบโตทั้งสองประเภท ได้แก่ G-CSF และ GM-CSF สามารถปรับปรุงการผลิตเซลล์เม็ดเลือดขาวข้อมูลจากการศึกษาทดลองที่มีกลุ่มควบคุมแบบสุ่มเปรียบเทียบระหว่างสารกระตุ้นเลือดทั้งสองชนิดยังขาดอยู่ สถาบันทางการแพทย์ส่วนใหญ่ใช้ G-CSF ซึ่งเป็นประเภทที่ได้รับการยอมรับมากที่สุดและเป็นประเภทที่มีการศึกษามากที่สุด

อาจให้ G-CSF ในระหว่างรอบแรกของเคมีบำบัดเพื่อช่วยป้องกันปัญหาอันเนื่องมาจากภาวะนิวโทรพีเนียตลอดวงจรเคมีบำบัดทั้งหมดG-CSFs ยังช่วยจำกัดอุบัติการณ์ของไข้ในผู้ป่วยที่มีภาวะนิวโทรพีเนีย และอาจลดความจำเป็นในการรักษาในโรงพยาบาล ยาเหล่านี้ยังสามารถใช้ร่วมกับเคมีบำบัดเพื่อให้ได้รับยาเคมีบำบัดในปริมาณที่สูงขึ้น ในสถานการณ์ที่การลดขนาดยาเคมีบำบัดลงอาจทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง

บางครั้ง G-CSFs จะได้รับในระหว่างการรักษาซ้ำด้วยเคมีบำบัดเมื่อรอบก่อนหน้าของเคมีบำบัดทำให้เกิดไข้นิวโทรพีนิก และยังช่วยลดระยะเวลาที่บุคคลมีภาวะนิวโทรพีเนียรุนแรงจากคีโมเมื่อไม่มีไข้ โดยทั่วไปไม่แนะนำให้ใช้ G-CSFs สำหรับกิจวัตรเมื่อผู้ป่วยมีไข้และภาวะนิวโทรพีเนียอยู่แล้ว

ปัจจัยการเจริญเติบโตเพื่อเพิ่มเซลล์เม็ดเลือดแดง

ปัจจัยการเจริญเติบโตที่ช่วยเพิ่มเซลล์เม็ดเลือดแดงหรือเม็ดเลือดแดง ได้แก่ :

• Erythropoietin เป็นปัจจัยการเจริญเติบโตที่ช่วยเพิ่มการผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดง

• ดาร์บีโพเอตินเป็นรูปแบบหนึ่งของอีริโทรพอยอิตินที่ออกฤทธิ์ยาวนานซึ่งทำงานในลักษณะเดียวกัน แต่ให้บ่อยน้อยกว่า

การให้ erythropoietin สามารถช่วยหลีกเลี่ยงการถ่ายเซลล์เม็ดเลือดแดงในผู้ป่วยบางรายการให้ผู้ป่วยบางรายทั้ง erythropoietin และ G-CSF ช่วยเพิ่มการตอบสนองต่อ erythropoietin

เช่นเดียวกับปัจจัยการเจริญเติบโตที่กระตุ้นเซลล์เม็ดเลือดขาว มีความพยายามมากมายในการร่างแนวทางและคำแนะนำเกี่ยวกับเวลาที่ควรใช้อีริโทรพอยอิตินและดาร์บีโพเอตินมีการปรับสมดุลระหว่างความเสี่ยงและผลประโยชน์

ส่งเสริมเกล็ดเลือด

ยาที่ไม่ค่อยได้ใช้คือ oprelvekin เป็นรูปแบบทางวิศวกรรมของสัญญาณเคมีที่เรียกว่า interleukin-11 หรือ IL-11 สามารถใช้ Oprelvekin เพื่อกระตุ้นการผลิตเกล็ดเลือดหลังการให้เคมีบำบัดมะเร็ง หรือในสถานการณ์ทางการแพทย์อื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับเกล็ดเลือดต่ำ (thrombocytopenia) ยานี้สามารถช่วยเพิ่มจำนวนเกล็ดเลือดของผู้ป่วยบางรายในระยะเวลาหนึ่ง อย่างไรก็ตาม ไม่เป็นประโยชน์ในผู้ป่วยทุกประเภท หรือสำหรับเกล็ดเลือดต่ำทุกกรณี

ยาอีกตัวหนึ่งที่เรียกว่า romiplostim ยังช่วยเพิ่มเกล็ดเลือดอีกด้วย แต่มีการระบุเฉพาะเมื่อบุคคลมีเกล็ดเลือดต่ำซึ่งเกิดจากสิ่งที่เรียกว่าภาวะเกล็ดเลือดต่ำในระบบภูมิคุ้มกันเรื้อรังหรือ ITP เรื้อรังโดยเฉพาะRomiplostim ไม่ใช่ปัจจัยการเจริญเติบโตที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติ แต่ทำงานโดยเลียนแบบ thrombopoietin การเจริญเติบโตและปัจจัยการพัฒนาที่ช่วยเพิ่มเกล็ดเลือด

การศึกษาในอนาคต

มีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อพยายามค้นหาวิธีที่ดีที่สุดในการบอกได้ว่าผู้ป่วยรายใดอาจได้รับประโยชน์จากปัจจัยการเจริญเติบโตที่ช่วยเพิ่มการผลิตเซลล์เม็ดเลือดและเกล็ดเลือด

นอกจากนี้ยังมีความสนใจเป็นอย่างมากในการกำหนดวิธีที่ดีที่สุดในการรวมปัจจัยการเจริญเติบโตเข้าด้วยกัน และกับสารอื่นๆ รวมถึงเคมีบำบัดและการบำบัดด้วยฮอร์โมน

เมื่อใดควรไปพบแพทย์ของคุณ

หากคุณกำลังใช้ยากระตุ้นไขกระดูก แจ้งผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณหากคุณประสบปัญหาใดๆ ติดต่อผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณทันทีหากคุณพบอาการใด ๆ ต่อไปนี้:

• มีไข้ 100.4° F (38° C) ขึ้นไป หนาวสั่น—อาจเป็นสัญญาณของการติดเชื้อ
• หายใจถี่
• หัวใจเต้นเร็ว
• เลือดออกที่ไม่หยุดหลังจากไม่กี่นาที
• มีผื่นขึ้นใหม่บนผิวหนังของคุณ

หากคุณได้รับแจ้งว่าคุณมีไข้ต่ำและพบว่าตัวเองสงสัยว่าทำไมคุณไม่ได้รับยาเพิ่มเลือด ให้ถามคำถามเหล่านี้กับทีมดูแลสุขภาพของคุณ บ่อยครั้ง มีเกณฑ์เฉพาะเจาะจงมากสำหรับการรักษาดังกล่าว และการตัดสินใจขึ้นอยู่กับความเจ็บป่วย ประวัติการรักษา และแผนการรักษาของคุณ

เนื่องจากค่าใช้จ่ายและมีโอกาสเกิดผลข้างเคียงที่ร้ายแรง คณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญจึงได้ออกและปรับปรุงแนวทางปฏิบัติมานานหลายปี เพื่อช่วยชี้แนะผู้ให้บริการด้านสุขภาพเกี่ยวกับการใช้ปัจจัยกระตุ้นอาณานิคม การใช้ยาเหล่านี้อาจขึ้นอยู่กับสิ่งต่างๆ เช่น ประเภทของมะเร็ง อายุของคุณ และการรักษาอื่นๆ ที่วางแผนไว้

ไม่ใช่ทุกคนที่จะเป็นตัวเลือกที่ดี แต่ในสถานการณ์ที่เหมาะสม ยาเหล่านี้สามารถช่วยป้องกันภาวะนิวโทรพีเนีย ไข้ และการติดเชื้อที่รุนแรงซึ่งเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่แย่ลง