เมื่อเข่าของคุณหมดแรง

ความรู้สึกเข่าไม่มั่นคงหรือเข่าอ่อนแรง ซึ่งหลายคนเรียกว่า “เข่าเสื่อม” อาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหันหรือค่อยๆ เพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป อาจเป็นอาการเดียวของปัญหาหรือมีอาการแสดงร่วมด้วย เช่น แตก ล็อค ปวด ฟกช้ำ หรือบวม สาเหตุที่เป็นไปได้ ได้แก่ ความเสียหายต่อเอ็นเข่าข้างหนึ่ง a วงเดือน น้ำตา, โรคข้ออักเสบ, patellar (หัวเข่า) ความไม่มั่นคงหรือแม้กระทั่งความเสียหายของเส้นประสาท หากหัวเข่าของคุณรู้สึกไม่มั่นคง คุณควรพบผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพซึ่งจะทำการตรวจและสั่งการศึกษาภาพ

กายวิภาคของเข่า

เพื่อให้เข้าใจถึงอาการหัวเข่าใดๆ ที่คุณอาจประสบ รวมถึงสาเหตุที่เป็นไปได้ การทบทวนลักษณะทางกายวิภาคของหัวเข่าโดยสังเขปและการทำงานของมันจึงเป็นประโยชน์ เข่าเป็นข้อต่อบานพับ โดยมีหน้าที่จำกัดการงอและการยืดของเข่า และเชื่อมต่อกระดูกต้นขาขนาดใหญ่ (กระดูกโคนขา) กับกระดูกขาส่วนล่าง (กระดูกหน้าแข้งและกระดูกน่อง)

เอ็นเชื่อมต่อกระดูกกับกระดูกและมีบทบาทสำคัญในการรักษาเสถียรภาพของเข่าและรักษากระดูกให้อยู่ในแนวเดียวกัน การบาดเจ็บที่เอ็นเหล่านี้อาจทำให้เกิดความไม่มั่นคงได้ มีเอ็นหลักสี่เส้นที่หัวเข่า เช่นเดียวกับเอ็นเอ็นบางเส้น เอ็นไขว้มี 2 เส้น คือ เอ็นไขว้หน้า และเอ็นไขว้หลัง

• เอ็นยึดอยู่ที่ข้างใดข้างหนึ่งของหัวเข่าและจำกัดการงอไปด้านข้าง เอ็นยึดหลักประกันอยู่ตรงกลาง (MCL) อยู่ที่ด้านในของเข่าและเอ็นยึดด้านข้าง (LCL) อยู่ที่ด้านนอกของหัวเข่า
• เอ็นไขว้หน้า (ACL) เชื่อมต่อส่วนบนของกระดูกหน้าแข้งใกล้กับด้านหน้า (ด้านหน้า) กับกระดูกโคนขาตรงกลางเข่า มันจำกัดการหมุนเช่นเดียวกับการเคลื่อนที่ไปข้างหน้าของกระดูกหน้าแข้ง
• เอ็นไขว้หลัง (posterior cruciate ligament – PCL) เชื่อมต่อกับด้านบนและด้านหลังของกระดูกหน้าแข้งกับกระดูกโคนขา และจำกัดการเคลื่อนไหวย้อนกลับของกระดูกหน้าแข้ง

แผ่นกระดูกอ่อนที่เรียกว่า menisci เป็น “ตัวดูดซับแรงกระแทก” ของหัวเข่าและตั้งอยู่ระหว่างส่วนประกอบของกระดูกต้นขาและกระดูกหน้าแข้ง วงเดือนแต่ละอันรองรับข้อเข่าและยังมีบทบาทในการรักษาเสถียรภาพ การบาดเจ็บที่ menisci หนึ่งหรือทั้งสองจะเพิ่มความไม่แน่นอน

โครงสร้างอื่นๆ ภายในหัวเข่ามองเห็นได้ง่ายที่สุดเมื่อพิจารณาจากภาพเข่า

สัญญาณและอาการ

คุณอาจสังเกตเห็นว่าเข่าของคุณหลุดออกมาอย่างกะทันหันหรือคุณรู้สึกว่ามันอาจงอและค่อยๆ คลายตัวเมื่อเวลาผ่านไป

ในบางสภาวะ อาการเพียงอย่างเดียวอาจเป็นความรู้สึกเข่าไม่มั่นคง แต่กับคนอื่น ๆ ความรู้สึกของการคุกเข่าอาจมาพร้อมกับอาการและอาการแสดงดังต่อไปนี้:

• ป๊อปปิ้ง
• คลิก
• ล็อค (รู้สึกว่าข้อเข่า “ติด”)
• ติด
• บด
• ความเจ็บปวด
• ช้ำ
• ข้อตึง
• ลดช่วงของการเคลื่อนไหว

ภาวะแทรกซ้อน

การที่หัวเข่าของคุณออกไปอาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนได้เอง (เช่น การหกล้มหรือจำเป็นต้องผ่าตัดเอ็นฉีกขาด) แต่อาการไม่มั่นคงในระยะยาวซึ่งไม่รุนแรงนัก (เพื่อไม่ให้ละเลยและไม่รักษา) อาจทำให้เกิด ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้เช่นกัน

ผลการศึกษาในปี 2559 พบว่าผู้สูงอายุที่เป็นโรคข้ออักเสบที่ไม่รักษาเสถียรภาพของข้อเข่ามีแนวโน้มที่จะหกล้มซ้ำ รักษาอาการบาดเจ็บจากการหกล้ม และมีความมั่นใจในการทรงตัวต่ำกว่าผู้ใหญ่ที่คล้ายกันซึ่งได้รับการรักษาอาการเข่า

สาเหตุ

เนื่องจากหัวเข่าเป็นข้อต่อที่ซับซ้อน มีหลายสาเหตุที่อาจหลุดออกมาหรือรู้สึกเหมือนกำลังจะกำลังจะออก ในสาเหตุเหล่านี้:

น้ำตาเอ็น

ความเสียหาย (น้ำตาบางส่วนหรือทั้งหมด) ต่อเอ็นสี่เส้นที่หัวเข่าอย่างน้อยหนึ่งเส้นเป็นสาเหตุทั่วไปของความไม่มั่นคงของหัวเข่า บางอย่าง เช่น น้ำตา ACL สมบูรณ์ มักเกิดขึ้นอย่างกะทันหันโดยรู้สึกว่าเข่าหลุดออกมาหมด ด้วยน้ำตา PCL หัวเข่ามักจะไม่ “ให้” ต่อ แต่รู้สึกเหมือนทำได้

• การฉีกขาดของ ACL: การฉีกขาดของ ACL มักเกิดขึ้นกับการเคลื่อนไหวอย่างกะทันหัน เช่น การเปลี่ยนทิศทางระหว่างการเล่นกีฬา มักเป็นอาการบาดเจ็บที่ไม่สัมผัส ซึ่งบุคคลอาจได้ยินเสียงป๊อปขณะหมุนตัวหรือร่อนลงหลังจากหกล้ม นอกจากนี้ยังอาจเกิดขึ้นกับอุบัติเหตุทางรถยนต์ ความรู้สึกที่ปล่อยออกมามักจะตามมาด้วยการพัฒนาอย่างรวดเร็วของความเจ็บปวดและบวม น้ำตา ACL พบได้บ่อยในนักกีฬาหญิงมากกว่านักกีฬาชาย

• การฉีกขาดของ PCL: การฉีกขาดของ PCL อาจเกิดขึ้นระหว่างการหกล้มโดยที่บุคคลลงไปที่หัวเข่าโดยตรง นอกจากนี้ยังอาจเกิดขึ้นเมื่อหน้าแข้งถูกกระแทกอย่างแรงจากด้านหน้า น้ำตาเหล่านี้ได้รับการประกาศเกียรติคุณ “การบาดเจ็บที่แดชบอร์ด” ซึ่งหมายถึงการกระแทกด้านหน้าของขาส่วนล่างบนแผงหน้าปัดของรถยนต์ในอุบัติเหตุทางรถยนต์การฉีกขาดของ PCL มักเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่เอ็นอื่นๆ และ/หรือ menisci

• การฉีกขาดของ MCL: น้ำตาของ MCL มักเกิดขึ้นกับแรงด้านข้าง—เมื่อโดนเข่าด้านนอก เช่น การตัดในฟุตบอล หากมีความไม่มั่นคงของข้อเข่า แสดงว่ามีการฉีกขาดของ MCL อย่างมีนัยสำคัญ อาการปวด ช้ำ บวม และงอเข่าลำบากเป็นเรื่องปกติ

• การฉีกขาดของ LCL: การฉีกขาดของ LCL มักเกิดขึ้นโดยมีแรงกดที่ด้านในของเข่ามากเกินไป หรือการงอเข่าเข้าด้านในมากเกินไป เช่น การหยุดอย่างรวดเร็ว (เช่น ด้วยการเล่นสกีหรือฟุตบอล) หรือการชน (กับฮ็อกกี้และฟุตบอล)เช่นเดียวกับน้ำตาของ MCL ความรู้สึกที่เข่าจะหลุดออกมามักแสดงถึงอาการบาดเจ็บที่สำคัญ

น้ำตา Meniscal

อาจเกิดการฉีกขาดของวงเดือนกับกิจกรรมต่างๆ เช่น การบิด การหมุน การบิดตัว อาการต่างๆ เช่น ปวดเกร็งและปวด มักเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและอาจมาพร้อมกับความรู้สึกแน่นและล็อค น้ำตาประมาณหนึ่งในสามเกี่ยวข้องกับน้ำตา ACL ซึ่งพบได้บ่อยในนักกีฬาที่อายุน้อยกว่า ภาวะ meniscal ที่เสื่อมจะพบได้บ่อยในผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี เนื่องจาก menisci จะมีความยืดหยุ่นในคนอายุน้อยกว่า ด้วยวงเดือนที่ฉีกขาด ความรู้สึกของเข่าที่ยื่นออกมามักจะเกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดมากกว่าความไม่มั่นคงที่แท้จริงของข้อต่อ

น้ำตามีหลายระดับและหลายแบบที่มีนัยสำคัญแตกต่างกันไปตามอาการและการรักษา

ความไม่เสถียรของ Patellar, ความคลาดเคลื่อนหรือ Subluxation

กระดูกสะบ้า (หัวเข่า) ติดอยู่กับเอ็นและเอ็นที่ทำหน้าที่รักษาเสถียรภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มันอยู่ภายในเอ็นกล้ามเนื้อสี่ส่วน ซึ่งยึดกล้ามเนื้อสี่ส่วนกับกระดูกหน้าแข้งตอนบน (กระดูกหน้าแข้ง) โดยปกติ กระดูกสะบ้าจะเคลื่อนผ่านร่องกระดูกสะบ้า ซึ่งเป็นรอยที่ด้านหน้าของกระดูกโคนขา (กระดูกต้นขา) ที่หัวเข่า เอ็น Patellofemoral ทำหน้าที่เป็นตัวเสริมความคงตัวของเอ็นทุติยภูมิจากด้านข้างของสะบ้า

การกระแทกโดยตรงที่กระดูกสะบ้าหัวเข่ามักจะเกิดจากอุบัติเหตุหรือการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา อาจทำให้กระดูกสะบ้าหลุดออกจากร่อง ซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่ากระดูกสะบ้าไม่มั่นคง

การเคลื่อนไหวบิดผิดธรรมชาติของหัวเข่าสามารถทำให้เกิดความคลาดเคลื่อนของกระดูกสะบ้า (บางส่วนหรือทั้งหมด) ซึ่งจะเพิ่มความไม่มั่นคง

พลิกา ซินโดรม

โรคพลิกาเป็นภาวะที่เกิดจากการอักเสบของเยื่อบุชั้นใน (เนื้อเยื่อไขข้อ) ของข้อเข่า อาจเกิดขึ้นโดยฉับพลันกับการเคลื่อนไหว เช่น การงอ หรืออาจเกิดขึ้นทีละน้อยซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการใช้มากเกินไป พลิกาอาจทำให้เกิดอาการคล้ายกับอาการบาดเจ็บบริเวณรอบเดือน ซึ่งรวมถึงความรู้สึกที่หัวเข่ากำลังจะหลุดออกมา

ข้ออักเสบ

กระดูกอ่อนที่สึกหรอและไม่สม่ำเสมอเนื่องจากข้อเข่าเสื่อมก็สัมพันธ์กับความไม่มั่นคงเช่นกัน ซึ่งอาจเกิดจากปัญหาหลายประการที่เกี่ยวข้องกับโรคข้อเข่าเสื่อม เช่น กระดูกอ่อนหลวมภายในข้อต่อ วงเดือนเสื่อม และเอ็นฉีกขาด

ร่างกายที่หลวมเป็นชิ้นเล็ก ๆ ของกระดูกอ่อนที่เป็นหินปูนซึ่งติดอยู่ระหว่างกระดูกของหัวเข่าในช่องว่างของข้อต่อ ทำให้เกิดอาการปวดกะทันหันและอาจทำให้เข่าหลุดได้ นอกจากนี้ ร่างกายที่หลวมที่หัวเข่าอาจทำให้ล็อคหรืออาจขัดขวางการยืดขาได้

แม้ว่าจะตรวจพบวัตถุที่หลวมในการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพ เช่น เอ็กซ์เรย์ การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หรือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT scan) ความไม่เสถียรที่อาจเกิดขึ้นนั้นค่อนข้างคาดเดาไม่ได้

โรคข้อเข่าอักเสบมักทำให้เกิดอาการปวดเมื่อยตามการเคลื่อนไหว การตึงของข้อ ลดระยะการเคลื่อนไหว และความรู้สึกเกาะหรือบดเมื่อเดิน

โรคข้ออักเสบอักเสบอาจทำให้เข่าไม่มั่นคง

เสียหายของเส้นประสาท

โรคประสาทในเส้นประสาทต้นขาสามารถรบกวนความรู้สึกปกติ ทำให้รู้สึกว่าหัวเข่าของคุณสามารถหลุดออกมาหรือกำลังจะหมดสติ มีเงื่อนไขหลายประการที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของเส้นประสาท เช่น โรคเบาหวาน การดื่มแอลกอฮอล์เรื้อรัง และโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง นอกเหนือจากการเปลี่ยนแปลงในความรู้สึกหรือชาแล้ว โรคเส้นประสาทส่วนปลายของต้นขาอาจทำให้รู้สึกเสียวซ่าหรือปวดแสบปวดร้อนบริเวณรอบเข่า

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับอาการบาดเจ็บที่เข่าที่อาจนำไปสู่ความไม่มั่นคง ได้แก่:

• โรคข้อเสื่อม
• โรคข้ออักเสบ (เช่นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์)
• การเปลี่ยนข้อเข่าก่อนหน้า
• ประวัติการบาดเจ็บเล็กน้อยรองจากกีฬา
• เล่นกีฬาตลอดทั้งปี
• ละเลยอาการเข่าไม่มั่นคงและไม่ได้รับการรักษา
• ประวัติการผ่าตัดเอ็นฉีกขาด

การวินิจฉัย

ประวัติอย่างระมัดระวังเป็นขั้นตอนแรกในการประเมินหัวเข่าที่หลุดออก ซึ่งรวมถึงการสังเกตสิ่งที่เกิดขึ้นเมื่อเริ่มมีอาการและประวัติหรือปัจจัยเสี่ยงของปัญหาเข่า

การตรวจร่างกาย

การตรวจหัวเข่าก่อนจะค้นหาผลทั่วไป เช่น

• ช้ำ
• ความอ่อนโยนโดยทั่วไปตลอดจนตามแนวร่วม

• Crepitus (เสียงกรุบเมื่อกดที่หัวเข่า)

• ความผิดปกติใด ๆ
• ช่วงของการเคลื่อนไหว

การทดสอบพิเศษ (เช่นการทดสอบของ McMurray และการทดสอบของ Ege) จะทำเพื่อตรวจหาน้ำตา meniscal และเพื่อประเมินเอ็น ตัวอย่างเช่น การเคลื่อนไหวจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งเพื่อทดสอบความคงตัวของเอ็นหลักประกัน และการทดสอบลิ้นชักด้านหน้าและด้านหลังและการทดสอบ Lachman นั้นทำเพื่อประเมิน ACL และ PCL

การศึกษาการถ่ายภาพ

การเลือกการทดสอบภาพขึ้นอยู่กับปัญหาที่น่าสงสัย การเอ็กซ์เรย์อาจมีประโยชน์ (เช่น การหาแคลเซียมที่สะสมใน MCL) แต่การตรวจ MRI ที่หัวเข่ามักเป็นการทดสอบทางเลือกในการระบุอาการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน เช่น การบาดเจ็บของเอ็นและกระดูกอ่อน

การรักษา

การรักษาข้อเข่าไม่มั่นคงและความรู้สึกที่หัวเข่าหลุดออกมานั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงของอาการเป็นอย่างมาก เป้าหมายโดยรวมคือการรักษาอาการปวดและฟื้นฟูความแข็งแรงและการทำงานของข้อต่อ

การรักษาอาจรวมถึง RICE (การพักผ่อน การประคบน้ำแข็ง การกดทับ และการยกตัวสูง) และยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์สำหรับอาการปวด

ภาวะต่างๆ เช่น ACL ฉีกขาดหรือวงเดือนฉีกขาดมักต้องผ่าตัดหัวเข่า แต่ภาวะอื่นๆ อาจได้ประโยชน์มากกว่าจากการทำกายภาพบำบัดและการออกกำลังกายเพื่อฟื้นฟูข้อเข่า ในบางกรณีอาจใช้เครื่องพยุงเข่าหรือเครื่องทำให้เคลื่อนที่ไม่ได้

การป้องกัน

อาการข้อเข่าที่ไม่ได้รับการแก้ไขจะเพิ่มความเสี่ยงต่ออาการที่นำไปสู่ความไม่มั่นคง ดังนั้นสิ่งสำคัญคือต้องไปพบแพทย์หากมีอาการเข่าใดๆ เลย

สำหรับนักกีฬา ตอนนี้ให้ความสำคัญกับการป้องกันการฉีกขาดของ ACL โดยเฉพาะในนักกีฬาหญิง โปรแกรมป้องกัน ACL 15 นาที ซึ่งรวมถึงการฝึกพลัยโอเมตริกและการฝึกซ้อมการทรงตัว ได้รับการออกแบบเพื่อลดความเสี่ยงที่น้ำตาเหล่านี้จะไหลในวัยรุ่น

นักกีฬาควรคิดใหม่ในการเล่นกีฬาตลอดทั้งปีและหลีกเลี่ยงการเล่นเมื่อป่วยหรือพักผ่อนไม่เพียงพอ ในบางกรณีและสำหรับกีฬาบางชนิด การสวมอุปกรณ์พยุงเข่าอาจลดความเสี่ยงที่จะได้รับบาดเจ็บที่เข่าได้

สำหรับผู้ที่มีกล้ามเนื้อขาอ่อนแรง โปรแกรมเสริมความแข็งแกร่งอาจช่วยลดความเสี่ยง และการหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บจากการใช้งานมากเกินไปเป็นสิ่งสำคัญสำหรับทุกคน

สุดท้าย การคาดเข็มขัดนิรภัยเป็นวิธีที่ง่ายในการลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บที่แผงหน้าปัด (PCL) หากคุณประสบอุบัติเหตุทางรถยนต์

การวินิจฉัยว่าเข่าเสื่อมอาจเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัย เนื่องจากมีสาเหตุที่เป็นไปได้หลายประการ โชคดีที่ยังมีตัวเลือกการรักษาต่างๆ มากมายที่สามารถฟื้นฟูการทำงานและลดความเจ็บปวดได้ ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ผู้คนจะเพิกเฉยต่ออาการนี้หรือละเลยอาการนี้ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของความชราภาพ อย่างไรก็ตาม การทำเช่นนี้อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อปัญหาอื่นๆ ตามมาได้ อย่าลืมไปพบแพทย์เพื่อรับการวินิจฉัยและแผนการรักษาที่ถูกต้อง