เลือดออกในระหว่างตั้งครรภ์คืออะไร?

เลือดออกระหว่างตั้งครรภ์เป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะในช่วงไตรมาสแรก ผู้คนมากถึงหนึ่งในสามจะมีเลือดออกในช่วงสามเดือนแรก เลือดออกเล็กน้อยโดยทั่วไปไม่ร้ายแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่มีอาการปวด

อย่างไรก็ตาม การตกเลือดครั้งใหญ่และเลือดออกอย่างเจ็บปวดอาจเป็นสัญญาณของปัญหาร้ายแรง ดังนั้น แพทย์ควรประเมินเลือดออกในระหว่างตั้งครรภ์

บทความนี้จะกล่าวถึงปัจจัยเสี่ยงของการมีเลือดออกระหว่างตั้งครรภ์และสาเหตุที่เป็นไปได้ในแต่ละไตรมาส

ประเภทของเลือดออกในช่วงไตรมาสแรก

มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้ผู้คนมีเลือดออกในช่วงไตรมาสแรก การวินิจฉัยเลือดออกในช่วงไตรมาสแรกมักจะต้องตรวจร่างกาย ตรวจเลือด และ/หรือตรวจโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STI)

อาจใช้การตรวจเลือดซ้ำเพื่อตรวจสอบระดับฮอร์โมน hCG (human chorionic gonadotropin) ที่เปลี่ยนแปลงไปในระหว่างตั้งครรภ์ เพื่อตรวจสอบว่าการตั้งครรภ์มีแนวโน้มว่าจะเป็นไปได้หรือไม่ ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนและปัจจัย Rh (ปัจจัยจำพวกโปรตีนบนผิวเซลล์เม็ดเลือดแดงทำให้เรามีหมู่เลือดบวกหรือลบ) อาจได้รับการประเมินในช่วงไตรมาสแรก

เลือดออกในการปลูกถ่าย

เลือดออกจากการปลูกถ่ายเกิดขึ้นเมื่อไข่ที่ปฏิสนธิยึดติดกับเยื่อบุโพรงมดลูก โดยปกติจะเกิดขึ้นประมาณหนึ่งถึงสองสัปดาห์หลังจากการปฏิสนธิ ประมาณ 20–24 วันในรอบเดือนของคุณ

เลือดออกจากการปลูกถ่ายมักจะเบาและอาจคล้ายกับการจำ อาจมีอาการคลื่นไส้ ปวดหัว และอาการอื่นๆ ร่วมด้วย เลือดออกจากการปลูกถ่ายเป็นเรื่องปกติและไม่เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการสูญเสียการตั้งครรภ์

การแท้งบุตร

การแท้งบุตรหมายถึงการสูญเสียการตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นก่อนสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์ การสูญเสียการตั้งครรภ์ในระยะแรกในช่วงไตรมาสแรกไม่ใช่เรื่องแปลก และมักสะท้อนถึงความผิดปกติของโครโมโซมหรือปัญหาอื่นๆ กับทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนา นอกจากเลือดออกแล้ว อาการของการแท้งบุตรยังรวมถึงการเป็นตะคริวอย่างแรงและเนื้อเยื่อผ่าน

เลือดออกในช่วงไตรมาสแรกไม่ได้หมายความว่าคุณจะตั้งครรภ์ไม่ได้ แพทย์ของคุณมักจะทำอัลตราซาวนด์เพิ่มเติมจากการตรวจเลือดเพื่อดูว่าการตั้งครรภ์ของคุณดำเนินไปอย่างไร

การตั้งครรภ์นอกมดลูก

การตั้งครรภ์นอกมดลูกเกิดขึ้นเมื่อไข่ที่ปฏิสนธิฝังอยู่ในท่อนำไข่หรือที่อื่นที่ไม่ใช่มดลูก การตั้งครรภ์นอกมดลูกไม่สามารถทำได้ พวกเขาสามารถนำไปสู่โรคแทรกซ้อนรุนแรงรวมถึงความตาย

อาการของการตั้งครรภ์นอกมดลูกรวมถึงระดับเอชซีจีที่เพิ่มขึ้นช้ากว่าที่คาดไว้สำหรับการตั้งครรภ์ในมดลูกโดยทั่วไป หญิงตั้งครรภ์อาจมีอาการตะคริว ปวดไหล่ และอ่อนแรงหรือเวียนศีรษะ นอกเหนือจากอาการที่คาดไว้ของการตั้งครรภ์

สามารถใช้อัลตราซาวนด์เพื่อวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกได้ บางครั้งจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเพื่อตรวจท่อนำไข่และดูว่ามีการฝังตัวอ่อนไว้ที่ใด อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดหากท่อนำไข่แตกหรือมีความเสี่ยงต่อการแตกออก อย่างไรก็ตาม การตั้งครรภ์นอกมดลูกจำนวนมากสามารถจัดการได้ด้วยยา

การติดเชื้อ

การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์และภาวะติดเชื้ออื่นๆ อาจทำให้เกิดปัญหาระหว่างตั้งครรภ์ รวมถึงการตกเลือด การวินิจฉัยการติดเชื้ออาจต้องตรวจร่างกาย เช็ดช่องคลอด ตรวจปากมดลูก ตรวจปัสสาวะ และตรวจเลือดร่วมกัน

ประเภทของเลือดออกในช่วงไตรมาสที่สองและสาม

มีข้อยกเว้นบางประการ การมีเลือดออกในช่วงไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะเป็นที่น่าเป็นห่วง ข้อยกเว้นที่สำคัญประการหนึ่งคือการมีเลือดออกเล็กน้อยหลังจากมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอด การเปลี่ยนแปลงของปากมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์ทำให้มีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกมากขึ้น ดังนั้น เลือดออกเล็กน้อยหลังมีเพศสัมพันธ์จึงไม่จำเป็นต้องกังวล แต่คุณควรติดต่อแพทย์หากเกิดขึ้น

รกแกะพรีเวีย

Placenta previa เกิดขึ้นเมื่อรก ซึ่งเป็นอวัยวะที่พัฒนาในมดลูกของคุณเพื่อให้ออกซิเจนและสารอาหารแก่ทารกในครรภ์ ครอบคลุมส่วนใดส่วนหนึ่งของการเปิดปากมดลูก คิดว่าจะเกิดขึ้นประมาณหนึ่งในทุก ๆ 200 การตั้งครรภ์ครบกำหนด

พบได้บ่อยในผู้ที่เคยผ่าตัดคลอด (C-section) มาก่อน เช่นเดียวกับผู้ที่มีการตั้งครรภ์หลายครั้ง มีอายุมากกว่า สูบบุหรี่ หรือมีประวัติการทำแท้งโดยธรรมชาติหรือโดยเลือก

อาการของรกเกาะต่ำ ได้แก่ ส่งผ่านเลือดสีแดงสด โดยปกติแล้วจะไม่มีอาการปวด โดยทั่วไปจะวินิจฉัยโดยอัลตราซาวนด์ ผู้ที่มีรกเกาะต่ำอาจต้องได้รับการดูแลตลอดการตั้งครรภ์

รกลอกตัว

Placental abruption คือภาวะที่รกเริ่มแยกออกจากเยื่อบุมดลูกก่อนคลอด คิดว่าจะเกิดขึ้นประมาณ 0.9% ของการตั้งครรภ์เดี่ยว (หนึ่งทารกในครรภ์) ในสหรัฐอเมริกา อาการทั่วไปรวมถึงการมีเลือดออกที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดท้องหรือหลังอย่างรุนแรงและการหดตัว

รกลอกตัวเกิดขึ้นได้บ่อยหลังการบาดเจ็บและในคนสูงอายุที่ตั้งครรภ์ ผู้ที่ติดเชื้อ และผู้ที่มีปัญหาสุขภาพเรื้อรัง ปริมาณเลือดออกไม่ใช่สัญญาณที่เชื่อถือได้ว่าการแยกจากกันนั้นรุนแรงเพียงใด แนะนำให้คลอดก่อนกำหนดหากทารกในครรภ์มีความทุกข์

คลอดก่อนกำหนด

การคลอดก่อนกำหนดคือแรงงานที่เกิดขึ้นก่อน 37 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ อาการของการคลอดก่อนกำหนดอาจรวมถึงการเป็นตะคริว การเปลี่ยนแปลงของตกขาว การหดตัว และเยื่อหุ้มเซลล์แตก (เมื่อถุงน้ำแตก) อาจมีเลือดออก

หากคุณมีอาการของการคลอดก่อนกำหนด ควรปรึกษาแพทย์ คุณน่าจะได้รับการตรวจและให้อัลตราซาวนด์ มีตัวเลือกการรักษาหลายอย่างเพื่อชะลอการคลอดและปรับปรุงผลลัพธ์ของทารกในครรภ์หลังคลอด

Vasa Previa

Vasa previa เกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดที่ไม่มีการป้องกันที่ส่งตัวอ่อนในครรภ์อยู่ใกล้กับปากมดลูกมากเกินไป สิ่งนี้ทำให้หลอดเลือดมีความเสี่ยงที่จะแตกออกหลังจากที่เยื่อหุ้มเซลล์แตกออก

Vasa previa หายากมาก โดยเกิดขึ้นน้อยกว่าหนึ่งใน 2,500 การส่งมอบ มากถึงหนึ่งในสามของกรณีที่ตรวจพบในระหว่างตั้งครรภ์จะต้องคลอดก่อนกำหนดฉุกเฉิน

หากตรวจไม่พบ vasa previa ก่อนคลอด อาจเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์หรืออาจถึงแก่ชีวิตได้ ทั้งนี้เนื่องจากการแตกของหลอดเลือดอาจทำให้ทารกในครรภ์มีเลือดออกได้อย่างรวดเร็ว

การนำเสนอแบบคลาสสิกของ vasa previa คือเลือดออกทางช่องคลอดโดยไม่เจ็บปวดหลังจากเยื่อหุ้มเซลล์แตก พร้อมด้วยสัญญาณของความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ อาจจำเป็นต้องทำ C-section ฉุกเฉินตามด้วยการช่วยฟื้นคืนชีพของทารกในครรภ์

รกที่รุกราน

รกลอกตัวเป็นสาเหตุสำคัญของการมีเลือดออกทางช่องคลอดระหว่างตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม เป็นสาเหตุสำคัญของการตกเลือดหลังคลอด

มันเกิดขึ้นเมื่อรกฝังลึกเกินไปในมดลูก บุกรุก myometrium เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อเรียบของมดลูก เป็นเรื่องปกติในผู้ที่มี C-section ก่อนหน้านี้อย่างน้อยหนึ่งส่วน

มดลูกแตก

การแตกของมดลูกเกิดขึ้นเมื่อผนังของมดลูกแตกออก สภาพนี้หายากมาก มีผลต่อ 0.8% ของผู้ที่เคยผ่าตัดมดลูกมาก่อน โดยส่งผลกระทบเพียง 0.03-0.08% ของผู้ป่วยที่คลอดทั้งหมด

อาจมีเลือดออกและปวดเมื่อมดลูกแตก ส่วนต่าง ๆ ของร่างกายของทารกในครรภ์อาจรู้สึกได้ง่ายขึ้นผ่านช่องท้อง จำเป็นต้องรักษาทันที

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ในระหว่างตั้งครรภ์มีการเปลี่ยนแปลงมากมายในร่างกาย หนึ่งในการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของเลือด การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบแพร่กระจาย (DIC) เป็นศัพท์เทคนิคสำหรับการแข็งตัวของเลือดทั่วร่างกาย อาจทำให้เลือดออกรุนแรงได้

สัญญาณของ DIC ได้แก่ เลือดออกจากช่องคลอดและบริเวณอื่นๆ เช่น เหงือก ทวารหนัก และผิวหนัง ผู้คนอาจมีอาการช็อก DIC ระหว่างตั้งครรภ์นั้นหายาก แต่อาจร้ายแรงและถึงขั้นเสียชีวิตได้

ปัจจัยเสี่ยงเลือดออกระหว่างตั้งครรภ์

สาเหตุของเลือดออกระหว่างตั้งครรภ์ต่างกันมีปัจจัยเสี่ยงต่างกัน ปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อย ได้แก่ :

• อายุที่มากขึ้นของคนมีครรภ์
• การผ่าตัดมดลูกครั้งก่อน รวมทั้ง C-section
• จำนวนการตั้งครรภ์ครั้งก่อนสูง (ความเท่าเทียมกัน)
• สูบบุหรี่
• ความดันโลหิตสูง
• ประวัติโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
• ภาวะสุขภาพเรื้อรัง เช่น เบาหวาน

แม้ว่าปัจจัยเสี่ยงบางอย่างสามารถแก้ไขได้ แต่ปัจจัยอื่นๆ ไม่สามารถทำได้ ยังคงเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องทำสิ่งที่คุณทำได้เพื่อจัดการสุขภาพของคุณทั้งก่อนและระหว่างตั้งครรภ์ ส่วนหนึ่งรวมถึงการเข้ารับการดูแลก่อนคลอดเป็นประจำ การเริ่มต้นการดูแลก่อนคลอดก่อนกำหนดจะช่วยให้ผู้ให้บริการของคุณจัดการปัญหาใดๆ ที่อาจทำให้การตั้งครรภ์ของคุณตกอยู่ในความเสี่ยง

สรุป

มีหลายสาเหตุของเลือดออกในระหว่างตั้งครรภ์ คุณควรติดต่อผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพของคุณเสมอเพื่อตรวจสอบว่าเป็นอาการที่ไม่ร้ายแรงหรือเป็นสัญญาณของความเสี่ยงร้ายแรงสำหรับตัวคุณเองหรือทารกในครรภ์ของคุณ

ในไตรมาสแรก สาเหตุที่เป็นไปได้ ได้แก่ เลือดออกจากการปลูกถ่าย การแท้งบุตร การตั้งครรภ์นอกมดลูก และการติดเชื้อ ในช่วงไตรมาสที่ 2 และ 3 สาเหตุที่เป็นไปได้ ได้แก่ รกเกาะต่ำ รกลอกตัว vasa previa การคลอดก่อนกำหนด หรือการแข็งตัวของเลือด

เลือดออกระหว่างตั้งครรภ์อาจทำให้ตกใจ แม้ว่าการรอและหวังว่าจะหยุดได้อาจเป็นเรื่องที่น่าดึงดูดใจ แต่สิ่งสำคัญคือต้องปรึกษาเรื่องเลือดออกระหว่างตั้งครรภ์กับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ สาเหตุหลายประการของการตกเลือดนั้นไม่ร้ายแรงหรือสามารถรักษาได้อย่างตรงไปตรงมา

หากเลือดออกระหว่างตั้งครรภ์เป็นเรื่องร้ายแรง การไปพบแพทย์โดยทันทีมีความสำคัญมากกว่า การรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ อาจสร้างความแตกต่างระหว่างการสูญเสียการตั้งครรภ์และการรักษาไว้ มันอาจช่วยชีวิตคุณได้ โชคดีที่การตกเลือดในครรภ์หลายครั้งไม่ได้เป็นอันตรายถึงชีวิตสำหรับคุณหรือลูกน้อยของคุณ