แพทย์ระบบทางเดินอาหารสามารถช่วยด้วยโรคลำไส้อักเสบได้หรือไม่?

การรับการรักษาจากผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตสามารถเป็นส่วนสำคัญของแผนการดูแลผู้ที่เป็นโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง (IBD) ที่จริงแล้ว มีผู้เชี่ยวชาญจำนวนน้อยแต่เพิ่มมากขึ้นเรื่อยๆ ในหมู่นักจิตวิทยาที่เรียกว่า gastropsychologists ซึ่งมุ่งเน้นไปที่การรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารและผู้ที่มีการฝึกอบรมพิเศษ

โรคลำไส้อักเสบ (Crohn’s disease, ulcerative colitis และ indeterminate colitis) เป็นโรคที่รักษาไม่หายซึ่งมีเป้าหมายไปที่ระบบย่อยอาหารเป็นหลัก อาการและอาการแสดงทั่วไปของ IBD ได้แก่ ท้องร่วง น้ำหนักลด ปวดท้อง และมีไข้ อย่างไรก็ตาม ปัญหาทางเดินอาหารบอกเพียงส่วนหนึ่งของเรื่องราวว่าการใช้ชีวิตร่วมกับ IBD เป็นอย่างไร

IBD เกี่ยวข้องกับความอัปยศเกี่ยวกับความผิดปกติของ “ห้องน้ำ” ซึ่งทำให้ผู้ป่วยรู้สึกโดดเดี่ยว มักพบว่าเป็นการท้าทายที่จะพูดคุยเรื่องสุขภาพกับผู้อื่น นอกจากนี้ อาการและอาการแสดงอาจทำให้ผู้ที่เป็นโรค IBD ไม่สามารถทำกิจกรรมนอกบ้านได้ และจำกัดความสามารถในการไปทำงานและไปโรงเรียน ความโดดเดี่ยวอาจลึกซึ้งและนำไปสู่อารมณ์ต่างๆ รวมทั้งนำไปสู่ภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่เรื่องปกติที่ผู้ป่วย IBD จะถูกส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตเพื่อรับการรักษา

บทความนี้จะกล่าวถึงสาเหตุที่การจัดการกับสุขภาพจิตเป็นส่วนสำคัญในการรักษา IBD และวิธีที่นักจิตวิทยาระบบทางเดินอาหาร (GI) สามารถช่วยได้

ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าใน IBD

ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้ามีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับ IBD แม้ว่าจะไม่ได้คิดว่าภาวะเหล่านี้เป็นสาเหตุของโรคก็ตาม คิดว่าความยากลำบากทั้งหมดที่มาพร้อมกับการวินิจฉัยและการใช้ชีวิตร่วมกับโรคเหล่านี้นำไปสู่การพัฒนาปัจจัยด้านสุขภาพจิต นอกจากนี้ อาการวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าอาจส่งผลเสียต่อ IBD สิ่งนี้เรียกว่าเอฟเฟกต์แบบสองทิศทาง

งานวิจัยชิ้นหนึ่งใช้มาตราส่วนทางคลินิกที่เรียกว่า Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) เพื่อกำหนดระดับของความวิตกกังวลและความเครียดใน 103 คนที่ป่วยด้วยอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล และ 101 คนที่ป่วยด้วยโรคโครห์นการศึกษายังรวมถึง 124 คนที่เป็นกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี สิ่งที่นักวิจัยพบว่าคะแนนความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าใน HADS นั้นสูงกว่าสำหรับผู้ที่อาศัยอยู่กับ IBD มากกว่าการควบคุมที่ดีต่อสุขภาพ

นอกจากนี้ จากการศึกษาพบว่าปัจจัยบางอย่างมีความแตกต่างกันระหว่างอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและโรคโครห์นในอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ความวิตกกังวลเชื่อมโยงกับความเครียดที่รับรู้และการวินิจฉัยใหม่ ในขณะที่ภาวะซึมเศร้าเกี่ยวข้องกับความเครียด การอยู่ในโรงพยาบาล และโรคที่ลุกลาม สำหรับผู้ที่อาศัยอยู่กับโรค Crohn ความวิตกกังวลยังเกี่ยวข้องกับการรับรู้ความเครียด แต่รวมถึงอาการปวดท้องและสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมที่ลดลง อาการซึมเศร้าในกลุ่มนี้สัมพันธ์กับการรับรู้ความเครียดและความชรา

แพทย์ระบบทางเดินอาหารคืออะไร?

gastropsychologist (เรียกอีกอย่างว่า GI psychologist หรือ gastropsychologist) เป็นนักจิตวิทยาคลินิกที่มีการฝึกอบรมเฉพาะทางในด้านจิตวิทยาสุขภาพ ในด้านจิตวิทยาสุขภาพ การฝึกอบรมมุ่งเน้นไปที่สุขภาพกายหรือความเจ็บป่วยที่มีผลกระทบต่อสุขภาพจิตของบุคคล ซึ่งรวมถึงครอบคลุมแง่มุมต่างๆ ที่ล้อมรอบโรค รวมทั้งผลกระทบที่มีต่อผู้คนจากมุมมองทางจิตวิทยา ตลอดจนจากมุมมองทางสังคมและวัฒนธรรม

จุดสนใจหลักของนักจิตวิทยาด้านสุขภาพคือการดูแลสุขภาพจิตของผู้ที่มีสภาพร่างกายและน้อยกว่าผู้ที่มีปัญหาทางจิตเวช ปัญหาที่นักจิตวิทยา GI อาจช่วยผู้ป่วยได้ ได้แก่ ปัญหาการนอนหลับ อาการปวดเรื้อรัง ความเหนื่อยล้า และความกังวลเฉพาะของระบบย่อยอาหาร เช่น การรับประทานอาหารที่ไม่เป็นระเบียบหรือข้อจำกัดด้านอาหาร

พบนักจิตวิทยา GI สำหรับ IBD

สมองและระบบย่อยอาหารอยู่ในการสื่อสารระหว่างกัน การเชื่อมต่อระหว่างลำไส้และสมองอาจหยุดชะงักและทำให้เกิดความท้าทายกับการย่อยอาหาร สำหรับผู้ที่อาศัยอยู่กับ IBD อาการทางเดินอาหารอาจทำให้เกิดความเครียดทางจิตใจหรือความวิตกกังวลซึ่งอาจทำให้มีอาการมากขึ้น สิ่งนี้สามารถสร้างรูปแบบที่ยากต่อการทำลายโดยไม่มีการแทรกแซง การพบผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตเพื่อรับการรักษาอาจช่วยได้ และนักจิตวิทยา GI มีการฝึกอบรมพิเศษเพื่อจัดการกับข้อกังวลพิเศษของผู้ที่เป็นโรคทางเดินอาหาร

การให้คำปรึกษาเบื้องต้นมักเป็นขั้นตอนแรกในการเริ่มต้นกับนักจิตวิทยา GI ในระหว่างการปรึกษาหารือ นักจิตวิทยาสามารถเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับประเด็นที่จำเป็นต้องแก้ไข และพิจารณาว่าจิตวิทยา GI จะเป็นประโยชน์หรือไม่ ส่วนหนึ่งของการให้คำปรึกษานี้อาจรวมถึงคำถามบางข้อเพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับอาการทางเดินอาหาร และผลกระทบต่อคุณภาพชีวิต นอกจากนี้ยังอาจรวมถึงแบบสอบถามบางข้อที่ช่วยในการทำความเข้าใจเพิ่มเติมเกี่ยวกับอาการวิตกกังวล ซึมเศร้า หรือปัญหาสุขภาพจิตอื่นๆ

หากทุกคนพร้อมที่จะเริ่มต้น นักจิตวิทยาจะจัดทำแผนปฏิบัติการ จำนวนการนัดหมายที่จำเป็นและระยะเวลาที่จะกระจายออกไปจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล ในหลายกรณี อาจมีกำหนดการเริ่มการนัดหมายระหว่างหกถึงแปดครั้ง เนื่องจากการแทรกแซงส่วนใหญ่เป็นแบบอิงทักษะและสามารถทำได้ภายในกรอบเวลาดังกล่าว หากต้องการเซสชันเพิ่มเติม ระบบจะเพิ่มเซสชันนั้น ในบางกรณี ผู้คนอาจกลับมาเป็นระยะเพิ่มเติมเพื่อจัดการกับปัญหาที่เกิดขึ้น เช่น มีการวินิจฉัยใหม่ หรือกิจกรรมของโรคแย่ลง หรือหากจำเป็นต้องผ่าตัดหรือการรักษาอื่นๆ ที่สามารถทำได้ เป็นห่วงเป็นใย

ความรู้ความเข้าใจพฤติกรรมบำบัด

วิธีหนึ่งที่อาจใช้โดยนักจิตวิทยาในการช่วยเหลือผู้ที่เป็นโรค IBD คือการบำบัดทางความคิดและพฤติกรรม (CBT) CBT ใช้เพื่อรักษาอาการต่างๆ มากมาย รวมถึงความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า และปัญหาสุขภาพจิตอื่นๆ ด้วยการใช้ CBT นักจิตวิทยาและผู้ป่วยจะทำงานร่วมกันเพื่อแก้ไขปัญหาและค้นหาแนวทางแก้ไข

แก่นของ CBT คือการปรับรูปแบบความคิดใหม่ ซึ่งอาจรวมถึงการตระหนักถึงกระบวนการคิดที่ไม่ช่วยเหลือ การทำงานผ่านพวกเขา และการเรียนรู้ที่จะเปลี่ยนความคิดเหล่านั้นและทำให้จิตใจสงบ CBT อาจได้รับการปรับแต่งเพิ่มเติมโดยนักบำบัดโรค เพื่อตอบสนองความต้องการส่วนบุคคลของลูกค้า

ใน IBD อาจใช้ CBT ได้หลายวิธี การศึกษาขนาดเล็กชิ้นหนึ่งศึกษาการใช้ CBT ในการรักษาความเหนื่อยล้า ซึ่งเป็นอาการทั่วไปของ IBD ความเหนื่อยล้าใน IBD เป็นเรื่องปกติ แต่ยังไม่เข้าใจดีนัก และมีการรักษาเพียงเล็กน้อยที่สามารถแก้ไขได้ ในการศึกษานี้ 10 คนที่เป็นโรค IBD ที่จบ CBT ทั้งแปดช่วงมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นถึงหนึ่งปีหลังจากสิ้นสุดการศึกษา นักวิจัยในการศึกษานี้เรียกร้องให้มีการศึกษานำร่องที่ใหญ่ขึ้น จากนั้นหากเห็นผลที่ดี ให้ทำการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม

การศึกษาอื่นดูที่การใช้ CBT รูปแบบเฉพาะของ IBD เพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิต มีผู้ป่วย 2 กลุ่มที่มี IBD รวมอยู่ด้วย 59 ราย และแต่ละกลุ่มได้รับ CBT แต่กลุ่มหนึ่งได้รับทันที และอีกกลุ่มหนึ่งได้รับ CBT หลังจากรอเป็นเวลาสามเดือนครึ่ง ผู้ป่วยต้องทำ CBT ห้าช่วงขึ้นไปเพื่อรวมไว้ในการวิเคราะห์ นักวิจัยพบว่า CBT มีผลกระทบต่อผู้ป่วยทั้งสองกลุ่ม พวกเขาพบว่าผู้ป่วยรายงานคุณภาพชีวิตที่เพิ่มขึ้น (โดยใช้แบบสอบถาม IBD) รวมทั้งคะแนนสำหรับภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลลดลง (โดยใช้ HADS)

รูปแบบหนึ่งของ CBT ที่ได้รับการศึกษาใน IBD เรียกว่าการยอมรับและการบำบัดด้วยความมุ่งมั่น (ACT) ในการศึกษาหนึ่ง 122 คนที่มี IBD ที่มีอาการคงที่หรือไม่รุนแรงได้เข้ารับการโปรแกรม ACT แปดสัปดาห์หรือได้รับการดูแลตามปกติ (ซึ่งไม่รวม ACT) สิ่งที่นักวิจัยพบคือผู้ที่เป็นส่วนหนึ่งของกลุ่ม ACT เห็นว่าระดับความเครียดลดลงและภาวะซึมเศร้าลดลงเมื่อเทียบกับกลุ่มที่ไม่ได้รับการรักษา อย่างไรก็ตาม ไม่มีผลกระทบต่อระดับความวิตกกังวล

การสะกดจิตที่กำกับโดยลำไส้

“การสะกดจิต” อาจทำให้ภาพหลอนจากวัฒนธรรมป๊อปของการสะกดจิตเป็นกลอุบายในห้องนั่งเล่น อย่างไรก็ตาม การสะกดจิตแบบใช้ลำไส้ตรงเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิผลและมีหลักฐานเป็นฐาน ซึ่งสามารถช่วยเหลือผู้ที่เป็นโรคทางเดินอาหารได้ สำหรับบางคน ปลายประสาทในระบบย่อยอาหารตอบสนองต่อสิ่งเร้ามากขึ้น ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดอาการต่างๆ เช่น ปวดท้อง ท้องร่วง หรือท้องผูก

ในระหว่างการสะกดจิตแบบใช้ลำไส้ตรง นักจิตอายุรเวทที่ได้รับใบอนุญาตจะช่วยให้ผู้ป่วยผ่อนคลายและเริ่มจัดการกับปัญหาที่ส่งผลต่อการย่อยอาหารผ่านภาพที่มีคำแนะนำ การดำเนินการนี้อาจเกิดขึ้นในช่วงเจ็ดถึง 10 เซสชันรายสัปดาห์หรือรายปักษ์ ซึ่งอาจมีความยาวระหว่าง 30 ถึง 60 นาที ในระหว่างนั้น ผู้ป่วยมักจะได้รับการบันทึกเสียงเพื่อฟังหรือทำการบ้านอื่นๆ ที่ช่วยพัฒนาทักษะที่เรียนรู้ระหว่างการบำบัด

งานวิจัยชิ้นหนึ่งที่ศึกษาการสะกดจิตแบบใช้ลำไส้ตรงในผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลกลุ่มหนึ่งเข้ารับการบำบัดด้วยการสะกดจิตที่ควบคุมลำไส้ในขณะที่อีกกลุ่มหนึ่งได้รับการบำบัดด้วยการพูดคุยแบบตัวต่อตัว ผลการวิจัยพบว่าผู้ที่เข้าร่วมการบำบัดด้วยลำไส้ตรงสามารถอยู่ได้นานขึ้นระหว่างการลุกเป็นไฟ (เวลาโดยประมาณประมาณสองเดือนครึ่ง) ผู้เขียนสรุปว่าการสะกดจิตน่าจะเป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่รุนแรงถึงปานกลาง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในแง่ของข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ได้รับการแทรกแซงด้านสุขภาพจิตใดๆ

การศึกษาพบว่าการสะกดจิตด้วยลำไส้ตรงยังมีประโยชน์สำหรับใช้ในการรักษาอาการลำไส้แปรปรวน (IBS)แม้ว่า IBS จะเป็นภาวะที่แตกต่างจาก IBD มาก แต่คาดว่าผู้ป่วย IBD ถึง 50% ก็อาศัยอยู่กับ IBS เช่นกัน ดังนั้นจึงอาจเห็นประโยชน์จากการรักษานี้ การวิจัยแสดงให้เห็นว่าประโยชน์ของการสะกดจิตแบบใช้ลำไส้ตรงสามารถอยู่ได้ตั้งแต่ 1 ถึง 5 ปีในผู้ป่วย IBS ถึง 83%ยังไม่เป็นที่เข้าใจแน่ชัดว่าการสะกดจิตแบบใช้ลำไส้ทำงานอย่างไรเพื่อรักษา IBS แต่อาจเป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่อาศัยอยู่กับทั้ง IBD และ IBS

หานักบำบัด

การหานักบำบัดอาจดูเหมือนเป็นเรื่องที่ท้าทาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรักษา IBD และปัญหาที่เกี่ยวข้องอาจใช้เวลามาก อย่างไรก็ตาม การหานักบำบัดโรคที่มีคุณสมบัติเหมาะสมและให้พวกเขาเป็นส่วนหนึ่งของทีม IBD สามารถให้ประโยชน์มากมายทั้งในด้านคุณภาพชีวิตและในกิจกรรมของโรค

มีหลายสถานที่ที่ผู้ป่วยสามารถเริ่มมองหานักบำบัดโรคได้ อย่างแรกคือการถามที่สำนักงานแพทย์ทางเดินอาหารเพื่อดูว่าพวกเขามีความสัมพันธ์กับนักบำบัดโรคหรือไม่และสามารถทำการอ้างอิงได้ หากไม่ใช่ทางเลือก คุณสามารถหานักบำบัดโรคได้โดยใช้ผู้ค้นหาผู้ประกอบวิชาชีพจากสมาคมนักจิตวิทยามืออาชีพ:

• สมาคมบำบัดพฤติกรรมและความรู้ความเข้าใจ
• American Board of Professional Psychology
• องค์กรฝึกปฏิบัติสมาคมจิตวิทยาอเมริกัน
• ไดเรกทอรีโรคระบบทางเดินอาหารของมูลนิธิโรม

บางคนอาจพบว่านักบำบัดโรคคนแรกที่พวกเขาพูดคุยด้วยไม่ใช่นักบำบัดรักษาต่อไป อาจจำเป็นต้องพูดคุยกับนักบำบัดโรคหลายๆ คนหากเป็นไปได้ หากเป็นไปได้ เพื่อค้นหาคนที่เหมาะสมที่สุด นักบำบัดโรคส่วนใหญ่จะจัดกำหนดการเซสชัน “ทำความรู้จักซึ่งกันและกัน” ครั้งแรก โดยปกติแล้วจะไม่มีค่าใช้จ่าย เพื่อพิจารณาว่าสามารถสร้างความสัมพันธ์ในการทำงานที่ดีได้หรือไม่ เป็นที่เข้าใจกันว่าไม่ใช่นักบำบัดทุกคนที่จะสามารถทำงานร่วมกับผู้ป่วยทุกรายได้

เป็นการยากมากที่จะศึกษาผลกระทบของการแทรกแซงทางจิตวิทยา เหตุผลหนึ่งก็คือไม่มีความสามารถในการใช้ยาหลอกหรือทำให้ผู้ป่วยหรือแพทย์ของพวกเขาตาบอดต่อการแทรกแซง ผู้ป่วยจะทราบเมื่อได้รับการบำบัด ซึ่งแตกต่างจากการรักษาพยาบาลที่สามารถให้ “ยาเม็ดน้ำตาล” ได้ และมีเพียงนักวิจัยเท่านั้นที่จะรู้ว่าใครได้รับยานี้เทียบกับผู้ที่ได้รับยาที่กำลังศึกษาอยู่

นอกจากนี้ psychogastroenterology เป็นสาขาที่เกิดขึ้นใหม่ คนที่อาศัยอยู่กับ IBD อาจไม่ทราบว่ามีผู้เชี่ยวชาญที่ทำงานโดยเฉพาะเกี่ยวกับการมีส่วนร่วมระหว่างสุขภาพทางเดินอาหารกับสุขภาพจิต และแพทย์ของพวกเขาบางคนอาจไม่ทราบเรื่องนี้เช่นกัน

มักคิดว่าการบำบัดรักษาต้องดำเนินไปในระยะยาว แต่ก็ไม่เสมอไป ในหลาย ๆ สถานการณ์ การพบปะกับนักจิตวิทยา GI นั้นเป็นช่วงเวลาสั้นๆ โดยมีจุดสัมผัสเป็นครั้งคราวในอนาคตหากจำเป็น การบำบัดมักมีเป้าหมายที่ชัดเจน: ไม่ใช่การพูดคุยบำบัดที่ดำเนินไปอย่างไม่มีกำหนด ผู้ที่เป็นโรค IBD ควรได้รับการจัดการด้านสุขภาพจิตและการพบแพทย์ด้านระบบทางเดินอาหารอาจเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการปรับปรุงคุณภาพชีวิตและให้แน่ใจว่ามีการจัดการความเครียดและความวิตกกังวล