โรคสะเก็ดเงินประเภทต่างๆ

ไม่ใช่ทั้งหมดที่ปรากฏเหมือนกันหรือในตำแหน่งแบบคลาสสิก

โรคสะเก็ดเงินไม่ใช่โรคผิวหนังอย่างที่บางคนเชื่อ แต่เป็นโรคภูมิต้านตนเองที่ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายโจมตีเซลล์ปกติในผิวหนัง นอกจากนี้ โรคสะเก็ดเงินไม่ได้เป็นเพียงโรคเดียว แต่เป็นกลุ่มของโรคต่างๆ ที่มีอาการทางผิวหนังที่เด่นชัด แม้แต่ตำแหน่งของโรคสะเก็ดเงินอาจแตกต่างกันไปในแต่ละประเภทและต้องการการรักษาที่แตกต่างกัน

เพื่อทำให้เรื่องยุ่งยากยิ่งขึ้นไปอีก คุณสามารถมีโรคสะเก็ดเงินได้หลายประเภทในคราวเดียวหรือเปลี่ยนจากรูปแบบหนึ่งไปอีกรูปแบบหนึ่งโดยฉับพลันเมื่อสัมผัสกับสิ่งกระตุ้นจากสิ่งแวดล้อมต่างๆ เนื่องจากเป็นโรคภูมิต้านตนเอง โรคสะเก็ดเงินจึงต้องมีการเฝ้าระวังตลอดชีวิตเพื่อรักษาโรคที่คุณมี ณ เวลาที่กำหนด

โรคสะเก็ดเงินจากคราบพลัค

โรคสะเก็ดเงินจากคราบจุลินทรีย์หรือที่เรียกว่าโรคสะเก็ดเงินขิงเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของโรคซึ่งคิดเป็นประมาณ 80% ถึง 90% ของทุกกรณี

โรคสะเก็ดเงินจากคราบพลัคเกิดขึ้นเมื่อเซลล์ภูมิคุ้มกันที่เรียกว่า T-cells กระตุ้นในชั้นนอกของผิวหนังอย่างกะทันหันราวกับว่ามีการติดเชื้อเกิดขึ้น ที่นั่นพวกมันปล่อยโปรตีนการอักเสบที่เร่งการผลิตเซลล์ผิวที่เรียกว่า keratinocytes. สิ่งนี้นำไปสู่การสร้างเซลล์บนผิวของผิวหนังและการก่อตัวของคราบจุลินทรีย์ที่แห้ง แดง และเป็นขุย

โล่สะเก็ดเงินมักพบที่ข้อศอก หัวเข่า หนังศีรษะและหลัง พื้นที่โรคสะเก็ดเงินและดัชนีความรุนแรง (PASI) มักใช้เพื่อจัดหมวดหมู่ความรุนแรงของอาการโดยพิจารณาจากความแข็ง (ความหนา) ผื่นแดง (รอยแดง) การลอก (การปรับขนาด) และเปอร์เซ็นต์ของผิวหนังที่ได้รับผลกระทบ

คะแนน PASI สามารถช่วยชี้แนะแนวทางการรักษาที่เหมาะสม รวมทั้งติดตามประสิทธิภาพของการรักษา

โรคสะเก็ดเงิน Gutate

โรคสะเก็ดเงิน Gutate เป็นโรคสะเก็ดเงินที่พบได้บ่อยเป็นอันดับสอง โดยส่วนใหญ่มีผลกระทบต่อเด็กและผู้ใหญ่ที่อายุต่ำกว่า 30 ปีในระดับที่น้อยกว่า

โรคสะเก็ดเงิน Gutate มักเกี่ยวข้องกับแบคทีเรียหรือไวรัสที่ทำให้เกิดอาการหนึ่งถึงสามสัปดาห์หลังการติดเชื้อ แผลมีขนาดเล็กตามลักษณะเฉพาะ (เส้นผ่านศูนย์กลาง 1 ถึง 10 มม.) สีชมพู รูปน้ำตา และปกคลุมด้วยเกล็ดละเอียด

คำว่า guttate มาจากคำภาษาละติน gutta ซึ่งแปลว่า “หยด”

โรคสะเก็ดเงิน Guttate มีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบต่อเด็กเนื่องจากโรคที่ทราบว่าทำให้เกิดอาการเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในวัยเด็ก ซึ่งรวมถึงโรคคออักเสบ อีสุกอีใส และการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน

การรักษาโรคสะเก็ดเงินแบบ Guttate ไม่ได้แตกต่างไปจากโรคสะเก็ดเงินจากคราบพลัคมากนัก หากเชื่อว่าการติดเชื้อแบคทีเรียทำให้เกิดเหตุการณ์เฉียบพลัน อาจใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อช่วยควบคุมอาการ

ทำความเข้าใจกับโรคสะเก็ดเงิน Gutate

โรคสะเก็ดเงินผกผัน

โรคสะเก็ดเงินผกผัน (Inverse psoriasis) หรือโรคสะเก็ดเงินแบบ intertriginous เป็นโรคสะเก็ดเงินชนิดไม่ปกติที่ส่งผลต่อผู้ที่มีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วนมากกว่าผู้ที่มีน้ำหนักปกติ รอยโรคมักจะจำกัดอยู่ที่รอยพับของผิวหนัง ทำให้เกิดความชื้นมากกว่าแผลแห้ง

พื้นที่ทั่วไปของการมีส่วนร่วม ได้แก่ รักแร้ ใต้หน้าอก ระหว่างก้น และในรอยพับของขาหนีบหรือหน้าท้อง โรคสะเก็ดเงินผกผันอาจเป็นปัญหาโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดขึ้นที่อวัยวะเพศเนื่องจากผิวหนังบอบบางมาก

เชื่อกันว่าโรคสะเก็ดเงินผกผันเกิดจากการสะสมมากเกินไปของเซลล์ไขมัน (เก็บไขมัน) ซึ่งปล่อยโปรตีนการอักเสบที่เรียกว่าไซโตไคน์เข้าไปในเนื้อเยื่อรอบข้าง ยิ่งเซลล์ไขมันสะสมมาก การอักเสบก็ยิ่งมากขึ้น ซึ่งเชื่อกันว่าเมื่อรวมกับการเสียดสีทางผิวหนังแล้วจะทำให้เกิดอาการเฉพาะ

การลดน้ำหนักถือเป็นองค์ประกอบสำคัญของการรักษาโรคสะเก็ดเงินผกผันร่วมกับยาเฉพาะที่และ/หรือยารับประทาน

โรคสะเก็ดเงินผกผัน: อาการ การวินิจฉัย และการรักษา

โรคสะเก็ดเงินตุ่มหนอง

โรคสะเก็ดเงินที่มีลักษณะเป็นตุ่มหนองนั้นมีลักษณะเฉพาะโดยการก่อตัวของตุ่มหนองที่เต็มไปด้วยหนองซึ่งในที่สุดจะแห้ง ทิ้งรอยเปื้อนของผิวหนังเป็นหย่อมๆ สาเหตุของโรคสะเก็ดเงินตุ่มหนองยังคงเป็นเรื่องลึกลับ แม้ว่าเชื่อกันว่าการอักเสบอย่างฉับพลันและรุนแรงจะทำลายเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมากที่เกี่ยวข้องกับการโจมตีด้วยภูมิต้านทานผิดปกติ (หนองส่วนใหญ่ประกอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ตายแล้วและของเหลวในซีรัมที่เรียกว่าสุรา purus)

โรคสะเก็ดเงินตุ่มหนองมีหลายรูปแบบ:

โรคสะเก็ดเงินตุ่มหนอง (Localized pustular psoriasis – LPP) เป็นรูปแบบที่รุนแรงน้อยกว่าของโรคที่ส่งผลกระทบต่อมือและเท้าเป็นหลัก
โรคสะเก็ดเงิน pustular ทั่วไป (GPP) หรือที่เรียกว่าโรคสะเก็ดเงิน Von Zumbusch สามารถส่งผลกระทบต่อส่วนใหญ่ของร่างกายทำให้เกิดการบาดเจ็บที่อาจถึงแก่ชีวิต
โรคสะเก็ดเงินรูปวงแหวน (Annular pustular psoriasis – APP) เกิดขึ้นในเด็กมากกว่าผู้ใหญ่และเพศหญิงมากกว่าเพศชาย ส่วนใหญ่จะส่งผลต่อลำตัว คอ แขน และขา ทำให้เกิดคราบจุลินทรีย์รูปวงแหวนและมีหนอง

การหยุดชะงักของคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่เป็นระบบอย่างกะทันหัน เช่น เพรดนิโซน เป็นตัวกระตุ้นทั่วไปสำหรับ GPP การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนเฉียบพลันและยาเช่น terbinafine เป็นที่ทราบกันดีว่าทำให้เกิดอาการ

ยาแก้โรคไขข้อที่ปรับเปลี่ยนโรค (DMARDs) เช่น methotrexate หรือ cyclosporine มักระบุไว้เพื่อใช้ควบคู่ไปกับยาแก้อักเสบเฉพาะที่หรือในช่องปากอื่น ๆ สำหรับการรักษาโรคสะเก็ดเงินที่เป็นโรคสะเก็ดเงิน

น่าแปลกที่ methotrexate ซึ่งเป็นยาที่ใช้กันทั่วไปในการรักษาโรคสะเก็ดเงิน บางครั้งอาจทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ โดยเปลี่ยนโรคสะเก็ดเงินจากคราบพลัคให้กลายเป็นโรคสะเก็ดเงินที่เป็นตุ่มหนองเฉียบพลัน

โรคสะเก็ดเงินหนังศีรษะ

โรคสะเก็ดเงินที่หนังศีรษะเป็นรูปแบบหนึ่งของโรคสะเก็ดเงินจากคราบจุลินทรีย์ที่ส่งผลต่อหนังศีรษะ หน้าผาก หูและ/หรือคอ

โรคสะเก็ดเงินที่หนังศีรษะมักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโรคผิวหนังที่เกิดจาก seborrheic (หรือที่เรียกว่ารังแค) อย่างไรก็ตาม โรคสะเก็ดเงินที่หนังศีรษะมีคราบสะเก็ดเงินที่แบ่งเขตชัดเจนกว่า ในขณะที่โรคผิวหนังอักเสบจากไขมัน seborrheic มีเกล็ดมันเยิ้มสีเหลืองไม่ชัดเจน

โรคสะเก็ดเงินของหนังศีรษะ
DermNet / CC BY-NC-ND

แม้ว่าการวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงินหนังศีรษะอย่างถูกต้อง การรักษาอาจทำได้ยาก เนื่องจากการใช้ยาเฉพาะที่กับบริเวณที่มีผมหนาเป็นเรื่องยาก บางครั้งจำเป็นต้องใช้ยาที่เข้มข้นกว่าหรือเข้มข้นกว่า ควบคู่ไปกับครีมป้องกันอาการคันและแชมพูที่ใช้ยาเพื่อป้องกันการติดเชื้อราทุติยภูมิ การฉีด triamcinolone ในช่องปากที่สำนักงานแพทย์ผิวหนังก็สามารถช่วยได้เช่นกัน

ภาพรวมของโรคสะเก็ดเงินที่หนังศีรษะ

โรคสะเก็ดเงินเล็บ

โรคสะเก็ดเงินที่เล็บเป็นอาการทั่วไปของโรคสะเก็ดเงินจากคราบจุลินทรีย์ ในความเป็นจริง 90% ของผู้ที่เป็นโรคสะเก็ดเงินจะประสบกับการเปลี่ยนแปลงของเล็บที่ผิดปกติในบางช่วงของชีวิต เล็บมักจะได้รับผลกระทบมากกว่าเล็บเท้า

โรคสะเก็ดเงินสามารถส่งผลกระทบต่อทุกแง่มุมของสถาปัตยกรรมเล็บ ทำให้เกิดรูพรุน การยกขึ้น และการบี้ของแผ่นเล็บ นอกจากนี้ยังอาจมองเห็นได้ด้วยเส้นสีดำในแนวนอนใต้เล็บ (เกิดจากการตกเลือดของเส้นเลือดฝอย) เป็นหย่อมสีขาวบนแผ่นเล็บ หรือจุดสีเหลืองอมชมพูที่เรียกกันทั่วไปว่า “แพทช์ปลาแซลมอน” หรือ “จุดน้ำมัน”

การรักษาอาจทำได้ยากเนื่องจากแผ่นเล็บเจาะได้ยาก การรักษาเฉพาะที่ส่วนใหญ่ใช้เวลาสามถึงหกเดือนก่อนที่จะเห็นผล การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์ในและรอบๆ เล็บที่ได้รับผลกระทบนั้นบางครั้งใช้ในกรณีที่รุนแรง

ปัญหาเล็บที่เกี่ยวข้องกับโรคสะเก็ดเงิน

โรคสะเก็ดเงิน Erythroderma

โรคสะเก็ดเงินจากสะเก็ดเงินเป็นรูปแบบทั่วไปและรุนแรงของโรคสะเก็ดเงินจากคราบจุลินทรีย์ที่ส่งผลต่อทุกส่วนของร่างกาย เช่นเดียวกับโรคสะเก็ดเงิน Von Zumbusch อาจทำให้ผิวหนังลอกเป็นวงกว้าง นำไปสู่ภาวะขาดน้ำอย่างรวดเร็วและเสี่ยงต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ยังมักถูกกระตุ้นโดยการหยุดยา corticosteroids ที่เป็นระบบอย่างกะทันหัน

หากไม่ได้รับการรักษาในทันที โรคสะเก็ดเงินอาจถึงแก่ชีวิตได้ การรักษามักเกี่ยวข้องกับ methotrexate หรือ cyclosporine ร่วมกับยาปฏิชีวนะและของเหลวในหลอดเลือดดำ (IV) เพื่อป้องกันการติดเชื้อและการคายน้ำตามลำดับ