โรคสะเก็ดเงิน: อาการและการรักษา

อาการของโรคสะเก็ดเงินอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล อาการทั่วไป ได้แก่ :

• ผิวหนังสีแดงปกคลุมด้วยเกล็ดสีเงินหนา
• จุดเกล็ดเล็ก ๆ (มักพบในเด็ก)
• ผิวแห้งแตกซึ่งอาจมีเลือดออกหรือคัน
• อาการคันการเผาไหม้หรือความรุนแรง
• เล็บหนาเป็นหลุมหรือเป็นร่อง
• ข้อต่อบวมและแข็ง

แพทช์ของโรคสะเก็ดเงินอาจมีตั้งแต่การปรับขนาดคล้ายรังแคเพียงเล็กน้อยไปจนถึงการปะทุครั้งใหญ่ที่ครอบคลุมพื้นที่ขนาดใหญ่ บริเวณที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด ได้แก่ หลังส่วนล่างข้อศอกหัวเข่าขาฝ่าเท้าหนังศีรษะใบหน้าและฝ่ามือ

โรคสะเก็ดเงินส่วนใหญ่ต้องผ่านวัฏจักรวูบวาบเป็นเวลาสองสามสัปดาห์หรือหลายเดือนจากนั้นก็บรรเทาลงในช่วงเวลาหนึ่งหรือถึงขั้นทุเลา

โรคสะเก็ดเงินมีหลายประเภท ได้แก่ :

• โรคสะเก็ดเงินแผ่น. รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดโรคสะเก็ดเงินจากคราบจุลินทรีย์ทำให้เกิดรอยโรคผิวหนังที่แห้งยกขึ้นและมีสีแดง (แผล) ปกคลุมด้วยเกล็ดสีเงิน โล่อาจมีอาการคันหรืออ่อนโยนและอาจมีน้อยหรือมาก แผ่นโลหะมักปรากฏบนข้อศอกหัวเข่าหลังส่วนล่างและหนังศีรษะ
• โรคสะเก็ดเงินที่เล็บ. โรคสะเก็ดเงินสามารถส่งผลกระทบต่อเล็บมือและเล็บเท้าทำให้เล็บเป็นหลุมการเจริญเติบโตของเล็บผิดปกติและการเปลี่ยนสี เล็บที่เป็นสะเก็ดเงินอาจคลายและแยกออกจากที่นอน (onycholysis) กรณีที่รุนแรงอาจทำให้เล็บพังได้
• Guttate โรคสะเก็ดเงิน. ประเภทนี้มีผลต่อเยาวชนและเด็กเป็นหลัก ประเภทนี้มักเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียเช่นคออักเสบ ประเภทนี้มีรอยแผลขนาดเล็กรูปหยดน้ำที่ลำตัวแขนหรือขา
• โรคสะเก็ดเงินผกผัน ประเภทนี้มีผลต่อรอยพับของผิวหนังบริเวณขาหนีบก้นและหน้าอกเป็นหลัก โรคสะเก็ดเงินผกผันทำให้ผิวสีแดงเรียบเนียนซึ่งแย่ลงจากการเสียดสีและการขับเหงื่อ การติดเชื้อราอาจทำให้เกิดโรคสะเก็ดเงินชนิดนี้
• โรคสะเก็ดเงิน Pustular รูปแบบที่หายากของโรคสะเก็ดเงินนี้ทำให้เกิดรอยโรคที่เต็มไปด้วยหนองที่กำหนดไว้อย่างชัดเจนซึ่งเกิดขึ้นเป็นหย่อม ๆ (โรคสะเก็ดเงิน pustular ทั่วไป) หรือในบริเวณเล็ก ๆ บนฝ่ามือหรือฝ่าเท้า
• โรคสะเก็ดเงิน Erythrodermic. โรคสะเก็ดเงินชนิดที่พบได้น้อยที่สุดคือโรคสะเก็ดเงินเม็ดเลือดแดงสามารถปกคลุมทั่วร่างกายของคุณโดยมีผื่นแดงลอกซึ่งสามารถคันหรือไหม้ได้อย่างรุนแรง
• โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินทำให้ข้อต่อบวมและเจ็บปวดซึ่งเป็นเรื่องปกติของโรคข้ออักเสบ บางครั้งอาการร่วมเป็นอาการแรกหรือครั้งเดียวหรือสัญญาณของโรคสะเก็ดเงิน และในบางครั้งจะมีเพียงการเปลี่ยนแปลงของเล็บเท่านั้น อาการมีตั้งแต่เล็กน้อยจนถึงรุนแรงและโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินอาจส่งผลต่อข้อต่อใด ๆ อาจทำให้เกิดความแข็งและความเสียหายของข้อต่อแบบก้าวหน้าซึ่งในกรณีที่ร้ายแรงที่สุดอาจนำไปสู่ความเสียหายถาวรของข้อต่อ

การรักษาโรคสะเก็ดเงิน

การรักษาโรคสะเก็ดเงินมีเป้าหมายเพื่อหยุดเซลล์ผิวหนังไม่ให้เติบโตอย่างรวดเร็วและเพื่อขจัดเกล็ด ตัวเลือก ได้แก่ ครีมและขี้ผึ้ง (การรักษาเฉพาะที่) การบำบัดด้วยแสง (การส่องไฟ) และยารับประทานหรือยาฉีด

วิธีการรักษาที่คุณใช้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคสะเก็ดเงินและการตอบสนองต่อการรักษาก่อนหน้านี้เพียงใด คุณอาจต้องลองใช้ยาหลายชนิดหรือหลายวิธีร่วมกันก่อนจึงจะพบแนวทางที่เหมาะกับคุณ โดยปกติแล้วโรคจะกลับมา

การบำบัดเฉพาะที่

• คอร์ติโคสเตียรอยด์. ยาเหล่านี้เป็นยาที่ต้องใช้บ่อยที่สุดในการรักษาโรคสะเก็ดเงินระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง ยาเหล่านี้มีจำหน่ายในรูปแบบขี้ผึ้งครีมโลชั่นเจลโฟมสเปรย์และแชมพู มักแนะนำให้ใช้ยาทาคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบอ่อน (ไฮโดรคอร์ติโซน) สำหรับบริเวณที่บอบบางเช่นใบหน้าหรือรอยพับของผิวหนังและสำหรับการรักษารอยที่แพร่หลาย อาจใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่วันละครั้งในช่วงที่มีเปลวไฟและในวันอื่นหรือวันหยุดสุดสัปดาห์เท่านั้นเพื่อรักษาอาการทุเลาแพทย์ของคุณอาจสั่งให้ใช้ครีมหรือครีมคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่เข้มข้นกว่า – ไตรแอมซิโนโลน (Acetonide, Trianex), clobetasol (Temovate) สำหรับขนาดเล็กและไวต่อความรู้สึกน้อย หรือบริเวณที่ยากต่อการรักษาการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดแรงในระยะยาวหรือมากเกินไปอาจทำให้ผิวหนังบางลงได้ เมื่อเวลาผ่านไปคอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่อาจหยุดทำงาน
• อะนาลอกของวิตามินดี วิตามินดีในรูปแบบสังเคราะห์เช่นแคลซิโปเทรีนและแคลซิทริออล (Vectical) ทำให้เซลล์ผิวเติบโตช้า ยาประเภทนี้อาจใช้เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับคอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่ Calcitriol อาจทำให้เกิดการระคายเคืองน้อยลงในบริเวณที่บอบบาง Calcipotriene และ Calcitriol มักมีราคาแพงกว่า corticosteroids เฉพาะที่
• เรตินอยด์. Tazarotene (Tazorac, Avage) มีให้เลือกทั้งแบบเจลและครีมและทาวันละครั้งหรือสองครั้ง ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดคือการระคายเคืองผิวหนังและความไวต่อแสงที่เพิ่มขึ้นไม่แนะนำให้ใช้ Tazarotene เมื่อคุณตั้งครรภ์หรือให้นมบุตรหรือหากคุณตั้งใจที่จะตั้งครรภ์
• สารยับยั้ง Calcineurin สารยับยั้ง Calcineurin เช่น Tacrolimus (Protopic) และ pimecrolimus (Elidel) – ลดการอักเสบและการสะสมของคราบจุลินทรีย์ สารยับยั้ง Calcineurin มีประโยชน์อย่างยิ่งในบริเวณที่มีผิวบางเช่นรอบดวงตาซึ่งครีมสเตียรอยด์หรือเรตินอยด์ระคายเคืองมากเกินไปหรืออาจก่อให้เกิดอันตรายไม่แนะนำให้ใช้สารยับยั้งแคลซินูรินเมื่อคุณตั้งครรภ์หรือให้นมบุตรหรือหากคุณตั้งใจ ที่จะตั้งครรภ์ ยานี้ไม่ได้มีไว้สำหรับการใช้งานในระยะยาวเนื่องจากอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อมะเร็งผิวหนังและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
• กรดซาลิไซลิก แชมพูกรดซาลิไซลิกและการแก้ปัญหาหนังศีรษะช่วยลดการเกิดโรคสะเก็ดเงินที่หนังศีรษะ อาจใช้เพียงอย่างเดียวหรือเพื่อเพิ่มความสามารถของยาอื่น ๆ ในการซึมผ่านผิวหนังได้ง่ายขึ้น
• น้ำมันถ่านหิน น้ำมันถ่านหินช่วยลดอาการคันและการอักเสบ มีจำหน่ายที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์หรือตามใบสั่งแพทย์ในรูปแบบต่างๆเช่นแชมพูครีมและน้ำมัน ผลิตภัณฑ์เหล่านี้อาจทำให้ผิวระคายเคือง ผลิตภัณฑ์เหล่านี้ยังเลอะเสื้อผ้าและผ้าปูที่นอนและอาจมีกลิ่นรุนแรงไม่แนะนำให้ใช้น้ำมันดินสำหรับสตรีที่ตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร
• การบำบัดด้วย Goeckerman แพทย์บางคนผสมผสานการรักษาด้วยน้ำมันถ่านหินกับการบำบัดด้วยแสงซึ่งเรียกว่าการบำบัดด้วย Goeckerman การบำบัดทั้งสองอย่างร่วมกันมีประสิทธิภาพมากกว่าการทำเพียงอย่างเดียวเนื่องจากน้ำมันดินของถ่านหินทำให้ผิวเปิดรับแสง UVB ได้มากขึ้น
• แอนทราลิน. Anthralin (ผลิตภัณฑ์จากน้ำมันดินอื่น ๆ ) เป็นครีมที่ใช้ในการชะลอการเติบโตของเซลล์ผิว นอกจากนี้ยังสามารถขจัดเกล็ดและทำให้ผิวเรียบเนียนขึ้น ไม่ควรใช้กับใบหน้าหรืออวัยวะเพศ แอนทราลินสามารถทำให้ผิวหนังระคายเคืองและมีคราบเกือบทุกอย่างที่สัมผัส โดยปกติจะใช้ในช่วงเวลาสั้น ๆ แล้วล้างออก

การบำบัดด้วยแสง

การบำบัดด้วยแสงเป็นการรักษาขั้นแรกสำหรับโรคสะเก็ดเงินในระดับปานกลางถึงรุนแรงไม่ว่าจะใช้เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับยา เกี่ยวข้องกับการให้ผิวหนังสัมผัสกับแสงธรรมชาติหรือแสงประดิษฐ์ในปริมาณที่ควบคุมได้ การรักษาซ้ำเป็นสิ่งที่จำเป็น พูดคุยกับแพทย์ของคุณว่าการส่องไฟที่บ้านเป็นทางเลือกสำหรับคุณหรือไม่

• แสงแดด. การได้รับแสงแดดสั้น ๆ ทุกวัน (heliotherapy) อาจทำให้โรคสะเก็ดเงินดีขึ้น ก่อนที่จะเริ่มใช้แสงแดดให้ปรึกษาแพทย์ของคุณเกี่ยวกับวิธีที่ปลอดภัยที่สุดในการใช้แสงธรรมชาติในการรักษาโรคสะเก็ดเงิน
• บรอดแบนด์ UVB ปริมาณแสงบรอดแบนด์ UVB ที่ควบคุมได้จากแหล่งกำเนิดแสงประดิษฐ์สามารถรักษาโรคสะเก็ดเงินที่แพร่หลายและโรคสะเก็ดเงินที่ไม่ดีขึ้นด้วยการรักษาเฉพาะที่ ผลข้างเคียงระยะสั้นอาจมีผื่นแดงคันและผิวแห้ง การให้ความชุ่มชื้นเป็นประจำสามารถช่วยบรรเทาความรู้สึกไม่สบายได้
• แถบความถี่ UVB การบำบัดด้วยแสง UVB narrowband อาจมีประสิทธิภาพมากกว่าการรักษาด้วยบรอดแบนด์ UVB และในหลาย ๆ แห่งได้เปลี่ยนการบำบัดด้วยบรอดแบนด์ โดยปกติจะให้ยาสองหรือสามครั้งต่อสัปดาห์จนกว่าผิวจะดีขึ้นและจากนั้นไม่บ่อยสำหรับการบำรุงรักษา อย่างไรก็ตามการส่องไฟด้วยรังสี UVB แบบวงแคบอาจทำให้เกิดแผลไหม้ที่รุนแรงและยาวนานขึ้น
• Psoralen บวกอัลตราไวโอเลต A (PUVA) การรักษานี้เกี่ยวข้องกับการใช้ยาลดความไวแสง (psoralen) ก่อนที่จะสัมผัสกับแสง UVA แสง UVA แทรกซึมเข้าสู่ผิวหนังได้ลึกกว่าแสง UVB และ psoralen ทำให้ผิวตอบสนองต่อการสัมผัสรังสี UVA ได้ดีขึ้นการรักษาที่ก้าวร้าวมากขึ้นนี้ช่วยปรับปรุงผิวอย่างสม่ำเสมอและมักใช้สำหรับกรณีที่เป็นโรคสะเก็ดเงินที่รุนแรงมากขึ้น ผลข้างเคียงระยะสั้น ได้แก่ คลื่นไส้ปวดศีรษะแสบร้อนและคัน ผลข้างเคียงในระยะยาว ได้แก่ ผิวแห้งและเหี่ยวย่นฝ้ากระความไวต่อแสงแดดเพิ่มขึ้นและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งผิวหนังรวมถึงมะเร็งผิวหนัง
• เลเซอร์ Excimer ด้วยการบำบัดด้วยแสงรูปแบบนี้แสง UVB ที่เข้มข้นจะมีเป้าหมายเฉพาะผิวหนังที่ได้รับผลกระทบ การรักษาด้วยเลเซอร์ Excimer ต้องใช้จำนวนครั้งน้อยกว่าการส่องไฟแบบเดิมเนื่องจากใช้แสง UVB ที่มีประสิทธิภาพมากกว่า ผลข้างเคียงอาจมีผื่นแดงและพุพอง

ยารับประทานหรือยาฉีด

หากคุณมีโรคสะเก็ดเงินในระดับปานกลางถึงรุนแรงหรือการรักษาอื่น ๆ ไม่ได้ผลแพทย์ของคุณอาจสั่งยารับประทานหรือยาฉีด เนื่องจากอาจเกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงยาเหล่านี้บางตัวจึงใช้ในช่วงเวลาสั้น ๆ เท่านั้นและอาจสลับกับการรักษาอื่น ๆ

• เตียรอยด์. หากคุณมีแผ่นแปะสะเก็ดเงินเล็ก ๆ น้อย ๆ ถาวรแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ฉีดไตรแอมซิโนโลนลงในรอยโรค
• เรตินอยด์. Acitretin (Soriatane) และ retinoids อื่น ๆ เป็นยาที่ใช้เพื่อลดการผลิตเซลล์ผิวหนัง ผลข้างเคียงอาจรวมถึงผิวแห้งและปวดกล้ามเนื้อ ไม่แนะนำให้ใช้ยาเหล่านี้เมื่อคุณตั้งครรภ์หรือให้นมบุตรหรือหากคุณตั้งใจที่จะตั้งครรภ์
• Methotrexate โดยปกติแล้วยา methotrexate (Trexall) จะใช้เป็นประจำทุกสัปดาห์เพื่อลดการผลิตเซลล์ผิวหนังและยับยั้งการอักเสบ มีประสิทธิภาพน้อยกว่า adalimumab (Humira) และ infliximab (Remicade) อาจทำให้ปวดท้องเบื่ออาหารและอ่อนเพลีย ผู้ที่รับประทานยา methotrexate ในระยะยาวจำเป็นต้องได้รับการทดสอบอย่างต่อเนื่องเพื่อติดตามการนับเม็ดเลือดและการทำงานของตับผู้ชายและผู้หญิงควรหยุดรับประทานยา methotrexate อย่างน้อยสามเดือนก่อนที่จะพยายามตั้งครรภ์ ไม่แนะนำให้ใช้ยานี้เมื่อคุณให้นมบุตร
• ไซโคลสปอรีน. ใช้รับประทานสำหรับโรคสะเก็ดเงินชนิดรุนแรง cyclosporine (Neoral) จะยับยั้งระบบภูมิคุ้มกัน คล้ายกับ methotrexate ในด้านประสิทธิผล แต่ไม่สามารถใช้ติดต่อกันได้นานกว่าหนึ่งปี เช่นเดียวกับยาภูมิคุ้มกันอื่น ๆ cyclosporine จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและปัญหาสุขภาพอื่น ๆ รวมทั้งมะเร็ง คนที่ทาน cyclosporine จำเป็นต้องมีการตรวจสอบความดันโลหิตและการทำงานของไตอย่างต่อเนื่องไม่แนะนำให้ใช้ยาเหล่านี้เมื่อคุณตั้งครรภ์ให้นมบุตรหรือหากคุณตั้งใจจะตั้งครรภ์
• ชีววิทยา. ยาเหล่านี้มักได้รับการฉีดโดยการฉีดจะเปลี่ยนแปลงระบบภูมิคุ้มกันในลักษณะที่ขัดขวางวงจรของโรคและทำให้อาการของโรคดีขึ้นภายในไม่กี่สัปดาห์ ยาเหล่านี้หลายชนิดได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาโรคสะเก็ดเงินระดับปานกลางถึงรุนแรงในผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาขั้นแรก ทางเลือกในการรักษากำลังขยายตัวอย่างรวดเร็ว ตัวอย่าง ได้แก่ etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), ustekinumab (Stelara), secukinumab (Cosentyx) และ ixekizumab (Taltz) ยาประเภทนี้มีราคาแพงและอาจครอบคลุมหรือไม่อยู่ในแผนประกันสุขภาพต้องใช้ไบโอโลจิสติกส์ด้วยความระมัดระวังเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการกดระบบภูมิคุ้มกันของคุณในรูปแบบที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อร้ายแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่เข้ารับการรักษาเหล่านี้จะต้องได้รับการตรวจคัดกรองวัณโรค
• ยาอื่น ๆ Thioguanine (Tabloid) และ hydroxyurea (Droxia, Hydrea) เป็นยาที่สามารถใช้ได้เมื่อไม่สามารถให้ยาอื่นได้ Apremilast (Otezla) รับประทานทางปากวันละสองครั้ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีประสิทธิภาพในการลดอาการคัน พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากยาเหล่านี้