โรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันแพร่กระจาย (ADEM)

โรคไข้สมองอักเสบที่แพร่กระจายแบบเฉียบพลันหรือ ADEM สามารถเกิดขึ้นได้กับทุกคน แต่ส่งผลกระทบต่อเด็กบ่อยกว่าผู้ใหญ่ ความผิดปกติทางระบบประสาทที่พบได้ยากนี้มักเกิดขึ้นหลังจากติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรีย

ภาพรวม

โรคไข้สมองอักเสบที่แพร่กระจายเฉียบพลันคืออะไร?

โรคไข้สมองอักเสบชนิดแพร่กระจายเฉียบพลัน (ADEM) เป็นโรคทางระบบประสาทที่พบได้ยาก มันส่งผลกระทบต่อเด็กมากกว่าผู้ใหญ่ แต่สามารถส่งผลกระทบต่อทุกคน

อาการและสาเหตุ

อะไรคือสาเหตุและ/หรือปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับโรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันที่แพร่กระจาย?

เรารู้ว่า ADEM มักจะตามหลังการติดเชื้อบางชนิด ใน 50 ถึง 75 เปอร์เซ็นต์ของกรณี การเริ่มต้นของโรคนำหน้าด้วยการติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรีย โดยปกติแล้วจะมีอาการเจ็บคอหรือไอ (การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน) แบคทีเรีย ไวรัส และการติดเชื้ออื่นๆ จำนวนมากเกี่ยวข้องกับ ADEM แต่ดูเหมือนว่าโรคนี้ไม่ได้เกิดจากเชื้อชนิดใดชนิดหนึ่ง กรณีส่วนใหญ่ของ ADEM จะเริ่มประมาณ 7 ถึง 14 วันหลังจากการติดเชื้อ

ADEM ดูเหมือนจะเป็นปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อ ในปฏิกิริยานี้ ระบบภูมิคุ้มกันแทนที่จะต่อสู้กับการติดเชื้อ ทำให้เกิดการอักเสบในระบบประสาทส่วนกลาง การอักเสบหมายถึงการตอบสนองทางชีวภาพที่ซับซ้อนของร่างกายต่อสิ่งเร้าที่เป็นอันตราย เช่น สารติดเชื้อ เซลล์ที่เสียหาย หรือสารระคายเคือง การอักเสบเป็นความพยายามในการป้องกันเพื่อขจัดสิ่งเร้าที่ทำร้ายและเริ่มกระบวนการบำบัด ในกรณีของ ADEM การตอบสนองของภูมิคุ้มกันก็มีหน้าที่ในการทำลายล้างซึ่งเป็นกระบวนการที่เยื่อไมอีลินซึ่งครอบคลุมเส้นใยประสาทจำนวนมากถูกตัดออก

อาการของโรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันที่แพร่กระจายคืออะไร?

ผู้ป่วยมากกว่าครึ่งมีอาการป่วย โดยปกติคือการติดเชื้อ สองถึงสี่สัปดาห์ก่อนการพัฒนา ADEM โรคเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นไวรัสหรือแบคทีเรีย มักไม่เกินการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน ในเด็กที่มี ADEM อาการปวดศีรษะเป็นเวลานานและรุนแรงจะเกิดขึ้น นอกจากนี้ ผู้ป่วยจะมีอาการไข้ในระหว่างหลักสูตร ADEM

ร่วมกับรูปแบบนี้ ผู้ป่วยมักจะมีอาการทางระบบประสาทซึ่งอาจรวมถึง:

สับสน ง่วงนอน และถึงขั้นโคม่า
ไม่มั่นคงและล้มลง
ภาพเบลอหรือมองเห็นภาพซ้อน (บางครั้ง)
ปัญหาในการกลืน
แขนหรือขาอ่อนแรง

ในผู้ใหญ่ที่เป็นโรค ADEM อาการของมอเตอร์ (การเคลื่อนไหว) และประสาทสัมผัส (รู้สึกเสียวซ่า ชา) มักจะพบได้บ่อยกว่า โดยรวม สิ่งที่ทำให้เกิดการวินิจฉัย ADEM คือการเจ็บป่วยที่กำลังพัฒนาอย่างรวดเร็วโดยมีอาการทางระบบประสาท มักมีไข้และปวดศีรษะ มักเกิดจากการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน และมีการตรวจ MRI และไขสันหลังที่มีนัยสำคัญที่สอดคล้องกับ ADEM

การวินิจฉัยและการทดสอบ

การวินิจฉัยโรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันที่แพร่กระจายอย่างไร? อาจใช้การทดสอบใดได้บ้าง

การวินิจฉัย ADEM จำเป็นต้องได้รับการพิจารณาเมื่อใดก็ตามที่มีความสัมพันธ์ใกล้ชิดระหว่างการติดเชื้อกับการพัฒนาของอาการทางระบบประสาทมากกว่าหนึ่งอย่าง ซึ่งมักจะมาพร้อมกับอาการปวดหัว มีไข้ และสภาพจิตใจที่เปลี่ยนแปลงไป อาการมักจะแย่ลงในช่วงสองสามวัน ทำให้ชัดเจนว่าปัญหาร้ายแรง

การสแกน MRI:

การสแกนด้วยภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เป็นส่วนสำคัญของการวินิจฉัย ใน ADEM มักมีการเปลี่ยนแปลงมากมายในสมองในส่วนลึกที่เรียกว่าสสารสีขาว สารสีขาวเป็นส่วนหนึ่งของสมองและไขสันหลังที่มีเส้นใยประสาท

เส้นใยประสาทเหล่านี้มักถูกเคลือบด้วยสารเคลือบที่เรียกว่าไมอีลิน ซึ่งมีลักษณะเป็นสีขาวเมื่อเทียบกับสสารสีเทาซึ่งมีเซลล์ประสาทอยู่ บางครั้งก็มีรอยโรคในเนื้อสีเทาที่อยู่ลึกในสมองเช่นกัน บ่อยครั้งที่พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบอาจมีปริมาณมากกว่าครึ่งหนึ่งของปริมาณสีขาวทั้งหมด

แม้ว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นลักษณะเฉพาะ แต่ก็ไม่ได้เจาะจงสำหรับ ADEM บุคลากรทางการแพทย์ในกรณีเหล่านี้ต้องพิจารณาการวินิจฉัยอื่นๆ เช่น โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (MS) การติดเชื้อในสมองโดยตรง และเนื้องอกในบางครั้ง

ในช่วงหลายเดือนที่การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ใน MRI จะค่อยๆ ดีขึ้นและหายไปอย่างสมบูรณ์

การทดสอบน้ำไขสันหลัง:

โดยทั่วไปจำเป็นต้องมีการเจาะเอวในผู้ป่วย ADEM ส่วนหนึ่งเพื่อแยกแยะการติดไวรัสโดยตรงหรือกระบวนการอื่นๆ ที่อาจดูเหมือน ADEM การเจาะเอวช่วยให้ทีมระบบประสาทสามารถทดสอบน้ำไขสันหลังเพื่อหาสิ่งต่างๆ มากมายที่ช่วยในกระบวนการวินิจฉัย

น้ำไขสันหลัง (CSF) หรือน้ำไขสันหลังเป็นของเหลวใสไม่มีสีที่ไหลเวียนไปทั่วสมองและไขสันหลัง มันกันกระแทกสมองจากการกระแทกด้านในของกะโหลกศีรษะ และอาจมีความสำคัญในการกำจัดสารเคมีออกจากสมอง

ใน ADEM น้ำไขสันหลังมักแสดงการเพิ่มขึ้นของเซลล์สีขาว โดยปกติแล้วคือเซลล์ลิมโฟไซต์ เซลล์เหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกัน ในบางครั้ง แพทย์สามารถเพาะหรือวัดปฏิกิริยาต่อไวรัสหรือแบคทีเรียเฉพาะในน้ำไขสันหลังที่อาจกระตุ้น ADEM ใน ADEM มักไม่มีแถบโอลิโกโคลนัล แถบ Oligoclonal เป็นแถบโปรตีนที่ผิดปกติซึ่งพบได้ในการทดสอบไขสันหลังบางแบบซึ่งบ่งชี้ถึงการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันในและรอบทางเดินของไขสันหลัง แถบเหล่านี้มักพบในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง ความแตกต่างนี้อาจช่วยแยกแยะ ADEM จาก MS

การจัดการและการรักษา

โรคไข้สมองอักเสบที่แพร่กระจายเฉียบพลัน (ADEM) ได้รับการรักษาอย่างไร?

ADEM เป็นโรคที่พบได้ยาก ดังนั้นจึงไม่มีการทดลองทางคลินิกที่ออกแบบมาอย่างดีเพื่อเปรียบเทียบการรักษาแบบหนึ่งกับยาหลอก หรือการรักษาแบบหนึ่งกับแบบอื่น ทุกสิ่งที่เรารู้เกี่ยวกับการรักษาใน ADEM มาจากกรณีเล็กๆ น้อยๆ ที่ได้รับการตีพิมพ์ และยังไม่มีแนวทางสำหรับการรักษา ADEM

ในขณะนี้ การให้ methyl-prednisolone ทางหลอดเลือดดำ (เช่น Solu-Medrol®) หรือยาสเตียรอยด์อื่น ๆ เป็นวิธีการรักษาเบื้องต้นสำหรับ ADEM โดยปกติยาเหล่านี้จะได้รับในหลักสูตรห้าถึงเจ็ดวันตามด้วยยาสเตียรอยด์ในช่องปากที่ลดลง จุดมุ่งหมายคือเพื่อลดการอักเสบและเร่งการฟื้นตัวจากโรค

ผู้ป่วยที่ติดสเตียรอยด์จำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบเพื่อเพิ่มระดับน้ำตาลในเลือด โพแทสเซียมต่ำ และการรบกวนการนอนหลับ อาจมีการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ (หงุดหงิด ร้องไห้ วิตกกังวล) เมื่อผู้คนใช้ยาสเตียรอยด์ ภาวะแทรกซ้อนระยะสั้นอื่นๆ ของการรักษาด้วยสเตียรอยด์ ได้แก่ น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น แก้มแดง หน้าบวม และรสโลหะ (เมื่อใช้ IV Solu-Medrol®)

หากผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อ IV methylprednisolone แนวทางการรักษาต่อไปอาจเป็น IVIG ทางหลอดเลือดดำ นี่คือการรักษาทางหลอดเลือดดำโดยใช้ผลิตภัณฑ์จากเลือดซึ่งได้รับการแสดงเพื่อลดกิจกรรมในโรคภูมิคุ้มกันบางชนิด รวมทั้ง ADEM โดยปกติแล้วการรักษา ADEM จะใช้เวลาสองสามชั่วโมงต่อวันในช่วงห้าวัน IVIG มีความเสี่ยงเช่นเดียวกับผลิตภัณฑ์ในเลือด (ปฏิกิริยาการแพ้ การติดเชื้อ); บางครั้งยังทำให้หายใจถี่เนื่องจากของเหลวเกินพิกัด ผู้ป่วยไม่มีแอนติบอดีที่สำคัญต่อระบบและอาจทำปฏิกิริยารุนแรงขึ้นกับ IVIG

แนวทางการรักษาอีกวิธีหนึ่งคือกระบวนการที่เรียกว่าพลาสมาเฟเรซิส นี่คือการรักษาที่เลือดไหลเวียนผ่านเครื่องที่ดึงส่วนประกอบของระบบภูมิคุ้มกันออกจากการไหลเวียน ลดการทำงานของภูมิคุ้มกัน โดยปกติจะเป็นกระบวนการที่ใช้เวลาสองสามชั่วโมงและทำวันเว้นวันเป็นเวลา 10 ถึง 14 วัน ซึ่งมักเป็นส่วนหนึ่งของการเข้าพักในโรงพยาบาล อาจต้องมีการวางสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางเพื่อให้เลือดออกจากระบบได้อย่างรวดเร็ว ความเสี่ยงของการเกิด plasmapheresis ได้แก่ ความรู้สึกไม่สบายจากการได้รับเลือด บางครั้งมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกเนื่องจากเกล็ดเลือดลดลง และการติดเชื้อ

ในกรณีที่รุนแรงมาก อาจจำเป็นต้องให้เคมีบำบัด ไซโคลฟอสฟาไมด์หรือไมโตแซนโทรนสามารถใช้ได้ แต่ถ้าการรักษาที่เป็นพิษน้อยกว่าจะไม่ได้ผล

Tags: new health information รักษาโรค