6 ผลข้างเคียงของเอทัมบูทอล (มายมบูทอล) และวิธีการลด

Ethambutol (Myambutol) เป็นยาปฏิชีวนะที่แพทย์กำหนดให้รักษาวัณโรคที่ใช้งานอยู่ ซึ่งเป็นการติดเชื้อร้ายแรงที่เกิดจากแบคทีเรีย Mycobacterium tuberculosis แพทย์มักจะผสมเอแทมบูทอลกับยาปฏิชีวนะอื่นๆ โดยทั่วไปคือ isoniazid, rifampicin และ pyrazinamide เนื่องจากวิธีการใช้ยาสี่ชนิดนี้ช่วยลดความเสี่ยงที่แบคทีเรียจะเกิดการดื้อยาได้

ยา Ethambutol จำหน่ายภายใต้ชื่อทางการค้า Myambutol, Servambutol หรือ Dexambutol

Ethambutol (Myambutol) ยังรักษาการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรค ซึ่งเป็นกลุ่มของแบคทีเรียในสิ่งแวดล้อมที่สามารถทำให้เกิดโรคปอดได้ โดยเฉพาะในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ เมื่อใช้เป็นส่วนหนึ่งของแผนการรักษาที่ได้รับการดูแลอย่างเหมาะสม ethambutol มีส่วนช่วยในการรักษาอัตราการหายเกิน 95% ในกรณีวัณโรคที่ไวต่อยา ตามที่องค์การอนามัยโลกระบุ

กลไกการออกฤทธิ์ของยาเอแทมบูทอล (มายมบูทอล)

Ethambutol มีเป้าหมายเป็นขั้นตอนเฉพาะในการสร้างผนังเซลล์ของแบคทีเรีย แม่นยำยิ่งขึ้น ยาจะยับยั้งเอนไซม์ที่เรียกว่า อาราบิโนซิล ทรานสเฟอเรส ซึ่งแบคทีเรียต้องการในการประกอบอะราบิโนกาแลกแทน ซึ่งเป็นโพลีเมอร์น้ำตาลที่มีโครงสร้างซึ่งเป็นส่วนสำคัญของผนังเซลล์มัยโคแบคทีเรีย ด้วยการปิดกั้นเอนไซม์นี้ เอแทมบูทอลจะไปรบกวนความสมบูรณ์ของผนังเซลล์ ส่งผลให้แบคทีเรียตายหรือสูญเสียความสามารถในการสืบพันธุ์ในที่สุด กลไกนี้ทำให้เอแทมบิวทอลเกิดแบคทีเรียในปริมาณมาตรฐาน ซึ่งหมายความว่ายาจะหยุดการเจริญเติบโตของแบคทีเรียแทนที่จะฆ่าเชื้อแบคทีเรียทันที แม้ว่าในปริมาณที่สูงกว่าก็อาจกลายเป็นสารฆ่าเชื้อแบคทีเรียได้

ผลข้างเคียงของยาเอแทมบูทอล (มายมบูทอล)

ผลข้างเคียงที่สำคัญที่สุดของ ethambutol ที่คุณต้องรู้คือ:

• โรคประสาทตาอักเสบ (การอักเสบของเส้นประสาทตา)
• ลดการมองเห็นและการรบกวนการมองเห็นสี
• โรคระบบประสาทส่วนปลาย (ความเสียหายของเส้นประสาทในมือและเท้า)
• ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง (ระดับกรดยูริกในเลือดสูง)
• โรคเกาต์
• ความเป็นพิษต่อตับ (ความเป็นพิษต่อตับ)
• ผื่นที่ผิวหนังและปฏิกิริยาภูมิไวเกิน
• ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร (คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดท้อง)
• ปวดศีรษะและเวียนศีรษะ
• ความสับสนและการรบกวนจิตใจ (หายาก)

ต่อไป เราจะอธิบายผลข้างเคียงและแนะนำวิธีหลีกเลี่ยงหรือลดผลข้างเคียง

1. โรคประสาทตาอักเสบและการเปลี่ยนแปลงทางสายตา

โรคประสาทอักเสบจากจอประสาทตาเป็นผลข้างเคียงที่ร้ายแรงที่สุดของ ethambutol และต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิด Ethambutol ทำลายเส้นประสาทตาโดยขัดขวางกระบวนการเผาผลาญที่ขึ้นกับสังกะสีภายในเซลล์ประสาท สังกะสีมีบทบาทสำคัญในการทำงานของไมโตคอนเดรียภายในเซลล์ปมประสาทจอประสาทตา และเอแทมบูทอลคีเลต (จับและกำจัด) สังกะสี ส่งผลให้การผลิตพลังงานในเนื้อเยื่อเส้นประสาทที่ละเอียดอ่อนเหล่านี้ลดลง

ความเสี่ยงของโรคประสาทอักเสบที่จอประสาทตาขึ้นอยู่กับปริมาณที่คุณได้รับเป็นอย่างมาก ประมาณ 1% ของผู้ที่รับประทานยาขนาดมาตรฐาน 15 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อวัน จะมีอาการประสาทตาอักเสบ ในขนาดที่สูงกว่า 25 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัม ตัวเลขนี้จะเพิ่มขึ้นเป็นประมาณ 5% ในขนาดที่สูงกว่า 35 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัม ซึ่งปัจจุบันไม่ค่อยได้ใช้ ผู้ใช้ยาประมาณ 15% มีอาการประสาทอักเสบจากจอประสาทตา

เพื่อลดความเสี่ยง แพทย์ควรทดสอบการมองเห็นของคุณก่อนเริ่มการรักษาด้วย ethambutol (Myambutol) และติดตามทุกเดือนตลอดการรักษา คุณต้องรายงานความพร่ามัว การแบ่งแยกสีที่ลดลง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งความยากลำบากในการแยกสีแดงจากสีเขียว) หรือการสูญเสียลานสายตาให้แพทย์ของคุณทราบทันที หากแพทย์ของคุณตรวจพบโรคประสาทอักเสบทางตาตั้งแต่เนิ่นๆ และหยุดใช้ยาเอแทมบูทอลทันที การทำงานของการมองเห็นจะฟื้นตัวเต็มที่ภายในไม่กี่สัปดาห์

2. โรคระบบประสาทส่วนปลาย

Ethambutol (Myambutol) สามารถทำลายเส้นประสาทส่วนปลาย ซึ่งเป็นเส้นประสาทที่ส่งสัญญาณไปยังมือและเท้า โดยอาศัยกลไกการขับสังกะสีที่คล้ายกัน ซึ่งจะขัดขวางการเผาผลาญพลังงานในแอกซอนของเส้นประสาท คุณอาจพบผลข้างเคียงนี้ เช่น รู้สึกเสียวซ่าหรือชาที่นิ้วมือหรือนิ้วเท้า

โรคปลายประสาทอักเสบเกิดขึ้นประมาณ 1.5% ของผู้ที่รับประทานยาเอแทมบูทอลขนาดมาตรฐาน ปริมาณที่สูงขึ้นและระยะเวลาการรักษาที่ยืดเยื้อจะเพิ่มความเสี่ยงอย่างมาก หากคุณมีสภาวะที่เป็นอยู่แล้ว เช่น เบาหวานหรือโรคไตเรื้อรัง ความเสี่ยงของคุณก็จะสูงขึ้นเนื่องจากสภาวะเหล่านี้ส่งผลต่อสุขภาพของเส้นประสาทอยู่แล้ว

เพื่อลดผลข้างเคียงนี้ แพทย์อาจสั่งยาเสริม pyridoxine (วิตามินบี 6) ร่วมกับ ethambutol คุณควรรายงานความรู้สึกผิดปกติบริเวณแขนขาตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อที่ทีมผู้ดูแลจะได้ปรับเปลี่ยนการรักษาก่อนที่เส้นประสาทจะเสียหายระยะยาว

3. ภาวะกรดยูริกในเลือดสูงและโรคเกาต์

Ethambutol ช่วยลดความสามารถของไตในการขับกรดยูริก ส่งผลให้กรดยูริกสะสมในเลือด ซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่าภาวะกรดยูริกในเลือดสูง เมื่อผลึกกรดยูริกสะสมในข้อต่อ จะทำให้เกิดโรคเกาต์ ซึ่งแสดงอาการปวดข้ออย่างรุนแรงอย่างกะทันหัน โดยมักเริ่มที่หัวแม่เท้า

การศึกษาแสดงให้เห็นว่า ethambutol เพิ่มระดับกรดยูริกในเลือดในประมาณ 50% ของผู้ที่รับประทานยานี้ อย่างไรก็ตาม อาการโรคเกาต์จะเกิดขึ้นในสัดส่วนเพียงเล็กน้อยเท่านั้น (ประมาณ 3%) และมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเมื่อใช้ยา pyrazinamide มากขึ้น เนื่องจากจะทำให้ระดับกรดยูริกเพิ่มขึ้น

เพื่อจัดการกับผลข้างเคียงนี้ แพทย์จะติดตามระดับกรดยูริกของคุณเป็นระยะๆ หากคุณเป็นโรคเกาต์ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์หรือโคลชิซีนสามารถบรรเทาอาการปวดเฉียบพลันได้ ในกรณีส่วนใหญ่ แพทย์ของคุณจะพยายามใช้ยาเอแทมบูทอลต่อไป เว้นแต่โรคเกาต์จะรุนแรง เนื่องจากการรักษาวัณโรคตามแผนการรักษาอย่างเต็มรูปแบบมีความสำคัญเป็นอันดับแรก

4. ความเป็นพิษต่อตับ

Ethambutol (Myambutol) อาจทำให้เกิดพิษต่อตับ แม้ว่าจะก่อให้เกิดปัญหานี้น้อยกว่ายาอื่นๆ ในการรักษาวัณโรคมาตรฐาน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง isoniazid และ rifampicin Ethambutol ผ่านกระบวนการเมแทบอลิซึมของตับบางส่วน และในบุคคลที่อ่อนแอ กระบวนการนี้ทำให้เกิดสารเมตาบอไลต์ที่เป็นพิษต่อตับเล็กน้อย

ความเป็นพิษต่อตับที่มีนัยสำคัญทางคลินิกที่เกิดจากเอแทมบูทอลโดยเฉพาะเกิดขึ้นในผู้ป่วยน้อยกว่า 1% อย่างไรก็ตาม เนื่องจากคุณมักจะรับประทานยา ethambutol ควบคู่ไปกับยาที่เป็นพิษต่อตับอื่นๆ เกือบทุกครั้ง การแยกแยะการมีส่วนร่วมของ ethambutol แต่ละรายอาจเป็นเรื่องยาก แพทย์ของคุณควรติดตามการทดสอบการทำงานของตับที่การตรวจวัดพื้นฐานและเป็นระยะๆ ในระหว่างการรักษา หากคุณมีอาการตัวเหลือง (ผิวหนังหรือตาเหลือง) ปัสสาวะสีเข้ม หรือเหนื่อยล้าอย่างรุนแรง คุณควรไปพบแพทย์ทันที

5. ผื่นที่ผิวหนังและปฏิกิริยาภูมิไวเกิน

ผู้ป่วยสัดส่วนเล็กน้อย – ประมาณ 1.5% – มีผื่นที่ผิวหนังหรือมีปฏิกิริยาภูมิไวเกินต่อ ethambutol ปฏิกิริยาเหล่านี้เกิดขึ้นเนื่องจากเอแทมบูทอลหรือสารเมตาบอไลต์ของมันสามารถกระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันในบุคคลที่อ่อนแอได้ ปฏิกิริยาส่วนใหญ่ไม่รุนแรงและปรากฏเป็นผื่นมาคูโลปาปูลาร์ (บริเวณสีแดงแบนและมีตุ่มนูนขึ้น) ในบางกรณีซึ่งเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก อาจเกิดปฏิกิริยารุนแรง เช่น กลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสันได้

หากคุณสังเกตเห็นผื่นที่ผิวหนังหลังจากที่คุณเริ่มใช้ยา ethambutol ให้แจ้งแพทย์ของคุณทันที สำหรับผื่นที่ไม่รุนแรง แพทย์อาจสั่งยาต้านฮิสตามีนหรือยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่ และใช้เอแทมบูทอลต่อไปโดยมีการติดตามอย่างใกล้ชิด สำหรับปฏิกิริยาที่รุนแรง จำเป็นต้องหยุดใช้ยานี้

6. รบกวนระบบทางเดินอาหาร

อาการคลื่นไส้ อาเจียน และความไม่สบายท้องมักเกิดขึ้นในช่วง 3-4 สัปดาห์แรก โดยเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 7% อาการเหล่านี้ส่วนหนึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากเอแทมบูทอลระคายเคืองเยื่อบุทางเดินอาหารโดยตรงและส่วนหนึ่งเกิดจากผลกระทบของระบบประสาทส่วนกลางที่ปรับวิถีการคลื่นไส้

คุณสามารถลดอาการเหล่านี้ได้อย่างมากด้วยการรับประทานยาเอแทมบูทอลพร้อมกับอาหาร ในกรณีส่วนใหญ่ ผลข้างเคียงของระบบทางเดินอาหารจะลดลงหลังจากสองสามสัปดาห์แรกเมื่อร่างกายของคุณปรับตัวเข้ากับยา

ใครไม่ควรรับประทานยาเอแทมบูทอล (มายมบูทอล) ยาทางเลือกคืออะไร?

คนบางกลุ่มมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อใช้ ethambutol และแพทย์ควรหลีกเลี่ยงการสั่งยานี้ หรือใช้ด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษในบุคคลเหล่านี้

– เด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีไม่สามารถรายงานอาการทางสายตาได้อย่างน่าเชื่อถือ เช่น ภาพเบลอหรือสีเปลี่ยนไป ทำให้ไม่สามารถตรวจพบโรคประสาทอักเสบจากจอประสาทตาได้ตั้งแต่เนิ่นๆ ด้วยเหตุนี้ แนวปฏิบัติระหว่างประเทศหลายฉบับจึงไม่แนะนำให้ใช้ยาเอแทมบูทอลในเด็กเล็ก ในผู้ป่วยเหล่านี้ แพทย์มักเปลี่ยนเอแทมบูทอลเป็นสเตรปโตมัยซิน หรือใช้สูตรยาสามชนิด ได้แก่ ไอโซไนอาซิด ไรแฟมพิซิน และไพราซินาไมด์แทน

– ผู้ที่เป็นโรคเส้นประสาทตาที่มีอยู่เดิม รวมถึงผู้ที่เป็นโรคต้อหินหรือเบาหวานขึ้นจอประสาทตา เผชิญกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นอย่างมากที่จะสูญเสียการมองเห็นอย่างรุนแรง เนื่องจากเส้นประสาทตาของพวกเขาประสบปัญหาการทำงานบกพร่องอยู่แล้ว ยาทางเลือกที่เหมาะสมอาจเป็นสเตรปโตมัยซิน อะมิคาซิน หรือลีโวฟล็อกซาซิน ขึ้นอยู่กับความไวต่อยาของแบคทีเรียที่ติดเชื้อ

– ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายรุนแรงจะกำจัดยา ethambutol ได้ช้ากว่า ทำให้ยาสะสมในร่างกาย และเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคประสาทอักเสบทางตาอย่างมาก สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ แพทย์อาจใช้ยาสเตรปโตมัยซินโดยมีการปรับขนาดยาอย่างระมัดระวัง หรือใช้ยากลุ่มฟลูออโรควิโนโลนรุ่นใหม่ เช่น เลโวฟล็อกซาซิน

– หญิงตั้งครรภ์มีสถานการณ์ที่ซับซ้อน แม้ว่าโดยทั่วไปถือว่า ethambutol ค่อนข้างปลอดภัยในการตั้งครรภ์ และแนวทางปฏิบัติส่วนใหญ่อนุญาตให้ใช้ยานี้ได้ แพทย์บางคนหลีกเลี่ยงยานี้ในช่วงไตรมาสแรก ซึ่งเป็นช่วงที่การพัฒนาอวัยวะของทารกในครรภ์มีความอ่อนไหวมากที่สุด ในกรณีเช่นนี้ แพทย์อาจใช้ยาสามตัวและประเมินอีกครั้งเมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไป