6 ผลข้างเคียงของดิจอกซิน (Lanoxin) และการป้องกัน

ดิจอกซินเป็นไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจที่แพทย์กำหนดให้ปรับปรุงการทำงานของหัวใจในสภาวะหัวใจที่เฉพาะเจาะจง แพทย์มักจะสั่งยานี้เพื่อรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวโดยมีความสามารถในการสูบฉีดลดลง และเพื่อควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจในภาวะหัวใจห้องบนซึ่งเป็นจังหวะการเต้นของหัวใจที่ไม่สม่ำเสมอ ยานี้ช่วยเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและทำให้สัญญาณไฟฟ้าที่ควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจช้าลง เนื่องจากผลกระทบเหล่านี้ ดิจอกซินจึงสามารถทำให้อาการต่างๆ ดีขึ้นได้ เช่น หายใจไม่สะดวก เหนื่อยล้า และอัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว

ดิจอกซินมีการใช้มานานกว่าสองศตวรรษ ยานี้มีต้นกำเนิดมาจากพืช Digitalis lanata หรือที่เรียกว่า woolly foxglove แม้ว่ายานี้จะอายุมากแล้ว แต่แพทย์โรคหัวใจหลายคนยังคงสั่งยานี้เนื่องจากยานี้สามารถลดอาการและการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในผู้ป่วยบางรายที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวได้

ยาดิจอกซินยังจำหน่ายภายใต้ชื่อทางการค้า Lanoxin, Digitek หรือ Lanoxicaps

ยานี้ใช้ได้ผล แต่ความแตกต่างระหว่างขนาดยาที่ปลอดภัยและขนาดที่เป็นอันตรายมีน้อย แพทย์จำเป็นต้องติดตามระดับเลือด การทำงานของไต และอาการอย่างใกล้ชิดระหว่างการรักษา

กลไกการออกฤทธิ์ของยาลานอกซิน (ดิจอกซิน)

ดิจอกซินทำงานโดยส่งผลต่อการเคลื่อนไหวของไอออนภายในเซลล์หัวใจ

โดยปกติเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจจะใช้โปรตีนที่เรียกว่าโซเดียมโปแตสเซียมอะดีโนซีนไตรฟอสฟาเตสปั๊มเพื่อรักษาสมดุลของโซเดียมและโพแทสเซียมไอออน ดิจอกซินยับยั้งปั๊มนี้

การยับยั้งนี้นำไปสู่ผลกระทบหลายประการ:

• เพิ่มโซเดียมในเซลล์
• กิจกรรมที่ลดลงของโปรตีนตัวแลกเปลี่ยนโซเดียม-แคลเซียม
• เพิ่มแคลเซียมในเซลล์ภายในเซลล์หัวใจ

การสะสมแคลเซียมนี้ทำให้การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจแข็งแรงขึ้น แพทย์เรียกผลกระทบนี้ว่าเป็นผลข้างเคียงเชิงบวก

ดิจอกซิน (Lanoxin) ยังส่งผลต่อเส้นประสาทวากัสซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของระบบประสาทกระซิก การกระตุ้นทางช่องคลอดจะทำให้การนำไฟฟ้าผ่านโหนด atrioventricular ช้าลง ผลกระทบนี้ช่วยควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจในภาวะหัวใจห้องบน

ผลข้างเคียงที่สำคัญของยาดิจอกซิน (ลานอกซิน)

ผลข้างเคียงที่สำคัญของดิจอกซินคือ:

• ผลข้างเคียงของระบบทางเดินอาหาร
• การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ
• การรบกวนทางสายตา
• อาการทางระบบประสาทและจิตเวช
• การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์
• อาการเป็นพิษ

ความเสี่ยงของผลข้างเคียงเหล่านี้จะเพิ่มขึ้นเมื่อความเข้มข้นของดิจอกซินในเลือดสูงกว่า 2 นาโนกรัมต่อมิลลิลิตร เมื่อการทำงานของไตลดลง หรือเมื่อระดับอิเล็กโทรไลต์ผิดปกติ

ต่อไป เราจะอธิบายผลข้างเคียงที่สำคัญและแนะนำวิธีหลีกเลี่ยงหรือลดผลข้างเคียง

1. ผลข้างเคียงระบบทางเดินอาหาร

อาการระบบทางเดินอาหารเกิดขึ้นประมาณ 15% ของผู้ที่เป็นพิษต่อดิจอกซิน

อาการที่พบบ่อยคือ:

• คลื่นไส้
• อาเจียน
• สูญเสียความกระหาย
• รู้สึกไม่สบายท้อง

Lanoxin (ดิจอกซิน) ช่วยกระตุ้นโซนกระตุ้นตัวรับเคมีในสมอง สมองส่วนนี้ควบคุมอาการคลื่นไส้อาเจียน การกระตุ้นนี้ทำให้เกิดอาการทางเดินอาหาร

ดิจอกซินยังสามารถเพิ่มเสียงในช่องคลอดในระบบทางเดินอาหารได้ การกระตุ้นทางช่องคลอดนี้จะทำให้การขับถ่ายช้าลงและทำให้รู้สึกไม่สบายท้อง

คุณสามารถลดผลข้างเคียงเหล่านี้ได้โดย:

• รับประทานยาดิจอกซินตามขนาดที่กำหนด
• หลีกเลี่ยงการให้ยาซ้ำซ้อนโดยไม่ตั้งใจ
• ตรวจการทำงานของไตอย่างสม่ำเสมอ
• แจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับการอาเจียนหรือเบื่ออาหารตั้งแต่เนิ่นๆ

แพทย์มักวัดระดับดิจอกซินในเลือดหากมีอาการทางเดินอาหารเกิดขึ้น

2. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (arrhythmia)

การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจเป็นผลข้างเคียงที่อันตรายที่สุดของดิจอกซิน การศึกษารายงานภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในผู้ที่เป็นพิษจากดิจอกซินมากถึง 20%

ตัวอย่างได้แก่:

• อัตราการเต้นของหัวใจช้า
• การหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควร
• บล็อก Atrioventricular
• กระเป๋าหน้าท้องอิศวร
• Ventricular fibrillation ในกรณีที่เป็นพิษจากดิจอกซินอย่างรุนแรง

ดิจอกซินช่วยเพิ่มแคลเซียมในเซลล์ แคลเซียมที่เพิ่มขึ้นนี้ช่วยเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ แต่ยังเพิ่มกิจกรรมทางไฟฟ้าอัตโนมัติในเซลล์หัวใจอีกด้วย

แคลเซียมที่มากเกินไปสามารถกระตุ้นให้เกิดแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าที่ผิดปกติได้ ดิจอกซินยังชะลอการนำไฟฟ้าผ่านโหนด atrioventricular การชะลอตัวมากเกินไปอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจอุดตัน ซึ่งสัญญาณไฟฟ้าไม่สามารถไปถึงห้องหัวใจส่วนล่างได้

คุณสามารถลดความเสี่ยงนี้ได้โดย:

• ตรวจสอบระดับโพแทสเซียมอย่างระมัดระวัง
• หลีกเลี่ยงภาวะขาดน้ำ
• แจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับยาที่ทำปฏิกิริยากับดิจอกซิน เช่น ยาปฏิชีวนะบางชนิดหรือยาลดการเต้นของหัวใจ
• การวัดความเข้มข้นของดิจอกซินในเลือดเมื่อมีอาการ

ระดับโพแทสเซียมต่ำจะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกิดจากดิจอกซินอย่างมาก

3. การรบกวนทางสายตา

การรบกวนการมองเห็นเกิดขึ้นประมาณ 7% ของผู้ที่เป็นพิษต่อดิจอกซิน

อาการทั่วไป:

• การมองเห็นไม่ชัด
• การมองเห็นสีเหลืองหรือสีเขียว (xanthopsia)
• รัศมีรอบไฟ
• ความสับสนทางสายตา

ดิจอกซินรบกวนปั๊มไอออนในเซลล์จอประสาทตา การรบกวนนี้จะเปลี่ยนวิธีที่เซลล์จอประสาทตาตอบสนองต่อสัญญาณแสง

ผลลัพธ์ที่ได้คือการรับรู้สีที่ผิดปกติและการบิดเบือนของภาพ

ในอดีต นักประวัติศาสตร์บางคนเชื่อว่าเอฟเฟ็กต์ภาพเหล่านี้มีอิทธิพลต่อโทนสีเหลืองในภาพวาดของศิลปินวินเซนต์ แวน โก๊ะ แม้ว่าทฤษฎีนี้ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ก็ตาม

คุณต้องติดต่อแพทย์ทันทีหากสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงทางสายตาขณะรับประทานยาดิจอกซิน แพทย์อาจ:

• วัดระดับดิจอกซิน
• ลดขนาดยา
• หยุดยานี้หากเกิดความเป็นพิษ

4. อาการทางระบบประสาทและจิตเวช

อาการทางระบบประสาทเกิดขึ้นประมาณ 10% ของกรณีของพิษดิจอกซิน

อาการที่พบบ่อยคือ:

• ความเหนื่อยล้า
• ความอ่อนแอ
• ความสับสน
• อาการวิงเวียนศีรษะ
• อาการเพ้อในผู้สูงอายุ

ดิจอกซินข้ามอุปสรรคในเลือดและสมองและส่งผลต่อเซลล์ประสาท การเปลี่ยนแปลงสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ภายในเซลล์ประสาทสามารถเปลี่ยนแปลงการส่งสัญญาณของสมองได้

ผู้สูงอายุมักเกิดอาการเหล่านี้ได้ง่ายขึ้น เนื่องจากการทำงานของไตลดลงตามอายุ การทำงานของไตที่ลดลงจะเพิ่มความเข้มข้นของดิจอกซินในเลือด

คุณสามารถลดความเสี่ยงนี้ได้โดย:

• ใช้ยาในปริมาณที่น้อยกว่าในผู้สูงอายุ
• ตรวจการทำงานของไตอย่างสม่ำเสมอ
• ติดตามความเข้มข้นของดิจอกซินในเลือด
• หลีกเลี่ยงปฏิกิริยาระหว่างยา

5. การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์

ในกรณีส่วนใหญ่ การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์จะเพิ่มความเสี่ยงต่อความเป็นพิษของดิจอกซิน

การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ที่สำคัญที่สุด ได้แก่:

• โพแทสเซียมต่ำ
• แมกนีเซียมต่ำ
• มีแคลเซียมสูง

โพแทสเซียมและดิจอกซินแข่งขันกันในตำแหน่งการจับตัวเดียวกันบนปั๊มโซเดียมโพแทสเซียม เมื่อระดับโพแทสเซียมลดลง ดิจอกซินจะจับกับปั๊มนี้แรงยิ่งขึ้น ความผูกพันที่แข็งแกร่งนี้จะเพิ่มผลของยาและเพิ่มความเสี่ยงต่อความเป็นพิษ

แพทย์มักแนะนำ:

• ติดตามระดับโพแทสเซียมอย่างสม่ำเสมอ
• หลีกเลี่ยงการใช้ยาขับปัสสาวะมากเกินไปโดยไม่ได้รับการดูแล
• การรักษาโภชนาการที่สมดุล
• การรายงานอาการ เช่น กล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือใจสั่น

ใครไม่ควรใช้ดิจอกซิน?

แพทย์หลีกเลี่ยงการใช้ดิจอกซินกับคนเหล่านี้:

• ผู้ที่มีความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ ผู้ที่มีภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องไม่ควรรับประทานยาดิจอกซิน ยานี้อาจทำให้ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายแย่ลง
• คนที่เป็นโรคภูมิแพ้ดิจอกซิน
• ผู้ที่มีภาวะไตวายรุนแรง ไตกำจัดดิจอกซินออกจากร่างกาย โรคไตที่รุนแรงอาจทำให้เกิดการสะสมยาและความเป็นพิษได้
• ผู้ที่มีความผิดปกติของการนำไฟฟ้าบางอย่าง ผู้ที่มีภาวะ atrioventricular block ขั้นสูงโดยไม่มีเครื่องกระตุ้นหัวใจไม่ควรใช้ยาดิจอกซิน

ยาทางเลือก

แพทย์อาจเลือกใช้ยาอื่นๆ ขึ้นอยู่กับอาการที่เป็นอยู่

– สำหรับการควบคุมอัตราภาวะหัวใจห้องบน ยาทางเลือกทั่วไป ได้แก่:

• เมโทรโพรลอล
• ดิลเทียเซม
• เวราปามิล.

ยาเหล่านี้จะชะลอการนำไฟฟ้าผ่านโหนด atrioventricular ยาเหล่านี้มักช่วยควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจได้อย่างปลอดภัยยิ่งขึ้น โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า

– สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว แพทย์อาจแนะนำยาที่ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตจากภาวะหัวใจล้มเหลว ได้แก่:

• ลิซิโนพริล
• คาร์เวดิลอล
• สไปโรโนแลคโตน

ยาเหล่านี้ช่วยปรับปรุงการทำงานของหัวใจและลดอัตราการเสียชีวิตจากภาวะหัวใจล้มเหลว ดิจอกซินช่วยให้อาการดีขึ้นเป็นหลัก แต่ไม่ได้ลดอัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยส่วนใหญ่