6 ผลข้างเคียงของ dabigatran (Pradaxa) และการป้องกัน

Dabigatran etexilate เป็นยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากที่แพทย์สั่งจ่ายเพื่อป้องกันและรักษาลิ่มเลือด

ยา Dabigatran etexilate จำหน่ายภายใต้ชื่อทางการค้า Pradaxa แพทย์ใช้ Dabigatran เพื่อลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองและเส้นเลือดอุดตันทั่วร่างกายในผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดปกติ เพื่อรักษาภาวะหลอดเลือดดำอุดตันเฉียบพลันและหลอดเลือดอุดตันในปอด และเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำซ้ำหลังจากช่วงการรักษาเริ่มแรก การทดลองทางคลินิกแสดงให้เห็นว่า dabigatran ช่วยลดโรคหลอดเลือดสมองเมื่อเทียบกับวาร์ฟาริน และให้การป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในภาวะหัวใจห้องบนมีประสิทธิผล

กลไกการออกฤทธิ์ของยาปราแด็กซา (ดาบิกาทราน)

Dabigatran เป็นยาที่ร่างกายของเราแปลงเป็น dabigatran ที่ออกฤทธิ์ ยาดาบิกาทรานที่ออกฤทธิ์จะจับกับตำแหน่งออกฤทธิ์ของโมเลกุลทรอมบินแบบย้อนกลับและสามารถแข่งขันได้ ด้วยการปิดกั้น thrombin dabigatran จะป้องกันไม่ให้ thrombin เปลี่ยนไฟบริโนเจนเป็นไฟบรินและจากการกระตุ้นเกล็ดเลือด เนื่องจาก dabigatran ยับยั้ง free thrombin และ thrombin ที่เกาะติดกับไฟบริน จึงช่วยลดการเกิดลิ่มเลือด และยังสามารถปรับเปลี่ยนการละลายลิ่มเลือดได้อีกด้วย

ผลข้างเคียงของยาดาบิกาทราน (ปราดาซา)

ผลข้างเคียงของดาบิกาทรานคือ:

• เลือดออก (เลือดออกมาก, ตกเลือดในกะโหลกศีรษะ, เลือดออกในทางเดินอาหาร)
• อาการไม่สบายทางเดินอาหารและอาการอาหารไม่ย่อย (อาหารไม่ย่อย, คลื่นไส้, ปวดท้อง)
• โรคโลหิตจางที่เกี่ยวข้องกับการตกเลือด
• เอนไซม์ตับสูง (หายาก)
• สัญญาณของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (เพิ่มขึ้นเล็กน้อยที่สังเกตได้ในการทดลองบางอย่าง)
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำและมีเลือดออกเล็กน้อยจากเยื่อเมือก (เลือดจมูก, เลือดออกตามเหงือก)

ต่อไป เราจะอธิบายผลข้างเคียงและแนะนำวิธีหลีกเลี่ยงหรือลดผลข้างเคียง

1. เลือดออก (เลือดออกมาก, ตกเลือดในกะโหลกศีรษะ, เลือดออกในทางเดินอาหาร)

Dabigatran (Pradaxa) ช่วยลดกิจกรรมของ thrombin Thrombin มีบทบาทสำคัญในการสร้างลิ่มเลือดและการรักษาเสถียรภาพของลิ่มเลือดหลังการบาดเจ็บของหลอดเลือด เมื่อคุณทานยา dabigatran เลือดของคุณไม่สามารถก่อตัวหรือทำให้ลิ่มเลือดแข็งตัวได้อย่างรวดเร็ว ผลกระทบนี้จะเพิ่มความเสี่ยงที่หลอดเลือดที่เสียหายจะยังคงมีเลือดออกต่อไป หรือแผลเล็กๆ ในระบบทางเดินอาหารจะมีเลือดออกมากกว่าปกติ

ในการทดลอง RE-LY แบบสุ่ม ประมาณ 3.47% ของผู้ที่รับประทานยา dabigatran ในขนาด 150 มิลลิกรัม วันละสองครั้ง มีอาการเลือดออกรุนแรงภายในหนึ่งปี สำหรับวาร์ฟาริน อัตรานี้อยู่ที่ 3.58% ต่อปี ประมาณ 0.22% ของผู้ที่รับประทานยา dabigatran ในขนาด 150 มิลลิกรัม วันละสองครั้ง มีอาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะภายในหนึ่งปี สำหรับวาร์ฟาริน อัตรานี้คือ 0.77% ต่อปี เลือดออกรุนแรงในระบบทางเดินอาหารพบได้บ่อยกว่าเมื่อใช้ dabigatran ในขนาด 150 มิลลิกรัม วันละสองครั้ง เมื่อเทียบกับ warfarin (ประมาณ 1.59% ต่อปี เทียบกับ 1.05% ต่อปี) อัตราการหยุดใช้ยา dabigatran ในการทดลองนั้นสูงกว่า: ประมาณ 21% สำหรับ dabigatran ในขนาด 150 มิลลิกรัม เทียบกับ 16% สำหรับ warfarin เหตุการณ์เลือดออกและทางเดินอาหารเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในการหยุดยา

วิธีลดความเสี่ยงเลือดออก:

• แจ้งให้แพทย์ประจำตัวของคุณทราบถึงยาทั้งหมดที่คุณใช้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ แอสไพริน ยาต้านเกล็ดเลือดอื่น ๆ ยายับยั้งการรับเซโรโทนินแบบเลือกสรร หรือยาใด ๆ ที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด การใช้ยา dabigatran ร่วมกับยาเหล่านี้จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด
• ตรวจสอบการทำงานของไตก่อนเริ่มรับประทานยาและเป็นระยะๆ เนื่องจากไตจะกำจัด dabigatran ส่วนใหญ่ การทำงานของไตที่ลดลงจึงเพิ่มระดับ dabigatran ในเลือดและความเสี่ยงต่อการตกเลือด การปรับขนาดยาหรือการหลีกเลี่ยงยา dabigatran เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ที่มีภาวะไตวายต่ำ ปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้สั่งจ่ายยาในการติดตามและให้ยา
• หากคุณมีประวัติเป็นโรคแผลในกระเพาะอาหารหรือมีเลือดออกในทางเดินอาหารมาก่อน ให้หารือเกี่ยวกับมาตรการป้องกัน แพทย์ของคุณอาจพิจารณาทดสอบและรักษาการติดเชื้อ Helicobacter pylori และอาจพิจารณาใช้ยาตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มเพื่อป้องกันทางเดินอาหารตามความเหมาะสม การศึกษาเชิงสังเกตแสดงให้เห็นว่าการใช้ยายับยั้งโปรตอนปั๊มสามารถลดความเสี่ยงของเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนในผู้ป่วยที่ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด
• หากคุณจะต้องเข้ารับการผ่าตัด ทำฟัน หรือทำหัตถการที่รุกล้ำ ให้แจ้งแพทย์ว่าคุณกำลังใช้ยาดาบิกาทราน แพทย์ของคุณจะแนะนำว่าควรหยุดยากี่ชั่วโมงหรือวัน ขึ้นอยู่กับการทำงานของไตและความเสี่ยงที่มีเลือดออกของการรักษา อย่าหยุดรับประทานยาดาบิกาทรานด้วยตนเองโดยไม่ได้รับคำแนะนำจากแพทย์ เนื่องจากการหยุดยากะทันหันอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน
• รู้ว่ามียาแก้พิษเฉพาะสำหรับดาบิกาทราน. Idarucizumab เป็นส่วนแอนติบอดีในหลอดเลือดดำที่จับกับ dabigatran และย้อนกลับฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดเมื่อจำเป็นต้องกลับรายการอย่างเร่งด่วนสำหรับการตกเลือดที่ไม่สามารถควบคุมได้หรือการผ่าตัดฉุกเฉิน โรงพยาบาลมักจะเตรียมยา idarucizumab ให้พร้อมสำหรับสถานการณ์เหล่านี้

2. อาการไม่สบายทางเดินอาหารและอาการอาหารไม่ย่อย (อาหารไม่ย่อย)

แกนแคปซูล Dabigatran มีกรดทาร์ทาริกเพื่อช่วยการดูดซึม และสภาพแวดล้อมจุลภาคที่มีค่า pH ต่ำอาจทำให้หลอดอาหารและกระเพาะอาหารระคายเคืองในบางคน สูตรและผลของยาต่อการแข็งตัวของเลือดในเยื่อเมือกเป็นสาเหตุที่ทำให้คุณมีอาการอาหารไม่ย่อยหรือกรดไหลย้อน

อาการอาหารไม่ย่อยเกิดขึ้นในประมาณ 9% ของผู้ที่รับประทานยา dabigatran

วิธีลดผลข้างเคียงนี้:

• รับประทานยาแคปซูลพร้อมน้ำหนึ่งแก้วเต็ม และพิจารณารับประทานยาดาบิกาทรานพร้อมอาหารหากแพทย์อนุญาต อาหารสามารถลดอาการระคายเคืองในกระเพาะอาหารได้
• อย่าบด เคี้ยว หรือเปิดแคปซูล กลืนทั้งแคปซูลเพื่อหลีกเลี่ยงการระคายเคืองจากเม็ด หากคุณไม่สามารถกลืนแคปซูลได้ ให้ปรึกษากับผู้สั่งจ่ายยา
• หากอาการอาหารไม่ย่อยยังคงอยู่ แพทย์ของคุณอาจลองใช้ยายับยั้งโปรตอนปั๊มหรือยาป้องกันฮิสตามีน H2 ในขณะที่ชั่งน้ำหนักความเสี่ยงของการตกเลือดและปฏิกิริยาโต้ตอบ ทดสอบและรักษาเชื้อ Helicobacter pylori เมื่อมีข้อบ่งชี้

3. โรคโลหิตจางและมีเลือดออกเล็กน้อย (เลือดกำเดาไหล เลือดออกตามเหงือก)

การสูญเสียเลือดอย่างต่อเนื่องจะทำให้ฮีโมโกลบินลดลงอย่างช้าๆ ผลกระทบนี้เป็นผลมาจากการแข็งตัวของเลือดที่ผิดปกติซึ่งเกิดจาก dabigatran ร่วมกับเลือดออกจากเยื่อเมือกขนาดเล็กซ้ำๆ

เหตุการณ์เลือดออกเล็กน้อย (เช่น เลือดกำเดาไหลและเลือดออกตามเหงือก) เกิดขึ้นบ่อยกว่าเลือดออกรุนแรง หากคุณสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญหรือต่อเนื่อง แพทย์จะตรวจฮีโมโกลบินและพิจารณาว่าควรระงับการแข็งตัวของเลือดไว้จนกว่าจะรักษาสาเหตุได้หรือไม่

4. ภูมิไวเกินและเอนไซม์ตับสูง

เช่นเดียวกับยาหลายชนิด dabigatran สามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะภูมิไวเกินโดยอาศัยภูมิคุ้มกันหรืออาการบาดเจ็บที่ตับโดยไม่ทราบสาเหตุได้ในบางกรณี

มีรายงานผื่นที่ผิวหนัง คัน และเอนไซม์ตับสูง

สิ่งที่คุณต้องทำ:

• หยุดยาและไปพบแพทย์ทันที หากคุณพบสัญญาณของอาการแพ้อย่างรุนแรง เช่น ใบหน้าหรือลิ้นบวม หายใจลำบาก หรือแน่นหน้าอก
• รายงานอาการตัวเหลืองโดยไม่ทราบสาเหตุ ปวดท้องรุนแรง หรือคลื่นไส้อย่างต่อเนื่อง แพทย์ของคุณจะตรวจการทดสอบตับและตัดสินใจว่าจะหยุดยาดาบิกาทรานหรือไม่

5. สัญญาณของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในการทดลอง

ในการทดลอง RE-LY ผู้ที่รับประทานยา dabigatran มีจำนวนโรคหัวใจหรือปัญหาหัวใจร้ายแรงอื่นๆ สูงกว่าเล็กน้อย เมื่อเทียบกับผู้ที่รับประทานยา warfarin จำนวนเหตุการณ์จริงเหล่านี้มีจำนวนน้อย และผู้เชี่ยวชาญยังคงหารือถึงความสำคัญของความแตกต่างนี้

โดยรวมแล้ว dabigatran ลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองและเลือดออกในสมองได้ดีกว่า แพทย์จะชั่งน้ำหนักประโยชน์เหล่านี้กับความเสี่ยงต่อโรคหัวใจเมื่อเลือกยา

หากคุณเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือเพิ่งมีอาการหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน ให้ปรึกษาแพทย์ว่ายาเจือจางเลือดชนิดใดที่เหมาะกับคุณที่สุด ทางเลือกที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับความเสี่ยงต่อหัวใจของแต่ละคน

โดยสรุป Pradaxa (dabigatran) เป็นยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากที่มีประสิทธิภาพ ซึ่งช่วยลดการตกเลือดในกะโหลกศีรษะและป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในภาวะหัวใจห้องบนเต้นพลิ้วไหว แต่จะเพิ่มความเสี่ยงเลือดออกโดยรวมและโดยเฉพาะอย่างยิ่งเลือดออกในทางเดินอาหารในบางคน คุณและแพทย์ของคุณควรรักษาสมดุลระหว่างประโยชน์ของการป้องกันการแข็งตัวของเลือดกับความเสี่ยงเลือดออกที่เกี่ยวข้องกับประวัติทางการแพทย์ การทำงานของไต และยาอื่น ๆ ที่คุณกำลังรับประทาน หากดาบิกาทรานไม่เหมาะกับคุณ ก็มีทางเลือกอื่นที่ปลอดภัยอยู่ และแพทย์จะปรึกษาเรื่องนี้กับคุณ