7 ความผิดปกติของสติสัมปชัญญะ

ระดับจิตสำนึกของบุคคลเป็นตัววัดว่าพวกเขาตื่นตัวและตระหนักดีเพียงใด จิตสำนึกเป็นสเปกตรัมที่มีเฉดสีมากมาย และอาจอยู่ในช่วงตั้งแต่โคม่าไปจนถึงสภาวะตื่นตัวและตื่นตัวมากเกินไป หรือที่เรียกว่าภาวะตื่นตัวมากเกินไป ซึ่งพบได้ในภาวะบ้าคลั่งหรือภาวะมึนเมาจากแอมเฟตามีน

วิธีอธิบายความมีสติ

เนื่องจากระดับความรู้สึกตัวที่เปลี่ยนแปลงไปอาจสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่แย่ลง ผู้เชี่ยวชาญบางคนถึงกับแนะนำว่าระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วยถือเป็นสัญญาณชีพอีกอย่างหนึ่ง เช่น อัตราการเต้นของหัวใจและอุณหภูมิของร่างกาย แพทย์มีหลายวิธีในการอธิบายระดับของสติและการเปลี่ยนแปลงในผู้ป่วย

วิธีอธิบายจิตสำนึกแบบเก่าคือการใช้คำอย่าง “จิตสำนึกขุ่นมัว อาการมึนงง” และ “โคม่า” ซึ่งแต่ละคำบ่งบอกถึงสภาวะที่รุนแรงขึ้นเรื่อยๆ อย่างไรก็ตาม ข้อกำหนดเหล่านี้ส่วนใหญ่ถูกละทิ้งเนื่องจากไม่เฉพาะเจาะจงหรือพรรณนาเพียงพอและแม้กระทั่งเชิงลบ

วิธีการอธิบายความรู้สึกตัวที่ใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุดในขณะนี้คือระดับอาการโคม่าของกลาสโกว์ (GCS) ซึ่งจัดอันดับระดับจิตสำนึกของบุคคลในระดับหนึ่งถึงสิบห้า โดยตัวเลขที่มากกว่าแสดงถึงความตื่นตัวที่มากขึ้น GCS ไม่สมบูรณ์แบบ มีการเสนอเครื่องชั่งอื่น ๆ แต่ความคุ้นเคยกับ GCS ของแพทย์ทำให้เครื่องนี้ใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุด

อาการโคม่าหมายถึงอะไร?

การเปลี่ยนแปลงของจิตสำนึกที่รู้จักกันดีที่สุดคืออาการโคม่าที่น่าอับอาย หมายความว่าบางคนไม่สามารถปลุกให้ตื่นและหลับตาลงได้ มีหลายสาเหตุของอาการโคม่า โดยมีระดับความรุนแรงต่างกัน ตัวอย่างเช่น อาการโคม่าอาจเกิดขึ้นโดยเจตนาโดยการใช้ยาก่อนการผ่าตัด หรืออาจเกิดจากโรคหลอดเลือดสมองขั้นรุนแรง ในกรณีที่รุนแรง อาการโคม่าอาจถูกแทนที่ด้วยสภาพพืชที่คงอยู่ถาวร หรือแม้แต่สมองตาย บางครั้งบางคนอาจตื่นจากอาการโคม่า

นอกจากอาการโคม่าแล้ว ยังมีวิธีอื่นๆ อีกมากมายที่จิตสำนึกของบุคคลสามารถบกพร่องได้

เพ้อ

ความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดของการมีสติในโรงพยาบาลคือภาวะสับสนเฉียบพลันหรือที่เรียกว่าเพ้อ ประมาณการว่าประมาณ 50% ของคนในโรงพยาบาลประสบปัญหานี้ในระดับหนึ่ง ในสภาวะสับสนเฉียบพลัน สติสัมปชัญญะจะผันผวนเพื่อให้บุคคลนั้นดูดีในชั่วขณะหนึ่งและไม่กี่นาทีต่อมาอาจดูเหมือนเป็นคนที่แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิง พวกเขาอาจไม่รู้ว่าตนอยู่ที่ไหน อาจไม่รู้เวลาหรือวันที่ และอาจจำใบหน้าที่คุ้นเคยไม่ได้ที่ข้างเตียง

ภาพหลอนไม่ใช่เรื่องแปลก ในความเป็นจริง คนที่มีอาการสับสนเฉียบพลันอาจเกิดอาการหวาดระแวง โดยกลัวว่าเจ้าหน้าที่ของโรงพยาบาลหรือครอบครัวจะทำร้ายพวกเขา บางครั้งผู้ป่วยที่สับสนจะดึงสายจ่ายยาออก และอาจถึงขั้นพยายามลุกจากเตียงและหนีออกจากโรงพยาบาล

ปัญหาที่ใหญ่ที่สุดในสภาวะเพ้อคือปัญหาเกี่ยวกับความสนใจและสมาธิ อาการเพ้อนั้นแตกต่างจากภาวะสมองเสื่อม แต่ผู้ที่เป็นโรคสมองเสื่อมมักจะมีอาการเพ้อเมื่ออยู่ในสภาพแวดล้อมใหม่

ภาวะสับสนเฉียบพลันมักเกิดจากปัญหาที่ส่งผลต่อร่างกายทั้งหมด เช่น สารพิษ ยา การติดเชื้อ ความเจ็บปวด และอื่นๆ ข่าวดีก็คือ แม้ว่าอาจใช้เวลาสักครู่ แต่สถานะเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะแก้ไขได้เองหลังจากที่ปัญหาทางการแพทย์ที่แฝงอยู่ได้รับการแก้ไขแล้ว

Hypersomnia

บางคนมีอาการง่วงนอนมากเกินไป ซึ่งอาจเกิดจากปัญหาต่างๆ มากมาย รวมถึงโรคทางระบบประสาท เช่น โรคลมหลับและอาการนอนไม่หลับที่ไม่ทราบสาเหตุ ผลที่ได้คือบางคนจะง่วงนอนเมื่อตื่นขึ้นและอาจนอนหลับได้ตลอดทั้งวัน แม้ว่าคนที่อยู่ในอาการโคม่าอาจดูเหมือนกำลังนอนหลับ แต่จริงๆ แล้วการนอนหลับที่แท้จริงนั้นแตกต่างกันมากทีเดียว ตัวอย่างเช่น ขณะนอนหลับ คุณสามารถพลิกหรือขยับแขนได้ ผู้ป่วยโคม่าไม่สามารถทำได้

การกลายพันธุ์แบบอะคิเนติก

รอยโรคเช่นโรคหลอดเลือดสมองตีบในบางส่วนของสมอง รวมทั้งส่วนหน้า cingulate gyrus ส่งผลให้คนที่ดูเหมือนจะตื่นตัวแต่ไม่เข้าใจสิ่งที่เกิดขึ้นรอบตัวพวกเขาและไม่เคลื่อนไหวตามธรรมชาติ ขั้นสูงของภาวะสมองเสื่อมส่งผลให้เกิดการกลายพันธุ์แบบอะคิเนติก

Abulia

Abulia เป็นการขาดแรงจูงใจอย่างมากเนื่องจากความเสียหายต่อเส้นทางที่รับผิดชอบต่อแรงจูงใจ ความเสียหายนี้อาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน เช่นในกรณีของโรคหลอดเลือดสมอง หรือช้าและลุกลามเช่นเดียวกับในโรคอัลไซเมอร์ขั้นสูง ผลที่ได้คือคนที่ไม่ทำอะไรมาก ระดับของอาบูเลียอาจแตกต่างกันไป แต่ในกรณีที่รุนแรงที่สุดบุคคลนั้นจะไม่เคลื่อนไหว พูด หรือแม้แต่กินหรือดื่ม ดังนั้นจึงคล้ายกับการกลายพันธุ์แบบอะคิเนติก ในกรณีที่รุนแรงน้อยกว่า คนอาบูลิกสามารถเกลี้ยกล่อมให้ทำตามคำสั่งง่ายๆ ได้ แม้ว่าพวกเขาจะไม่ทำเช่นนี้โดยปราศจากกำลังใจ

คาตาโทเนีย

Catatonia เป็นโรคทางจิตเวชที่บุคคลไม่ตอบสนอง แต่มีการตรวจทางระบบประสาทตามปกติ ผู้ที่เป็นโรค catatonia อาจแสดงพฤติกรรมที่ผิดปกติ เช่น catalepsy ซึ่งรักษาตำแหน่งแขนขาที่ดูเหมือนไม่สบายเป็นเวลานาน พวกเขาอาจแสดงความยืดหยุ่นเหมือนขี้ผึ้ง ซึ่งหมายความว่าบางคนสามารถจัดตำแหน่งแขนขาของผู้ป่วยได้ นอกจากนี้ ผู้ป่วยโรคคาตาโทเนียยังสามารถมีการเคลื่อนไหวซ้ำๆ ซึ่งดูเหมือนอาการชัก แม้ว่าคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) จะเป็นเรื่องปกติก็ตาม คาตาโทเนียอาจเกิดจากความผิดปกติทางจิตเวช เช่น โรคไบโพลาร์หรือโรคจิตเภท

ล็อคอินซินโดรม

ในทางเทคนิค อาการที่ถูกล็อกไว้ไม่ได้หมายความว่าจิตสำนึกบกพร่อง แม้ว่าจะเลียนแบบได้ก็ตาม อันที่จริง นั่นคือสิ่งที่ทำให้โรคนี้น่ากลัวเป็นพิเศษ บุคคลที่ถูกขังอยู่ไม่สามารถเคลื่อนไหวหรือสื่อสารกับโลกภายนอกได้ แต่ยังคงตื่นตัวและตื่นตัวอยู่เสมอ ตัวอย่างเช่น จังหวะในก้านสมองอาจทำให้ร่างกายเป็นอัมพาตเกือบทั้งตัวและอาจทำให้ผู้ป่วยหมดสติได้ บุคคลนั้นอาจสามารถสื่อสารกับการเคลื่อนไหวของดวงตาได้ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุ แม้ว่าอาจเป็นเรื่องยาก แต่ต้องพยายามทุกวิถีทางเพื่อแยกแยะผู้ป่วยที่โคม่าหรือผู้ป่วยที่เป็นพืชออกจากคนที่ถูกขังอยู่

ผู้ป่วยจะมีอาการเหล่านี้ได้ดีเพียงใดนั้นขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย อย่างน้อยก็เป็นการวินิจฉัยที่ถูกต้อง นักประสาทวิทยาต้องดูแลเพื่อวินิจฉัยอาการเหล่านี้อย่างถูกต้อง เนื่องจากแต่ละโรคมีสาเหตุมาจากโรคพื้นเดิมที่แตกต่างกันและอาจตอบสนองต่อการรักษาที่แตกต่างกัน