ผลข้างเคียงของโทพิราเมต (โทปาแม็กซ์) และยาทางเลือก

Topiramate (Topamax) เป็นยาตามใบสั่งแพทย์ที่ใช้รักษาโรคทางระบบประสาทหลายชนิด แพทย์มักจะสั่งยาโทพิราเมตเพื่อป้องกันอาการลมชักและป้องกันอาการปวดหัวไมเกรน แพทย์บางคนยังสั่งยานี้เพื่อควบคุมน้ำหนักร่วมกับยาอื่นๆ และสำหรับรักษาอาการทางจิตเวชบางอย่าง

Topiramate (Topamax) มีการใช้กันอย่างแพร่หลายเนื่องจากยานี้สามารถลดความถี่ในการชักและอาการปวดไมเกรนในคนจำนวนมากได้ การทดลองทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าโทพิราเมตสามารถลดความถี่ในการชักได้ 30% ถึง 50% ในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูจำนวนมาก ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับประเภทและขนาดยาของการชัก ในการป้องกันไมเกรน การศึกษาแสดงให้เห็นว่าโทพิราเมตสามารถลดการโจมตีไมเกรนได้ 3 ครั้งต่อเดือนโดยเฉลี่ย เมื่อเทียบกับยาหลอก

ชื่อทางการค้าทั่วไปของยาโทพิราเมตคือ Topamax, Trokendi XR, Qudexy XR หรือ Epitomax

แม้ว่าโทพิราเมตจะมีประสิทธิภาพ แต่ยานี้อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงหลายประการ เนื่องจากจะเปลี่ยนการส่งสัญญาณประสาทในสมอง และส่งผลต่อวิถีทางเคมีหลายอย่างในร่างกาย

กลไกการออกฤทธิ์ของยาโทพิราเมต (โทพาแมกซ์)

โทพิราเมตทำงานผ่านกลไกหลายอย่างเพื่อรักษาเสถียรภาพของการทำงานของเส้นประสาทในสมอง ยานี้ช่วยเพิ่มการยับยั้งการส่งผ่านระบบประสาทโดยการเพิ่มกิจกรรมของกรดแกมมา-อะมิโนบิวทีริก (GABA) ที่ตัวรับ GABA-A ในเวลาเดียวกัน ยาลดการส่งสัญญาณกระตุ้นโดยการปิดกั้นช่องโซเดียมที่ขึ้นกับแรงดันไฟฟ้า และยับยั้งตัวรับกลูตาเมต (โดยเฉพาะชนิดย่อย AMPA/kainate) นอกจากนี้โทพิราเมตยังยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรสอย่างอ่อนซึ่งก่อให้เกิดผลเลปและผลข้างเคียง

ผลข้างเคียงของยาโทพิราเมต (โทปาแม็กซ์)

ผลข้างเคียงของโทพิราเมตคือ:

รู้สึกเสียวซ่าที่มือและเท้า
การรับรู้ช้าลงหรือคิดลำบาก
ความยากในการค้นหาคำ
ความเหนื่อยล้า
อาการวิงเวียนศีรษะ
สูญเสียความกระหาย
ลดน้ำหนัก
การเปลี่ยนแปลงรสชาติ
คลื่นไส้
นิ่วในไต
ภาวะกรดในเมตาบอลิซึม
ปัญหาการมองเห็นรวมถึงโรคต้อหิน
ลดเหงื่อออกและความร้อนสูงเกินไป
อาการซึมเศร้าหรืออารมณ์เปลี่ยนแปลง
ความพิการแต่กำเนิดเมื่อใช้ยาระหว่างตั้งครรภ์

ด้านล่างนี้ เราจะอธิบายผลข้างเคียงที่สำคัญและแนะนำวิธีหลีกเลี่ยงหรือลดผลข้างเคียง

1. รู้สึกชาตามมือและเท้า

หลายๆ คนจะรู้สึกเสียวซ่าหรือ “เข็มหมุด” ที่นิ้วมือ นิ้วเท้า หรือใบหน้า หลังจากที่รับประทานยาโทพิราเมต

Topiramate ยับยั้งเอนไซม์คาร์บอนิกแอนไฮเดรส การยับยั้งเอนไซม์นี้จะเปลี่ยนสมดุลของอิเล็กโทรไลต์และการควบคุมกรด-เบส การเปลี่ยนแปลงทางเคมีนี้สามารถระคายเคืองต่อเส้นประสาทรับความรู้สึกและสร้างสัญญาณประสาทที่ผิดปกติ ซึ่งคุณรับรู้ว่าเป็นความรู้สึกเสียวซ่า

การศึกษาทางคลินิกรายงานผลข้างเคียงนี้ในประมาณ 42% ของผู้ที่รับประทานยาโทพิราเมตเพื่อป้องกันไมเกรน และในประมาณ 25% ของผู้ที่รับประทานยาโทพิราเมตเพื่อรักษาโรคลมบ้าหมู

ความรู้สึกเสียวซ่าเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของโทพิราเมต

คุณสามารถลดผลข้างเคียงนี้ได้โดย:

ดื่มน้ำให้เพียงพอ
รักษาปริมาณโพแทสเซียมให้เพียงพอ
ใช้ยาในปริมาณที่น้อยลงหากแพทย์แนะนำให้ปรับขนาดยา
การรับประทานยาพร้อมกับอาหาร

ผลข้างเคียงนี้มักจะหายไปหลังจากผ่านไป 3-4 สัปดาห์เมื่อร่างกายปรับตัวเข้ากับการใช้ยา

2. การรับรู้ช้าลงและคิดลำบาก

บางคนมีอาการทางปัญญาเช่น:

คิดช้าลง
มีสมาธิยาก
ปัญหาหน่วยความจำ
ความยากลำบากในการค้นหาคำ

เหตุผลก็คือยา topiramate (Topamax) ช่วยลดความตื่นเต้นของเส้นประสาทในบริเวณสมองหลายแห่ง การส่งสัญญาณกลูตาเมตลดลงและการทำงานของกรดแกมมา-อะมิโนบิวทีริกที่เพิ่มขึ้นทำให้การประมวลผลของสมองช้าลง

ข้อมูลทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าประมาณ 15% ของผู้ป่วยรายงานความบกพร่องทางสติปัญญา ความยากในการค้นหาคำเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 11%

ปริมาณที่สูงขึ้นจะเพิ่มโอกาสเกิดผลข้างเคียงนี้

คุณสามารถลดผลข้างเคียงนี้ได้โดย:

เริ่มการรักษาในขนาดต่ำและเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ
หลีกเลี่ยงปริมาณที่สูงโดยไม่จำเป็น
รับประทานยาตอนกลางคืนหากแพทย์อนุญาต
ติดตามการเปลี่ยนแปลงทางความคิดและหารือกับแพทย์ของคุณ

3. อ่อนเพลียและเวียนศีรษะ

Topiramate ยับยั้งการทำงานของเส้นประสาทในระบบประสาทส่วนกลาง การส่งสัญญาณของเส้นประสาทที่ลดลงอาจทำให้เกิดความเหนื่อยล้าและเวียนศีรษะได้

ฤทธิ์ระงับประสาทนี้คล้ายคลึงกับผลของยากันชักอื่นๆ หลายชนิด

การทดลองทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าความเหนื่อยล้าเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 12%; อาการวิงเวียนศีรษะเกิดขึ้นประมาณ 10% ของผู้ป่วย

คุณสามารถลดความเหนื่อยล้าได้โดย:

รับประทานยาในตอนเย็น
รับรองว่านอนหลับเพียงพอ
หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือยาระงับประสาทอื่นๆ

4. เบื่ออาหารและน้ำหนักลด

Topiramate (Topamax) เปลี่ยนแปลงวิถีทางสมองหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมความอยากอาหาร รวมถึงการส่งสัญญาณระดับไฮโปทาลามัสและวิถีการให้รางวัล

ยานี้ยังเปลี่ยนการรับรู้รสชาติ อาหารบางชนิดน่าดึงดูดน้อยลง ส่งผลให้ปริมาณแคลอรี่ลดลง

การลดน้ำหนักเกิดขึ้นในประมาณ 11% ของผู้ที่รับประทานยาโทพิราเมต (โทปาแม็กซ์) การลดน้ำหนักโดยเฉลี่ยระหว่างการรักษาคือประมาณ 4% ของน้ำหนักตัว

ด้วยเหตุนี้ บางครั้งแพทย์จึงสั่งยาโทพิราเมตในยาลดน้ำหนัก

คุณควรติดตามน้ำหนักอย่างสม่ำเสมอ คุณสามารถป้องกันการลดน้ำหนักมากเกินไปได้โดย:

การรับประทานอาหารที่สมดุล
การตรวจสอบปริมาณแคลอรี่
ปรึกษาแพทย์หากการลดน้ำหนักมากเกินไป

5. นิ่วในไต

Topiramate ยับยั้งเอนไซม์คาร์บอนิกแอนไฮเดรสในไต การยับยั้งนี้จะเพิ่มค่า pH ของปัสสาวะและลดระดับซิเตรตในปัสสาวะ

โดยปกติซิเตรตจะป้องกันการก่อตัวของหิน ซิเตรตที่ลดลงจะทำให้ผลึกแคลเซียมเกิดนิ่วในไต

นิ่วในไตเกิดขึ้นใน 1% ถึง 2% ของผู้ที่รับประทานยาโทพิราเมต

ความเสี่ยงนี้สูงกว่าประชากรทั่วไปประมาณสามเท่า

คุณสามารถลดความเสี่ยงนิ่วในไตได้โดย:

ดื่มน้ำให้ได้ 2 ถึง 3 ลิตรต่อวัน
หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่เป็นคีโตเจนิกในช่วงเวลาที่คุณใช้ยานี้
การจำกัดการบริโภคเกลือ

6. ภาวะกรดในเมตาบอลิซึม

Topiramate (Topamax) ยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรสในไต การยับยั้งนี้จะเพิ่มการสูญเสียไบคาร์บอเนตในปัสสาวะ

โดยปกติแล้วไบคาร์บอเนตจะเก็บกรดในเลือด การสูญเสียไบคาร์บอเนตทำให้เกิดภาวะกรดจากการเผาผลาญ ซึ่งหมายถึงความเป็นกรดในเลือดเพิ่มขึ้น

ภาวะกรดจากเมตาบอลิซึมที่ไม่รุนแรงเกิดขึ้นในประมาณ 12% ของผู้ที่รับประทานยาโทพิราเมต (โทปาแม็กซ์) ภาวะกรดจากการเผาผลาญอย่างรุนแรงพบได้น้อยกว่ามาก

อาการของภาวะกรดจากการเผาผลาญ ได้แก่:

ความเหนื่อยล้า
หายใจเร็ว
สูญเสียความกระหาย
จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติในกรณีที่รุนแรง

แพทย์มักติดตามระดับไบคาร์บอเนตในเลือดในระหว่างการรักษาด้วยโทพิราเมตในระยะยาว การดื่มน้ำให้เพียงพอยังช่วยลดความเสี่ยงอีกด้วย

7. ปัญหาการมองเห็นและโรคต้อหิน

Topiramate อาจทำให้เกิดโรคต้อหินแบบปิดมุมเฉียบพลัน ซึ่งจะเพิ่มแรงกดดันภายในดวงตา

ภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นเนื่องจากโทพิราเมตทำให้เกิดอาการบวมที่เลนส์ปรับเลนส์ อาการบวมนี้จะดันม่านตาไปข้างหน้าและขัดขวางการระบายน้ำของของเหลวในดวงตา

ภาวะแทรกซ้อนนี้พบได้ไม่บ่อย โดยเกิดขึ้นประมาณ 3 รายต่อผู้ป่วย 10,000 ราย

อย่างไรก็ตามภาวะแทรกซ้อนนี้อาจทำลายการมองเห็นได้หากไม่ได้รับการรักษา

คุณต้องไปพบแพทย์ทันทีหากคุณรู้สึกว่ามีสัญญาณเตือนต่อไปนี้:

ปวดตา
การมองเห็นไม่ชัด
ตาแดง
การเปลี่ยนแปลงการมองเห็นอย่างกะทันหัน

การหยุดรับประทานยามักจะช่วยแก้ไขอาการนี้ได้

8. ลดเหงื่อออกและความร้อนสูงเกินไป

ยา Topiramate (Topamax) ส่งผลต่อสัญญาณประสาทอัตโนมัติที่ควบคุมต่อมเหงื่อ

เหงื่อออกลดลงช่วยป้องกันการกระจายความร้อนตามปกติ ส่งผลให้อุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นได้ โดยเฉพาะระหว่างออกกำลังกายหรืออากาศร้อน

ภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นบ่อยในเด็ก ข้อมูลทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยประมาณ 3% มีอาการเหงื่อออกลดลง

เพื่อป้องกันผลข้างเคียงนี้ คุณควร:

ดื่มของเหลวให้เพียงพอ
หลีกเลี่ยงความร้อนสูงเกินไป
ตรวจสอบอุณหภูมิร่างกายในช่วงอากาศร้อน

9. อาการซึมเศร้าและอารมณ์เปลี่ยนแปลง

โทพิราเมตเปลี่ยนแปลงระบบสารสื่อประสาทในสมอง รวมถึงกรดแกมมา-อะมิโนบิวทีริกและวิถีกลูตาเมต การเปลี่ยนแปลงของสารสื่อประสาทเหล่านี้อาจส่งผลต่อการควบคุมอารมณ์

อาการซึมเศร้าหรือการเปลี่ยนแปลงอารมณ์เกิดขึ้นในประมาณ 7% ของผู้ที่รับประทานยาโทพิราเมต

คุณต้องแจ้งให้แพทย์ทราบหากคุณรู้สึกเศร้าตลอดเวลา ไม่สนใจกิจกรรมต่างๆ รู้สึกวิตกกังวล หรือหงุดหงิดง่าย

แพทย์ของคุณอาจลดขนาดยาหรือเปลี่ยนไปใช้ยาอื่น

10. ความพิการแต่กำเนิดเมื่อใช้ยาระหว่างตั้งครรภ์

Topiramate (Topamax) อาจรบกวนพัฒนาการของทารกในครรภ์ตามปกติ ยานี้อาจส่งผลต่อการแสดงออกของยีนและการเจริญเติบโตของเซลล์ในระหว่างตั้งครรภ์ระยะแรก

การศึกษาพบว่าการได้รับโทพิราเมตในระหว่างตั้งครรภ์เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคปากแหว่งเพดานโหว่

การป้องกัน: สตรีวัยเจริญพันธุ์จำเป็นต้องใช้มาตรการคุมกำเนิดอย่างมีประสิทธิผลเมื่อรับประทานยาโทพิราเมต (โทพาแม็กซ์) แพทย์มักจะหลีกเลี่ยงยานี้ในระหว่างตั้งครรภ์ เว้นแต่จะไม่มียาทางเลือกที่ปลอดภัยกว่า