หายใจถี่ด้วยความดันหน้าอก: สาเหตุและการรักษา

หายใจลำบากร่วมกับความดันหน้าอกเป็นอาการร้ายแรงที่ต้องได้รับการประเมินทางการแพทย์ทันทีเพื่อแยกแยะสภาวะที่คุกคามถึงชีวิต เช่น หัวใจวายหรือเส้นเลือดอุดตันที่ปอด อาการทั้งสองนี้มักบ่งชี้ว่าหัวใจหรือปอดกำลังดิ้นรนเพื่อให้ร่างกายได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ

โรคและภาวะที่ทำให้หายใจลำบากด้วยความดันหน้าอก

1. โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (หัวใจวาย และแน่นหน้าอกไม่แน่นอน)

กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันคือกลุ่มอาการที่เกิดขึ้นเมื่อเลือดไหลเวียนไปยังกล้ามเนื้อหัวใจลดลงหรือหยุดกะทันหัน ทั้งสองรูปแบบหลักคือหัวใจวาย (กล้ามเนื้อหัวใจตาย) และโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน อาการหัวใจวายเกิดขึ้นเมื่อแผ่นไขมันในหลอดเลือดหัวใจแตก กระตุ้นให้เกิดลิ่มเลือด และปิดกั้นหลอดเลือดแดงโดยสิ้นเชิง โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนเกิดขึ้นเมื่อการอุดตันเป็นบางส่วนและชั่วคราว แต่ยังทำให้เลือดไปเลี้ยงหัวใจไม่เพียงพอ

โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบได้บ่อยและอันตรายที่สุดของอาการหายใจลำบากด้วยความดันหน้าอก แรงกดหน้าอกในสภาวะเหล่านี้มักเรียกว่าเป็นการบีบแรง ความหนักหน่วง หรือความตึง และอาจลามไปยังแขนซ้าย กราม คอ หรือหลัง หายใจไม่สะดวกเกิดขึ้นเนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจพยายามสูบฉีดเลือดอย่างมีประสิทธิภาพเมื่อออกซิเจนถูกตัด

ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน ได้แก่ การสูบบุหรี่ ความดันโลหิตสูง คอเลสเตอรอลสูง เบาหวาน โรคอ้วน และประวัติครอบครัวเป็นโรคหัวใจ

2. หัวใจล้มเหลว

ภาวะหัวใจล้มเหลวหมายความว่าหัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพเพียงพอที่จะสนองความต้องการของร่างกายได้อีกต่อไป

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ความดันโลหิตสูงเป็นเวลานาน หัวใจวายก่อนหน้านี้ เบาหวาน และการติดเชื้อไวรัสบางชนิด ล้วนสร้างความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจเมื่อเวลาผ่านไป เมื่อหัวใจด้านซ้ายล้มเหลว ของเหลวจะไหลกลับเข้าไปในปอด (อาการบวมน้ำที่ปอด) ทำให้หายใจลำบากและรู้สึกแน่นหน้าอก ผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวจำนวนมากไม่สามารถนอนราบได้หากไม่มีอาการหอบหืดอย่างรุนแรง และตื่นขึ้นมาในตอนกลางคืนพร้อมกับหายใจไม่ออก

3. เส้นเลือดอุดตันที่ปอด

ภาวะเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเกิดขึ้นเมื่อก้อนเลือดซึ่งส่วนใหญ่มักก่อตัวในหลอดเลือดดำส่วนลึกของขา เคลื่อนตัวไปยังหลอดเลือดแดงในปอดและขัดขวางการไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนหนึ่งของปอด การไม่สามารถเคลื่อนไหวได้เป็นเวลานาน (เที่ยวบินระยะไกล การนอนบนเตียงหลังการผ่าตัด) มะเร็ง การตั้งครรภ์ ยาคุมกำเนิด และความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดที่สืบทอดมา ล้วนเพิ่มความเสี่ยง อาการจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน: หายใจลำบากอย่างรุนแรง และเจ็บหน้าอกเฉียบพลันหรือคล้ายแรงกดทับ

โรคหลอดเลือดอุดตันที่ปอดถือเป็นภาวะหัวใจและหลอดเลือดเฉียบพลันที่พบมากเป็นอันดับสามทั่วโลก

4. โรคปอดบวม

โรคปอดบวมคือการติดเชื้อในเนื้อเยื่อปอดที่เกิดจากแบคทีเรีย ไวรัส หรือเชื้อรา การติดเชื้อทำให้ถุงลมในปอด (ถุงลม) เต็มไปด้วยของเหลวและสารอักเสบ ซึ่งทำให้หายใจลำบากและลดการถ่ายโอนออกซิเจนเข้าสู่กระแสเลือด การกดหน้าอกหรืออาการเจ็บหน้าอกที่เกิดจากโรคปอดบวมมักเป็นผลมาจากการอักเสบของเนื้อเยื่อปอดและเยื่อหุ้มปอดโดยรอบ (เยื่อหุ้มปอด) การหายใจและไอมักจะทำให้อาการปวดแย่ลง

5. เยื่อหุ้มปอดอักเสบ

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบคือการอักเสบของเยื่อหุ้มปอดซึ่งเป็นเยื่อหุ้มสองชั้นที่ล้อมรอบปอดและเป็นแนวช่องอก โดยปกติเยื่อหุ้มปอดสองชั้นจะเลื่อนเข้าหากันได้อย่างราบรื่น แต่เมื่อเกิดการอักเสบ เนื่องจากการติดเชื้อ โรคแพ้ภูมิตัวเอง หรือเส้นเลือดอุดตันที่ปอด ก็จะเสียดสีกันในแต่ละครั้ง ผลที่ตามมาคืออาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง ซึ่งอาการหนักขึ้นเมื่อหายใจ ไอ หรือจาม และอาจมาพร้อมกับอาการหายใจไม่สะดวก เนื่องจากคุณหลีกเลี่ยงการหายใจเข้าลึก ๆ โดยไม่รู้ตัวเพื่อหนีความเจ็บปวด

6. โรคโลหิตจางรุนแรง

โรคโลหิตจางเกิดขึ้นเมื่อเลือดนำเซลล์เม็ดเลือดแดงหรือฮีโมโกลบินซึ่งเป็นโปรตีนที่นำออกซิเจนไปไม่เพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย เมื่อภาวะโลหิตจางรุนแรง หัวใจจะทำงานหนักขึ้นเพื่อชดเชยการส่งออกซิเจนที่ลดลง ทำให้เกิดอาการหายใจลำบากแม้จะออกแรงเพียงเล็กน้อย และรู้สึกแน่นหน้าอกหรือกดดัน

โรคโลหิตจางเป็นหนึ่งในภาวะที่พบบ่อยที่สุดในโลก สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการขาดธาตุเหล็ก การขาดวิตามินบี 12 โรคเรื้อรัง และการสูญเสียเลือด

7. โรคหอบหืดและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

โรคหอบหืดและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) เป็นโรคปอดอุดกั้นที่พบบ่อยที่สุดสองโรค โรคหอบหืดทำให้ทางเดินหายใจแคบลงเพื่อตอบสนองต่อสารก่อภูมิแพ้ การติดเชื้อ การออกกำลังกาย หรือมลพิษทางอากาศ โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการสูบบุหรี่ในผู้ป่วยประมาณ 85% จะค่อยๆ ทำลายเนื้อเยื่อปอดและทำให้ทางเดินหายใจอักเสบเรื้อรัง เงื่อนไขทั้งสองนี้อาจทำให้เกิดอาการแน่นหน้าอกอย่างรุนแรงและหายใจไม่ออกในระหว่างการโจมตีแบบเฉียบพลัน

8. โรคตื่นตระหนก

โรคตื่นตระหนกเป็นอาการที่เกิดขึ้นซ้ำๆ โดยเกิดความกลัวอย่างรุนแรงโดยไม่คาดคิด ซึ่งทำให้เกิดอาการทางกายภาพอย่างแท้จริง เช่น หัวใจเต้นเร็ว ความดันหน้าอก และหายใจลำบากอย่างรุนแรง อะดรีนาลีนที่เพิ่มขึ้นระหว่างการโจมตีเสียขวัญทำให้เกิดภาวะหายใจเร็วเกิน ซึ่งจะเปลี่ยนระดับคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือด และกระตุ้นให้กล้ามเนื้อหน้าอกตึง ความรู้สึกทางกายภาพเหล่านี้เป็นของแท้ ไม่ใช่จินตนาการ แต่ไม่ได้เกิดจากโรคหัวใจหรือปอด

สิ่งที่คุณต้องทำเมื่อหายใจถี่พร้อมกับกดหน้าอก

สิ่งสำคัญที่สุดที่ต้องเข้าใจคืออาการหายใจลำบากร่วมกับความดันหน้าอกถือเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ จนกว่าจะพิสูจน์เป็นอย่างอื่นได้ คุณไม่ควรรอเพื่อดูว่าอาการจะหายไปเองหรือไม่

โทรเรียกบริการฉุกเฉินทันทีหาก:

• แรงกดหน้าอกเกิดขึ้นใหม่ รุนแรง หรือรู้สึกเหมือนถูกบีบหรือมีน้ำหนักมาก
• อาการเกิดขึ้นกะทันหันหรือแย่ลงอย่างรวดเร็ว
• คุณยังรู้สึกปวดลามไปที่กราม แขนซ้าย หรือหลัง
• คุณรู้สึกเป็นลม ริมฝีปากของคุณดูเป็นสีฟ้า หรือคุณมีเหงื่อออกมากโดยไม่ต้องออกแรง
• คุณมีอาการไอเป็นเลือด

ขณะรอหน่วยบริการฉุกเฉิน ให้นั่งตัวตรงในตำแหน่งที่ทำให้หายใจสะดวกที่สุด หากคุณไม่แพ้แอสไพรินและสงสัยว่าหัวใจวาย ให้เคี้ยว (อย่ากลืนทั้งเม็ด) แอสไพรินมาตรฐานหนึ่งเม็ด (325 มก.)

รับการดูแลอย่างเร่งด่วนในวันเดียวกัน (แต่ไม่จำเป็นต้องใช้รถพยาบาล) หากอาการไม่รุนแรง สามารถจัดการได้ และไม่แย่ลงอย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณมีไข้หรือไอที่บ่งบอกถึงการติดเชื้อ

อย่าเพิกเฉยต่ออาการใหม่ๆ และรอการนัดหมายตามปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากความดันทรวงอกเกิดขึ้นอย่างคาดการณ์ได้เมื่อมีการออกแรงและหายได้เมื่อพัก ซึ่งเป็นรูปแบบที่มีลักษณะเฉพาะของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

การวินิจฉัยหายใจถี่ด้วยแรงกดหน้าอก

เมื่อคุณมาถึงสถานที่เกิดเหตุฉุกเฉิน แพทย์จะเริ่มกระบวนการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วและพร้อมกัน

การซักประวัติและการตรวจร่างกายเป็นจุดเริ่มต้น แพทย์จะขอให้คุณอธิบายอาการของคุณโดยละเอียด เช่น อาการเริ่มเมื่อใด รู้สึกอย่างไร อะไรที่ทำให้อาการแย่ลงหรือดีขึ้น คุณเคยมีอาการคล้าย ๆ กันมาก่อนหรือไม่ และคุณมีภาวะทางการแพทย์อื่น ๆ ใดบ้าง แพทย์จะฟังหัวใจและปอดของคุณด้วยหูฟังของแพทย์ วัดความดันโลหิตที่แขนทั้งสองข้าง และตรวจระดับออกซิเจน

คลื่นไฟฟ้าหัวใจจะบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจของคุณ แพทย์ทำการทดสอบนี้ภายในไม่กี่นาทีหลังจากที่คุณมาถึง เนื่องจากสามารถเปิดเผยได้อย่างรวดเร็วว่าหัวใจวายหรือจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติเป็นสาเหตุของอาการของคุณหรือไม่

การตรวจเลือดเป็นสิ่งจำเป็น แพทย์จะวัดระดับของคาร์ดิโอโทรโปนิน ซึ่งเป็นโปรตีนที่กล้ามเนื้อหัวใจปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดเมื่อได้รับความเสียหาย ระดับโทรโปนินที่เพิ่มขึ้นบ่งชี้ถึงอาการหัวใจวาย การนับเม็ดเลือดอย่างสมบูรณ์สามารถระบุภาวะโลหิตจางได้ การตรวจเลือด D-dimer ช่วยในการประเมินโอกาสของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในปอด การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดจะวัดระดับออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดของคุณ

การเอ็กซเรย์ทรวงอกช่วยให้แพทย์เห็นขนาดและรูปร่างของหัวใจ ตรวจของเหลวในและรอบ ๆ ปอด และระบุโรคปอดบวมหรือปัญหาอื่น ๆ ของปอด

Echocardiography ใช้คลื่นอัลตราซาวนด์เพื่อสร้างภาพหัวใจของคุณแบบเรียลไทม์ โดยจะแสดงให้เห็นว่าปั๊มหัวใจทำงานได้ดีเพียงใด วาล์วทำงานอย่างถูกต้องหรือไม่ มีของเหลวล้อมรอบหัวใจหรือไม่ และส่วนของผนังหัวใจเคลื่อนไหวผิดปกติหรือไม่ ซึ่งเป็นสัญญาณของภาวะหัวใจวาย

การสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ของหน้าอกจะให้ภาพตัดขวางที่มีรายละเอียดสูง การตรวจ CT pulmonary angiogram จะแสดงภาพหลอดเลือดแดงในปอดโดยเฉพาะ และสามารถยืนยันหรือยกเว้นภาวะเส้นเลือดอุดตันที่ปอดได้ CT aortic angiogram สามารถตรวจจับการผ่าของหลอดเลือดเอออร์ตาได้

การตรวจหลอดเลือดหัวใจเป็นขั้นตอนที่แพทย์ฉีดสีย้อมที่ตัดกันโดยตรงเข้าไปในหลอดเลือดหัวใจ และใช้รังสีเอกซ์เพื่อให้เห็นภาพ แพทย์ใช้การตรวจหลอดเลือดหัวใจเพื่อวินิจฉัยและรักษาหลอดเลือดหัวใจตีบที่ถูกบล็อก

การตรวจสมรรถภาพปอดและการทดสอบสมรรถภาพปอดอื่นๆ จะวัดว่าปอดของคุณสามารถกักเก็บอากาศได้มากเพียงใดและคุณสามารถหายใจออกได้เร็วแค่ไหน การทดสอบเหล่านี้ช่วยประเมินว่าโรคปอดมีส่วนทำให้เกิดอาการของคุณหรือไม่

รักษาอาการหายใจลำบากด้วยการกดหน้าอก

การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริง

สำหรับอาการหัวใจวาย สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดโดยเร็วที่สุด แพทย์ทำการผ่าตัดขยายหลอดเลือดหัวใจเบื้องต้น โดยใส่สายสวนบางๆ เข้ากับหลอดเลือดแดงที่อุดตัน เปิดหลอดเลือดด้วยบอลลูนขนาดเล็ก และวางขดลวดโลหะเพื่อให้หลอดเลือดเปิดออก แนวทางแนะนำให้ทำตามขั้นตอนนี้ให้เสร็จสิ้นภายใน 90 นาทีหลังจากมาถึงโรงพยาบาล การวิจัยแสดงให้เห็นว่าความล่าช้าในการเปิดหลอดเลือดแดงที่อุดตันทุกๆ 30 นาทีจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตประมาณ 7.5% ยาละลายลิ่มเลือดจะเข้ามาแทนที่การขยายหลอดเลือดเมื่อขั้นตอนนี้ไม่สามารถทำได้ในทันที

สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวซึ่งมีของเหลวในปอด ยาขับปัสสาวะทางหลอดเลือดดำ (โดยทั่วไปคือฟูโรเซไมด์) จะกำจัดของเหลวส่วนเกินออกอย่างรวดเร็ว ออกซิเจนเสริมจะช่วยหายใจ และในกรณีที่รุนแรง การช่วยหายใจแบบไม่รุกรานจะส่งออกซิเจนที่มีแรงดันผ่านหน้ากากอนามัย การรักษาด้วยยาในระยะยาว รวมถึงยาที่ยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin ยาที่ป้องกันเบต้า และยาใหม่ๆ เช่น ยาที่ยับยั้ง SGLT2 จะช่วยลดอัตราการเสียชีวิตได้อย่างมาก

สำหรับเส้นเลือดอุดตันในปอด ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (ทินเนอร์เลือด) จะป้องกันไม่ให้ลิ่มเลือดเติบโตในขณะที่ระบบธรรมชาติของร่างกายละลายลิ่มเลือด ภาวะหลอดเลือดอุดตันในปอดขนาดใหญ่ที่มีความไม่แน่นอนของระบบไหลเวียนโลหิตจำเป็นต้องได้รับการบำบัดด้วยการสลายลิ่มเลือด ซึ่งเป็นยาละลายลิ่มเลือดที่ทรงพลังโดยให้ทางหลอดเลือดดำ

สำหรับโรคหอบหืดและอาการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ยาขยายหลอดลมแบบสูดดมจะเปิดทางเดินหายใจอย่างรวดเร็ว คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่เป็นระบบช่วยลดการอักเสบ และออกซิเจนเสริมจะสนับสนุนระดับออกซิเจนในเลือด การช่วยหายใจแบบไม่รุกรานช่วยลดอัตราการเสียชีวิตจากการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังอย่างรุนแรงได้อย่างมาก

สำหรับโรคปอดบวม ยาปฏิชีวนะมุ่งเป้าไปที่การติดเชื้อแบคทีเรีย ในขณะที่ออกซิเจนและของเหลวในหลอดเลือดดำช่วยให้ฟื้นตัวได้ สำหรับโรคตื่นตระหนก เทคนิคการหายใจแบบควบคุมจะช่วยบรรเทาอาการได้ทันที การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาและการใช้ยายับยั้งการเก็บเซโรโทนินแบบเลือกสรร (เช่น เซอทราลีน) เป็นวิธีการรักษาระยะยาวที่มีประสิทธิผลมากที่สุด