โควิด-19 ส่งผลต่อหัวใจคุณอย่างไร

การเจ็บป่วยที่ร้ายแรงส่วนใหญ่ที่เกิดจากเชื้อไวรัสโคโรนาสายพันธุ์ใหม่ (โควิด-19) เป็นผลมาจากโรคปอดบวม ซึ่งในบางกรณีอาจทรุดลงอย่างรวดเร็วจนถึงกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (ARDS) แต่ตอนนี้ แพทย์ตระหนักดีว่าในผู้ป่วยจำนวนมาก โควิด-19 กลายเป็นความเจ็บป่วยที่เป็นระบบ และไม่จำกัดเพียงสาเหตุของปัญหาปอด ระบบอวัยวะอื่นๆ ที่อาจได้รับผลกระทบจากโควิด-19 ได้แก่ ต้นหลอดเลือด ไต ระบบประสาทส่วนกลาง ผิวหนัง และหัวใจ

ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจมักไม่ใช่ลักษณะเด่นที่สุดของโควิด-19 แต่อาการเหล่านี้เป็นเรื่องปกติเพียงพอและอาจร้ายแรงมากพอที่คนส่วนใหญ่ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคโควิด-19 กำลังได้รับการตรวจคัดกรองอาการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อหัวใจ และแพทย์โรคหัวใจมักจะเป็นส่วนหนึ่งของทีมดูแลของพวกเขา

ในผู้ป่วยจำนวนมาก การมีส่วนร่วมของหัวใจกับ COVID-19 เป็นภาวะที่ค่อนข้างละเอียดอ่อน ในขณะที่ผู้ป่วยรายอื่นๆ ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงและอาจถึงแก่ชีวิตได้ แม้ว่าจะมีสาเหตุที่เป็นไปได้หลายประการของการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกี่ยวข้องกับโควิด-19 แต่สาเหตุที่เฉพาะเจาะจงในแต่ละคนมักจะระบุได้ยาก การรักษาเป็นการประคับประคองและโดยทั่วไปมากกว่าเฉพาะเจาะจงสำหรับ COVID-19

ความชุกของการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจจากโควิด-19

การศึกษาในช่วงต้นพบว่า ในบรรดาคนที่ป่วยมากพอที่จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคโควิด-19 หลักฐานของการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจสามารถพบได้ใน 8% ถึง 12% ในผู้ที่เป็นโรคโควิด-19 ที่มีอาการรุนแรงขึ้น ไม่มีหลักฐานการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจ

อาการ

ในผู้ป่วยที่รักษาในโรงพยาบาลที่ติดเชื้อโควิด-19 อาการใดๆ ที่เกิดจากอาการบาดเจ็บที่หัวใจ อาจสับสนได้ง่ายกับอาการของปอดที่เกิดจากไวรัส อาการเหล่านี้อาจรวมถึง:

• หายใจลำบากอย่างมีนัยสำคัญ (หายใจถี่)
• ไอ
• ความเหนื่อยล้า
• ความอ่อนแอ
• ใจสั่น
• เวียนหัว
• กดหน้าอกหรือปวดและ

• เป็นลมหมดสติ (หมดสติ)

เนื่องจากไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะแยกแยะอาการของหัวใจออกจากอาการที่เกิดจากโรคปอดรุนแรงในผู้ที่ติดเชื้อโควิด-19 แพทย์จึงมักไม่สามารถพึ่งพาอาการเพียงอย่างเดียวเพื่อเตือนพวกเขาถึงความเป็นไปได้ที่ไวรัสอาจก่อให้เกิดปัญหาหัวใจ

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

คนส่วนใหญ่ที่พัฒนาความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจจากโควิด-19 มีภาวะทางการแพทย์ที่มีอยู่ก่อนแล้วซึ่งมีแนวโน้มว่าจะเกิดโรคหัวใจ ซึ่งรวมถึงโรคหลอดเลือดหัวใจ เบาหวาน โรคอ้วน หรือความดันโลหิตสูง

ไม่พบสาเหตุเดียว มีกลไกที่เป็นไปได้หลายอย่างที่อาจสร้างความเสียหายต่อหัวใจ และมีแนวโน้มว่ากลไกทั้งหมดอาจมีบทบาทในระดับใดระดับหนึ่ง ซึ่งรวมถึง:

• Myocarditis: กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ

• คาร์ดิโอไมโอแพทีความเครียด: ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม “อาการหัวใจสลาย” ซึ่งเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อความเครียดทางร่างกายอย่างรุนแรง กล้ามเนื้อหัวใจส่วนใหญ่หยุดทำงานกะทันหัน นำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน

• ภาวะขาดออกซิเจนโดยทั่วไปอย่างรุนแรง: การขาดออกซิเจนที่เกิดจากโรคปอดอย่างล้นหลามสามารถทำลายหัวใจได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณที่หลอดเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อถูกทำลายไปแล้ว

• การแตกของแผ่นโลหะหลอดเลือดหัวใจที่มีอยู่ก่อน: ที่เกิดจากการอักเสบที่เกิดจาก COVID-19 การแตกสามารถนำไปสู่อาการหัวใจวายหรือรูปแบบอื่น ๆ ของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน

• ความเสียหายจากการอักเสบของหลอดเลือดหัวใจตีบ

• พายุไซโตไคน์: การตอบสนองของภูมิคุ้มกันที่เกินจริงซึ่งเชื่อมโยงกับโควิด-19 อาจทำให้เกิดปัญหาสุขภาพร้ายแรง รวมถึงความเสียหายโดยตรงต่อหัวใจ ความดันโลหิตต่ำที่เกิดจากพายุไซโตไคน์สามารถรบกวนความสามารถในการสูบฉีดของหัวใจ

การวินิจฉัยอาการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจจากโควิด-19

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เนื่องจากอาการทางหัวใจใดๆ ที่อาจเกิดขึ้นสามารถปกปิดอาการปอดในผู้ที่ติดเชื้อโควิด-19 ได้ ปัจจุบันแพทย์จึงตรวจหาโรคหัวใจในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยการติดเชื้อนี้เป็นประจำ

นอกจากระดับโทรโปนินในเลือดแล้ว การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) และการเอ็กซ์เรย์ทรวงอกยังช่วยคัดกรองโรคหัวใจได้อีกด้วย หากการตรวจคัดกรองมีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจช่วยในการระบุการมีอยู่และลักษณะของการมีส่วนร่วมของหัวใจกับ COVID-19 หลีกเลี่ยงการใช้หัตถการทางหัวใจที่รุกราน เช่น การสวนหัวใจ เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ในผู้ป่วย COVID-19 ที่ป่วยหนัก

ปัญหาที่เกิดจากการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจ COVID-19

บ่อยครั้ง การทดสอบโทรโปนินที่ผิดปกติเป็นเพียงอาการเดียวของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจในผู้ที่ป่วยด้วยโรคโควิด-19 แต่ไม่ว่าจะมีอาการอื่นๆ ของปัญหาหัวใจหรือไม่ก็ตาม ระดับโทรโปนินที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคโควิด-19 นั้นสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น

ในผู้ป่วยบางรายที่มีระดับโทรโปนินสูง อาการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจมีมากพอที่จะทำให้เกิดโรคหัวใจที่ชัดเจนขึ้น ซึ่งอาจทำให้การฟื้นตัวของโควิด-19 ซับซ้อนขึ้น

หัวใจล้มเหลว

หากกล้ามเนื้อหัวใจได้รับความเสียหายรุนแรงเพียงพอ ภาวะหัวใจล้มเหลวอาจเกิดขึ้นได้ ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นปัญหาร้ายแรงในทุกคน ในคนที่ป่วยด้วย COVID-19 นั้นเป็นอันตรายอย่างยิ่ง

ในการศึกษาที่เมืองหวู่ฮั่น ประเทศจีน ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นลักษณะเด่นในผู้ป่วยจำนวนมากที่ป่วยหนักด้วยโรคโควิด-19 อันที่จริง ภาวะหัวใจล้มเหลวได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยโรคโควิด-19 ประมาณครึ่งหนึ่ง ซึ่งเสียชีวิตระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวระหว่างที่ป่วยไม่มีประวัติภาวะหัวใจล้มเหลวมาก่อน ซึ่งบ่งชี้ว่าปัญหาหัวใจของพวกเขาดูเหมือนจะเป็นผลมาจาก COVID-19

หัวใจวาย

อาการหัวใจวาย (กล้ามเนื้อหัวใจตาย) ยังพบได้บ่อยในผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคโควิด-19 ไม่ใช่เรื่องที่ไม่คาดคิด เนื่องจากเป็นที่ทราบกันมานานแล้วว่าไข้หวัดใหญ่และโรคอื่นๆ ที่ทำให้เกิดโรคปอดบวมนั้นสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่จะเป็นโรคหัวใจวายที่สูงขึ้น

มีวิธีอย่างน้อยสองวิธีที่ COVID-19 สามารถทำให้เกิดอาการหัวใจวาย:

1. ปริมาณงานของหัวใจที่เพิ่มขึ้น บวกกับภาวะขาดออกซิเจน (ระดับออกซิเจนในเลือดต่ำ) ที่เกิดจากโรคปอดอย่างรุนแรง สามารถนำไปสู่ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจในพื้นที่ของหัวใจที่มีเลือดไปหล่อเลี้ยงจากหลอดเลือดหัวใจตีบ
2. โควิด-19 อาจทำให้หลอดเลือดอักเสบเป็นวงกว้าง ซึ่งสามารถกระตุ้นให้เกิดการแตกของแผ่นโลหะหลอดเลือดหัวใจ อุดตันหลอดเลือดแดง และทำให้กล้ามเนื้อหัวใจตายได้

หัวใจเต้นผิดจังหวะ

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหลายประเภทอาจเกิดขึ้นในผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคโควิด-19 แต่ที่เด่นชัดที่สุดคือภาวะหัวใจห้องบน (atrial fibrillation) และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ventricular tachycardia) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผู้ป่วยเหล่านี้อาจพัฒนารูปแบบที่เป็นอันตรายของหัวใจห้องล่างเต้นเร็วที่เรียกว่า “torsades de pointes” หรือ TdP

TdP จะเห็นได้เมื่อช่วง QT ยืดเยื้อ (ช่วง QT วัดบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และแสดงระยะเวลาที่ใช้สำหรับอิเล็กโทรไลต์เพื่อข้ามไปมาผ่านเยื่อหุ้มเซลล์หัวใจเมื่อเซลล์หัวใจถูกกระตุ้นให้เต้น) เนื่องจากความรุนแรงและความซับซ้อนของการเจ็บป่วย ช่วง QT มักจะยืดเยื้อในผู้ที่ป่วยหนักด้วย COVID-19

ยาบางชนิดที่อาจใช้รักษาโควิด-19 ในสถานพยาบาล เช่น ไฮดรอกซีคลอโรควิน และ azithromycin ก็สามารถยืดช่วง QT ออกไปได้เช่นกัน ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงของ TdP

การรักษา

ไม่มีการรักษาเฉพาะสำหรับความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดจากโควิด-19 อย่างไรก็ตาม การรักษาเชิงรุกสามารถทำได้สำหรับผลส่วนใหญ่ที่ตามมาของความเสียหายของหัวใจ เช่น ภาวะหัวใจล้มเหลว หัวใจวายเฉียบพลัน และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การรักษาเหล่านี้เหมือนกับผู้ป่วยที่ไม่มี COVID-19

การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว

เมื่อเป็นภาวะเฉียบพลัน การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวจำเป็นต้องมีการจัดการของเหลวที่ดีเยี่ยม (เพื่อกันของเหลวส่วนเกินออกจากปอด) การฟื้นฟูระดับออกซิเจนในเลือดให้เป็นปกติ และการระบุสภาวะแวดล้อมที่คล้อยตามการรักษา (เช่น ภาวะหัวใจขาดเลือด)

การรักษาโรคหัวใจวาย

อาการหัวใจวายเฉียบพลันมักได้รับการปฏิบัติเช่นเดียวกันในผู้ที่ติดเชื้อโควิด-19 เช่นเดียวกับในคนอื่นๆ ยกเว้นว่าแพทย์โรคหัวใจมีแนวโน้มที่จะใช้การบำบัดด้วยละลายลิ่มเลือด (“ลิ่มเลือด”) เป็นการบำบัดเบื้องต้นแทนการใส่ขดลวด การผ่าตัด เช่น การทำ angioplasty จะทำหากหลอดเลือดแดงอุดตันโดยสิ้นเชิง อาจมีการให้ยาประเภทต่างๆ รวมถึงยาเพื่อสลายลิ่มเลือด (การบำบัดด้วยลิ่มเลือด) ยาต้านเกล็ดเลือด ยาละลายลิ่มเลือด ตัวปิดกั้นเบต้า สารยับยั้ง ACE และสแตติน

การรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะยังได้รับการจัดการเช่นเดียวกับในผู้ที่ไม่มีโควิด-19 ตั้งแต่ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ ไปจนถึงเครื่องกระตุ้นหัวใจและขั้นตอนการงดเว้น ใครก็ตามที่ป่วยหนักมักจะมีอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ และควรให้ความสำคัญอย่างยิ่งกับการป้องกัน นี่หมายถึงการเอาใจใส่อย่างระมัดระวังกับการจัดการของเหลว การให้ออกซิเจนในเลือด ความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ และหลีกเลี่ยงยา (ทุกครั้งที่ทำได้) ที่ทราบกันดีว่ายืดช่วง QT ในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ในบางคน การมีส่วนร่วมของหัวใจกับ COVID-19 ไม่ได้มีบทบาทสำคัญในการเจ็บป่วยของพวกเขา อย่างไรก็ตาม ในกรณีอื่นๆ ความเสียหายของหัวใจอาจมาพร้อมกับภาวะหัวใจล้มเหลว หัวใจวาย หรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างรุนแรง

ควรทำการตรวจคัดกรองอาการบาดเจ็บที่หัวใจในทุกคนที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่ติดเชื้อ COVID-19 หากพบหลักฐานดังกล่าว ควรติดตามตรวจสอบการเต้นของหัวใจอย่างระมัดระวัง

ข้อมูลในบทความนี้เป็นข้อมูลล่าสุด ณ วันที่ที่ระบุไว้ ซึ่งหมายความว่าอาจมีข้อมูลที่ใหม่กว่าเมื่อคุณอ่านข้อความนี้ สำหรับการอัปเดตล่าสุดเกี่ยวกับ COVID-19 โปรดไปที่หน้าข่าว coronavirus ของเรา