ภาพรวมของลำไส้ขาดเลือด

ภาวะขาดเลือดในลำไส้เป็นภาวะร้ายแรงที่เกิดจากการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอไปยังส่วนหนึ่งของลำไส้ ไม่ว่าจะส่งผลต่อลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่ อาการหลักคืออาการปวด อาการปวดอาจรุนแรงและฉับพลัน หรืออาจรุนแรงขึ้นและปวดเป็นพักๆ ซึ่งมักเกิดขึ้นหลังอาหาร หากปริมาณเลือดในลำไส้ลดลงเพียงพอ ภาวะขาดเลือดในลำไส้อาจนำไปสู่การแตกของลำไส้ ภาวะติดเชื้อ (การติดเชื้อรุนแรง) และการเสียชีวิตได้ ด้วยเหตุผลนี้ การวินิจฉัยและรักษาภาวะขาดเลือดในลำไส้จึงเป็นเรื่องสำคัญโดยเร็วที่สุด

อาการ

ภาวะขาดเลือดในลำไส้อาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง โดยอาการของแต่ละคนจะแตกต่างกันเล็กน้อย

ลำไส้ขาดเลือดเฉียบพลัน

อาการปวดที่เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดเฉียบพลันที่ลำไส้มักอยู่ที่บริเวณสะดือ (สะดือ) อาการรุนแรงพอที่คนที่เป็นโรคนี้มักจะไปพบแพทย์ทันที

ภาวะขาดเลือดในลำไส้บางครั้งทำให้ส่วนหนึ่งของลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่ตาย ซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่าภาวะลำไส้ขาดเลือด ภาวะลำไส้ขาดเลือดทำให้ลำไส้รั่วเข้าไปในช่องท้อง ทำให้เกิดการอักเสบและการติดเชื้อ (ภาวะที่เรียกว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบ) เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ซึ่งเป็นภาวะที่คุกคามถึงชีวิต มีอาการเจ็บปวดอย่างยิ่ง และมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน มีไข้ และท้องแข็งและอ่อนแรงมาก

ลำไส้ขาดเลือดเรื้อรัง

ภาวะขาดเลือดในลำไส้อาจเป็นภาวะเรื้อรังที่รุนแรงกว่าได้ รูปแบบที่รุนแรงกว่านี้เกิดจากการอุดตันบางส่วนซึ่งเป็นผลมาจากคราบไขมันในหลอดเลือดในหลอดเลือดแดงที่ส่งไปยังลำไส้

ผู้ที่เป็นโรคลำไส้ขาดเลือดเรื้อรังมักมีอาการปวดท้องเป็นช่วงๆ ทื่อๆ ไม่เป็นจังหวะหลังจากรับประทานอาหาร อาการปวดเกิดขึ้นหลังรับประทานอาหารเนื่องจากลำไส้ต้องการการไหลเวียนของเลือดมากขึ้นในระหว่างการย่อยอาหาร และหลอดเลือดแดงที่ถูกปิดกั้นบางส่วนไม่สามารถให้เลือดส่วนเกินนั้นได้

ผู้ที่เป็นโรคลำไส้ขาดเลือดในลำไส้ที่ไม่รุนแรงมักไม่ไปพบแพทย์ทันที และอาจงดอาหารโดยไม่รู้ตัวเพื่อหลีกเลี่ยงความรู้สึกไม่สบาย พวกเขามักจะลดน้ำหนักได้มากก่อนที่จะขอความช่วยเหลือจากแพทย์ในที่สุด น่าเสียดายที่หลายคนไม่เคยได้รับการประเมินทางการแพทย์จนกว่าพวกเขาจะพัฒนาภาวะขาดเลือดในลำไส้เฉียบพลันในที่สุด

สาเหตุ

ภาวะขาดเลือดในลำไส้มักเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดแดงหลักหนึ่งในสองเส้นอุดตัน: หลอดเลือดแดงชั้นยอด (superior mesenteric artery – SMA) ซึ่งเป็นแหล่งจ่ายส่วนใหญ่ของลำไส้เล็ก หรือหลอดเลือดแดง inferior mesenteric artery (IMA) ซึ่งเป็นซัพพลายเออร์หลักของลำไส้ใหญ่ บางครั้งการอุดตันในการระบายน้ำดำจากลำไส้อาจทำให้ลำไส้ขาดเลือด

มีภาวะหลอดเลือดทั่วไปหลายอย่างที่อาจทำให้เกิดภาวะขาดเลือดในลำไส้เฉียบพลันได้ ซึ่งรวมถึง:

• เส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดอุดตัน: ลิ่มเลือดอุดตัน ซึ่งเป็นลิ่มเลือดที่หลุดออกและเดินทางผ่านระบบไหลเวียนเลือด สามารถติดค้างอยู่ในหลอดเลือดแดง mesenteric ทำให้เกิดการอุดตัน เนื่องจากเส้นเลือดอุดตันมักจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน อาการจึงมักเป็นแบบเฉียบพลันและค่อนข้างรุนแรง เส้นเลือดอุดตันคาดว่าจะเป็นสาเหตุของประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีของการขาดเลือดในลำไส้

• ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือด: ลิ่มเลือดอุดตัน (ลิ่มเลือดที่ก่อตัวภายในเส้นเลือด) อาจเป็นสาเหตุของ 25% ของกรณีของภาวะขาดเลือดในลำไส้เฉียบพลัน คล้ายกับการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจ การอุดตันของหลอดเลือดแดง mesenteric ดูเหมือนจะเกิดขึ้นเมื่อแผ่นโลหะ atherosclerotic ในเยื่อบุของหลอดเลือดแดงแตก เช่นเดียวกับคนที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมักจะมีอาการเจ็บหน้าอกเป็นช่วง ๆ ก่อนที่พวกเขามีอาการหัวใจวาย ผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมักจะอธิบายอาการก่อนหน้าของอาการปวดท้องเป็นพัก ๆ หลังรับประทานอาหารที่เรียกว่า “โรคหลอดเลือดหัวใจตีบในลำไส้”

• ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ: หากเส้นเลือดดำที่ระบายเลือดจากลำไส้ (เส้นเลือด mesenteric) อุดตัน การไหลเวียนของเลือดผ่านเนื้อเยื่อลำไส้ที่ได้รับผลกระทบจะช้าลงอย่างเห็นได้ชัด นำไปสู่ภาวะขาดเลือดในลำไส้ ภาวะนี้มักพบในผู้ที่เพิ่งผ่าตัดช่องท้องหรือเป็นมะเร็ง

• ภาวะขาดเลือดในลำไส้ไม่ปกติ: บางครั้งการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดแดง mesenteric จะลดลงอย่างเห็นได้ชัดโดยไม่มีการอุดตันในท้องถิ่นเลย ภาวะนี้มักพบในผู้ที่ป่วยหนักและช็อก ส่วนใหญ่มักเกิดจากโรคหัวใจรุนแรงหรือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ในสภาวะภัยพิบัติเหล่านี้ เลือดที่ไหลเวียนจะถูกแยกออกจากอวัยวะที่ “ไม่สำคัญ” ไปเพื่อหัวใจและสมอง และอาจส่งผลให้ลำไส้ขาดเลือดได้

ปัจจัยเสี่ยง

โรคหัวใจ โรคหลอดเลือด หรือความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดแทบทุกรูปแบบ สามารถเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดภาวะขาดเลือดในลำไส้ได้

โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเสี่ยงของภาวะขาดเลือดในลำไส้เพิ่มขึ้นด้วย:

• โรคหัวใจ: ซึ่งรวมถึงโรคลิ้นหัวใจ, ภาวะหัวใจห้องบนหรือ cardiomyopathy ภาวะเหล่านี้ทำให้ลิ่มเลือดก่อตัวขึ้นภายในหัวใจ ซึ่งสามารถทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันได้ ในขณะที่โรคหลอดเลือดสมองเป็นปัญหาหลักของแพทย์และผู้ป่วยเมื่อลิ่มเลือดก่อตัวในหัวใจ เส้นเลือดอุดตันจากหัวใจก็สามารถทำให้เกิดภาวะขาดเลือดในลำไส้เฉียบพลันได้

• โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย (PAD): เมื่อ PAD เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดง mesenteric อาจส่งผลให้เกิดภาวะขาดเลือดในลำไส้

• ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด: ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดที่สืบทอด เช่น แฟกเตอร์ V Leiden เป็นสาเหตุของคนส่วนใหญ่ที่มีภาวะขาดเลือดในลำไส้โดยไม่มีโรคเกี่ยวกับหลอดเลือด

• ภาวะเลือดคั่งในเลือดต่ำหรือปริมาณเลือดต่ำ: ปริมาณเลือดที่ลดลงอาจเกิดจากการมีเลือดออกมากเกินไป ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง หรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และอาจทำให้เกิดภาวะขาดเลือดในลำไส้โดยไม่ทำให้เกิดการอุดตัน

• การอักเสบของหลอดเลือด: Vasculitis (การอักเสบของหลอดเลือด) เกิดขึ้นได้จากการติดเชื้อหรือโรคภูมิต้านตนเอง เช่น โรคลูปัส การอักเสบของหลอดเลือดสามารถนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดแดง mesenteric

การวินิจฉัย

กุญแจสำคัญในการวินิจฉัยภาวะขาดเลือดในลำไส้เฉียบพลันคือให้แพทย์นึกถึงการวินิจฉัย จากนั้นทำการทดสอบที่เหมาะสมเพื่อยืนยันหรือแยกแยะออก

อาการสำคัญของลำไส้ขาดเลือดคือปวดท้อง อย่างไรก็ตาม มีเงื่อนไขทางการแพทย์หลายอย่างที่ทำให้เกิดอาการปวดท้อง ดังนั้นเพื่อให้แพทย์มุ่งเน้นไปที่ความเป็นไปได้ของภาวะขาดเลือดในลำไส้ เขาหรือเธอต้องพร้อมที่จะพิจารณาการวินิจฉัยนี้เสมอ

ผู้ที่เป็นโรคลำไส้ขาดเลือดมักมีข้อค้นพบน้อยมากเกี่ยวกับการตรวจร่างกาย และที่จริงแล้ว แพทย์รุ่นเยาว์ได้รับการสอนให้นึกถึงภาวะนี้ทุกครั้งที่ผู้ป่วยบ่นถึงอาการปวดอย่างรุนแรงซึ่งเกินสัดส่วนกับการค้นพบทางกายภาพ ระดับความกังวลของแพทย์ควรเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องกะทันหันโดยไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งมีปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะขาดเลือดในลำไส้ และในผู้ป่วยที่บรรยายถึงอาการปวดท้องหลังรับประทานอาหาร

เมื่อพิจารณาว่าภาวะขาดเลือดในลำไส้เป็นไปได้อย่างสมเหตุสมผลแล้ว ควรทำการศึกษาภาพเฉพาะของช่องท้องทันที ในหลายกรณี การสแกน CT ช่องท้องหรือการสแกน MRI สามารถช่วยในการวินิจฉัยได้ CT angiography (การสแกน CT scan ร่วมกับการฉีดสีย้อมเข้าไปในหลอดเลือดดำ) หรือหลอดเลือดแดงแบบเดิม (เทคนิคการใส่สายสวนโดยการฉีดสีย้อมเข้าไปในหลอดเลือดแดงและเอ็กซ์เรย์) มักเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อยืนยันการวินิจฉัย

หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับภาวะขาดเลือดในลำไส้เฉียบพลันสูงเพียงพอ หรือหากมีอาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือระบบหัวใจและหลอดเลือดไม่เสถียร อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดสำรวจทันทีก่อนที่จะทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายได้

การรักษา

ในการรักษาภาวะขาดเลือดในลำไส้เฉียบพลัน สิ่งสำคัญคือต้องรักษาเสถียรภาพของผู้ป่วยให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ในขณะที่ทำงานเพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดไปยังลำไส้ของพวกเขา

โดยปกติ การให้ของเหลวเพื่อฟื้นฟูและรักษาการไหลเวียนโลหิต การควบคุมความเจ็บปวดทำได้โดยใช้ฝิ่น ให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการรั่วซึมของแบคทีเรียในลำไส้เข้าไปในช่องท้องจากการผลิตเยื่อบุช่องท้องอักเสบ และให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเพื่อป้องกันการแข็งตัวของเลือดต่อไป

หากสัญญาณของการเสื่อมสภาพหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบปรากฏขึ้น ควรทำการผ่าตัดทันทีเพื่อเอาส่วนที่กำลังจะตายของลำไส้ออก และเพื่อผ่าตัดฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดผ่าน SMA หรือ IMA ที่ถูกปิด

หากไม่จำเป็นต้องทำการผ่าตัดฉุกเฉิน ตัวเลือกในการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด ได้แก่ ยาต้านการแข็งตัวของเลือด การผ่าตัดบายพาส การผ่าตัดขยายหลอดเลือดและการใส่ขดลวด หรือการให้ยาที่ “ช่วยจับลิ่มเลือด” ทางเลือกที่ดีที่สุดอาจเป็นเรื่องยาก และมักต้องใช้วิธีการของทีมที่เกี่ยวข้องกับแพทย์ทางเดินอาหาร แพทย์โรคหัวใจ และศัลยแพทย์

ในบุคคลที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรัง กล่าวคือ การบดเคี้ยวบางส่วนของ SMA หรือ IMA ที่เกิดจากคราบไขมันในหลอดเลือด การรักษาสามารถทำได้ทั้งโดยการผ่าตัดปลูกถ่ายบายพาส หรือด้วยการผ่าตัดขยายหลอดเลือดและการใส่ขดลวด การรักษานี้จะทำให้รับประทานอาหารโดยไม่มีอาการได้ง่ายขึ้น และควรช่วยป้องกันภาวะขาดเลือดในลำไส้เฉียบพลันไม่ให้เกิดขึ้น

ผลลัพธ์

ภาวะขาดเลือดในลำไส้เฉียบพลันเป็นภาวะทางการแพทย์ที่รุนแรงซึ่งยากต่อการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วและยากต่อการรักษา น่าเสียดายที่ความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตด้วยอาการนี้ค่อนข้างสูง—ใกล้ถึง 50%—แต่ความเสี่ยงดูเหมือนจะลดลงอย่างมากในผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว

เมื่อบุคคลที่มีภาวะขาดเลือดขาดเลือดเฉียบพลันในลำไส้ได้รับการรักษาและทำให้คงที่ ผลลัพธ์ในระยะยาวจะขึ้นอยู่กับธรรมชาติของปัญหาหัวใจและหลอดเลือด (หรือเงื่อนไขทางการแพทย์อื่นๆ) ที่นำไปสู่ภาวะขาดเลือดในลำไส้เป็นส่วนใหญ่

ไม่ว่าในกรณีใด การฟื้นตัวจากภาวะขาดเลือดในลำไส้เฉียบพลันอาจเป็นเรื่องที่ท้าทาย บุคคลเหล่านี้มีแนวโน้มสูงอายุ และมักมีโรคหลอดเลือดหัวใจ พวกเขาอาจมีการทำ colostomy หรือ ileostomy ชั่วคราว (หรือในบางกรณี) หากจำเป็นต้องมีการผ่าตัดลำไส้บางส่วน

ในทุกกรณี พวกเขาจะต้องได้รับการจัดการอย่างถี่ถ้วนเกี่ยวกับภาวะหัวใจและหลอดเลือดที่เป็นต้นเหตุของภาวะขาดเลือดในลำไส้ พวกเขายังต้องการการประเมินปัจจัยเสี่ยงอย่างครบถ้วน เช่น ความดันโลหิตสูง คอเลสเตอรอล โรคอ้วน การสูบบุหรี่ และโรคเบาหวาน และจะต้องจัดการสิ่งเหล่านี้อย่างจริงจัง

ภาวะขาดเลือดในลำไส้เป็นภาวะร้ายแรงที่เกิดจากการไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนหนึ่งของลำไส้ลดลง แม้ว่าอาการดังกล่าวอาจเริ่มด้วยอาการไม่รุนแรง แต่ก็อาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่เป็นหายนะได้ การวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆเป็นกุญแจสู่ผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จ