Cryptococcosis และ Cryptococcal Meningitis ภาพรวม

Cryptococcosis เป็นโรคเชื้อราที่อาจถึงตายได้ ซึ่งส่งผลกระทบต่อผู้คนมากกว่า 16,000 คนทั่วโลกในแต่ละวัน หรือประมาณหนึ่งล้านคนในแต่ละปี

การเข้ารหัสลับนอกปอด (ซึ่งรวมถึงเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อ cryptococcal) จัดโดยศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกาว่าเป็นภาวะที่กำหนดโรคเอดส์ โดยรวมแล้ว เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อ cryptococcal เป็นการติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลางที่พบบ่อยที่สุดและเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดเป็นอันดับสามในผู้ป่วยเอดส์

ด้วยการถือกำเนิดของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสร่วมกัน (ART) อุบัติการณ์ของ cryptococcosis ได้ลดลงอย่างต่อเนื่องในประเทศที่พัฒนาแล้วตั้งแต่กลางทศวรรษ 1990

อย่างไรก็ตาม จากมุมมองทั่วโลก จำนวนผู้เสียชีวิตประจำปีที่เกิดจากโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อ cryptococcal ในปัจจุบันมีมากกว่า 625,000 ราย โดยมีความชุกสูงที่สุดในแอฟริกาตอนใต้ของทะเลทรายซาฮารา โดยคาดว่าอัตราการเสียชีวิตจะอยู่ระหว่าง 50% ถึง 70%

ในทางตรงกันข้าม อัตราการเสียชีวิตจาก cryptococcosis ในสหรัฐอเมริกาและประเทศที่พัฒนาแล้วอื่นๆ อยู่ที่ประมาณ 12%

สาเหตุตัวแทน

Cryptococcus เกิดจากเชื้อรา Cryptococcus neoformans และ Cryptococcus gattii ก่อนหน้านี้ cryptococcosis เกิดจาก C. neoformans เท่านั้น แต่การวิจัยได้แยกออกและระบุทั้งสองชนิดย่อยเชิงสาเหตุ

ในบรรดาผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวี มีรายงานมากกว่าสามในสี่ของกรณีของ cryptococcosis ในบุคคลที่มีจำนวน CD4 ต่ำกว่า 50 เซลล์/มล. Cryptococcosis มักไม่ค่อยเกิดขึ้นในบุคคลที่มีระบบภูมิคุ้มกันครบถ้วน

โหมดการส่งสัญญาณ

มีการสันนิษฐานว่า cryptococcosis ได้มาจากการสูดดมสปอร์การสืบพันธุ์ (basidiospores) ของ C. neoformans หรือ C. gattii

แม้ว่า C. neoformans จะพบได้ทั่วไปในดินที่มีมูลนก โดยเฉพาะอย่างยิ่งนกพิราบ การสูดดมยังคงเป็นเส้นทางสำคัญของการติดเชื้อ

ในทางตรงกันข้าม C. gattii มักไม่พบในอุจจาระนก แต่พบในต้นไม้ (โดยปกติคือยูคาลิปตัส) เป็นที่ทราบกันดีว่าเชื้อราแพร่กระจายในเศษซากรอบโคนต้นไม้

ในขณะที่ cryptococcosis เกิดขึ้นบ่อยครั้งในสัตว์ ทั้งสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมและนก กรณีของการติดต่อจากสัตว์สู่คนนั้นหายากมาก การถ่ายทอดจากคนสู่คนถือว่าหายากเช่นกัน

อาการ

อาการทางคลินิกของการติดเชื้อ Crytococcal มักเริ่มต้นที่ใดก็ได้ตั้งแต่สองถึง 11 เดือนหลังจากได้รับเชื้อ

การติดเชื้อ cryptococcal ในปอดมักไม่แสดงอาการในผู้ป่วย หรือมีอาการทางเดินหายใจที่ไม่เฉพาะเจาะจงในระดับต่ำ ผู้ป่วยโรคปอดอักเสบจากเชื้อ cryptococcal มักมีอาการไอ เจ็บหน้าอก มีไข้ต่ำ ไม่สบายตัว และหายใจลำบาก ในบางกรณี อาจมีการลดน้ำหนัก ต่อมน้ำเหลืองบวม (lymphadenopathy) การหายใจเร็ว (หายใจเร็ว) และเสียงดังในปอด (rales)

หากการติดเชื้อแพร่กระจายออกไปนอกปอด (นอกปอด) มักพบในระบบประสาทส่วนกลางว่าเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อ cryptococcal ในกรณีเหล่านี้ ผู้ป่วยอาจมีอาการกึ่งเฉียบพลันในระยะแรก เช่น ปวดศีรษะ มีไข้ หรือสภาพจิตใจเปลี่ยนแปลง (เช่น สูญเสียความตื่นตัว ความคลุมเครือ ความเฉื่อย) อาการมักจะเป็นแบบกึ่งเฉียบพลันเมื่อเริ่มมีอาการ โดยจะแย่ลงเรื่อยๆ ในช่วงหลายสัปดาห์

ลักษณะอาการเฉียบพลันและเรื้อรังของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อ cryptococcal อาจรวมถึง:

• คลื่นไส้และอาเจียน
• มองเห็นภาพซ้อน
• ความไวต่อแสง
• ความบกพร่องทางการได้ยินหรือสูญเสีย
• เพิ่มความดันกะโหลก
• ปวดหัวอย่างรุนแรง
• คอแข็ง
• บุคลิกภาพเปลี่ยนแปลง
• พูด อ่าน เขียน ลำบาก
• อาการชักหรือสูญเสียการประสานงานของกล้ามเนื้อ
• ภาพหลอน
• อาการโคม่า

เนื่องจากอาการบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบคลาสสิก (เช่น คอเคล็ดและความไวต่อแสง) ไม่ได้เกิดขึ้นกับผู้ป่วยหลายรายที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อ cryptococcal บางครั้งก็พลาดการตระหนักถึงภาวะนี้ ทำให้การรักษาพยาบาลล่าช้าเป็นสัปดาห์หรือเป็นเดือนๆ จนกว่าจะเกิดอาการเฉียบพลัน อาการ.

นอกเหนือจากปอดและระบบประสาทส่วนกลาง การติดเชื้อ cryptococcal อาจปรากฏบนผิวหนังเป็นแผล แผลพุพอง คราบจุลินทรีย์ ฝี และอาการทางผิวหนัง (หรือใต้ผิวหนัง) อื่นๆ อีกจำนวนมาก นอกจากนี้ยังสามารถส่งผลกระทบต่อต่อมหมวกไต ต่อมลูกหมาก และระบบอวัยวะอื่นๆ

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรค cryptococcosis ได้รับการสนับสนุนโดยการนำเสนอลักษณะทางคลินิกและอาการ และยืนยันโดยการวิเคราะห์เลือด เนื้อเยื่อ น้ำไขสันหลัง หรือของเหลวในร่างกายอื่นๆ วิธีการวินิจฉัยอาจรวมถึง:

• การทดสอบแอนติเจนของ Cryptococcal ในเลือดหรือน้ำไขสันหลัง
• การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์และ/หรือการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อ เลือด หรือน้ำไขสันหลัง
• วัฒนธรรมการล้างน้ำล้างหลอดลม

แม้ว่าการเอกซเรย์ทรวงอกอาจเผยให้เห็นการแทรกซึมเฉพาะที่หรือแพร่กระจายในปอดในกรณีที่มีการติดเชื้อในปอด แต่ท้ายที่สุดก็สนับสนุนมากกว่ายืนยันการวินิจฉัย

การรักษา

สำหรับผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องที่เป็นโรค cryptococcal ที่ไม่มีอาการหรือปานกลางถึงปานกลาง อาจกำหนดหลักสูตรของการรักษาด้วยเชื้อรา (fluconazole, itraconazole) จนกว่าการติดเชื้อราจะได้รับการแก้ไข

ในกรณีที่มีโรคร้ายแรง การรักษามักจะเริ่มด้วยแอมโฟเทอริซิน บี ซึ่งมักใช้ร่วมกับฟลูไซโทซีน โดยทั่วไปแล้วตามด้วยการรักษาด้วยการบำรุงรักษาอย่างต่อเนื่องโดยใช้ยาต้านเชื้อราปริมาณรายวัน (เช่นเดียวกับการเริ่มต้นของ ART หากผู้ป่วยยังไม่ได้รับการบำบัด)

การรักษาด้วยการบำรุงรักษาควรดำเนินต่อไปจนกว่าจะถึงเวลาดังกล่าวเนื่องจากจำนวน CD4 สูงกว่า 100 เซลล์/มล. และปริมาณไวรัสของผู้ป่วยจะถูกระงับอย่างสม่ำเสมอจนถึงระดับที่ตรวจไม่พบ ถ้า CD4 ต่ำกว่า 100 ควรเริ่มการรักษาใหม่เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดโรคซ้ำ

ในสหรัฐอเมริกาและประเทศที่พัฒนาแล้วส่วนใหญ่ ไม่แนะนำให้ใช้ยาต้านเชื้อราขั้นต้น (เชิงป้องกัน) แม้ว่าการทดสอบแอนติเจนแบบยึดไว้ก่อนอาจได้รับการพิจารณาสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นหรือในพื้นที่ที่มีภาระโรคสูง

การออกเสียง:

• krip-to-kaw-KO-sus
• krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus

หรือเป็นที่รู้จักอีกอย่างว่า:

• คริปโต (คำสแลง)
• โรคไครโปโตค็อกคัส