Diastasis Recti: สาเหตุ อาการ และการรักษา

Diastasis recti (ในทางเทคนิค diastasis rectus abdominis หรือ DRA) เป็นศัพท์ทางกายวิภาคที่อธิบายระยะห่างที่ผิดปกติระหว่างกล้ามเนื้อ rectus ทั้งสองของผนังช่องท้องของกล้ามเนื้อ ภาวะนี้เกิดขึ้นบ่อยมากหลังคลอด โดยส่งผลกระทบต่อสตรีมีครรภ์และหลังคลอดประมาณ 65% ถึง 100%

ระยะห่างระหว่างกล้ามเนื้อ “ซิกแพค” อย่างน้อย 1.5 ถึง 2 ซม. อย่างต่อเนื่องถือว่าผิดปกติและจำเป็นต้องได้รับการรักษา อาการมักจะหายด้วยการรักษาอย่างสม่ำเสมอ

อาการ

อาการส่วนใหญ่ของ diastasis recti จะหายไปในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์ ผู้หญิงบางคนอาจเริ่มสังเกตเห็นอาการในช่วงปลายไตรมาสที่ 2 หรือต้นไตรมาสที่สาม ผู้หญิงคนอื่นไม่สังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงในช่องท้องจนกว่าจะคลอด

ในช่วงหลังคลอด คุณแม่มือใหม่ที่เป็นโรค diastasis recti จะสามารถเห็นส่วนนูนหรือสันที่มองเห็นได้ซึ่งกล้ามเนื้อหน้าท้องแยกออกจากกัน ในทางกลับกัน เวลานอนหงาย บริเวณนี้ระหว่างกล้ามเนื้อรอบสะดือจะย่อตัวลง อาการและอาการแสดงที่อาจบ่งบอกว่าคุณมี diastasis recti ได้แก่:

• โป่งหรือสันที่ไหลลงมาตรงกลางช่องท้อง ซึ่งสังเกตได้ชัดเจนที่สุดเมื่อหน้าท้องกระชับหรือหดรัดตัว
• ยกของลำบาก
• ความยากลำบากในการทำงานประจำ
• ปวดหลังส่วนล่าง
• ท่าทางไม่ดี
• ความไม่แน่นอนของลำต้น
• ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้
• กล้ามท้องน้อย

สาเหตุ

ความดันภายในช่องท้องสูงเป็นตัวการสำคัญที่อยู่เบื้องหลัง diastasis recti เมื่อคุณตั้งครรภ์ กล้ามเนื้อหน้าท้องของคุณจะยืดออกเพื่อรองรับมดลูกที่กำลังเติบโต ซึ่งทำให้เนื้อเยื่อเกี่ยวพันบางลง ฮอร์โมนการตั้งครรภ์ รีแล็กซิน โปรเจสเตอโรน และเอสโตรเจน ยังช่วยให้เนื้อเยื่อผ่อนคลายอีกด้วย ในขณะที่สิ่งนี้ยังคงดำเนินต่อไป การแยกส่วน rectus abdominis บางส่วนหรือทั้งหมดอาจเกิดขึ้นได้

ปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้ DRA มีแนวโน้มที่จะเป็นภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ของคุณ ได้แก่ :

• อายุมารดาขั้นสูง (35 ขึ้นไป)

• ลูกใหญ่
• การตั้งครรภ์ครั้งที่สองหรือมากกว่า
• ตั้งครรภ์แฝดหรือแฝด

แม้ว่า diastasis recti จะแพร่หลายมากที่สุดในสตรีมีครรภ์และหลังคลอด แต่ก็ควรสังเกตด้วยว่าโรคนี้อาจเกิดขึ้นในสตรีวัยหมดประจำเดือนและในผู้ชายด้วย ในกรณีเหล่านี้ สาเหตุหลักมาจากการเกร็ง น้ำหนักตัวที่เปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว การยกของหนัก และการออกกำลังกาย เช่น การครันช์

การวินิจฉัย

ผู้หญิงหลายคนสามารถเห็นความพลัดพรากจากส่วนกลาง อย่างไรก็ตาม เพื่อให้ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม สิ่งสำคัญคือต้องปรึกษาแพทย์เพื่อวินิจฉัยอย่างเป็นทางการ แพทย์ของคุณจะทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดเพื่อดูว่าคุณมี diastasis recti หรือไม่ และถ้าเป็นเช่นนั้นจะรุนแรงแค่ไหน DRA ของคุณสามารถเปิดได้ (การแยกอยู่เหนือและใต้สะดือ) ใต้สะดือ หรือเหนือสะดือ แพทย์บางคนจะใช้การถ่ายภาพด้วยอัลตราซาวนด์หรือซีทีสแกนเพื่อช่วยในการวินิจฉัย

นอกจาก OB/GYN ของคุณ นักกายภาพบำบัดที่ได้รับการฝึกอบรมในการดูแลหลังคลอดยังสามารถทำการตรวจร่างกายเพื่อวินิจฉัยและรักษา diastasis recti Alice Holland, DPT, นักกายภาพบำบัดที่ Stride Strong Physical Therapy กล่าวว่าเธอวินิจฉัยโรค diastasis recti โดยใช้ขั้นตอนง่ายๆ

อย่างแรก ฮอลแลนด์ให้ผู้ป่วยนอนหงายและทำท่ากระทืบหน้าท้องเล็กน้อย ขณะอยู่ในท่านี้ เธอสั่น (สัมผัส) ที่เส้นกึ่งกลางของกล้ามเนื้อหน้าท้องเรคตัส หากระยะห่างระหว่างสองส่วนมากกว่า 1.5 เซนติเมตร Holland จะวินิจฉัยผู้ป่วยด้วย diastasis recti การวินิจฉัยโรคนี้จะนำไปสู่ชุดของการฝึกกายภาพบำบัดที่ออกแบบมาเพื่อรักษาและซ่อมแซมส่วนที่แยกจากกัน

การรักษา

การรักษา diastasis recti มุ่งเน้นไปที่การออกกำลังกายเพื่อฟื้นฟูการแยกตัว นอกจากนี้ยังรวมถึงการศึกษาเกี่ยวกับการออกกำลังกายที่ควรหลีกเลี่ยงซึ่งอาจทำให้การแยกจากกันแย่ลงไปอีกจนกว่าคุณจะหายดี แม้ว่าการทำกายภาพบำบัด หน้าท้องของคุณอาจไม่กลับสู่สภาวะก่อนตั้งครรภ์อย่างสมบูรณ์ เนื่องจากการยืดกล้ามเนื้อในระหว่างตั้งครรภ์อาจไม่เด้งกลับเต็มที่

ขั้นตอนการผ่าตัด

เนื่องจาก diastasis recti ไม่ใช่ไส้เลื่อนที่แท้จริง (ไม่มี herniation ของเนื้อหาในช่องท้องผ่านเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของผนังช่องท้อง) ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น จึงมักไม่จำเป็นต้องทำการผ่าตัด แทนที่จะเป็นเช่นนั้น การออกกำลังกายอย่างปลอดภัยและเหมาะสมเป็นแนวทางแรกในการรักษา ซึ่งมักจะประสบความสำเร็จในการแก้ปัญหา diastasis recti โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณหลีกเลี่ยงการรัดซ้ำ diastasis recti ของคุณ (ดูข้อมูลเพิ่มเติมด้านล่าง)

ที่กล่าวว่าผู้หญิงบางคนอาจพบว่าการออกกำลังกายเพื่อฟื้นฟูไม่เพียงพอที่จะแก้ไข diastasis recti ของพวกเขา Dr. Mia Di Julio, MD, OB/GYN จาก Providence Saint John’s Health Center ในซานตาโมนิกา รัฐแคลิฟอร์เนีย กล่าวว่า “ในกรณีนี้ การผ่าตัดหน้าท้องหรือหน้าท้องทรวงอกเป็นทางเลือกหนึ่ง ผลการศึกษาในปี 2019 พบว่ามีอัตราความสำเร็จในการผ่าตัดสูงในการปรับปรุงความมั่นคงของลำตัวและลดอาการกลั้นปัสสาวะไม่ได้ในสตรีที่ DRA ไม่สามารถแก้ไขได้โดยใช้มาตรการที่ไม่รุกราน

การกระตุ้นด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าและกล้ามเนื้อ

“นอกจากนี้ยังมีการรักษาที่อาจเกิดขึ้นโดยไม่ต้องผ่าตัด ซึ่งอาจช่วยให้มีความสวยงามกับ diastasis recti ที่เรียกว่า Emscuplt ซึ่งใช้แม่เหล็กกำลังแรงสูงเพื่อทำให้กล้ามเนื้อหดตัว” Di Julio กล่าวเสริม การกระตุ้นด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของประสาทและกล้ามเนื้อทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้องเพื่อส่งเสริมการเสริมสร้างและการรักษา จากการศึกษาพบว่าการรักษานี้มีประโยชน์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับการออกกำลังกายที่กำหนดเพื่อทำให้บริเวณนั้นแข็งแรง

แบบฝึกหัดที่ควรหลีกเลี่ยง

เมื่อพูดถึงการออกกำลังกายที่ควรหลีกเลี่ยง ฮอลแลนด์กล่าวว่าคุณแม่มือใหม่ควรหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายหน้าท้องที่มากเกินไป โดยเฉพาะท่าครันช์ นอกจากซิทอัพแล้ว การออกกำลังกายอื่นๆ ที่ควรหลีกเลี่ยง ได้แก่:

• ท้องไส้ปั่นป่วน
• การออกกำลังกายใดๆ ที่ต้องใช้มือและเข่าโดยไม่ต้องพยุงหน้าท้องหรือออกกำลัง
• กิจกรรมยกของหนักใด ๆ ที่พุงออก (เช่นในการซ้อมรบ Valsalva)
• โค้งไปด้านหลังที่ยืดบริเวณหน้าท้อง
• ท่าโยคะเน้นหน้าท้อง (ไม่ดัดแปลง)

แบบฝึกหัดที่จะดำเนินการ

แม้ว่าอาจดูเหมือนจำกัด แต่ก็มีแบบฝึกหัดที่มีประสิทธิภาพที่คุณสามารถทำได้อย่างปลอดภัยด้วย diastasis recti การปฏิบัติอย่างสม่ำเสมอของแบบฝึกหัดเหล่านี้จะทำให้คุณได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด Holland กล่าวว่าการรักษาของเธอประกอบด้วยการออกกำลังกายหน้าท้องส่วนลึกที่ทำกับกระดูกสันหลังที่เป็นกลาง (ซึ่งมักจะนอนราบกับหัวเข่า) ซึ่งกระตุ้นการควบคุมและการใช้หน้าท้องตามขวาง

โดยพื้นฐานแล้ว หน้าท้องจะกระชับ บีบไปทางกระดูกสันหลัง โดยมีความแข็งแรงมากขึ้นเรื่อยๆ และคงไว้เป็นเวลานานและนานขึ้น โดยเริ่มจากครั้งละประมาณ 10 วินาที ตามหลักการแล้ว การคงไว้ชั่วคราวเหล่านี้จะทำได้ทั้งหมด 10 นาทีต่อวัน Holland ชี้ให้เห็นว่าการออกกำลังกายบริเวณอุ้งเชิงกราน เช่น Kegel และการเอียงของอุ้งเชิงกรานก็ช่วยได้เช่นกัน การดำเนินการเหล่านี้ด้วยรูปแบบที่เหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญ จึงเป็นความคิดที่ดีที่จะปรึกษากับนักกายภาพบำบัดที่สามารถดูแลการออกกำลังกายของคุณและความคืบหน้าในการฟื้นตัวของคุณ

เครื่องผูก

ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้ใช้อุปกรณ์เข้าเล่ม (โดยทั่วไปคือแถบยางยืดที่รัดแน่นรอบตรงกลางของคุณ) และอย่างอื่นไม่ จุดประสงค์หลักของผ้ารัดหน้าท้อง ซึ่งเรียกอีกอย่างว่าผ้ารัดหน้าท้อง เพื่อเป็นเครื่องเตือนใจเพื่อให้หน้าท้องของคุณทำงานและพยุงหลังส่วนล่าง การใส่สารยึดเกาะไม่สามารถรักษา DRA ของคุณได้และไม่ทำให้หน้าท้องของคุณแข็งแรง อย่างไรก็ตาม ผู้เสนออุปกรณ์ยืนยันว่าการใช้อุปกรณ์นี้จะช่วยให้คุณมีความขยันหมั่นเพียรกับระบบการรักษาของคุณมากขึ้น

การพยากรณ์โรค

ในขณะที่สตรีมีครรภ์ส่วนใหญ่มี DRA ทันทีหลังคลอด แต่หลังคลอด 6 เดือนมีเพียง 40% เท่านั้นที่ทำได้ นอกจากนี้ อัตราความสำเร็จจะสูงขึ้นสำหรับผู้ที่ทำแบบฝึกหัดที่กำหนด ซึ่งสามารถแสดงการปรับปรุงได้ประมาณสี่สัปดาห์ แต่อาจใช้เวลาสิบสองสัปดาห์หรือมากกว่าสำหรับการฟื้นตัวที่น่าพอใจ อันที่จริง จากการศึกษาหลายชิ้นได้แสดงให้เห็นว่าคนส่วนใหญ่ที่ผ่านขั้นตอนการรักษาสามารถปรับปรุง diastasis recti ได้

Diastasis recti สามารถทำให้ท้องของคุณดูเหมือนตั้งครรภ์ได้ดีหลังคลอดบุตร แต่วางใจได้ว่าการรักษาสามารถช่วยได้ ดังนั้น หากคุณมี diastasis recti ให้พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับความกังวลของคุณเพื่อวางแผนการรักษา ซึ่งอาจรวมถึงการส่งต่อไปยังนักกายภาพบำบัดที่สามารถช่วยให้คุณเริ่มรู้สึกแข็งแกร่งและมั่นใจมากขึ้นเกี่ยวกับร่างกายหลังคลอดของคุณ