Myeloma มัลติเพิลทนไฟคืออะไร?

มะเร็งต่อมไทรอยด์หลายชนิดของบุคคลนั้นถูกกล่าวถึงว่าเป็นวัสดุทนไฟสามชั้น หากสามารถต้านทานการรักษามัยอีโลมามาตรฐานทั้งสามประเภท ซึ่งรวมถึง:

• สารยับยั้งโปรตีโอโซม
• สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน
• โมโนโคลนอลแอนติบอดี

กลุ่มย่อยของผู้ที่มี myeloma หลายชั้นทนไฟสามชั้นมีลักษณะเฉพาะด้วยผลลัพธ์การอยู่รอดที่ไม่ดีด้วยความรู้นี้ จึงมีการวิจัยกลยุทธ์ที่แตกต่างกันจำนวนหนึ่งเพื่อพยายามเอาชนะการกำเริบของโรคและการดื้อต่อการรักษา เพื่อปรับปรุงผลลัพธ์สำหรับบุคคลที่มีมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลายชนิดที่ดื้อต่อการรักษาแบบมาตรฐานทั้งสามแบบ

อาการ myeloma หลายตัวที่ทนไฟได้สามเท่า

อาการใหม่ๆ อาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ว่าการรักษา multiple myeloma ของคุณไม่ได้ผลอีกต่อไป และคุณเริ่มดื้อต่อการรักษา พวกเขาสามารถรวมถึง:

• ปวดกระดูกโดยเฉพาะหลังหรือซี่โครง
• กระดูกหักง่าย
• ไข้โดยไม่ทราบสาเหตุ
• ติดเชื้อบ่อย
• ช้ำหรือเลือดออกง่าย
• หายใจลำบาก
• แขนหรือขาอ่อนแรง
• รู้สึกเหนื่อยมาก

สาเหตุ

สาเหตุที่ทำให้ผู้ป่วยดื้อต่อการรักษา myeloma หลายครั้งยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ แม้จะมีการรักษาใหม่ ๆ ก็ตาม แต่คนส่วนใหญ่ที่มี myeloma หลายคนจะไม่ยอมให้การรักษาซึ่งปัจจุบันประกอบด้วยมาตรฐานการดูแลมะเร็ง ได้แก่ :

• สารยับยั้งโปรตีโอโซม
• สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน
• โมโนโคลนอลแอนติบอดี

ผู้ที่มี myeloma หลายชนิดสามารถตอบสนองต่อการรักษาในปัจจุบันต่างกันมาก ผู้ป่วยบางรายไม่ตอบสนองได้ดีตั้งแต่แรกหรือมีอาการกำเริบอย่างรวดเร็ว แม้จะได้รับการรักษาแบบเดียวกับที่ในผู้ป่วยรายอื่น นำไปสู่การทุเลาอย่างถาวร ซึ่งมักใช้เวลานานหลายปี

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคมัลติเพิลมัยอีโลมาที่ทนไฟได้นั้นขึ้นอยู่กับการทดสอบไขกระดูกและเครื่องหมายที่สามารถตรวจพบได้ในเลือดและในบางครั้งในปัสสาวะ ทั้งหมดนี้นอกเหนือไปจากอาการและอาการแสดงใดๆ ที่อาจเกิดขึ้น การทดสอบที่ดำเนินการรวมถึง:

• การตรวจเลือดเฉพาะทาง: ซึ่งรวมถึงการศึกษาอิมมูโนโกลบูลิน การนับเม็ดเลือด และการศึกษาเคมีในเลือด

• การทดสอบปัสสาวะ: ดำเนินการเนื่องจากเครื่องหมายโปรตีนที่น่าสนใจในหลาย myeloma สามารถผ่านไปยังปัสสาวะได้

• ความทะเยอทะยานของไขกระดูกและการตรวจชิ้นเนื้อ: หากคุณมีหลาย myeloma จะมีเซลล์พลาสมามากเกินไปในไขกระดูกของคุณ

• การศึกษาภาพ: ซึ่งรวมถึง X-ray ของกระดูก, MRI, CT scan และ PET scan เพื่อตรวจสอบว่ากระดูกได้รับความเสียหายจาก multiple myeloma หรือไม่

การรักษา

แนวทางปัจจุบันในการรักษาโรคทนไฟแบบสามชั้นมีข้อจำกัดและรวมถึง:

• เคมีบำบัดทั่วไป
• การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด
• การนำระบบการปกครองแบบเดิมกลับมาใช้ใหม่ ซึ่งโดยทั่วไปแล้วแต่ละสูตรมีประสิทธิภาพในระยะเวลาสั้น

โปรดจำไว้ว่า ผู้ป่วยแต่ละรายอาจตอบสนองต่อการรักษาร่วมกันต่างกันไป ยาที่อาจใช้อาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายด้วยโมโนโคลนัลแอนติบอดี (daratumumab หรือ elotuzumab)
• การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายด้วยสารยับยั้งโปรตีเอสโซม (บอร์เทโซมิบ, คาร์ฟิลโซมิบหรือไอซาโซมิบ)
• การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน (pomalidomide, lenalidomide หรือ thalidomide)
• การบำบัดด้วยสารยับยั้งฮิสโตนดีอะซิติเลสด้วยพาโนบิโนสแตท
• การบำบัดด้วยคอนจูเกตแอนติบอดีและยาด้วย belantamab mafodotin
• การรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์

การวิจัยยายังมุ่งเน้นไปที่การทำความเข้าใจวิวัฒนาการของโคลนของเซลล์มัยอีโลมาเพิ่มเติม ซึ่งมีหน้าที่ในการลุกลามของไมอีโลมา

เทคโนโลยีใหม่ ๆ ช่วยให้นักวิทยาศาสตร์สามารถศึกษาการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมในเซลล์ myeloma ระหว่างการวินิจฉัยโรคครั้งแรกและเมื่ออาการกำเริบ สิ่งนี้จะช่วยให้สามารถออกแบบยาใหม่เพื่อป้องกันการกำเริบของโรคและรักษาอาการทุเลาในระยะยาว

เมลฟลูเฟน (เมลฟาแลน ฟลูเฟนาไมด์)

มีผลลัพธ์ที่น่ายินดีจากการทดลองทางคลินิกเกี่ยวกับยาเพื่อรักษา myeloma ที่ทนไฟสามชั้น

ยา melflufen (melphalan flufenamide) ฆ่าเซลล์ myeloma โดยการใช้ peptidases (เอนไซม์ที่ทำลายเปปไทด์) ซึ่งมักพบในเซลล์ myeloma มากกว่าในเซลล์ปกติ

เมื่อเมลฟลูเฟนเข้าสู่เซลล์มัยอีโลมา เปปไทเดสภายในเซลล์จะทำลายพันธะที่ยึดเมลฟาแลนและเปปทิเดสไว้ด้วยกัน สิ่งนี้จะปล่อย melphalan ที่ใช้งานอยู่ภายในเซลล์ myeloma เมลฟาแลนทำให้เกิดความเสียหายต่อ DNA ที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ ส่งผลให้เซลล์ตายได้

ในการทดลองทางคลินิกระยะที่ 2 HORIZON ให้ melflufen และ dexamethasone แก่ผู้ป่วยทั้งหมด 154 รายที่ได้รับค่าเฉลี่ยของ 5 แนวทางการรักษาก่อนหน้านี้

ผู้ป่วยประมาณ 3 ในทุกๆ 10 คน (29%) ตอบสนองต่อการรักษา และเวลาเฉลี่ยก่อนที่ myeloma จะเริ่มกลับมาเป็นอีกคือสี่เดือน ผลลัพธ์เหล่านี้บ่งชี้ว่า melflufen อาจเป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่เคยได้รับการรักษาหลายแนวทาง

การพยากรณ์โรค

เมื่อหลาย myeloma กลายเป็นวัสดุทนไฟต่อตัวแทนการรักษาสามรายขึ้นไป อาจทำให้แพทย์ไม่แน่ใจว่าจะดำเนินการต่อไปอย่างไร เนื่องจากตัวเลือกการรักษาจะเหลือน้อยลงสำหรับผู้ที่ได้รับการรักษาอย่างหนักซึ่งได้พัฒนาโรคที่ก้าวร้าวมากขึ้น ส่งผลให้ผลลัพธ์ที่แย่ลงสำหรับประชากรกลุ่มนี้

การศึกษาแบบหลายศูนย์ลงทะเบียนผู้ป่วย 543 รายที่มี myeloma หลายตัวที่ทนไฟสามชั้นซึ่งเคยได้รับการรักษาด้วยตัวแทน alkylating การรอดชีวิตโดยรวมเฉลี่ยอยู่ที่ 13 เดือน

ในการวิเคราะห์ย้อนหลังปี 2559 ที่ตรวจสอบผลลัพธ์ในประชากรผู้ป่วยที่คล้ายกัน การรอดชีวิตโดยรวมนั้นแย่แม้จะมียาใหม่กว่า โดยมีค่ามัธยฐานการรอดชีวิตโดยรวมประมาณ 8 เดือน

การเผชิญปัญหา

การมี myeloma หลายตัวมักต้องมีการปรับเปลี่ยนในชีวิต การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้บางส่วนอาจเป็นเพียงชั่วคราว ในขณะที่การเปลี่ยนแปลงอื่นๆ อาจมีผลในระยะยาว สิ่งสำคัญคือต้องหาเครือข่ายสนับสนุนทั้งแบบต่อหน้าและทางออนไลน์ ซึ่งคุณสามารถหาผู้ป่วยรายอื่นที่มีอาการเดียวกันได้

คุณอาจถึงจุดที่คุณตัดสินใจที่จะไม่ทำการรักษา multiple myeloma อีกต่อไป หรือถึงเวลาที่มะเร็งลุกลามไปจนถึงจุดที่ไม่มีอะไรสามารถทำได้มากกว่านี้เพื่อควบคุมมะเร็งได้ การตัดสินใจหยุดการรักษาไม่ใช่เรื่องง่าย การวางแผนล่วงหน้าโดยปรึกษาหารือกับครอบครัวและผู้ให้บริการด้านสุขภาพตั้งแต่เนิ่นๆ สามารถช่วยบรรเทากระบวนการได้