Sphincterotomy คืออะไร?

Sphincterotomy หรือที่เรียกว่า sphincterotomy ภายในด้านข้างเป็นขั้นตอนที่ใช้ในการตัดกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนัก กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักเป็นกลุ่มของกล้ามเนื้อที่เชื่อมต่อกับไส้ตรงที่ส่วนท้ายของทางเดินอาหารซึ่งผ่านการเคลื่อนไหวของลำไส้ การผ่าตัดนี้เกิดขึ้นเมื่อรอยแยกทางทวารหนัก (รอยแยกในผิวหนังของทวารหนัก) ไม่ดีขึ้นหลังจากพยายามรักษาด้วยวิธีอื่น รอยแยกอาจมีเลือดออกและเจ็บปวด และในบางกรณีอาจต้องใช้เวลาในการรักษา

ในกรณีส่วนใหญ่ รอยแยกสามารถรักษาให้หายได้เองที่บ้าน บางครั้งแม้จะไม่มีการรักษาก็ตาม อย่างไรก็ตาม เมื่อการรักษาใช้เวลานานเกินไป อาจมีการพิจารณาการผ่าตัด Sphincterotomy ถือเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการรักษารอยแยกทางทวารหนักเรื้อรัง และอัตราความสำเร็จมักจะถูกรายงานว่าประมาณหรือมากกว่า 95 เปอร์เซ็นต์ ขึ้นอยู่กับการศึกษาวิจัย

การมีรอยแยกกลับมาเป็นซ้ำ (เกิดซ้ำ) หลังจากทำ sphincterotomy เป็นเรื่องที่หาได้ยาก และผู้ป่วยส่วนใหญ่พอใจกับผลลัพธ์ของกระบวนการ

รอยแยกทางทวารหนักคืออะไร?

การบาดเจ็บที่เยื่อบุเนื้อเยื่อของคลองทวารสามารถนำไปสู่การฉีกขาดหรือแตกซึ่งเรียกว่ารอยแยก รอยแยกที่ก้นอาจทำให้เกิดอาการปวด เลือดออก อาการคัน และปวดระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้ รอยแยกที่ผิวเผินและอาจหายได้เร็วพอสมควรโดยไม่ต้องรักษาใดๆ ถือว่ารุนแรง ผู้ที่อยู่ลึกและยังไม่หายหลังจากการรักษาหรือหลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์อาจถือว่าเรื้อรัง

รอยแยกมักเกิดจากการถ่ายอุจจาระแข็ง (ซึ่งอาจเป็นไปได้แต่ไม่ได้เกี่ยวข้องกับการท้องผูกเสมอไป)

ในขั้นต้น รอยแยกทางทวารหนักมักจะได้รับการปฏิบัติอย่างระมัดระวังมากกว่าด้วยการเยียวยาที่บ้าน ในการทำให้อุจจาระนิ่มและเคลื่อนตัวได้ง่ายขึ้น อาจแนะนำให้รับประทานใยอาหารมากขึ้นและใช้น้ำยาปรับอุจจาระอ่อนหากอุจจาระผ่านไปได้โดยไม่เกร็ง อาจช่วยรักษารอยแยก และยังช่วยลดอาการปวดระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้ได้อีกด้วย

การดื่มน้ำมากขึ้นอาจช่วยทำให้อุจจาระไม่แข็งเกินไป และการอาบน้ำแบบซิตซ์ (นั่งในน้ำอุ่นเล็กน้อย) อาจช่วยให้บริเวณทวารหนักรู้สึกดีขึ้นและยังช่วยให้หายเป็นปกติอีกด้วย ในบางกรณี อาจใช้ยาชาเฉพาะที่เพื่อลดความเจ็บปวดระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้

การรักษาอีกวิธีหนึ่งที่อาจใช้คือการฉีดโบทอกซ์ ซึ่งมักใช้เมื่อมาตรการอนุรักษ์นิยมอื่นๆ ไม่ได้ผล โบท็อกซ์ปิดกั้นเส้นประสาทที่ทำให้กล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักกระตุก ซึ่งช่วยในการรักษาเนื้อเยื่อฉีกขาด

วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูด

เมื่อการรักษาที่บ้านและ/หรือการฉีดโบท็อกซ์ไม่ได้ผลเพื่อรักษารอยแยกเรื้อรังที่ทวารหนัก อาจมีการพิจารณาการผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูด กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักมีกล้ามเนื้อสองมัด: กล้ามเนื้อภายในและภายนอก กล้ามเนื้อภายนอกอยู่ภายใต้การควบคุมโดยสมัครใจ (สามารถกำแน่นและคลายออกอย่างมีสติ) และกล้ามเนื้อภายในถูกควบคุมโดยระบบประสาท (ไม่สามารถควบคุมอย่างมีสติได้)

กล้ามเนื้อทำงานร่วมกันเพื่อจับอุจจาระในไส้ตรง (continence) และในทางกลับกันเพื่อให้ลำไส้เคลื่อนออกจากร่างกาย

ความเสี่ยงและข้อห้าม

ในกรณีส่วนใหญ่ การผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูดจะประสบความสำเร็จและผู้ป่วยพอใจ อย่างไรก็ตาม เช่นเดียวกับการผ่าตัดทุกประเภท มีความเสี่ยงบางประการและอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างที่อาจเกิดขึ้นกับ sphincterotomy ได้แก่:

• ภาวะกลั้นไม่ได้ชั่วคราว: ผู้ป่วยบางรายมีอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดทันที ซึ่งอาจรวมถึงอุจจาระรั่วหรือควบคุมก๊าซได้ยาก อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ จะเกิดขึ้นในสัปดาห์แรกหรือสองสัปดาห์แรกหลังการผ่าตัดเท่านั้น มักไม่ค่อยประสบกับภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่หลังระยะการรักษา

• เลือดออก อาการตกเลือดหรือมีเลือดออกสามารถเกิดขึ้นได้หลังขั้นตอนการผ่าตัด แต่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายาก ในกรณีที่เลือดออกโดยไม่คาดคิด อาจต้องใช้ไหมเย็บ (เย็บ) เพื่อหยุดเลือดไหล

• ฝีฝีเย็บ มันหายาก แต่ในบางกรณีที่ใช้เทคนิคปิดฝี (หนองสะสม) สามารถพัฒนาพร้อมกับทวารทวาร หากสิ่งนี้เกิดขึ้น อาจจำเป็นต้องระบายฝีออกและอาจต้องทำขั้นตอนอื่นเพื่อเอาทวารออก ซึ่งเรียกว่าการทำรูทวาร (fistulotomy)

ก่อนขั้นตอน

การผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูดเป็นการผ่าตัดเล็กๆ ชนิดหนึ่ง ดังนั้นศัลยแพทย์จะให้คำแนะนำว่าควรเตรียมตัวอย่างไร สำหรับยาชาทั่วไป อาจจำเป็นต้องหยุดรับประทานอาหารหรือดื่มเครื่องดื่มในเวลาเที่ยงคืนของคืนก่อนทำหัตถการ สำหรับยาชาเฉพาะที่ คำแนะนำอาจจะเหมือนกันหรือในบางกรณี การกินและดื่มอาจได้รับอนุญาตจนถึงจุดหนึ่งก่อนการผ่าตัด

ยาเจือจางเลือดหรือยาอื่นๆ ที่มีผลทำให้เลือดบางลงอาจต้องหยุดเป็นเวลาหลายวันก่อนการผ่าตัด

ผู้ป่วยจะไม่สามารถขับรถกลับบ้านจากขั้นตอนนี้ได้ จึงต้องให้เพื่อนหรือสมาชิกในครอบครัวขับรถ

เมื่อเช็คอิน จะมีประวัติทางการแพทย์ที่รวบรวมไว้ซึ่งจะรวมถึงคำถามเกี่ยวกับยาหรืออาหารเสริมที่ใช้อยู่ในปัจจุบัน อาการแพ้ใดๆ และปฏิกิริยาใดๆ ในอดีตต่อการดมยาสลบหรือยาอื่นๆ แบบฟอร์มการปล่อยตัวจะต้องลงนามก่อนการเตรียมตัวสำหรับขั้นตอนจะเริ่มขึ้น จะมีการใส่ IV สำหรับของเหลวและยาใดๆ (เช่น ยาสลบหรือยาระงับประสาท) ที่จำเป็น เมื่อถึงเวลาที่จะเริ่มขั้นตอน ผู้ป่วยจะถูกเข็นเข้าไปในห้องผ่าตัด

ในระหว่างขั้นตอน

กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายในอยู่ภายใต้ความตึงเครียดเสมอ เมื่อความตึงเครียดนี้มากเกินไป อาจทำให้กล้ามเนื้อเกิดอาการกระตุกได้ อาการกระตุกอาจนำไปสู่การพัฒนาของรอยแยกหรือป้องกันไม่ให้รักษา ในระหว่างการผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูด จะมีการกรีดในกล้ามเนื้อหูรูดด้านในของทวารหนัก ซึ่งจะช่วยลดความตึงเครียดบางส่วนได้ การไหลเวียนของเลือดไปยังบริเวณนั้นก็เพิ่มขึ้นเช่นกันหลังทำหัตถการ ซึ่งช่วยให้รอยแยกหายได้

การผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูดภายในด้านข้างอาจทำในลักษณะ “เปิด” หรือ “ปิด” ประเภทของขั้นตอนที่ทำจะขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ในการผ่าตัดแบบเปิด จะมีการสอดกล้องส่องกล้องเข้าไปในกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักเพื่อดูกล้ามเนื้อและรอยแยก จากนั้นจึงทำการกรีด ในขั้นตอนปิดจะมีการกรีดเล็ก ๆ ระหว่างกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักด้านในและด้านนอกใส่มีดผ่าตัดเข้าไปด้านในและทำการกรีดในกล้ามเนื้อภายใน ศัลยแพทย์ที่ได้รับการฝึกฝนมาเป็นพิเศษเพื่อทำการผ่าตัดด้วยวิธีนี้อาจนิยมใช้เทคนิคปิด

ในกรณีส่วนใหญ่ การผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูดเป็นขั้นตอนสำหรับผู้ป่วยนอก อาจทำได้โดยใช้ยาชาเฉพาะที่หรือยาชาทั่วไป ในบางกรณี แผลอาจเปิดทิ้งไว้เพื่อรักษา ในส่วนอื่น ๆ อาจถูกปิดขึ้น คนส่วนใหญ่สามารถกลับบ้านได้ในวันเดียวกับขั้นตอน

หลังขั้นตอน

หลังการผ่าตัด อาจมีการใส่น้ำสลัดเข้าไปในทวารหนัก เมื่อการผ่าตัดเสร็จสิ้น ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบเป็นเวลาสองสามชั่วโมงเพื่อให้แน่ใจว่าทุกอย่างเป็นไปด้วยดี หลังจากสิ้นสุดระยะเวลาพักฟื้นดังกล่าว ผู้ป่วยจะถูกปล่อยตัวเพื่อกลับบ้าน หรือหากจำเป็นต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาล ก็จะถูกนำตัวไปที่ห้องพักของโรงพยาบาล

พักฟื้นที่บ้าน

คนส่วนใหญ่ต้องใช้เวลาอย่างน้อยหนึ่งวันในการฟื้นฟูจากการดมยาสลบและพบว่าพวกเขาต้องอยู่บ้านจากที่ทำงานและกิจกรรมปกติประมาณหนึ่งสัปดาห์ (หรือในบางกรณีประมาณสองสัปดาห์) ผู้ป่วยอาจถูกส่งกลับบ้านพร้อมใบสั่งยาสำหรับยาแก้ปวดหรือยาอื่นๆ และคำแนะนำในการใช้ยา ในบางกรณี ผู้ป่วยรายงานว่าความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นหลังทำหัตถการนั้นน้อยกว่าที่เกิดจากรอยแยกทางทวารหนัก

คำแนะนำในการดูแลบ้านอื่นๆ อาจรวมถึงวิธีใช้ซิทซ์อาบน้ำวันละหลายๆ ครั้ง การรับประทานอาหารที่มีกากใยสูงเพื่อช่วยให้อุจจาระนิ่มลงและขับถ่ายง่ายขึ้น และการดื่มน้ำปริมาณมากหรือของเหลวอื่นๆ ในบางกรณีอาจมีการกำหนดน้ำยาปรับอุจจาระ

อาจมีเลือดออกบ้างเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์หรือนานกว่านั้นหลังการผ่าตัด แต่ควรเห็นส่วนใหญ่บนกระดาษหลังจากเช็ด

ติดตาม

การฟื้นตัวมักจะไม่เป็นผล แต่ควรรายงานความเจ็บปวดหรือมีเลือดออกมากเกินไปไปยังผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพทันที คนส่วนใหญ่รู้สึกดีขึ้นและมีอาการปวดน้อยลงในสองสามวัน อย่างไรก็ตาม อาจใช้เวลาประมาณ 6 สัปดาห์กว่าแผลจะหายสนิท

ความมักมากในกามที่ยังคงมีอยู่หลังจากสองสามวันแรกนั้นไม่ใช่เรื่องปกติแต่ถ้ายังเป็นอยู่ ควรปรึกษากับผู้ให้บริการด้านสุขภาพ หากรอยแยกกลับมา (เกิดขึ้นได้ยาก) อาจต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม

รอยแยกเป็นเรื่องปกติและมักจะหายได้เอง หากไม่เป็นเช่นนั้น การผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูดเป็นทางเลือกที่ดีซึ่งมักจะส่งผลให้ฟื้นตัวเต็มที่ คนส่วนใหญ่พบว่าความเจ็บปวดจากการผ่าตัดน้อยกว่ารอยแยกและสามารถกลับไปทำงานหรือเรียนได้เร็วพอสมควร

การดูแลให้ปฏิบัติตามคำแนะนำเกี่ยวกับอาหาร ระดับกิจกรรม และการดื่มน้ำ รวมถึงคำแนะนำอื่นๆ ที่ศัลยแพทย์ให้ไว้จะช่วยในกระบวนการบำบัดรักษา ศัลยแพทย์สามารถปรึกษากับศัลยแพทย์ทั้งก่อนและหลังทำหัตถการเพื่อช่วยลดความวิตกกังวลเกี่ยวกับการผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูดได้