Vertebroplasty และ Kyphoplasty: ภาพรวม

Vertebroplasty และ kyphoplasty เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการฉีดซีเมนต์เข้าไปในกระดูกที่ร้าวเพื่อให้กระดูกหักและบรรเทาอาการปวด กระดูกหักดังกล่าวมักเกิดขึ้นจากการที่กระดูกอ่อนแอลงจากโรคกระดูกพรุน และอาจส่งผลให้เกิดความเจ็บปวดและความทุพพลภาพอย่างรุนแรงต่อเนื่อง

แม้ว่าทั้งสองวิธีจะเป็นวิธีการเสริมกระดูกสันหลังโดยมีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยในวิธีการทำ แต่ขั้นตอนต่างๆ มีเป้าหมายร่วมกัน: เพื่อปรับปรุงอาการและคุณภาพชีวิต

Vertebroplasty และ Kyphoplasty คืออะไร?

Vertebroplasty และ kyphoplasty เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดภายใต้การระงับความรู้สึกหรือการดมยาสลบในสถานพยาบาลผู้ป่วยนอก

ทั้ง vertebroplasty และ kyphoplasty เกี่ยวข้องกับการฉีดซีเมนต์ชนิดหนึ่งที่เรียกว่า polymethylmethacrylate (PMMA) เข้าไปในกระดูกที่ร้าวในกระดูกสันหลัง

แม้ว่าคำเหล่านี้มักใช้สลับกันได้ แต่ kyphoplasty เป็นประเภทย่อยของ vertebroplasty มีความแตกต่างจากข้อเท็จจริงที่ว่ามันเกี่ยวข้องกับขั้นตอนเพิ่มเติมของการใส่และพองบอลลูนก่อนการฉีดซีเมนต์ สิ่งนี้จะสร้างโพรงที่สามารถลดปริมาณแรงดันที่ใช้ในการฉีดซีเมนต์ได้

คำแนะนำรูปภาพจะใช้ระหว่างการทำกระดูกสันหลังและกระดูกขากรรไกร ทำได้ด้วยการสแกนด้วยฟลูออโรสโคปีหรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) คำแนะนำรูปภาพช่วยชี้นำศัลยแพทย์ขณะทำการผ่าตัด

ขั้นตอนตามกำหนดเวลาเหล่านี้มักใช้กับผู้ใหญ่ ไม่ค่อยมีการแสดงกับเด็กผู้ป่วยส่วนใหญ่กลับบ้านในวันเดียวกันหลังจากทำหัตถการอย่างใดอย่างหนึ่ง

ข้อห้าม

ข้อห้ามอย่างยิ่งต่อการทำกระดูกสันหลังหรือ kyphoplasty ได้แก่:

• กระดูกสันหลังหักหรือกระดูกหักที่ไม่มีอาการซึ่งดีขึ้นด้วยมาตรการทางการแพทย์ (เช่น การพักผ่อนและยาแก้ปวด)
• โรคเลือดออกที่ควบคุมไม่ได้
• แพ้ซีเมนต์กระดูก
• เนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับคลองกระดูกสันหลัง
• เฉพาะที่ (กระดูกสันหลัง) หรือการติดเชื้อทั่วไป

ข้อห้ามเพิ่มเติม ได้แก่ อาการปวดหลังที่ไม่เกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังหัก เช่น หมอนรองกระดูกเคลื่อนหรือกระดูกสันหลังตีบ การทดสอบภาพ เช่น การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ของกระดูกสันหลัง สามารถช่วยผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพยืนยันการวินิจฉัยได้

ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น

การทำ Vertebroplasty และ kyphoplasty โดยทั่วไปถือว่าปลอดภัยและมีความเสี่ยงต่ำ อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้

ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้รวมถึง: 

• การติดเชื้อ
• เลือดออก
• การรั่วของซีเมนต์ (PMMA) ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดอาการปวด รู้สึกเสียวซ่า ชาหรืออ่อนแรง (พบได้บ่อยในการผ่าตัดกระดูกสันหลังมากกว่าการตัดผนังกล้ามเนื้อไคโฟพลาสตี)

ภาวะแทรกซ้อนที่หายาก ได้แก่ :

• เส้นเลือดอุดตันที่ปอดจากอนุภาคซีเมนต์ที่เดินทางไปถึงปอด

• กระดูกสันหลังตีบจากซีเมนต์รั่วเข้าไปในช่องว่างแก้ปวด
• ความเสียหายของรากประสาทหรือไขสันหลังทำให้เกิดอัมพาต (หายากมาก)

วัตถุประสงค์ของการทำ Vertebroplasty และ Kyphoplasty

วัตถุประสงค์ของการทำศัลยกรรมกระดูกสันหลังและกระดูกขากรรไกรคือการบรรเทาอาการปวดและปรับปรุงความทุพพลภาพในผู้ป่วยกระดูกสันหลังหัก Kyphoplasty ยังช่วยฟื้นฟูความสูงของกระดูกบางส่วนหรือทั้งหมด ดังนั้นจึงปรับปรุงการจัดแนวกระดูกสันหลัง

โดยทั่วไป ขั้นตอนเหล่านี้ใช้รักษากระดูกหักจากการกดทับที่เกิดจากโรคกระดูกพรุน โดยทั่วไปมักใช้หัตถการเพื่อรักษากระดูกหักที่เกิดจากมะเร็ง การบาดเจ็บ หรือโรคกระดูกพรุน 

แม้ว่าการทำกระดูกสันหลังและกระดูกขากรรไกรจะถือว่าปลอดภัย แต่ก็ไม่มีความเสี่ยง นอกจากนี้ ข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิภาพของขั้นตอนเหล่านี้ยังคงมีการพัฒนาและขัดแย้งกัน

ผลที่ตามมาก็คือ การทำศัลยกรรมกระดูกสันหลัง/kyphoplasty มักพบในผู้ป่วยที่มีกระดูกสันหลังหัก ซึ่งแม้จะดำเนินมาตรการทางการแพทย์แบบอนุรักษ์นิยม แต่ก็ยังมีอาการปวดหลังอย่างรุนแรงและทำให้ทุพพลภาพได้

การรักษาพยาบาลที่ล้มเหลวอาจหมายถึงผู้ป่วยที่:

• มีอาการปวดต่อไปแม้จะได้รับการรักษาพยาบาลเป็นเวลาอย่างน้อยหกสัปดาห์
• มีอาการปวดหลังที่ทำให้ไม่สามารถเดินหรือทำกายภาพบำบัดได้ (แม้จะทานยาแก้ปวด)
• พบผลข้างเคียงที่สำคัญจากยาแก้ปวด (เช่น สับสนหรือท้องผูกรุนแรง)

วิธีเตรียมตัว

หากคุณตัดสินใจที่จะรับการผ่าตัดกระดูกสันหลังหรือ kyphoplasty ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะให้คำแนะนำก่อนการผ่าตัดต่างๆ

คำแนะนำเหล่านี้อาจรวมถึง:

• หยุดใช้ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์หรือยาที่จำหน่ายได้โดยไม่ต้องมีใบสั่งแพทย์เป็นระยะเวลาหนึ่งก่อนทำหัตถการ เช่น ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) หรือยาเจือจางเลือด
• จัดให้มีคนขับรถคุณกลับบ้านหลังการผ่าตัด

สิ่งที่คาดหวังในวันผ่าตัด

ด้วยทั้งกระดูกสันหลังและไคโฟพลาสตี้ ซีเมนต์กระดูกจะถูกฉีดเข้าไปในกระดูกสันหลังที่ร้าว Kyphoplasty ยังรวมถึงการสร้างโพรงด้วยบอลลูนพิเศษ

สำหรับ vertebroplasty หรือ kyphoplasty คุณสามารถคาดหวังว่าขั้นตอนต่อไปนี้จะเกิดขึ้นหลังจากที่คุณพร้อมสำหรับการผ่าตัดและได้รับการดมยาสลบ:

• ศัลยแพทย์จะทำการกรีดเล็กๆ (กรีด) ทั่วบริเวณกระดูกสันหลังที่หัก
• การใช้เครื่องเอกซเรย์นำทาง ศัลยแพทย์จะสอดเครื่องมือพิเศษที่เรียกว่าโทรคาร์ (เข็มที่ล้อมรอบด้วยท่อแคบ) เข้าไปในด้านหนึ่งของกระดูกสันหลังที่ร้าว
• หากมีการทำ kyphoplasty บอลลูนพิเศษจะถูกสอดเข้าไปใน trocar และพองตัวเพื่อสร้างช่องเปิดภายในกระดูก เมื่อสร้างโพรงใหม่แล้ว บอลลูนจะปล่อยลมออกและถอดออก
• สำหรับทั้ง vertebroplasty และ kyphoplasty ศัลยแพทย์จะฉีดซีเมนต์กระดูกเข้าไปในโพรงและปิดบริเวณที่กรีด
• คุณจะนอนอยู่บนโต๊ะผ่าตัดต่อไปจนกว่าซีเมนต์จะแข็งตัว (ใช้เวลาสองสามนาที)

หลังจากขั้นตอนซึ่งใช้เวลาน้อยกว่าหนึ่งชั่วโมง คุณจะถูกนำตัวไปที่ห้องพักฟื้น เมื่อการดมยาสลบหรือยากล่อมประสาทหมดลง ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถกลับบ้านได้

การกู้คืน

ก่อนที่คุณจะออกจากศูนย์ศัลยกรรม ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะให้คำแนะนำต่าง ๆ แก่คุณเพื่อปฏิบัติตามที่บ้าน เช่น:

• ใช้น้ำแข็งประคบหลัง (ตามความจำเป็น) สำหรับอาการเจ็บที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอน
• กลับสู่กิจกรรมปกติ (โดยปกติทันที) และหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ต้องออกแรงเป็นระยะเวลาหนึ่ง (โดยปกติคือ 6 สัปดาห์)
• ติดตามผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณสำหรับการจัดการโรคกระดูกพรุน หากนั่นเป็นสาเหตุของการแตกหักของคุณ

การดูแลระยะยาว

กระดูกสันหลังหักเป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสตรีวัยหมดประจำเดือนซึ่งโรคกระดูกพรุนก็เป็นเรื่องธรรมดาเช่นกัน เนื่องจากอาการปวดที่อาจรุนแรงและทำให้ทุพพลภาพที่เกี่ยวข้องกับกระดูกหักเหล่านี้ จึงควรทำตามขั้นตอนเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดขึ้นอีก

การป้องกันโรคกระดูกพรุนที่เกี่ยวข้องกับการแตกหักของกระดูกสันหลังเกี่ยวข้องกับการรักษาที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาต่างๆ รวมไปถึง:

• ออกกำลังกายแบบแบกน้ำหนักทุกวัน
• ตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้รับแคลเซียมเพียงพอและเสริมวิตามินดี
• เลิกบุหรี่
• การดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณที่พอเหมาะ
• การจัดการกับกลยุทธ์ในการป้องกันการหกล้ม (เช่น การหลีกเลี่ยงยาที่มีความเสี่ยงสูง การแก้ไขปัญหาการมองเห็น ฯลฯ)

ในกรณีที่โรคกระดูกพรุนทำให้เกิดการแตกหัก จะมีการระบุการเริ่มต้นใช้ยาที่รักษาโรคกระดูกพรุน

แม้ว่าข้อมูลทางวิทยาศาสตร์ที่เปรียบเทียบ vertebroplasty/kyphoplasty กับยาหลอกไม่ได้แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ทางคลินิกที่แข็งแกร่ง แต่ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์จำนวนมากยังคงใช้ขั้นตอนเหล่านี้ในการรักษาอาการปวดอย่างรุนแรงและต่อเนื่องที่เกี่ยวข้องกับกระดูกพรุนเฉียบพลันจากกระดูกพรุน

หากคุณหรือคนที่คุณรักกำลังพิจารณาที่จะทำศัลยกรรมกระดูกสันหลัง/kyphoplasty ให้ตรวจสอบสถานะของคุณและชั่งน้ำหนักความเสี่ยงและผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพส่วนบุคคลของคุณ