การฉีดสเตียรอยด์สามารถลดภาวะแทรกซ้อนของ Preemie

เมื่อทารกเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนด แม่มักจะได้รับการฉีดสเตียรอยด์เพื่อเร่งการพัฒนาปอดของทารก เรียกว่าการบำบัดด้วยสเตียรอยด์ก่อนคลอด (ก่อนคลอด) ขั้นตอนนี้มีประสิทธิภาพมากในการลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตและปรับปรุงสุขภาพในระยะยาวของทารกเหล่านี้

การใช้การฉีดสเตียรอยด์

Betamethasone หรือ dexamethasone เป็นสเตียรอยด์สองชนิดที่ใช้บ่อยที่สุดในกรณีของการคลอดก่อนกำหนด ยาเหล่านี้จะถูกฉีดอย่างน้อย 24 ชั่วโมงก่อนการคลอดของทารก แต่ไม่ควรเกินหนึ่งสัปดาห์ล่วงหน้า ปัจจุบันการรักษาถือเป็นการดูแลตามปกติสำหรับผู้หญิงที่เสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดระหว่างอายุครรภ์ 23-34 สัปดาห์ และอาจใช้ได้อย่างปลอดภัยสูงสุด 37 สัปดาห์

ทำไมถึงสำคัญ

การพัฒนาวิธีการรักษานี้ซึ่งเริ่มขึ้นในต้นปี 1970 ได้ส่งผลกระทบเชิงบวกอย่างมากต่อการพยากรณ์โรคสำหรับทารกคลอดก่อนกำหนด การเร่งการเจริญเติบโตของปอดของทารกในครรภ์ก่อนคลอดได้ลดอัตราการเกิดโรคระบบทางเดินหายใจ (RDS) ลงอย่างมาก ภาวะแทรกซ้อนหลักของการคลอดก่อนกำหนดและเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตและความพิการของทารกแรกเกิด รวมถึงภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ

ความเสี่ยงในการคลอดก่อนกำหนด

ทารกที่เกิดในสหรัฐอเมริกามากกว่า 10% เกิดก่อน 37 สัปดาห์ ซึ่งถือเป็นความเสี่ยงต่อสุขภาพที่สำคัญสำหรับทารกเหล่านี้ โดยทั่วไป ยิ่งทารกเกิดเร็วเท่าไร ก็ยิ่งมีโอกาสได้รับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ ซึ่งรวมถึงการเสียชีวิตและความทุพพลภาพตลอดชีวิต

การใช้การฉีดสเตียรอยด์ก่อนการคลอดก่อนกำหนด ท่ามกลางการแทรกแซงทางการแพทย์สมัยใหม่อื่น ๆ ได้ผลักดันวันที่ของความสามารถในการมีชีวิตของทารกในครรภ์ (โดยทั่วไปหมายถึงอัตราการรอดชีวิต 50%) ซึ่งตอนนี้ถือว่า 24 สัปดาห์—และปรับปรุงแนวโน้มการคลอดก่อนกำหนดอย่างมาก ทารกที่เกิดหลังจากวันนั้น การวิจัยที่ครอบคลุมได้ยืนยันผลในเชิงบวกและข้อเสียที่จำกัดของการรักษานี้

การรักษาด้วยยาสเตียรอยด์ก่อนคลอดได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถลดความเสี่ยงและผลกระทบของภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้ของการคลอดก่อนกำหนดได้:

• เลือดออกในสมอง
• ปัญหาการหายใจ
• ปัญหาลำไส้
• ทารกแรกเกิดเสียชีวิต
• Necrotizing enterocolitis (ภาวะที่ร้ายแรงของลำไส้)

วิธีการทำงานของสเตียรอยด์ก่อนคลอด

เตียรอยด์ เทคนิคที่เรียกว่าคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นรูปแบบสังเคราะห์ของฮอร์โมนธรรมชาติของมนุษย์ที่ใช้เพื่อลดการอักเสบ เมื่อให้ยาก่อนคลอด ยาจะถูกส่งไปยังทารกผ่านทางกระแสเลือดของมารดา และช่วยให้ปอดของทารกเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วในสองวิธีหลัก:

• ยาดังกล่าวช่วยเพิ่มการผลิตสารลดแรงตึงผิว ซึ่งเป็นส่วนผสมของไขมันและโปรตีนที่ร่างกายสร้างขึ้น ซึ่งช่วยลดแรงตึงผิวภายในปอดและทำให้การหายใจง่ายขึ้น
• ช่วยลดของเหลวในปอด ช่วยในการหายใจโดยการเพิ่มปริมาตรของปอด

การปรับปรุงอย่างมากในปอดของทารกสามารถทำได้อย่างรวดเร็วโดยการบริหารยาเหล่านี้ แม้เพียง 24 ชั่วโมงก่อนการคลอดบุตรก็สามารถสร้างความแตกต่างอย่างมากในการพยากรณ์โรคของทารก

เวลา

โปรโตคอลที่แนะนำสำหรับการรักษานี้คือการฉีดสเตียรอยด์หนึ่งหลักสูตร ซึ่งรวมถึงสองช็อตโดยให้ห่างกัน 24 ชั่วโมง ระหว่าง 24 ชั่วโมงถึงหนึ่งสัปดาห์ก่อนคลอด ผลข้างเคียงน้อยเมื่อใช้ยาหนึ่งหลักสูตร การใช้หลายหลักสูตรทำให้เกิดข้อโต้แย้งมากกว่าและเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนมากขึ้น

ในบางครั้ง อาจมีการรักษาครั้งที่สอง หากการคลอดบุตรล่าช้าไปหนึ่งสัปดาห์หลังจากการฉีดชุดแรก หรือหากมีข้อบ่งชี้อื่น ๆ ว่าประโยชน์ของการใช้ยาอีกรอบจะมีค่าเกินความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น

ระยะเวลาของการฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์สำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีความสำคัญต่อความสำเร็จของการรักษา หากได้รับการฉีดยาก่อนคลอดมากกว่าหนึ่งสัปดาห์ ผลกระทบมักจะลดลงและอาจย้อนกลับประโยชน์ของการรักษาเนื่องจากหลายหลักสูตรไม่สนับสนุนเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น แพทย์จึงตั้งเป้าที่จะกำหนดเวลาฉีดยาให้ใกล้เคียงกับหน้าต่างที่กำหนดมากที่สุด

ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น

การวิจัยอย่างครอบคลุมได้ข้อสรุปว่าการใช้สเตียรอยด์สำหรับฝากครรภ์มีประโยชน์มากมายและไม่ก่อให้เกิดอันตรายต่อทารกหรือมารดาในระยะยาว โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้การฉีดยาเพียงครั้งเดียว นอกจากนี้ แม้จะมีผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้ แต่ผลประโยชน์ที่ช่วยชีวิตของการรักษานี้หลายหลักสูตรต้องได้รับการชั่งน้ำหนักโดยสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น

ขนาดเล็ก

งานวิจัยเก่าบางชิ้นระบุว่าทารกในครรภ์ที่ได้รับสเตียรอยด์ซ้ำแล้วซ้ำเล่าในมดลูกมีแนวโน้มที่จะแสดงน้ำหนัก ความยาว และรอบศีรษะที่ลดลงเมื่อแรกเกิด เมื่อเทียบกับทารกในครรภ์ที่ได้รับยาหลอก

อย่างไรก็ตาม การศึกษาในปี 2558 เกี่ยวกับประสิทธิภาพและความปลอดภัยของการให้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในปริมาณซ้ำๆ กันเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ด้านสุขภาพของทารกแรกเกิด แสดงให้เห็นประโยชน์ที่ชัดเจนและมีข้อเสียจำกัด ในขณะที่ทารกที่ได้รับการรักษามีแนวโน้มที่จะมีขนาดที่เล็กกว่าเมื่อแรกเกิด แต่ก็ไม่พบอันตรายในระยะยาว อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบอย่างเต็มที่ว่าการให้ยาหลายขนาดมีผลกระทบต่อความสูงหรือไม่

ความอ้วน

มีการตรวจสอบผลข้างเคียงที่เป็นไปได้อื่นๆ มากมาย แต่ข้อกังวลส่วนใหญ่ยังไม่ได้รับการสนับสนุนจากหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ ตัวอย่างเช่น ในขณะที่มีข้อเสนอแนะบางอย่างว่าการฉีดสเตียรอยด์เชื่อมโยงกับความอ้วน (ไขมันในร่างกายและน้ำหนักที่เพิ่มขึ้น) ในเด็ก งานวิจัยส่วนใหญ่ที่แสดงว่าการเชื่อมต่อนี้จำกัดเฉพาะแบบจำลองของสัตว์

อันที่จริง ผลการศึกษาที่ตีพิมพ์ในวารสาร Pediatric Research ฉบับเดือนมิถุนายนปี 2017 ขัดแย้งกับการอ้างว่าการรักษานั้นเชื่อมโยงกับความอ้วน ในบรรดาเด็กอายุ 14 ปีจำนวน 186 คนที่คลอดก่อนกำหนด (บางคนเคยได้รับสเตียรอยด์ก่อนคลอดและคนอื่นๆ ที่ไม่ได้รับ) ไม่มีความแตกต่างทางสถิติในอัตราความอ้วนระหว่างทั้งสองกลุ่ม

ผลกระทบต่อมารดา

การวิจัยไม่ได้แสดงให้เห็นหลักฐานว่าสเตียรอยด์ก่อนคลอดก่อให้เกิดอันตรายต่อมารดา ทั้งที่นอกจากจะทำให้เกิดอาการปวดเฉพาะจุดหรือบวมที่บริเวณที่ฉีด ข้อยกเว้นคือในมารดาที่ได้รับสเตียรอยด์หลายหลักสูตร ซึ่งบางคนรายงานปัญหาการนอนหลับชั่วคราวอย่างไรก็ตาม นักวิจัยชี้ให้เห็นว่ามารดาที่คลอดก่อนกำหนดจำนวนมากก็ประสบปัญหาเรื่องการนอนหลับเช่นกัน

บรรทัดล่าง

“ผู้หญิงทุกคนที่คลอดก่อนกำหนดที่ตั้งครรภ์ระหว่าง 26 ถึง 34 สัปดาห์ในโรงพยาบาลที่สามารถเข้าถึงการดูแลทารกแรกเกิดควรได้รับ corticosteroids พวกเขาเป็นหนึ่งในวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดปลอดภัยและราคาไม่แพงในการลดการเสียชีวิตและความพิการของทารกแรกเกิด” ดร. กล่าว . Marleen Temmerman ผู้อำนวยการแผนกอนามัยการเจริญพันธุ์และการวิจัยขององค์การอนามัยโลก (WHO)

ทารกมากกว่าหนึ่งใน 10 คนทั่วโลกเกิดเร็วเกินไป โดยคิดเป็น 15 ล้านคนในแต่ละปี การคลอดก่อนกำหนดเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่ใหญ่ที่สุดในหมู่ทารกแรกเกิด และภาวะแทรกซ้อนของการคลอดก่อนกำหนดคร่าชีวิตเด็กประมาณหนึ่งล้านคนต่อปีในที่สุด การรักษาด้วยสเตียรอยด์ก่อนคลอดจะช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนของการคลอดก่อนกำหนดได้ดีที่สุด