MedThai
  • Home
  • โรค
    • All
    • โรคติดเชื้อหรือปรสิต
    • โรคผิวหนัง
    • โรคมะเร็ง
    • โรคระบบทางเดินอาหาร
    • โรคอื่นๆ

    ภาวะแทรกซ้อนของโรคเบสโดว์และการรักษา

    อาการแพ้นิกเกิลและการรักษา

    มีอาการหัวใจวาย ทั้งๆ ที่ค่า EKG และค่าเลือดยังปกติ

    สาเหตุของอาการปวดศีรษะบ่อย หายใจถี่ ตาพร่ามัว

  • ข้อมูลยาและการใช้ยา

    ยารักษาโรคความดันโลหิตสูงช่วยลดความเสี่ยงของโรคอัลไซเมอร์

    ยาที่ดีที่สุดสำหรับการรักษาไซนัสอักเสบในสตรีให้นมบุตร

    ยาแก้ปวดหัวระหว่างตั้งครรภ์

    ยาขับเสมหะสำหรับสตรีให้นมบุตร

  • ดูแลสุขภาพ

    ปวดเท้าหลังตื่นนอน สาเหตุและการรักษา

    สาเหตุของการจามบ่อยร่วมกับอาการเจ็บหน้าอก

    สาเหตุของอาการหน้ามืด หนาวสั่น เวลาลุกขึ้นนั่ง

    การดื่มแอลกอฮอล์ทำให้ท้องผูกได้หรือไม่?

No Result
View All Result
  • Home
  • โรค
    • All
    • โรคติดเชื้อหรือปรสิต
    • โรคผิวหนัง
    • โรคมะเร็ง
    • โรคระบบทางเดินอาหาร
    • โรคอื่นๆ

    ภาวะแทรกซ้อนของโรคเบสโดว์และการรักษา

    อาการแพ้นิกเกิลและการรักษา

    มีอาการหัวใจวาย ทั้งๆ ที่ค่า EKG และค่าเลือดยังปกติ

    สาเหตุของอาการปวดศีรษะบ่อย หายใจถี่ ตาพร่ามัว

  • ข้อมูลยาและการใช้ยา

    ยารักษาโรคความดันโลหิตสูงช่วยลดความเสี่ยงของโรคอัลไซเมอร์

    ยาที่ดีที่สุดสำหรับการรักษาไซนัสอักเสบในสตรีให้นมบุตร

    ยาแก้ปวดหัวระหว่างตั้งครรภ์

    ยาขับเสมหะสำหรับสตรีให้นมบุตร

  • ดูแลสุขภาพ

    ปวดเท้าหลังตื่นนอน สาเหตุและการรักษา

    สาเหตุของการจามบ่อยร่วมกับอาการเจ็บหน้าอก

    สาเหตุของอาการหน้ามืด หนาวสั่น เวลาลุกขึ้นนั่ง

    การดื่มแอลกอฮอล์ทำให้ท้องผูกได้หรือไม่?

No Result
View All Result
MedThai
No Result
View All Result
Home ดูแลสุขภาพ

การใส่สาย Velamentous คืออะไร?

by อรณิชา ลิมปธนโชติ
18/11/2021
0

การใส่สาย Velamentous คืออะไร?

การใส่สายสะดือเป็นอาการแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์ที่พบได้ยาก ซึ่งสายสะดือถูกสอดเข้าไปในรกอย่างผิดปกติ ในถุงตั้งครรภ์ปกติ สายสะดือจะถูกสอดเข้าไปตรงกลางของรก (การสอดใส่ตรงกลาง) และปิดล้อมทั้งหมดไว้ในถุงน้ำคร่ำ หลอดเลือดของทารกเดินทางจากศูนย์กลางของรกไปยังทารกผ่านทางสายสะดือ

ในการสอดสายสะดือ สายสะดือจะสอดเข้าไปในเยื่อหุ้มน้ำคร่ำแทนที่จะเข้าไปในรก หลอดเลือดของทารกจะยืดออกไปตามเยื่อหุ้มระหว่างจุดแทรกและรก ด้วยเหตุนี้ ภาชนะจึงไม่ได้รับการปกป้องเนื่องจากสารที่มักอยู่รอบๆ ตัว นั่นคือวุ้นของวอร์ตันหายไป

ยังไม่ทราบสาเหตุของการใส่สายสะดือ และความผิดปกตินี้ไม่ได้เกิดขึ้นเพียงลักษณะเดียว นอกจากนี้ยังมีความเป็นไปได้ของการแทรกขอบซึ่งตำแหน่งของสายสะดือน้อยกว่า 2 เซนติเมตรด้านข้างของขอบรกหรือขอบของรก เกิดขึ้นในประมาณ 7% ของการตั้งครรภ์ การสอดสายสะดืออาจพัฒนาเป็นการสอดใส่แบบเร็ว

สัญญาณของการใส่สายสะดือ

มีสัญญาณหลายอย่างที่อาจบ่งบอกถึงการใส่สายสะดือ ตัวบ่งชี้ดังกล่าวซึ่งอาจตรวจพบโดยผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์เป็นประจำคือการลดลงของปริมาณเลือดในครรภ์

หากทารกในครรภ์ไม่มีพัฒนาการที่สำคัญระหว่างการนัดหมายก่อนคลอด อาจเป็นสัญญาณอีกอย่างหนึ่งว่ามีอาการแทรกซ้อน เช่น การใส่สายสะดือ นอกจากนี้ หากคุณมีเลือดออกระหว่างตั้งครรภ์ ให้ไปพบแพทย์หรือพยาบาลผดุงครรภ์ของคุณ

การวินิจฉัย

การใส่สายสะดือสามารถวินิจฉัยได้โดยอัลตราซาวนด์ อาจมองเห็นได้ยากในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ แต่จะตรวจพบได้ง่ายกว่าในช่วงไตรมาสที่ 2

ความชุก

การสอดใส่ Velamentous เกิดขึ้นใน 1.1% ของการตั้งครรภ์ทารกคนเดียวและ 8.7% ของการตั้งครรภ์แฝด การสอดใส่ประเภทนี้พบได้บ่อยในช่วงตั้งครรภ์ ในกรณีของการแท้งบุตร การใส่สายสะดือจะเกิดขึ้นประมาณ 33% ของเวลาที่การตั้งครรภ์สิ้นสุดลงระหว่างอายุครรภ์ 9 ถึง 12 สัปดาห์ ในการตั้งครรภ์ที่สิ้นสุดระหว่าง 13 ถึง 16 สัปดาห์ อัตราจะลดลงเล็กน้อยที่ 26%

ความเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนาสายสะดือ ได้แก่ การมีรก 2 ชั้น ความผิดปกติของมดลูก และทารกในครรภ์ที่มีหลอดเลือดแดงสะดือเพียงเส้นเดียว ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ที่ควรพิจารณาคือ:

  • อายุมารดาขั้นสูง
  • มีลูกในท้อง
  • มีลูกแฝด
  • การตั้งครรภ์ด้วยเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ เช่น การปฏิสนธินอกร่างกาย (IVF)
  • การใส่สายสะดือผิดปกติในขณะตั้งครรภ์

ภาวะแทรกซ้อน

การใส่สายสะดืออาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนสำหรับทารกในครรภ์ได้ เมื่อทารกคลอดออกมาแล้ว อาจมีแนวโน้มที่จะถูกย้ายไปยังหออภิบาลทารกแรกเกิด (NICU) พวกเขาอาจมีคะแนน Apgar ต่ำ (การจัดอันดับสภาพร่างกายของทารก) อัตราการเต้นของหัวใจผิดปกติหรือปัญหาทางกายภาพอื่น ๆ

แม้ว่าจะพบได้ยากและมีความเสี่ยงน้อยกว่าเมื่อได้รับการเฝ้าสังเกตอย่างเหมาะสม การสอดใส่ velamentous ก็ยังเพิ่มความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด ยังมีภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่ผู้ปกครองควรทราบด้วยเช่นกัน

Vasa Previa

การใส่สายสะดืออาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในครรภ์ร้ายแรงที่เรียกว่า vasa previa Vasa previa เกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดของทารกเคลื่อนเข้าใกล้ส่วนด้านในของปากมดลูก ซึ่งเป็นเนื้อเยื่อที่แยกมดลูกออกจากช่องคลอด

เนื่องจากตำแหน่งของมัน หลอดเลือดของทารกจึงมีความเสี่ยงที่จะแตกออก ภาวะนี้อาจถึงแก่ชีวิตได้ โดยประมาณ 50% ของกรณีที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิต ประมาณ 6% ของการตั้งครรภ์ทารกคนเดียวที่มีการสอดสายสะดือก็จะมี vasa previa ด้วย

หากตรวจพบ vasa previa ระหว่างตั้งครรภ์ด้วยอัลตราซาวนด์ มีโอกาส 97% ถึง 99% ที่ทารกจะอยู่รอด เมื่อวินิจฉัยแล้ว คนท้องจะมีกำหนดคลอดโดยการผ่าตัดคลอดเมื่ออายุครรภ์ประมาณ 34-37 สัปดาห์

ขนาดเล็กสำหรับอายุครรภ์

สายสะดือสามารถจำกัดการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ได้ เป็นผลให้เพิ่มโอกาสในการมีทารกแรกเกิดที่มีขนาดเล็กสำหรับอายุครรภ์ (SGA) ทารกเหล่านี้อาจมีพัฒนาการน้อยกว่าหรือมีน้ำหนักน้อยกว่าทารกทั่วไปในวัยเดียวกัน SGA ยังสามารถนำไปสู่ปัญหาในทารกแรกเกิด เช่น ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (น้ำตาลในเลือดต่ำ) ภาวะเม็ดเลือดขาวในเลือดสูง (จำนวนเม็ดเลือดแดงสูง) ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง (ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการชัก/สมองเสียหาย) หรือภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ (อุณหภูมิร่างกายต่ำ)

ภาวะครรภ์เป็นพิษ

ภาวะครรภ์เป็นพิษอาจกลายเป็นปัญหาสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีการใส่สายสะดือ จุดเด่นของโรคนี้คือความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) และความล้มเหลวของปอด ตับ และ/หรือไต หากตรวจพบในระหว่างตั้งครรภ์ อาจมีการสั่งยาบางชนิดเพื่อบรรเทาผลกระทบจากภาวะครรภ์เป็นพิษ การคลอดบุตรเป็นวิธีเดียวที่จะยุติภาวะครรภ์เป็นพิษ ดังนั้นจึงอาจต้องมีการวางแผนการคลอดก่อนกำหนด

คลอดก่อนกำหนด

การใส่สายสะดืออาจทำให้จำเป็นต้องคลอดก่อนกำหนด ซึ่งอาจส่งผลให้หญิงตั้งครรภ์ถูกชักจูงให้คลอดก่อนกำหนด หรืออาจเกี่ยวข้องกับการคลอดบุตรในแผนก C ความผิดปกติของการฝังตัวของรกรวมถึงการใส่สายสะดือเป็นสาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด 5.6% ถึง 8.7%

การผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน

การศึกษา 2020 ของกรณีการใส่สายสะดือมากกว่า 500 รายพบว่า 16.1% ของหญิงตั้งครรภ์ที่เกี่ยวข้องจำเป็นต้องผ่าคลอดฉุกเฉิน การตรวจหาความผิดปกติของสายสะดือในระยะเริ่มต้นด้วยอัลตราซาวนด์สามารถลดโอกาสของการผ่าตัดคลอดฉุกเฉินได้ ซึ่งอยู่ระหว่างรอการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่ำ

การรักษา

แม้ว่าจะไม่มีการป้องกันหรือการรักษาที่เป็นที่รู้จักสำหรับการใส่สายสะดือ แต่แนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดเมื่อถูกค้นพบคือการได้รับอัลตราซาวนด์เป็นประจำและติดตามทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิด ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจแนะนำการทดสอบแบบไม่เครียดในไตรมาสที่สาม ประกอบด้วยการคาดเข็มขัดที่มีเซ็นเซอร์ในตัวและติดตามการเคลื่อนไหวของทารกและอัตราการเต้นของหัวใจ

คำถามที่พบบ่อย

ทำไมการใส่สายสะดือจึงเกิดขึ้นในการตั้งครรภ์หลายครั้ง?

ไม่ทราบสาเหตุที่การใส่สายสะดือในการตั้งครรภ์หลายครั้ง แต่มักเกิดขึ้นหลายครั้งมากกว่าในการตั้งครรภ์เดี่ยว

การใส่สายสะดือส่งผลต่อสมองของทารกหรือไม่?

การสอดสายสะดือที่ลุกลามเข้าไปอาจส่งผลทางอ้อมต่อความเสียหายของสมอง เนื่องจากอาจจำกัดการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ ทารกที่มีอายุครรภ์ยังน้อยมีความเสี่ยงต่อภาวะที่เรียกว่าภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง (hyperbilirubinemia) ซึ่งอาจทำให้สมองถูกทำลายได้ อย่างไรก็ตาม พึงระลึกไว้เสมอว่าการสอดสายสะดือนั้นเกิดขึ้นได้ยาก ดังนั้นจึงไม่น่าจะเกิดความเสียหายต่อสมอง

การใส่สาย velamentous สามารถแก้ไขตัวเองได้หรือไม่?

ไม่ได้ ที่สอดสายแบบยืดหยุ่นไม่สามารถแก้ไขตัวเองได้

การใส่สายสะดือทำให้เกิดข้อบกพร่องได้หรือไม่?

ใช่ การใส่สายสะดืออาจทำให้เกิดความผิดปกติได้ เช่น อัตราการเต้นของหัวใจผิดปกติ ทารกยังเล็กสำหรับอายุครรภ์ และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการคลอดก่อนกำหนดหากจำเป็นต้องคลอดก่อนกำหนด

การสอดสายสะดือ Velamentous อาจก่อให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงสำหรับผู้ปกครองและเด็ก แต่สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าสิ่งเหล่านี้เกิดขึ้นได้ยาก เมื่อมันเกิดขึ้น ยังมีโอกาสดีที่จะได้ผลลัพธ์ในเชิงบวกด้วยการติดตามอย่างใกล้ชิด หากคุณมีข้อกังวล อย่าลืมพูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเพื่อกำหนดแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดสำหรับการตั้งครรภ์ของคุณ

อรณิชา ลิมปธนโชติ

อรณิชา ลิมปธนโชติ

อ่านเพิ่มเติม

ภาวะแทรกซ้อนของโรคเบสโดว์และการรักษา

by นพ. ปราชกรณ์ นามวงค์
28/03/2023
0

โรคเบสโดว์ หรือที่รู้จักในชื่อ โรคเกรฟส์ เป็นโรคภูมิต้านทานผิดปกติที่ส่งผลต่อต่อมไทรอยด์ โรคเบสโดว์มีลักษณะเฉพาะคือมีการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไป ซึ่งอาจนำไปสู่อาการและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ได้ ในบทความนี้ เราจะอธิบายภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของโรคเบสโดว์ การรักษาและการดูแลผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้...

อาการแพ้นิกเกิลและการรักษา

by นิดา รัชตะวรรณ (M.D.)
23/03/2023
0

ภาพรวม การแพ้นิกเกิลเป็นสาเหตุทั่วไปของโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส ซึ่งเป็นผื่นคันที่ปรากฏขึ้นเมื่อผิวหนังของคุณสัมผัสกับสารที่ไม่เป็นอันตราย การแพ้นิกเกิลมักเกี่ยวข้องกับต่างหูและเครื่องประดับอื่นๆ แต่นิกเกิลสามารถพบได้ในของใช้ประจำวัน เช่น เหรียญ ซิป โทรศัพท์มือถือ และกรอบแว่นตา...

มีอาการหัวใจวาย ทั้งๆ ที่ค่า EKG และค่าเลือดยังปกติ

by นพ. ปราชกรณ์ นามวงค์
22/03/2023
0

อาการหัวใจวายหรือที่เรียกว่ากล้ามเนื้อหัวใจตายเกิดขึ้นเมื่อการไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนหนึ่งของหัวใจถูกปิดกั้นทำให้เกิดความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจ ภาวะนี้มักได้รับการวินิจฉัยจากอาการต่างๆ ผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) และการตรวจเลือดเพื่อวัดเอนไซม์หัวใจ ค่า EKG และค่าเลือดอยู่ในเกณฑ์ปกติ แต่ยังมีอาการของหัวใจวาย โดยทั่วไป...

ยารักษาโรคความดันโลหิตสูงช่วยลดความเสี่ยงของโรคอัลไซเมอร์

by หมอเภสัช วิทวัส ก๋องดี
22/03/2023
0

การศึกษาใหม่พบว่ายาทั่วไปที่ใช้รักษาความดันโลหิตสูงสามารถลดความเสี่ยงในการเกิดโรคอัลไซเมอร์ได้ ยานี้เรียกว่า angiotensin receptor blockers (ARBs) ได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดไปยังสมองและลดการอักเสบ ซึ่งเป็นทั้งสองปัจจัยที่สามารถนำไปสู่โรคอัลไซเมอร์ได้ ยาต้านตัวรับแองจิโอเทนซิน การศึกษานี้ตีพิมพ์ในวารสาร...

สาเหตุของอาการปวดศีรษะบ่อย หายใจถี่ ตาพร่ามัว

by นพ. ปราชกรณ์ นามวงค์
21/03/2023
0

โรคอะไรทำให้ปวดหัวบ่อย หายใจถี่ ตาพร่ามัว? อาการปวดหัวบ่อย หายใจถี่ และตาพร่ามัวเป็นอาการที่อาจเกิดจากสภาวะสุขภาพต่างๆ ในบทความนี้ เราจะสำรวจสาเหตุที่เป็นไปได้และการวินิจฉัยและการรักษาของแต่ละสาเหตุ สาเหตุของอาการปวดศีรษะบ่อย หายใจถี่...

สาเหตุของอาการไข้แต่อุณหภูมิต่ำ

by นพ. นนท์ปวิธ เคียนทอง
20/03/2023
0

ไข้เป็นอาการทั่วไปของการเจ็บป่วยและการติดเชื้อต่างๆ ไข้คือการตอบสนองของร่างกายเพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อและเพิ่มการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน อย่างไรก็ตาม บางครั้งบุคคลอาจมีอาการคล้ายเป็นไข้ เช่น หนาวสั่น เหงื่อออก และรู้สึกไม่สบายแต่มีอุณหภูมิต่ำ สิ่งนี้อาจสร้างความสับสนและเป็นกังวลสำหรับแต่ละบุคคล รวมถึงบุคลากรทางการแพทย์ที่พยายามวินิจฉัยสาเหตุของอาการ...

ปวดเท้าหลังตื่นนอน สาเหตุและการรักษา

by นพ. ภัทรเดช อิ่มใจ
20/03/2023
0

อาการปวดเท้าหลังจากลุกขึ้นหรือที่เรียกว่า “อาการปวดเมื่อยขั้นแรก” เป็นปัญหาที่พบบ่อยที่ส่งผลกระทบต่อผู้คนจำนวนมาก อาการปวดประเภทนี้มีตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงรุนแรง และอาจเกิดจากหลายปัจจัย รวมถึงการบาดเจ็บ การใช้งานมากเกินไป และสภาวะทางการแพทย์บางอย่าง ในบทความนี้ เราจะมาสำรวจสาเหตุ...

สาเหตุของการจามบ่อยร่วมกับอาการเจ็บหน้าอก

by นพ. ภัทรเดช อิ่มใจ
19/03/2023
0

การจามบ่อยครั้งพร้อมกับอาการเจ็บหน้าอกเป็นอาการที่น่ากังวลสำหรับแต่ละบุคคล เนื่องจากอาจเกี่ยวข้องกับสาเหตุหลายประการที่ต้องได้รับการดูแลจากแพทย์อย่างเหมาะสม ในบทความนี้ เราจะพูดถึงสาเหตุที่เป็นไปได้ของการจามบ่อยครั้งร่วมกับอาการเจ็บหน้าอก รวมถึงวิธีวินิจฉัยและรักษา จามบ่อยร่วมกับอาการเจ็บหน้าอก สาเหตุที่เป็นไปได้ของการจามบ่อยๆ ร่วมกับอาการเจ็บหน้าอก โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้เป็นสาเหตุของการจามและเจ็บหน้าอกบ่อยๆ...

สาเหตุของอาการหน้ามืด หนาวสั่น เวลาลุกขึ้นนั่ง

by นพ. ภัทรเดช อิ่มใจ
19/03/2023
0

อาการวิงเวียนศีรษะและหนาวสั่นเมื่อลุกนั่งอาจเป็นอาการที่น่าเป็นห่วงซึ่งอาจบ่งบอกถึงปัญหาสุขภาพได้ คุณต้องเข้าใจสาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการเหล่านี้เพื่อรับการวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสม ในบทความนี้ เราจะอธิบายถึงสาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการวิงเวียนศีรษะและหนาวสั่นเมื่อลุกนั่ง สาเหตุแต่ละอย่างที่อาจนำไปสู่อาการเหล่านี้ และวิธีวินิจฉัยและรักษาแต่ละอาการ ลุกนั่งแล้วรู้สึกหนาวสั่น สาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการวิงเวียนศีรษะและหนาวสั่นเมื่อลุกนั่ง ขนถ่าย: ความผิดปกติของขนถ่ายอาจทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะ...

Discussion about this post

บทความใหม่ล่าสุด

ภาวะแทรกซ้อนของโรคเบสโดว์และการรักษา

28/03/2023

อาการแพ้นิกเกิลและการรักษา

23/03/2023

มีอาการหัวใจวาย ทั้งๆ ที่ค่า EKG และค่าเลือดยังปกติ

22/03/2023

ยารักษาโรคความดันโลหิตสูงช่วยลดความเสี่ยงของโรคอัลไซเมอร์

22/03/2023

สาเหตุของอาการปวดศีรษะบ่อย หายใจถี่ ตาพร่ามัว

21/03/2023

MedThai

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลและการศึกษาเท่านั้น ผู้ป่วยควรปรึกษาแพทย์เพื่อขอคำแนะนำในการรักษาหรือการวินิจฉัยโรค

No Result
View All Result
  • Home
  • โรค
  • ข้อมูลยาและการใช้ยา
  • ดูแลสุขภาพ