ภาพรวมของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบ

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบรัดเป็นภาวะเรื้อรังที่เยื่อหุ้มหัวใจ (ถุงคล้ายเมมเบรนที่ล้อมรอบหัวใจ) จะแข็งตัวและไม่ยืดหยุ่น ส่งผลให้การทำงานของหัวใจแย่ลง เงื่อนไขนี้ ซึ่งโชคดีมากที่ไม่ปกติ มักมีผลร้ายแรงเสมอ

น่าเสียดายที่เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบรัดสามารถ “ซ่อน” จากการตรวจพบเป็นเวลานาน อาการที่เกิดขึ้นสามารถพัฒนาได้ทีละน้อย และเมื่อรับรู้ได้ในที่สุด อาการเหล่านี้มักจะคล้ายกับอาการที่พบในโรคหัวใจประเภทอื่นๆ

คำจำกัดความของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบ

ถุงเยื่อหุ้มหัวใจ—หรือเยื่อหุ้มหัวใจ—เป็นถุงที่บรรจุของเหลวที่มีลักษณะเป็นเส้น ๆ ยืดหยุ่นได้ ซึ่งล้อมรอบและปกป้องหัวใจ เยื่อหุ้มหัวใจจำกัดการเคลื่อนไหวที่มากเกินไปของหัวใจที่เต้นอยู่ในหน้าอก หล่อลื่นหัวใจเพื่อลดการเสียดสีขณะทำงาน และป้องกันการติดเชื้อ

โรคบางชนิดอาจทำให้เกิดการอักเสบภายในเยื่อหุ้มหัวใจ (ภาวะที่เรียกว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ) และหากการอักเสบยังคงมีอยู่นานเพียงพอหรือรุนแรงเป็นพิเศษ ในที่สุดถุงเยื่อหุ้มหัวใจก็จะกลายเป็นแผลเป็นและหนาขึ้น ทำให้สูญเสียความยืดหยุ่น ถุงเยื่อหุ้มหัวใจที่แข็งตัวอาจส่งผลต่อการ “บีบ” หัวใจ ดังนั้นจึงจำกัดความสามารถในการเติมเลือด ภาวะนี้เรียกว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด

ด้วยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบ ปริมาณเลือดที่หัวใจสามารถสูบฉีดได้ในแต่ละจังหวะการเต้นของหัวใจอาจถูกจำกัดอย่างมาก เนื่องจากหัวใจไม่สามารถเติมเต็มได้อย่างสมบูรณ์ นี้มีแนวโน้มที่จะทำให้เลือดที่กลับไปยังหัวใจที่จะ “สำรอง” ภายในระบบหลอดเลือด ด้วยเหตุผลนี้ ผู้ที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบรัดมักจะมีอาการกักเก็บของเหลวและอาการบวมน้ำอย่างรุนแรง (บวม)

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบมักเป็นโรคเรื้อรังที่มีความก้าวหน้า กล่าวคือมันเริ่มค่อนข้างค่อยเป็นค่อยไปและแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป ดังนั้นอาการของมันจึงค่อย ๆ แย่ลง และสามารถละเลยหรือตัดทิ้งได้ (เช่น “วัยชรา”) เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี อย่างไรก็ตาม อาการจะแย่ลงเรื่อยๆ เมื่อเวลาผ่านไป และในที่สุดแพทย์ก็จะทราบเรื่องนี้

อาการที่เกิดจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบรัดจะคล้ายกับอาการที่เกิดจากโรคหัวใจประเภทอื่นที่พบได้บ่อยกว่ามาก ดังนั้นการวินิจฉัยที่ถูกต้องจึงอาจล่าช้าได้ เมื่อวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบรัดแล้ว มักจะต้องทำการผ่าตัดเพื่อบรรเทาอาการหัวใจตีบ

สาเหตุ

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบรัดอาจเป็นผลมาจากโรคหรือความผิดปกติเกือบทุกอย่างที่อาจทำให้เกิดการอักเสบในเยื่อหุ้มหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ปัญหาทางการแพทย์ใดๆ ที่อาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันก็อาจส่งผลให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบได้เช่นกัน อย่างไรก็ตาม โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบรัดไม่ใช่ผลที่ตามมาของภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน—จากการศึกษาในคนไข้ 500 คนที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน มีเพียง 1.8 เปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่พัฒนาเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการหดตัวในช่วงหกปีของการติดตาม

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบรัดเกิดขึ้นจากภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากสิ่งต่อไปนี้ทั้งหมด:

• การติดเชื้อไวรัส
• การติดเชื้ออื่นๆ เช่น วัณโรค
• โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เช่น ลูปัส หรือ scleroderma
• หลังการผ่าตัดหัวใจ (Dressler’s syndrome)
• การบำบัดหลังการฉายรังสี
• ความร้ายกาจ
• อาการบาดเจ็บที่หน้าอก
• โรคซาร์คอยด์
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไม่ทราบสาเหตุ (นั่นคือ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุ)

ด้วยเหตุผลที่ไม่ชัดเจนเลย โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบรัดนั้นพบได้ไม่บ่อยในผู้ที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังหรือเป็นซ้ำ เมื่อมันเกิดขึ้น ดูเหมือนว่าจะเป็นไปตามตอนของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

อาการ

การเริ่มมีอาการของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบรัดมักเป็นเรื่องร้ายกาจ โดยอาการจะค่อยๆ แย่ลงมากในช่วงหลายเดือนหรือหลายปี เนื่องจากอาการจะค่อยๆ แย่ลง เพราะอาการมักจะคล้ายกับอาการที่เกิดจากโรคหัวใจชนิดอื่นๆ ที่พบได้บ่อยกว่ามาก และเนื่องจากภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเยื่อหุ้มหัวใจตีบอาจวินิจฉัยได้ยาก เว้นแต่แพทย์จะมองหาโดยเฉพาะ การวินิจฉัยโรคนี้คือ มักจะล่าช้า

อาการของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบรัดมักจะแสดงอาการร่วมกับภาวะหัวใจล้มเหลว โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หายใจลำบาก (หายใจถี่), หายใจลำบากเวลากลางคืนในตอนกลางคืน, ความอดทนในการออกกำลังกายไม่ดีและอ่อนเพลียง่าย, อัตราการเต้นของหัวใจเร็ว (อิศวร) และใจสั่น ผู้ที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากหลอดเลือดตีบตันยังสามารถมีอาการเจ็บหน้าอกได้ โดยแพทย์จะวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการหดตัวยังสามารถทำให้เกิดการกักเก็บของเหลวซึ่งอาจรุนแรงมาก การกักเก็บของเหลวนี้มักทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ขาและหน้าท้อง อาการบวมน้ำที่ช่องท้องอาจรุนแรงจนทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ อาเจียน และตับทำงานผิดปกติ โดยส่งแพทย์ไปยังทางที่จะพยายามวินิจฉัยความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร ในความเป็นจริง มีหลายกรณีที่ผู้ป่วยอ้างถึงการปลูกถ่ายตับเนื่องจากสันนิษฐานว่าตับวายหลักล้มเหลวกลายเป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการหดตัวที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นสาเหตุที่แท้จริง

การวินิจฉัย

ดังที่เราได้เห็นแล้ว โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบรัดนั้นหายากมาก และมักเริ่มมีอาการค่อยเป็นค่อยไป ดังนั้นจึงเป็นเรื่องปกติที่แพทย์จะนึกถึงปัญหาทางการแพทย์อื่นๆ ก่อน ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการแบบเดียวกันได้ เช่น หัวใจล้มเหลว โรคหลอดเลือดหัวใจ โรคตับ หรือภาวะทางเดินอาหารอื่นๆ

เพื่อทำให้สิ่งต่าง ๆ ซับซ้อนยิ่งขึ้นไปอีก เมื่อแพทย์จดจ่ออยู่กับแนวคิดที่ว่าการจำกัดการเติมหัวใจอาจเป็นปัญหาหลัก ปรากฎว่ามีภาวะหัวใจอื่นๆ อีกหลายประการที่จำกัดการเติมหัวใจด้วย เงื่อนไขเหล่านี้ค่อนข้างยากที่จะแยกแยะจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบ พวกเขารวมถึงภาวะหัวใจล้มเหลว diastolic, cardiomyopathy ที่ จำกัด และ cardiac tamponade

กุญแจสำคัญที่แท้จริงในการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบรัดคือ อันดับแรก ให้แพทย์คิดถึงความเป็นไปได้ตั้งแต่แรก แล้วจึงทำการทดสอบที่จำเป็นเพื่อค้นหาโดยเฉพาะ

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจมักจะให้ข้อมูลที่สำคัญหลายประการเกี่ยวกับการปรากฏตัวของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบรัด และมักเป็นการทดสอบครั้งแรกที่ทำเพื่อตรวจหาภาวะนี้ เยื่อหุ้มหัวใจที่หนาขึ้นหรือกลายเป็นหินปูนสามารถตรวจพบได้ในเกือบครึ่งหนึ่งของผู้ที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบรัด และยังสามารถพบเห็นการขยายตัวของเส้นเลือดใหญ่ที่ว่างเปล่าเข้าสู่หัวใจได้อีกด้วย การขยายตัวเกิดจากการ “สำรอง” ของเลือดที่ไหลกลับคืนสู่หัวใจ

การสแกน CT มีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรค ความหนาของเยื่อหุ้มหัวใจจะตรวจพบได้ง่ายกว่าด้วยการสแกน CT scan มากกว่าการตรวจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ นอกจากนี้ การสแกน CT scan มักจะให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ในการวางแผนการรักษาทางศัลยกรรม

การถ่ายภาพด้วย MRI ของหัวใจมีความน่าเชื่อถือมากกว่าการสแกน CT ในการตรวจหาความหนาผิดปกติของเยื่อหุ้มหัวใจ และผู้เชี่ยวชาญหลายคนถือว่าเป็นทางเลือกในการศึกษาเมื่อสงสัยว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการหดตัว นอกจากนี้ การถ่ายภาพด้วย MRI ยังมีประโยชน์อย่างยิ่งในการเปิดเผยข้อมูลทางกายวิภาคโดยละเอียดซึ่งมีความสำคัญในการผ่าตัดรักษาภาวะนี้

อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี แม้ว่าจะมีเทคนิคที่ไม่รุกรานแบบสมัยใหม่อยู่แล้ว แต่การสวนหัวใจอาจมีความจำเป็นเพื่อช่วยยืนยันการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบรัด

อีกครั้ง ประเด็นหลักคือการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบรัดอย่างถูกต้องเมื่อทำการทดสอบที่ถูกต้องเสร็จสิ้น และแพทย์ที่ทำการทดสอบจะได้รับการแจ้งเตือนถึงข้อสงสัยว่าอาจมีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบรัด

การรักษา

เมื่อถึงเวลาที่ได้รับการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบรัดมักจะเป็นโรคเรื้อรังที่เลวร้ายลงเรื่อยๆ เมื่อเวลาผ่านไป ในผู้ที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการหดตัวเป็นเวลาอย่างน้อยหลายเดือนก่อนการวินิจฉัย ภาวะนี้จะคงอยู่ถาวรและมีแนวโน้มที่จะแย่ลงเรื่อยๆ ดังนั้นในคนส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบรัด แนะนำให้ทำการผ่าตัดทันที

อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการหดตัวจะได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ เมื่อเป็นกรณีนี้ มีความเป็นไปได้ที่การรักษาสาเหตุพื้นฐานของปัญหาอย่างจริงจังสามารถย้อนกลับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัวและทำให้เป็นภาวะชั่วคราว

ดังนั้น หากตรวจพบภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบรัดใหม่ในบุคคลที่มีอาการทางหัวใจไม่รุนแรงและคงที่ และผู้ที่พิจารณาว่าภาวะทางการแพทย์ที่เป็นต้นเหตุของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบรัดนั้นสามารถรักษาได้ การผ่าตัดรักษาอาจล่าช้าไปสักสองสามเดือนในขณะที่ก้าวร้าว การรักษาความผิดปกติทางการแพทย์พื้นฐานจะดำเนินการ

เมื่อดำเนินการตามแนวทางนี้ หากโชคดี ความเสียหายต่อเยื่อหุ้มหัวใจสามารถหยุดและย้อนกลับได้ อย่างไรก็ตาม ในช่วงเวลานี้ ผู้ป่วยจะต้องได้รับการเฝ้าสังเกตอาการทรุดโทรมอย่างระมัดระวัง และหากไม่มีอาการดีขึ้นภายในสองหรือสามเดือน ควรทำการผ่าตัด ยิ่งการผ่าตัดล่าช้า การรักษาก็ยิ่งยากขึ้น

การผ่าตัด

การรักษาที่มีประสิทธิภาพเพียงอย่างเดียวสำหรับคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบรัดคือการผ่าตัดเอาส่วนที่เป็นก้อนของถุงเยื่อหุ้มหัวใจที่หนาและหนาออก ซึ่งเป็นขั้นตอนที่เรียกว่าการตัดเยื่อหุ้มหัวใจ โดยการกำจัดเยื่อหุ้มหัวใจที่หนาขึ้น หัวใจจะไม่บีบตัวอีกต่อไป ข้อจำกัดในการเติมหัวใจจะผ่อนคลาย และตัวหัวใจเองก็มีอิสระที่จะเริ่มทำงานตามปกติอีกครั้ง

การตัดเยื่อหุ้มหัวใจมักเป็นขั้นตอนที่ยากและท้าทายส่วนหนึ่งเป็นกรณีนี้เนื่องจากถุงเยื่อหุ้มหัวใจที่เป็นโรคมักเกาะติดกับกล้ามเนื้อหัวใจ ทำให้ขั้นตอนในทางเทคนิคทำได้ยากมาก (นี่คือเหตุผลที่ข้อมูลทางกายวิภาคที่ได้จากการสแกน CT และ MRI หัวใจมีประโยชน์อย่างมากในการวางแผนการผ่าตัด)

การผ่าตัดตัดเยื่อหุ้มหัวใจมักจะทำได้ยากเช่นกัน เนื่องจากการวินิจฉัยโรคคาร์ดิโอไมโอแพทีตีบมักจะไม่ผ่านจนกว่าผู้ป่วยจะป่วยหนัก ดังนั้นจึงมีความเสี่ยงในการผ่าตัดเพิ่มขึ้นอย่างมาก อันที่จริง ในผู้ที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบรัดระยะสุดท้าย การผ่าตัดมีแนวโน้มที่จะเร่งการตายมากกว่าการปรับปรุงสิ่งต่างๆ

เนื่องจากการตัดเยื่อหุ้มหัวใจทำได้ยากมาก และเนื่องจากเป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างไม่ธรรมดา เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ ควรทำในศูนย์หัวใจสำคัญๆ ซึ่งศัลยแพทย์มีประสบการณ์มากมายกับขั้นตอนที่ท้าทายนี้

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบรัดเป็นโรคเรื้อรังที่มีความก้าวหน้า ซึ่งถุงเยื่อหุ้มหัวใจจะหนาและแข็งทื่อ และจำกัดการเติมของหัวใจ กรณีที่ไม่รุนแรงในบางครั้งสามารถรักษาได้โดยการระบุถึงโรคทางการแพทย์ที่เป็นต้นเหตุอย่างจริงจัง แต่โดยปกติแล้ว การผ่าตัดรักษาเป็นสิ่งจำเป็น การวินิจฉัยแต่เนิ่นๆเป็นกุญแจสำคัญสู่การรักษาที่ประสบความสำเร็จ