ภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจของโรคคาวาซากิ

โรคคาวาซากิ (KD) หรือที่เรียกว่าโรคต่อมน้ำเหลืองในเยื่อเมือก เป็นโรคอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ทราบสาเหตุ ส่วนใหญ่มักส่งผลกระทบต่อทารกและเด็ก โรคคาวาซากิเป็นโรคที่ จำกัด ตัวเองซึ่งกินเวลาประมาณ 12 วัน อย่างไรก็ตาม โชคไม่ดีที่เด็กที่เป็นโรคคาวาซากิซึ่งไม่ได้รับการรักษาอย่างจริงจังอาจประสบภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจถาวรได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งอาจทำให้หัวใจวายและหัวใจวายเฉียบพลันได้

อาการ

อาการของโรคคาวาซากิเฉียบพลัน ได้แก่ ไข้สูง ผื่น ตาแดง ต่อมน้ำเหลืองโตบริเวณคอ ฝ่ามือและฝ่าเท้าแดง มือและเท้าบวม และหัวใจเต้นเร็ว (หัวใจเต้นเร็ว) เกินสัดส่วน ถึงระดับของไข้ โดยทั่วไปแล้ว เด็กเหล่านี้ค่อนข้างป่วย และผู้ปกครองมักตระหนักดีว่าจำเป็นต้องพาพวกเขาไปพบแพทย์

นี่เป็นสิ่งที่ดีเนื่องจากการวินิจฉัยที่ถูกต้องและการรักษาเด็กตั้งแต่เนิ่นๆด้วยแกมมาโกลบูลิน (IVIG) ทางหลอดเลือดดำจะมีประโยชน์มากในการป้องกันปัญหาหัวใจในระยะยาว

ภาวะแทรกซ้อนของหัวใจเฉียบพลัน

ในระหว่างการเจ็บป่วยเฉียบพลัน หลอดเลือดทั่วร่างกายจะเกิดการอักเสบ (ภาวะที่เรียกว่า vasculitis) vasculitis นี้อาจทำให้เกิดปัญหาหัวใจเฉียบพลันหลายอย่างรวมถึงอิศวร การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ (myocarditis) ซึ่งในบางกรณีอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวที่รุนแรงถึงชีวิตได้ และการสำรอกไมตรัลอย่างอ่อน เมื่ออาการป่วยเฉียบพลันบรรเทาลง ปัญหาเหล่านี้มักจะแก้ไขได้เกือบทุกครั้ง

ภาวะแทรกซ้อนของหัวใจตอนปลาย

ในกรณีส่วนใหญ่ เด็กที่ป่วยด้วยโรคคาวาซากิจะหายป่วยทันทีที่อาการป่วยเฉียบพลันได้ดำเนินไป อย่างไรก็ตาม เด็กประมาณหนึ่งในห้าที่เป็นโรคคาวาซากิซึ่งไม่ได้รับการรักษาด้วย IVIG จะพัฒนาหลอดเลือดหัวใจโป่งพอง (CAA)

หลอดเลือดโป่งพองเหล่านี้—การขยายตัวของส่วนหนึ่งของหลอดเลือดแดง—สามารถทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันและการอุดตันของหลอดเลือดแดง ทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) อาการหัวใจวายสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเมื่อ แต่ความเสี่ยงจะสูงที่สุดในช่วงหนึ่งหรือสองเดือนหลังโรคคาวาซากิเฉียบพลัน ความเสี่ยงยังคงค่อนข้างสูงเป็นเวลาประมาณสองปี จากนั้นจะลดลงอย่างมาก

อย่างไรก็ตาม หาก CAA ก่อตัวขึ้น ความเสี่ยงต่ออาการหัวใจวายยังคงเพิ่มขึ้นอีกเล็กน้อยตลอดไป นอกจากนี้ ผู้ที่มี CAA มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะหลอดเลือดก่อนวัยอันควรที่หรือใกล้กับบริเวณที่มีหลอดเลือดโป่งพอง

CAA เนื่องจากโรคคาวาซากินั้นพบได้บ่อยที่สุดในผู้ที่มาจากเอเชีย ชาวเกาะแปซิฟิก ฮิสแปนิก หรือชนพื้นเมืองอเมริกัน

ผู้ที่ประสบภาวะหัวใจวายเนื่องจาก CAA มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นเดียวกับผู้ที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบทั่วไปมากขึ้น – รวมถึงภาวะหัวใจล้มเหลวและการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจ​

ป้องกันภาวะแทรกซ้อนของหัวใจ

การรักษาด้วย IVIG ในระยะแรกแสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพในการป้องกันโป่งพองของหลอดเลือดหัวใจ แต่ถึงแม้จะใช้ IVIG อย่างมีประสิทธิภาพ การประเมินความเป็นไปได้ของ CAA ในเด็กที่เป็นโรคคาวาซากิก็เป็นสิ่งสำคัญ

Echocardiography มีประโยชน์มากในเรื่องนี้เนื่องจาก CAA มักจะสามารถตรวจพบได้โดยการทดสอบก้อง ควรทำการทดสอบเสียงสะท้อนทันทีที่มีการวินิจฉัยโรคคาวาซากิ จากนั้นทุกสองสามสัปดาห์ในช่วงสองเดือนข้างหน้า หากพบว่ามี CAA เสียงสะท้อนสามารถประมาณขนาดของมันได้ (หลอดเลือดโป่งพองที่ใหญ่กว่านั้นอันตรายกว่า) เป็นไปได้ว่าจำเป็นต้องมีการประเมินเพิ่มเติม อาจมีการทดสอบความเครียดหรือการสวนหัวใจ เพื่อช่วยประเมินความรุนแรงของหลอดเลือดโป่งพอง

หากมี CAA การรักษาด้วยแอสไพรินขนาดต่ำ (เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน) มักถูกกำหนดไว้ ในกรณีนี้ เด็กควรได้รับวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่เป็นประจำทุกปีเพื่อป้องกันโรคไข้หวัดใหญ่และหลีกเลี่ยงโรคเรย์

บางครั้ง CAA รุนแรงพอที่จะต้องพิจารณาการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ

ผู้ปกครองของเด็กที่มี CAA ต้องตื่นตัวต่อสัญญาณของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือหัวใจวาย ในเด็กเล็ก สิ่งนี้อาจเป็นเรื่องที่ท้าทาย และผู้ปกครองจะต้องเฝ้าระวังอาการคลื่นไส้หรืออาเจียนโดยไม่ทราบสาเหตุ อาการซีดหรือเหงื่อออกโดยไม่ทราบสาเหตุ หรือการร้องไห้โดยไม่ทราบสาเหตุและเป็นเวลานาน

สรุป

ด้วยการบำบัดโรคคาวาซากิสมัยใหม่ ในกรณีส่วนใหญ่สามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจที่รุนแรงและระยะยาวได้ อย่างไรก็ตาม หากโรคคาวาซากินำไปสู่ ​​CAA การประเมินและการรักษาเชิงรุกมักจะป้องกันผลที่ตามมาได้

กุญแจสำคัญในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนของหัวใจด้วยโรคคาวาซากิคือสำหรับผู้ปกครองเพื่อให้แน่ใจว่าบุตรหลานของพวกเขาจะได้รับการประเมินอย่างรวดเร็วสำหรับความเจ็บป่วยเฉียบพลันที่คล้ายกับโรคคาวาซากิหรือสำหรับเรื่องนั้นสำหรับความเจ็บป่วยเฉียบพลันที่ดูเหมือนว่าพวกเขาจะรุนแรงโดยเฉพาะ