ระยะที่ 1 อายุขัยของมะเร็งปอด

6 ปัจจัยที่อาจส่งผลต่อเวลาเอาตัวรอด

ในฐานะที่เป็นมะเร็งระยะแรกสุด มะเร็งปอดระยะที่ 1 โดยทั่วไปมีแนวโน้มที่มีแนวโน้มดีที่สุด สถิติปัจจุบันชี้ให้เห็นว่าทุก ๆ 70% ถึง 92% ของผู้ที่เป็นมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่รุนแรง (NSCLC) ระยะที่ 1 สามารถคาดหวังว่าจะมีชีวิตอย่างน้อยห้าปีหลังการวินิจฉัยผู้ป่วยจำนวนมากมีชีวิตอยู่ได้นานกว่ามากเมื่อได้รับการบำบัดที่ใหม่กว่าและมีประสิทธิภาพมากกว่า

มีตัวแปรที่สามารถเพิ่มหรือลดอายุขัยในระยะใดของมะเร็งปอดได้ การทำความเข้าใจว่ามันคืออะไรและเปลี่ยนแปลงอะไรได้ สามารถเพิ่มโอกาสในการบรรเทาอาการและช่วยให้ชีวิตของคุณยืนยาวและมีสุขภาพดีที่สุด

ลักษณะของมะเร็งปอดระยะที่ 1

ระยะของมะเร็งปอดคือระบบที่แพทย์ใช้ในการระบุความรุนแรงของโรค แนวทางการรักษาที่เหมาะสม และผลลัพธ์ที่น่าจะเป็นไปได้ (เรียกอีกอย่างว่าการพยากรณ์โรค)

มะเร็งปอดชนิดไม่เซลล์เล็ก ซึ่งเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของโรค แบ่งเป็นระดับ 1 ถึง 4 โดยระยะที่ 1 ร้ายแรงน้อยที่สุด และระยะที่ 4 เป็นมะเร็งร้ายแรงที่สุด

ระยะของมะเร็งถูกกำหนดโดยใช้ระบบการจำแนก TNM ซึ่งคำนึงถึงขนาดและขอบเขตของเนื้องอกหลัก (T) จำนวนต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียงที่เป็นมะเร็ง (N) และไม่ว่ามะเร็งจะแพร่กระจายหรือแพร่กระจายไปยัง อวัยวะที่อยู่ห่างไกล (M)

ขั้นที่ 1 NSCLC แบ่งออกเป็นสองขั้นตอนที่แตกต่างกัน:

มะเร็งปอดระยะที่ 1a เกิดขึ้นที่ปอดและมีขนาด 3 เซนติเมตร (ซม.) มีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 1½ นิ้วหรือน้อยกว่า
มะเร็งปอดระยะที่ 1b มีเส้นผ่านศูนย์กลางระหว่าง 3 ถึง 5 ซม. และแพร่กระจายไปยังทางเดินหายใจหลักของปอด (หลอดลม) แพร่กระจายไปยังเยื่อบุชั้นในสุดของปอด (เยื่อหุ้มเยื่อหุ้มปอด) หรือทำให้เกิดการยุบตัวของปอด ( atelectasis) หรือปอดอักเสบ

ระยะ 1a สามารถแบ่งออกเป็นสามประเภทย่อย—ระยะ 1a1, ระยะ 1a2 และระยะ 1a3—ขึ้นอยู่กับขนาด ตำแหน่ง หรือชนิดของมะเร็ง แต่ละขั้นตอนและขั้นตอนย่อยเหล่านี้สอดคล้องกับอัตราการรอดชีวิตห้าปีที่แตกต่างกัน

มะเร็งปอดระยะที่ 1 ได้รับการวินิจฉัยเมื่อไม่มีหลักฐานของมะเร็งในต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียงและไม่มีสัญญาณของการแพร่กระจาย

สถิติการเอาตัวรอดระยะที่ 1

การอยู่รอดของมะเร็งปอดแบ่งได้หลายวิธี บางคนประมาณการเวลาเอาชีวิตรอดโดยพิจารณาจากระยะของโรค ในขณะที่บางกรณีก็ประเมินตามขอบเขตของโรค ทั้งสองวิธีมีข้อดีและข้อจำกัด

อัตราการรอดตายโดย TNM Stage

นักระบาดวิทยาและบางประเทศ (เช่น สหราชอาณาจักร) จัดหมวดหมู่การเอาชีวิตรอดตามระยะ TNM จากการแก้ไขระบบการจัดประเภท TNM ในปี 2561 อัตราการรอดชีวิตห้าปีในปัจจุบันสำหรับ NSCLC ระยะที่ 1 มีดังนี้:

ระยะมะเร็งปอด	อัตราการรอดชีวิต 5 ปี
1a1	92%
1a2	83%
1a3	77%
1b	68%

แม้ว่าแนวทาง TNM สามารถให้ภาพรวมทั่วไปของอัตราการรอดชีวิตในผู้ที่มี NSCLC ได้ แต่ก็มีข้อจำกัดในสิ่งที่สามารถคาดการณ์ได้ ปัจจัยพื้นฐานบางอย่าง เช่น ตำแหน่งของเนื้องอกและระดับของสิ่งกีดขวางทางเดินหายใจ สามารถลดเวลาการอยู่รอดได้อย่างมากและไม่สะท้อนให้เห็นในการประมาณการ

อัตราการรอดชีวิตตามขอบเขตโรค

แทนที่จะจำแนกโรคตามระยะ นักวิทยาศาสตร์ที่มีโครงการเฝ้าระวัง ระบาดวิทยา และผลลัพธ์สุดท้าย (SEER) ของสถาบันมะเร็งแห่งชาติใช้แนวทางที่ง่ายกว่า โดยประเมินการรอดชีวิตตามขอบเขตของโรคในร่างกาย

ภายใต้ระบบการจำแนก SEER มะเร็งปอดแบ่งออกเป็นสามวิธี:

Localized: มะเร็งถูกคุมขังในปอด
ภูมิภาค: มะเร็งที่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือโครงสร้างใกล้เคียง
ห่างไกล: มะเร็งที่แพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกล (โรคระยะลุกลาม)

มะเร็งปอดระยะที่ 1 อยู่ภายใต้การจำแนกประเภทเฉพาะที่ จากข้อมูลของ SEER ระหว่างปี 2010 ถึง 2016 ระยะที่ 1 NSCLC มีอัตราการรอดชีวิต 5 ปีที่ 59%

ข้อเสียของระบบการจัดหมวดหมู่ SEER คือช่วยให้คำจำกัดความทับซ้อนกันอย่างมีนัยสำคัญ ตัวอย่างเช่น ระยะที่ 1 NSCLC อยู่ในหมวดหมู่ “ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่น” เดียวกันกับระยะที่ 2a NSCLC โดยที่ไม่เกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลือง ถึงกระนั้นก็ตาม อัตราการรอดชีวิตห้าปีสำหรับมะเร็งปอดระยะที่ 2a มีเพียง 60% เมื่อเทียบกับ 96% สำหรับมะเร็งปอดระยะที่ 1a

ปัจจัยที่มีผลต่ออัตราการรอดชีวิต

ไม่ว่าจะใช้การจัดเตรียม TNM หรือข้อมูล SEER หรือไม่ก็ตาม มีตัวแปรที่สามารถเพิ่มหรือลดอายุขัยในผู้ที่มี NSCLC บางอย่างไม่สามารถแก้ไขได้ หมายความว่าคุณไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ ในขณะที่บางรายการสามารถแก้ไขได้ ซึ่งหมายความว่าคุณทำได้

ในบรรดาปัจจัยต่างๆ ที่อาจส่งผลต่ออัตราการรอดชีวิต มีหกปัจจัยที่สามารถเพิ่มหรือลบปีในผู้ที่มี NSCLC

ปัจจัยเหล่านี้มีอิทธิพลต่อ NSCLC ทุกระยะ—ไม่ใช่แค่ระยะที่ 1—แม้ว่าผลลัพธ์น่าจะดีขึ้นกับโรคระยะที่ 1 เนื่องจากเป็นระยะแรกสุด และรักษาได้มากที่สุด

อายุ

มะเร็งปอดมักเกิดกับคนที่มีอายุมากกว่า 65 ปี เมื่ออายุมากขึ้น สุขภาพโดยทั่วไปจะลดน้อยลง ทำให้ความสามารถในการต่อสู้กับโรคลดลง สิ่งนี้สามารถส่งผลโดยตรงต่อเวลาการเอาชีวิตรอดตามข้อมูลจากโปรแกรม SEER

เมื่อมะเร็งปอดอยู่ในระยะที่ 1 (เฉพาะที่) อัตราการรอดชีวิต 5 ปีตามกลุ่มอายุมีดังนี้

ต่ำกว่า 50: 83.7%
อายุ 50-64: 67.4%
65 ปีขึ้นไป: 54.6%

สถานะผลงาน

สถานะประสิทธิภาพ (PS) เป็นคำที่ใช้อธิบายว่าบุคคลสามารถทำงานประจำวันตามปกติได้ดีเพียงใด PS ได้รับการจัดอันดับในระดับกลุ่มความร่วมมือด้านเนื้องอกวิทยาตะวันออก (ECOG) PS ที่ 0 ถึง 5 (โดยที่ 0 ทำงานได้อย่างสมบูรณ์และ 5 คือเสียชีวิต) หรือตามระดับ Karnosky PS ที่ 0% ถึง 100% (โดยที่ 0% เสียชีวิตและ 100 ราย % ใช้งานได้เต็มประสิทธิภาพ)

จากการใช้ PS เพียงอย่างเดียว นักวิจัยในญี่ปุ่นไม่เพียงแต่สามารถทำนายอัตราการรอดชีวิตในห้าปีเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเวลาการอยู่รอดมัธยฐานอีกด้วย (ระยะเวลาการรอดชีวิตมัธยฐานคือจำนวนปีที่ 50% ของผู้ที่เป็นโรคอยู่หรือนานกว่านั้น)

การใช้ระบบการจำแนก ECOG อัตรารอดตายของมะเร็งปอดและแบ่งเวลาดังนี้

การอยู่รอดของมะเร็งปอดตามสถานะการทำงาน
สถานะผลงาน	อัตราการรอดชีวิต 5 ปี	ค่ามัธยฐานการอยู่รอดโดยรวม
0	45.9%	51.5 เดือน
1	18.7%	15.4 เดือน
2	5.8%	6.7 เดือน
3	0%	3.9 เดือน
4	0%	2.4 เดือน
5	ไม่สามารถใช้ได้	ไม่สามารถใช้ได้

เพศ

เพศของบุคคลนั้นยังเป็นปัจจัยด้วยว่าพวกเขาจะอยู่รอดด้วยโรคมะเร็งปอดได้นานแค่ไหน มะเร็งปอดมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้หญิงที่อายุน้อยกว่าผู้ชาย ถึงกระนั้นก็ตาม ผู้หญิงที่เป็นมะเร็งปอดมักจะมีอายุยืนยาวกว่าผู้ชาย ส่วนหนึ่งเป็นเพราะได้รับการวินิจฉัยและรักษาเร็วกว่านี้

ข้อมูลจาก Cancer Research UK ยืนยันสิ่งนี้ โดยแสดงให้เห็นว่าผู้หญิงส่วนใหญ่มีชีวิตอยู่อย่างน้อย 5 ปีหลังการวินิจฉัยเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ชาย ตามระยะของมะเร็งปอดทั้งหมด อัตราการรอดชีวิตใน 5 และ 10 ปีสำหรับผู้หญิงและผู้ชายในปัจจุบันแบ่งออกเป็นดังนี้:

อัตราการรอดชีวิตจากมะเร็งปอดตามเพศ
เพศ	อัตราการรอดชีวิต 5 ปี	อัตราการรอดชีวิต 10 ปี
ผู้หญิง	19%	11.3%
ผู้ชาย	13.8%	7.6%
โดยรวม	16.2%	9.5%

สถานะการสูบบุหรี่

การสูบบุหรี่ไม่ได้เป็นเพียงสาเหตุอันดับหนึ่งของโรคมะเร็งปอดในสหรัฐอเมริกาเท่านั้น แต่ยังเป็นปัจจัยที่ส่งผลต่อระยะเวลาการอยู่รอดหลังจากการวินิจฉัย

แม้ว่าคุณจะเลิกสูบบุหรี่ การสูบบุหรี่ในอดีตสามารถลดเวลาการอยู่รอดโดยรวมของคุณได้มากถึง 30% โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณเป็นผู้ชาย

สถิติด้านล่างนี้เป็นภาพสะท้อนของการอยู่รอดของมะเร็งปอดโดยรวม ทุกระยะรวมกัน

การอยู่รอดของมะเร็งปอดด้วยสถานะการสูบบุหรี่
สถานะการสูบบุหรี่	อัตราการรอดชีวิต 5 ปี	ค่ามัธยฐานการอยู่รอดโดยรวม
ไม่เคยสูบบุหรี่	34.9%	29.9 เดือน
ไม่สูบบุหรี่ (หญิง)	36.7%	33.9 เดือน
ไม่สูบบุหรี่ (ชาย)	29.9%	22.1 เดือน
เคยสูบบุหรี่	26.3%	19.0 เดือน
เคยสูบบุหรี่ (หญิง)	30.6%	22.0 เดือน
เคยสูบบุหรี่ (ชาย)	25.8%	18.8 เดือน

การสูบบุหรี่ในปัจจุบันทำให้เกิดความเสี่ยงสูงสุด โดยลดเวลาการเอาชีวิตรอดลงครึ่งหนึ่งเมื่อเทียบกับผู้ไม่สูบบุหรี่

การทบทวนการศึกษามะเร็งปอด 10 ชิ้นอย่างครอบคลุมสรุปได้ว่าอัตราการรอดชีวิตห้าปีของผู้สูบบุหรี่ในปัจจุบันที่มี NSCLC ระยะที่ 1 คือ 33% ในทางตรงกันข้าม ผู้ที่เลิกสูบบุหรี่ระหว่างหรือหลังการรักษามีอัตราการรอดชีวิตห้าปีที่ 70%

ประเภทของมะเร็งปอด

NSLC มีสามประเภทหลักที่แตกต่างกันไปตามอุบัติการณ์ ความก้าวร้าว และส่วนต่าง ๆ ของปอดที่พวกมันบุกรุก:

มะเร็งต่อมลูกหมากชนิดที่พบบ่อยที่สุดคิดเป็น 40% ของการวินิจฉัยที่พัฒนาที่ขอบด้านนอกของปอด
มะเร็งปอดชนิดเซลล์สความัส เป็นชนิดที่พบมากเป็นอันดับสอง โดยคิดเป็น 25% ถึง 30% ของกรณีที่ส่งผลกระทบส่วนใหญ่ต่อทางเดินหายใจของปอด
มะเร็งปอดในเซลล์ขนาดใหญ่ ซึ่งเป็น NSCLC ชนิดหายากที่สามารถพัฒนาในส่วนใดส่วนหนึ่งของปอดและมีแนวโน้มที่จะก้าวร้าวมาก

งานวิจัยที่ตีพิมพ์ใน Cancer Management Research สรุปว่าอัตราการรอดชีวิตแตกต่างกันไปตามชนิดของมะเร็ง โดยที่มะเร็งปอดเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากโดยรวมที่ดีที่สุด

อัตราการรอดชีวิต 5 ปีตาม NSCLC Type
ประเภท NSCLC	อัตราการรอดชีวิต 5 ปี
มะเร็งต่อมลูกหมาก	20.6%
มะเร็งปอดชนิดเซลล์สความัส	17.6%
มะเร็งปอดในเซลล์ขนาดใหญ่	13.2%

ในทางตรงกันข้าม ผู้ที่มี SCLC มีอัตราการรอดชีวิตห้าปีเพียง 5.6%

ประเภทของการผ่าตัด

การผ่าตัดมักเป็นทางเลือกในการรักษาสำหรับผู้ที่เป็นโรค NSCLC ระยะที่ 1 และประเภทของการผ่าตัดที่ใช้ถือเป็นข้อพิจารณาที่สำคัญที่อาจส่งผลต่อระยะเวลาการอยู่รอดในระยะยาวและระยะสั้น สามรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของการผ่าตัดปอดคือ:

การตัดลิ่มเลือด หรือที่เรียกว่า segmentectomy ซึ่งเอาลิ่มของเนื้อเยื่อปอดที่มีเนื้องอกออก
Lobectomy ซึ่งหนึ่งในห้ากลีบของปอด (สองทางซ้าย, สามทางขวา) จะถูกลบออก
Pneumonectomy ซึ่งนำปอดทั้งหมดออก

โดยทั่วไปแล้วการผ่าตัดตัดกระดูกเป็นที่ต้องการสำหรับการบำบัด NSCLC ระยะที่ 1 ถึงกระนั้นก็ตาม ในบางกรณีก็ไม่สามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดปอดบวมได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีอายุมากกว่า 70 ปี ซึ่งการผ่าตัดมีโอกาสรักษาให้หายได้สูงขึ้น

การศึกษาหนึ่งพบว่าอัตราการเสียชีวิตใน 90 วันสำหรับการผ่าตัดปอดบวมคือ 12.6% (หรือประมาณหนึ่งในทุกๆ 12 การผ่าตัด) ในทางตรงกันข้าม ในการศึกษาเดียวกัน อัตราการเสียชีวิต 90 วันสำหรับการตัดลิ่มและการผ่าตัดตัดหน้าท้องเท่ากับ 5.7% และ 3.9% ตามลำดับ

จากการศึกษาในปี 2018 ในวารสารโรคทรวงอก การผ่าตัดผ่าลิ่มมีความสัมพันธ์กับอัตราการรอดชีวิตห้าปีที่ 74% ในผู้ที่มี NSCLC ระยะที่ 1

แม้ว่าการพยากรณ์โรคมะเร็งปอดระยะที่ 1 โดยทั่วไปแล้วจะดีกว่าระยะอื่น แต่ก็ไม่ควรจะชี้ว่ามีเรื่องให้ต้องกังวล “น้อยลง”

โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเป็นเรื่องของปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้ เช่น การสูบบุหรี่ ซึ่งสามารถคืนผลประโยชน์มากมายที่คุณได้รับหลังการรักษามะเร็งปอด ในทางกลับกัน การฟื้นฟูสมรรถภาพปอดอาจช่วยฟื้นฟูการทำงานของปอดและอาจยืดเวลาการอยู่รอดได้ดี

การปรับปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้และการใช้ชีวิตที่มีสุขภาพดีขึ้น คุณจะไม่ยืนยาวอีกต่อไปแต่ป้องกันการกลับมาเป็นมะเร็งปอด