6 ปัจจัยที่อาจส่งผลต่อเวลาเอาตัวรอด
ในฐานะที่เป็นมะเร็งระยะแรกสุด มะเร็งปอดระยะที่ 1 โดยทั่วไปมีแนวโน้มที่มีแนวโน้มดีที่สุด สถิติปัจจุบันชี้ให้เห็นว่าทุก ๆ 70% ถึง 92% ของผู้ที่เป็นมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่รุนแรง (NSCLC) ระยะที่ 1 สามารถคาดหวังว่าจะมีชีวิตอย่างน้อยห้าปีหลังการวินิจฉัยผู้ป่วยจำนวนมากมีชีวิตอยู่ได้นานกว่ามากเมื่อได้รับการบำบัดที่ใหม่กว่าและมีประสิทธิภาพมากกว่า
มีตัวแปรที่สามารถเพิ่มหรือลดอายุขัยในระยะใดของมะเร็งปอดได้ การทำความเข้าใจว่ามันคืออะไรและเปลี่ยนแปลงอะไรได้ สามารถเพิ่มโอกาสในการบรรเทาอาการและช่วยให้ชีวิตของคุณยืนยาวและมีสุขภาพดีที่สุด
ลักษณะของมะเร็งปอดระยะที่ 1
ระยะของมะเร็งปอดคือระบบที่แพทย์ใช้ในการระบุความรุนแรงของโรค แนวทางการรักษาที่เหมาะสม และผลลัพธ์ที่น่าจะเป็นไปได้ (เรียกอีกอย่างว่าการพยากรณ์โรค)
มะเร็งปอดชนิดไม่เซลล์เล็ก ซึ่งเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของโรค แบ่งเป็นระดับ 1 ถึง 4 โดยระยะที่ 1 ร้ายแรงน้อยที่สุด และระยะที่ 4 เป็นมะเร็งร้ายแรงที่สุด
ระยะของมะเร็งถูกกำหนดโดยใช้ระบบการจำแนก TNM ซึ่งคำนึงถึงขนาดและขอบเขตของเนื้องอกหลัก (T) จำนวนต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียงที่เป็นมะเร็ง (N) และไม่ว่ามะเร็งจะแพร่กระจายหรือแพร่กระจายไปยัง อวัยวะที่อยู่ห่างไกล (M)
ขั้นที่ 1 NSCLC แบ่งออกเป็นสองขั้นตอนที่แตกต่างกัน:
-
มะเร็งปอดระยะที่ 1a เกิดขึ้นที่ปอดและมีขนาด 3 เซนติเมตร (ซม.) มีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 1½ นิ้วหรือน้อยกว่า
-
มะเร็งปอดระยะที่ 1b มีเส้นผ่านศูนย์กลางระหว่าง 3 ถึง 5 ซม. และแพร่กระจายไปยังทางเดินหายใจหลักของปอด (หลอดลม) แพร่กระจายไปยังเยื่อบุชั้นในสุดของปอด (เยื่อหุ้มเยื่อหุ้มปอด) หรือทำให้เกิดการยุบตัวของปอด ( atelectasis) หรือปอดอักเสบ
ระยะ 1a สามารถแบ่งออกเป็นสามประเภทย่อย—ระยะ 1a1, ระยะ 1a2 และระยะ 1a3—ขึ้นอยู่กับขนาด ตำแหน่ง หรือชนิดของมะเร็ง แต่ละขั้นตอนและขั้นตอนย่อยเหล่านี้สอดคล้องกับอัตราการรอดชีวิตห้าปีที่แตกต่างกัน
มะเร็งปอดระยะที่ 1 ได้รับการวินิจฉัยเมื่อไม่มีหลักฐานของมะเร็งในต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียงและไม่มีสัญญาณของการแพร่กระจาย
สถิติการเอาตัวรอดระยะที่ 1
การอยู่รอดของมะเร็งปอดแบ่งได้หลายวิธี บางคนประมาณการเวลาเอาชีวิตรอดโดยพิจารณาจากระยะของโรค ในขณะที่บางกรณีก็ประเมินตามขอบเขตของโรค ทั้งสองวิธีมีข้อดีและข้อจำกัด
อัตราการรอดตายโดย TNM Stage
นักระบาดวิทยาและบางประเทศ (เช่น สหราชอาณาจักร) จัดหมวดหมู่การเอาชีวิตรอดตามระยะ TNM จากการแก้ไขระบบการจัดประเภท TNM ในปี 2561 อัตราการรอดชีวิตห้าปีในปัจจุบันสำหรับ NSCLC ระยะที่ 1 มีดังนี้:
ระยะมะเร็งปอด | อัตราการรอดชีวิต 5 ปี |
---|---|
1a1 | 92% |
1a2 | 83% |
1a3 | 77% |
1b | 68% |
แม้ว่าแนวทาง TNM สามารถให้ภาพรวมทั่วไปของอัตราการรอดชีวิตในผู้ที่มี NSCLC ได้ แต่ก็มีข้อจำกัดในสิ่งที่สามารถคาดการณ์ได้ ปัจจัยพื้นฐานบางอย่าง เช่น ตำแหน่งของเนื้องอกและระดับของสิ่งกีดขวางทางเดินหายใจ สามารถลดเวลาการอยู่รอดได้อย่างมากและไม่สะท้อนให้เห็นในการประมาณการ
อัตราการรอดชีวิตตามขอบเขตโรค
แทนที่จะจำแนกโรคตามระยะ นักวิทยาศาสตร์ที่มีโครงการเฝ้าระวัง ระบาดวิทยา และผลลัพธ์สุดท้าย (SEER) ของสถาบันมะเร็งแห่งชาติใช้แนวทางที่ง่ายกว่า โดยประเมินการรอดชีวิตตามขอบเขตของโรคในร่างกาย
ภายใต้ระบบการจำแนก SEER มะเร็งปอดแบ่งออกเป็นสามวิธี:
-
Localized: มะเร็งถูกคุมขังในปอด
-
ภูมิภาค: มะเร็งที่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือโครงสร้างใกล้เคียง
-
ห่างไกล: มะเร็งที่แพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกล (โรคระยะลุกลาม)
มะเร็งปอดระยะที่ 1 อยู่ภายใต้การจำแนกประเภทเฉพาะที่ จากข้อมูลของ SEER ระหว่างปี 2010 ถึง 2016 ระยะที่ 1 NSCLC มีอัตราการรอดชีวิต 5 ปีที่ 59%
ข้อเสียของระบบการจัดหมวดหมู่ SEER คือช่วยให้คำจำกัดความทับซ้อนกันอย่างมีนัยสำคัญ ตัวอย่างเช่น ระยะที่ 1 NSCLC อยู่ในหมวดหมู่ “ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่น” เดียวกันกับระยะที่ 2a NSCLC โดยที่ไม่เกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลือง ถึงกระนั้นก็ตาม อัตราการรอดชีวิตห้าปีสำหรับมะเร็งปอดระยะที่ 2a มีเพียง 60% เมื่อเทียบกับ 96% สำหรับมะเร็งปอดระยะที่ 1a
ปัจจัยที่มีผลต่ออัตราการรอดชีวิต
ไม่ว่าจะใช้การจัดเตรียม TNM หรือข้อมูล SEER หรือไม่ก็ตาม มีตัวแปรที่สามารถเพิ่มหรือลดอายุขัยในผู้ที่มี NSCLC บางอย่างไม่สามารถแก้ไขได้ หมายความว่าคุณไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ ในขณะที่บางรายการสามารถแก้ไขได้ ซึ่งหมายความว่าคุณทำได้
ในบรรดาปัจจัยต่างๆ ที่อาจส่งผลต่ออัตราการรอดชีวิต มีหกปัจจัยที่สามารถเพิ่มหรือลบปีในผู้ที่มี NSCLC
ปัจจัยเหล่านี้มีอิทธิพลต่อ NSCLC ทุกระยะ—ไม่ใช่แค่ระยะที่ 1—แม้ว่าผลลัพธ์น่าจะดีขึ้นกับโรคระยะที่ 1 เนื่องจากเป็นระยะแรกสุด และรักษาได้มากที่สุด
อายุ
มะเร็งปอดมักเกิดกับคนที่มีอายุมากกว่า 65 ปี เมื่ออายุมากขึ้น สุขภาพโดยทั่วไปจะลดน้อยลง ทำให้ความสามารถในการต่อสู้กับโรคลดลง สิ่งนี้สามารถส่งผลโดยตรงต่อเวลาการเอาชีวิตรอดตามข้อมูลจากโปรแกรม SEER
เมื่อมะเร็งปอดอยู่ในระยะที่ 1 (เฉพาะที่) อัตราการรอดชีวิต 5 ปีตามกลุ่มอายุมีดังนี้
-
ต่ำกว่า 50: 83.7%
-
อายุ 50-64: 67.4%
-
65 ปีขึ้นไป: 54.6%
สถานะผลงาน
สถานะประสิทธิภาพ (PS) เป็นคำที่ใช้อธิบายว่าบุคคลสามารถทำงานประจำวันตามปกติได้ดีเพียงใด PS ได้รับการจัดอันดับในระดับกลุ่มความร่วมมือด้านเนื้องอกวิทยาตะวันออก (ECOG) PS ที่ 0 ถึง 5 (โดยที่ 0 ทำงานได้อย่างสมบูรณ์และ 5 คือเสียชีวิต) หรือตามระดับ Karnosky PS ที่ 0% ถึง 100% (โดยที่ 0% เสียชีวิตและ 100 ราย % ใช้งานได้เต็มประสิทธิภาพ)
จากการใช้ PS เพียงอย่างเดียว นักวิจัยในญี่ปุ่นไม่เพียงแต่สามารถทำนายอัตราการรอดชีวิตในห้าปีเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเวลาการอยู่รอดมัธยฐานอีกด้วย (ระยะเวลาการรอดชีวิตมัธยฐานคือจำนวนปีที่ 50% ของผู้ที่เป็นโรคอยู่หรือนานกว่านั้น)
การใช้ระบบการจำแนก ECOG อัตรารอดตายของมะเร็งปอดและแบ่งเวลาดังนี้
การอยู่รอดของมะเร็งปอดตามสถานะการทำงาน | ||
---|---|---|
สถานะผลงาน | อัตราการรอดชีวิต 5 ปี | ค่ามัธยฐานการอยู่รอดโดยรวม |
0 | 45.9% | 51.5 เดือน |
1 | 18.7% | 15.4 เดือน |
2 | 5.8% | 6.7 เดือน |
3 | 0% | 3.9 เดือน |
4 | 0% | 2.4 เดือน |
5 | ไม่สามารถใช้ได้ | ไม่สามารถใช้ได้ |
เพศ
เพศของบุคคลนั้นยังเป็นปัจจัยด้วยว่าพวกเขาจะอยู่รอดด้วยโรคมะเร็งปอดได้นานแค่ไหน มะเร็งปอดมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้หญิงที่อายุน้อยกว่าผู้ชาย ถึงกระนั้นก็ตาม ผู้หญิงที่เป็นมะเร็งปอดมักจะมีอายุยืนยาวกว่าผู้ชาย ส่วนหนึ่งเป็นเพราะได้รับการวินิจฉัยและรักษาเร็วกว่านี้
ข้อมูลจาก Cancer Research UK ยืนยันสิ่งนี้ โดยแสดงให้เห็นว่าผู้หญิงส่วนใหญ่มีชีวิตอยู่อย่างน้อย 5 ปีหลังการวินิจฉัยเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ชาย ตามระยะของมะเร็งปอดทั้งหมด อัตราการรอดชีวิตใน 5 และ 10 ปีสำหรับผู้หญิงและผู้ชายในปัจจุบันแบ่งออกเป็นดังนี้:
อัตราการรอดชีวิตจากมะเร็งปอดตามเพศ | ||
---|---|---|
เพศ | อัตราการรอดชีวิต 5 ปี | อัตราการรอดชีวิต 10 ปี |
ผู้หญิง | 19% | 11.3% |
ผู้ชาย | 13.8% | 7.6% |
โดยรวม | 16.2% | 9.5% |
สถานะการสูบบุหรี่
การสูบบุหรี่ไม่ได้เป็นเพียงสาเหตุอันดับหนึ่งของโรคมะเร็งปอดในสหรัฐอเมริกาเท่านั้น แต่ยังเป็นปัจจัยที่ส่งผลต่อระยะเวลาการอยู่รอดหลังจากการวินิจฉัย
แม้ว่าคุณจะเลิกสูบบุหรี่ การสูบบุหรี่ในอดีตสามารถลดเวลาการอยู่รอดโดยรวมของคุณได้มากถึง 30% โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณเป็นผู้ชาย
สถิติด้านล่างนี้เป็นภาพสะท้อนของการอยู่รอดของมะเร็งปอดโดยรวม ทุกระยะรวมกัน
การอยู่รอดของมะเร็งปอดด้วยสถานะการสูบบุหรี่ | ||
---|---|---|
สถานะการสูบบุหรี่ | อัตราการรอดชีวิต 5 ปี | ค่ามัธยฐานการอยู่รอดโดยรวม |
ไม่เคยสูบบุหรี่ | 34.9% | 29.9 เดือน |
ไม่สูบบุหรี่ (หญิง) | 36.7% | 33.9 เดือน |
ไม่สูบบุหรี่ (ชาย) | 29.9% | 22.1 เดือน |
เคยสูบบุหรี่ | 26.3% | 19.0 เดือน |
เคยสูบบุหรี่ (หญิง) | 30.6% | 22.0 เดือน |
เคยสูบบุหรี่ (ชาย) | 25.8% | 18.8 เดือน |
การสูบบุหรี่ในปัจจุบันทำให้เกิดความเสี่ยงสูงสุด โดยลดเวลาการเอาชีวิตรอดลงครึ่งหนึ่งเมื่อเทียบกับผู้ไม่สูบบุหรี่
การทบทวนการศึกษามะเร็งปอด 10 ชิ้นอย่างครอบคลุมสรุปได้ว่าอัตราการรอดชีวิตห้าปีของผู้สูบบุหรี่ในปัจจุบันที่มี NSCLC ระยะที่ 1 คือ 33% ในทางตรงกันข้าม ผู้ที่เลิกสูบบุหรี่ระหว่างหรือหลังการรักษามีอัตราการรอดชีวิตห้าปีที่ 70%
ประเภทของมะเร็งปอด
NSLC มีสามประเภทหลักที่แตกต่างกันไปตามอุบัติการณ์ ความก้าวร้าว และส่วนต่าง ๆ ของปอดที่พวกมันบุกรุก:
-
มะเร็งต่อมลูกหมากชนิดที่พบบ่อยที่สุดคิดเป็น 40% ของการวินิจฉัยที่พัฒนาที่ขอบด้านนอกของปอด
-
มะเร็งปอดชนิดเซลล์สความัส เป็นชนิดที่พบมากเป็นอันดับสอง โดยคิดเป็น 25% ถึง 30% ของกรณีที่ส่งผลกระทบส่วนใหญ่ต่อทางเดินหายใจของปอด
-
มะเร็งปอดในเซลล์ขนาดใหญ่ ซึ่งเป็น NSCLC ชนิดหายากที่สามารถพัฒนาในส่วนใดส่วนหนึ่งของปอดและมีแนวโน้มที่จะก้าวร้าวมาก
งานวิจัยที่ตีพิมพ์ใน Cancer Management Research สรุปว่าอัตราการรอดชีวิตแตกต่างกันไปตามชนิดของมะเร็ง โดยที่มะเร็งปอดเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากโดยรวมที่ดีที่สุด
อัตราการรอดชีวิต 5 ปีตาม NSCLC Type | |
---|---|
ประเภท NSCLC | อัตราการรอดชีวิต 5 ปี |
มะเร็งต่อมลูกหมาก | 20.6% |
มะเร็งปอดชนิดเซลล์สความัส | 17.6% |
มะเร็งปอดในเซลล์ขนาดใหญ่ | 13.2% |
ในทางตรงกันข้าม ผู้ที่มี SCLC มีอัตราการรอดชีวิตห้าปีเพียง 5.6%
ประเภทของการผ่าตัด
การผ่าตัดมักเป็นทางเลือกในการรักษาสำหรับผู้ที่เป็นโรค NSCLC ระยะที่ 1 และประเภทของการผ่าตัดที่ใช้ถือเป็นข้อพิจารณาที่สำคัญที่อาจส่งผลต่อระยะเวลาการอยู่รอดในระยะยาวและระยะสั้น สามรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของการผ่าตัดปอดคือ:
-
การตัดลิ่มเลือด หรือที่เรียกว่า segmentectomy ซึ่งเอาลิ่มของเนื้อเยื่อปอดที่มีเนื้องอกออก
-
Lobectomy ซึ่งหนึ่งในห้ากลีบของปอด (สองทางซ้าย, สามทางขวา) จะถูกลบออก
-
Pneumonectomy ซึ่งนำปอดทั้งหมดออก
โดยทั่วไปแล้วการผ่าตัดตัดกระดูกเป็นที่ต้องการสำหรับการบำบัด NSCLC ระยะที่ 1 ถึงกระนั้นก็ตาม ในบางกรณีก็ไม่สามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดปอดบวมได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีอายุมากกว่า 70 ปี ซึ่งการผ่าตัดมีโอกาสรักษาให้หายได้สูงขึ้น
การศึกษาหนึ่งพบว่าอัตราการเสียชีวิตใน 90 วันสำหรับการผ่าตัดปอดบวมคือ 12.6% (หรือประมาณหนึ่งในทุกๆ 12 การผ่าตัด) ในทางตรงกันข้าม ในการศึกษาเดียวกัน อัตราการเสียชีวิต 90 วันสำหรับการตัดลิ่มและการผ่าตัดตัดหน้าท้องเท่ากับ 5.7% และ 3.9% ตามลำดับ
จากการศึกษาในปี 2018 ในวารสารโรคทรวงอก การผ่าตัดผ่าลิ่มมีความสัมพันธ์กับอัตราการรอดชีวิตห้าปีที่ 74% ในผู้ที่มี NSCLC ระยะที่ 1
แม้ว่าการพยากรณ์โรคมะเร็งปอดระยะที่ 1 โดยทั่วไปแล้วจะดีกว่าระยะอื่น แต่ก็ไม่ควรจะชี้ว่ามีเรื่องให้ต้องกังวล “น้อยลง”
โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเป็นเรื่องของปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้ เช่น การสูบบุหรี่ ซึ่งสามารถคืนผลประโยชน์มากมายที่คุณได้รับหลังการรักษามะเร็งปอด ในทางกลับกัน การฟื้นฟูสมรรถภาพปอดอาจช่วยฟื้นฟูการทำงานของปอดและอาจยืดเวลาการอยู่รอดได้ดี
การปรับปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้และการใช้ชีวิตที่มีสุขภาพดีขึ้น คุณจะไม่ยืนยาวอีกต่อไปแต่ป้องกันการกลับมาเป็นมะเร็งปอด
Discussion about this post