เส้นเลือดอุดตันที่ปอดคืออะไร?

เส้นเลือดอุดตันที่ปอด (PE) เกิดจากลิ่มเลือดที่ติดอยู่ในหลอดเลือดแดงปอด หลอดเลือดหลักที่นำไปสู่ปอด หรือกิ่งใดกิ่งหนึ่ง

โดยปกติ PE จะเกิดขึ้นเมื่อลิ่มเลือดก่อตัวที่ขา ซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่า Deep vein thrombosis (DVT) หลุดออกมาและเดินทางไปยังหลอดเลือดของปอด อาการของ PE ได้แก่ หายใจลำบาก เจ็บหน้าอก และไอเป็นเลือด

อาการเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

หลอดเลือดแดงในปอดมีหน้าที่สำคัญในการลำเลียงเลือดไปยังปอดเพื่อเติมออกซิเจน ดังนั้นการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดภายในหลอดเลือดนี้จะส่งผลต่อปอดและหัวใจ และทำให้เกิดอาการออกซิเจนต่ำในส่วนอื่นๆ ของร่างกาย

ความรุนแรงของ PE มักถูกกำหนดโดยขนาดของสิ่งกีดขวาง หากเส้นเลือดอุดตันที่ปอดมีขนาดใหญ่ กรณีนี้มักถูกอธิบายว่าเป็น PE ขนาดใหญ่ ซึ่งอาจทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงในปอดอย่างมีนัยสำคัญ นำไปสู่ความทุกข์ทรมานจากโรคหลอดเลือดหัวใจอย่างรุนแรง ความดันโลหิตลดลงอย่างเป็นอันตราย และปริมาณออกซิเจนในเลือดลดลงอย่างรุนแรง หรือภาวะขาดออกซิเจนที่ส่งผลต่อสมองและส่วนอื่นๆ ของร่างกาย

เส้นเลือดอุดตันที่ปอดที่มีขนาดเล็กลงทำให้เกิดอาการที่มีนัยสำคัญน้อยกว่า แต่ยังคงเป็นกรณีฉุกเฉินทางการแพทย์ที่อาจถึงแก่ชีวิตได้หากไม่ได้รับการรักษา ลิ่มเลือดที่มีขนาดเล็กลงมักจะปิดกั้นกิ่งที่เล็กกว่ากิ่งหนึ่งของหลอดเลือดแดงในปอด และอาจไปอุดหลอดเลือดในปอดขนาดเล็กจนมิด ในที่สุดก็นำไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ซึ่งเป็นการตายของเนื้อเยื่อปอดส่วนหนึ่ง

สาเหตุ

ลิ่มเลือดที่เรียกว่า thromboemboli ที่ผลิต PE มักเกิดจาก DVT ในเส้นเลือดดำลึกของขาหนีบหรือต้นขา

DVT และปอด

คาดว่าประมาณ 50% ของผู้ที่มี DVT ที่ไม่ได้รับการรักษาจะมีอาการเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

กายวิภาคของร่างกายมีโครงสร้างในลักษณะที่ทำให้ DVT มีแนวโน้มที่จะติดอยู่ในปอด เส้นเลือดที่ขา ซึ่ง DVT มักจะก่อตัว ผสานเข้าด้วยกันเมื่อเลือดกลับไปทางด้านขวาของหัวใจผ่านหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ที่เรียกว่า inferior vena cava (IVC) จากด้านขวาของหัวใจ เลือดจะเดินทางไปยังปอดผ่านทางหลอดเลือดแดงในปอดเพื่อเติมออกซิเจนใหม่

เมื่อลิ่มเลือดเคลื่อนผ่านเส้นเลือดที่ขาไปยังหัวใจ หลอดเลือดทั้งหมด รวมถึงหลอดเลือดหัวใจจะมีขนาดใหญ่กว่าเส้นเลือดที่ขา เมื่อลิ่มเลือดเข้าสู่ปอด หลอดเลือดจะเล็กลงเรื่อยๆ และนี่คือจุดที่ลิ่มเลือดติดอยู่ที่หลอดเลือดแดงในปอดซึ่งนำไปสู่ ​​PE

ลิ่มเลือดเหล่านี้อาจติดอยู่ในหลอดเลือดของปอด ลิ่มเลือดขนาดเล็กอาจติดอยู่ในหลอดเลือดขนาดเล็กของปอด ลิ่มเลือดขนาดใหญ่ติดอยู่ในเส้นเลือดใหญ่ ซึ่งขัดขวางความสามารถของปอดในการให้ออกซิเจนในเลือดอย่างเพียงพอสำหรับการใช้งานทั่วร่างกาย ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดหายนะได้

การวินิจฉัย

การวินิจฉัย PE เริ่มต้นด้วยการประเมินทางคลินิกของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ และอาจรวมถึงการทดสอบเฉพาะทางที่สามารถสนับสนุน ยืนยัน หรือยกเว้นการวินิจฉัย PE

การประเมินผลทางคลินิก

ขั้นตอนแรกในการวินิจฉัย PE คือการประเมินโดยผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณว่าโอกาสที่คุณจะเป็นโรคนี้สูงหรือต่ำ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณประมาณการนี้โดยการทำประวัติทางการแพทย์อย่างระมัดระวัง ประเมินปัจจัยเสี่ยงสำหรับ DVT ตรวจร่างกาย วัดความเข้มข้นของออกซิเจนในเลือดของคุณ และอาจทำการตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อค้นหา DVT

การทดสอบแบบไม่รุกล้ำ

หลังจากการประเมินทางคลินิกของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ คุณอาจจำเป็นต้องทำการทดสอบเฉพาะ เช่น การตรวจเลือดหรือการทดสอบภาพ

• การทดสอบ D-dimer: หากคิดว่าความน่าจะเป็นของ PE ต่ำ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจสั่งการทดสอบ D-dimer การทดสอบ D-dimer คือการตรวจเลือดเพื่อวัดว่ามีระดับการแข็งตัวของเลือดผิดปกติในกระแสเลือดของคุณหรือไม่ ซึ่งคาดว่าถ้าคุณมี DVT หรือ PE หากความน่าจะเป็นทางคลินิกของ PE ต่ำและการทดสอบ D-dimer ของคุณเป็นลบ คุณสามารถตัด PE ออกได้ และผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะดำเนินการพิจารณาสาเหตุอื่นๆ ที่อาจเป็นไปได้ของอาการของคุณ

หากความน่าจะเป็นที่จะเกิด PE นั้นสูง หรือหากการทดสอบ D-dimer ของคุณเป็นบวก โดยปกติแล้วจะสแกน V/Q (การสแกนเพื่อหายใจ/กระจายเลือด) หรือ CT scan ของหน้าอก

• การสแกน V/Q: การสแกน AV/Q เป็นการสแกนปอดที่ใช้สีย้อมกัมมันตภาพรังสี ฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำ เพื่อประเมินการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อปอดของคุณ หากหลอดเลือดแดงปอดของคุณถูกเส้นเลือดอุดตันบางส่วน เนื้อเยื่อปอดส่วนที่เกี่ยวข้องจะได้รับสารกัมมันตภาพรังสีน้อยกว่าปกติ

• การสแกน CT scan: การสแกน CT scan เป็นเทคนิค X-ray แบบไม่ใช้การบุกรุก ซึ่งช่วยให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเห็นภาพหลอดเลือดแดงในปอดของคุณเพื่อดูว่าคุณมีสิ่งกีดขวางที่เกิดจากเส้นเลือดอุดตันหรือไม่

หลอดเลือดหัวใจตีบ

การตรวจหลอดเลือดในปอดถือเป็นมาตรฐานทองคำในการระบุ PE มาช้านาน แต่ในปัจจุบันมีการทดสอบแบบไม่รุกล้ำที่สามารถยืนยันหรือตัดทอนการวินิจฉัยได้ หากการวินิจฉัยของคุณไม่ชัดเจน คุณอาจจำเป็นต้องมีการตรวจหลอดเลือดในปอด

การรักษา

เมื่อการวินิจฉัยเส้นเลือดอุดตันที่ปอดได้รับการยืนยันแล้ว การบำบัดจะเริ่มขึ้นทันที หากคุณมีโอกาสเกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปอดสูงมาก การรักษาพยาบาลอาจเริ่มต้นได้ก่อนที่การวินิจฉัยของคุณจะได้รับการยืนยัน

สารกันเลือดแข็ง

ทินเนอร์เลือดที่ปกติใช้สำหรับการรักษา PE ได้แก่ เฮปารินทางหลอดเลือดดำ (ทางหลอดเลือดดำ) หรืออนุพันธ์ของเฮปารินที่สามารถให้ได้โดยการฉีดใต้ผิวหนัง (ใต้ผิวหนัง) เช่น Arixtra (fondaparinux) ยากลุ่มเฮปารินให้ฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดในทันทีและช่วยป้องกันไม่ให้เกิดลิ่มเลือดเพิ่มเติม

ยาละลายลิ่มเลือด

เมื่อ PE มีขนาดใหญ่หรือทำให้เกิดความไม่มั่นคงของระบบหัวใจและหลอดเลือด การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดมักจะไม่เพียงพอ ในสถานการณ์เหล่านี้ อาจฉีดสารทำลายลิ่มเลือดอันทรงพลังที่เรียกว่า thrombolytics เพื่อละลายลิ่มเลือด ยาเหล่านี้ ซึ่งรวมถึงสารละลายลิ่มเลือด เช่น สเตรปโตไคเนส มีวัตถุประสงค์เพื่อละลายลิ่มเลือดที่อุดตันหลอดเลือดแดงในปอด

การรักษาด้วยการสลายลิ่มเลือดมีความเสี่ยงมากกว่าการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด ซึ่งรวมถึงความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนจากเลือดออกอย่างร้ายแรง หากเส้นเลือดอุดตันที่ปอดรุนแรงพอที่จะเป็นอันตรายถึงชีวิต ความเสี่ยงของการรักษาเหล่านี้อาจเกินดุลด้วยผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้น

การผ่าตัด

การผ่าตัดเป็นวิธีที่สามารถเอา PE ออกได้โดยตรง ขั้นตอนการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดที่เรียกว่าการผ่าตัดเอาเส้นเลือดดำออกนั้นค่อนข้างเสี่ยงและไม่ได้ผลเสมอไป ดังนั้นจึงสงวนไว้สำหรับผู้ที่มีโอกาสรอดชีวิตน้อยมากหากไม่มีการผ่าตัด

การเผชิญปัญหา

หลังจากระยะเริ่มต้นของ PE คุณอาจต้องใช้แผนระยะยาวเพื่อป้องกันไม่ให้ PE เกิดขึ้นอีก และคุณอาจต้องปรับให้เข้ากับผลที่ตามมาของ PE ของคุณ หากสิ่งนั้นสร้างความเสียหายถาวร

ยา

หลังจากที่คุณได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนด้วยทินเนอร์เลือดหรือสารป้องกันการจับตัวเป็นลิ่มแบบฉีด คุณอาจจำเป็นต้องทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด (ทางปาก) เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี ตามเนื้อผ้า Coumadin (warfarin) เป็นยาที่ได้รับเลือก แต่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมายาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ใหม่กว่า ได้แก่ Eliquis (apixaban), Xarelto (rivaroxaban), Savaysa (edoxaban) และ Pradaxa (dabigatran) ได้ถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลายในระยะยาว ป้องกัน PE กำเริบ

ตัวกรอง IVC

หากคุณพัฒนา PE ซ้ำแล้วซ้ำอีกแม้จะใช้ทินเนอร์ในเลือด คุณอาจต้องใส่แผ่นกรองใน Vena cava ที่ด้อยกว่า ซึ่งเป็นหลอดเลือดดำช่องท้องขนาดใหญ่ที่เชื่อมต่อร่างกายส่วนล่างกับหัวใจ ตัวกรอง IVC สามารถสกัดกั้นการอุดตันเพิ่มเติมที่อาจหลุดออกจากเส้นเลือดที่ขาของคุณก่อนที่จะเดินทางไปยังปอด เช่นเดียวกับถ้าคุณมีภาวะแทรกซ้อนเช่นเลือดออกอย่างมีนัยสำคัญจากการใช้ทินเนอร์เลือด

การติดตามผลและการฟื้นฟูสมรรถภาพปอด

หากคุณพบ PEs ซ้ำ คุณอาจพัฒนาผลกระทบระยะยาว เช่น โรคความดันโลหิตสูงในปอด หรือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (เสียชีวิต) ของส่วนหนึ่งของปอด

เส้นเลือดอุดตันที่ปอดมักพบในผู้ที่มีอาการป่วยหรือสถานการณ์ที่จูงใจให้เกิด DVT

หากคุณมีอาการที่บ่งบอกถึงภาวะหลอดเลือดอุดตันในปอด เช่น หายใจลำบากโดยไม่ทราบสาเหตุหรือเจ็บหน้าอกกะทันหัน คุณควรเข้ารับการตรวจจากผู้ให้บริการทางการแพทย์ทันที

โดยรวมแล้ว PE เป็นภาวะที่พบได้บ่อยซึ่งให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่ามากเมื่อได้รับการจัดการอย่างทันท่วงที