Vasa Previa การวินิจฉัยและการรักษาเพื่อป้องกันการตายคลอด

ในการตั้งครรภ์ปกติและมีสุขภาพดี หลอดเลือดที่วิ่งระหว่างทารกในครรภ์และรกจะอยู่ในสายสะดือ อย่างไรก็ตาม ในการตั้งครรภ์ประมาณ 1 ใน 2,500 ราย จะเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่เรียกว่า vasa previaเมื่อใช้ vasa previa หลอดเลือดบางส่วนจะเติบโตไปตามเยื่อหุ้มในส่วนล่างของมดลูกที่ช่องเปิดปากมดลูก หากตรวจไม่พบอาการล่วงหน้า หลอดเลือดอาจแตกระหว่างการคลอด ทำให้ทั้งแม่และลูกต้องเสียเลือดมาก และอาจส่งผลให้คลอดก่อนกำหนดได้

จากการศึกษาพบว่า 56 เปอร์เซ็นต์ของกรณีของ vasa previa ที่ไม่ได้วินิจฉัย ส่งผลให้เกิดการตายปริกำเนิดหรือการตายคลอดเมื่อตรวจพบภาวะในครรภ์ อัตราการรอดชีวิตของทารกในครรภ์จะเพิ่มขึ้นเป็น 97 เปอร์เซ็นต์

ปัจจัยเสี่ยงและสาเหตุของ Vasa Previa

โดยปกติหลอดเลือดของสายสะดือและรกจะถูกหุ้มฉนวนภายในถุงน้ำคร่ำใน vasa previa หลอดเลือดบางส่วนมีอยู่ในเยื่อหุ้มด้านนอกของถุง ดังนั้นจึงไม่ได้รับประโยชน์จากการป้องกันที่สำคัญนี้

สาเหตุของ vasa previa ได้แก่ :

การสอดสายสะดือแบบ Velamentous

การสอดสายสะดือที่ลุกลามเป็นภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ โดยที่สายสะดือจะสอดเข้าไปในเยื่อหุ้มน้ำคร่ำมากกว่าในรก จากนั้นหลอดเลือดของทารกจะยืดไปตามเยื่อหุ้มเซลล์ระหว่างจุดแทรกและรก ทำให้ไม่มีถุงน้ำคร่ำป้องกัน ซึ่งโดยปกติแล้วจะห่อหุ้มรกและสายสะดือ

รกหลายแฉก

ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย รกจะแบ่งออกเป็น “กลีบ” สองหรือสามส่วนด้วยเมมเบรน Vasia previa สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อสายสะดือสอดเข้าไปในเยื่อหุ้มเหล่านี้

ยังไม่ทราบแน่ชัดว่าอะไรเป็นสาเหตุของรกหลายแฉก แต่คาดว่าปัจจัยทางพันธุกรรม อายุของมารดาขั้นสูง โรคเบาหวาน ประวัติของอาการชักเรื้อรัง และการสูบบุหรี่หรืออาเจียนมากเกินไประหว่างตั้งครรภ์

รกแกะพรีเวีย

บางครั้งรกจะเกาะติดกับส่วนล่างของมดลูก ครอบคลุมส่วนใดส่วนหนึ่งหรือทั้งหมดของปากมดลูก ภาวะนี้เรียกว่ารกเกาะต่ำหรือรกอยู่ต่ำสิ่งนี้จะเพิ่มความเสี่ยงของ vasa previa

การตั้งครรภ์โดยการทำเด็กหลอดแก้ว การตั้งครรภ์แฝด และการผ่าตัดมดลูกก่อนอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อ vasa previaการมี vasa previa ในการตั้งครรภ์ครั้งก่อนนั้นไม่ปรากฏว่าเป็นปัจจัยเสี่ยง

อาการของวาซาเปรเวีย

Vasa previa ไม่ได้ทำให้เกิดอาการเสมอไป เมื่อเป็นเช่นนี้ อาการหลักคือการมีเลือดออกทางช่องคลอดอย่างกะทันหัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงไตรมาสที่ 2 และ 3 เป็นเรื่องที่น่าเป็นห่วงอย่างยิ่งหากเลือดมีสีเข้มหรือสีเบอร์กันดี เนื่องจากอาจบ่งชี้ว่าเลือดมาจากทารกในครรภ์ ไม่ใช่ของมารดา

การวินิจฉัย Vasa Previa

เนื่องจาก vasa previa หาได้ยากมาก จึงไม่ตรวจคัดกรองโดยเจตนาในระหว่างตั้งครรภ์ โดยปกติจะมีการหยิบขึ้นมาในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ตามปกติในสัปดาห์ที่ 18-20หากอัลตราซาวนด์ช่องท้องซึ่งทำที่ด้านนอกของท้องดูน่าสงสัย แพทย์ของคุณจะติดตามผลด้วยอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอด (ซึ่งตัวแปลงสัญญาณมีรูปร่างให้พอดีกับภายในช่องคลอด) ร่วมกับ Doppler สีที่ใช้เพื่อดูหลอดเลือดอย่างใกล้ชิด ควรยืนยันการวินิจฉัย

ภาวะนี้สามารถวินิจฉัยได้ระหว่างการคลอดก่อนที่เยื่อหุ้มเซลล์จะแตกออก ในกรณีของ vasa previa หลอดเลือดที่เต้นเป็นจังหวะมักจะวิ่งผ่านเยื่อที่โปนเมื่อตรวจดูปากมดลูก

การรักษา Vasa Previa

ไม่มีทางป้องกัน vasa previa ได้ อย่างไรก็ตาม หากสามารถวินิจฉัยและจัดการได้อย่างถูกต้องในระหว่างตั้งครรภ์ ทารกอาจรอดชีวิตได้ โดยปกติ ผู้ให้บริการของคุณจะเสนออัลตราซาวนด์ติดตามผลเป็นประจำเพื่อตรวจสอบสภาพอย่างใกล้ชิด จุดมุ่งหมายในการจัดการภาวะนี้คือเพื่อให้การตั้งครรภ์ดำเนินไปได้นานที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ นึกคิด 35 สัปดาห์

ในบางกรณี แพทย์ของคุณอาจต้องการให้คุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในช่วงไตรมาสที่ 3 ของคุณเพื่อเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิดและนอนพักผ่อนอย่างเต็มที่ คุณอาจได้รับสเตียรอยด์เพื่อช่วยให้ปอดของทารกเติบโตเต็มที่ในกรณีที่จำเป็นต้องคลอดก่อนกำหนดแพทย์ของคุณจะปรับแผนการดูแลของคุณเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยง ผลการตรวจอัลตราซาวนด์ และปัจจัยอื่นๆ

หากมี vasa previa แพทย์ของคุณอาจแนะนำการผ่าตัดคลอด (C-section) ระหว่างอายุครรภ์ 35 ถึง 37 สัปดาห์ในส่วน C-section ที่วางแผนไว้ ศัลยแพทย์จะสามารถปรับประเภทและตำแหน่งของแผลตามตำแหน่งของรกและหลอดเลือดของทารกได้ หากการคลอดบุตรเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติและเยื่อหุ้มเซลล์ของคุณแตกเองตามธรรมชาติ หลอดเลือดของทารกก็จะแตกเกือบแน่นอน หากไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค vasa previa จนกว่าการคลอดจะเริ่มขึ้น คุณมักจะต้องผ่าคลอดฉุกเฉิน

การคลอดก่อนกำหนดมีความเสี่ยงต่อทารกอยู่บ้าง แต่ความเสี่ยงนั้นต่ำกว่ามากหากตรวจไม่พบ vasa previa และแรงงานดำเนินไปตามปกติ

โปรดจำไว้ว่า vasa previa แม้ว่าจะน่ากลัวมาก แต่ก็หายากมาก เมื่อวินิจฉัยได้เร็วและแม่นยำ (แม้ในระหว่างคลอด) โอกาสที่คุณจะมีลูกที่แข็งแรงจะดีมาก