VBAC และ TOLAC ในการตั้งครรภ์

ผู้หญิงที่คลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอดมักมีความรู้สึกผสมกัน: ความสุขในการมีลูกที่แข็งแรงและมีความสุข ความชื่นชมว่ามีวิธีการผ่าตัดเพื่อจัดการกับสิ่งที่อาจเป็นการคลอดทางช่องคลอดที่ยากหรือเป็นไปไม่ได้ และความผิดหวังบ่อยครั้ง

คุณแม่บางคนรู้สึกว่าพวกเขาพลาดประสบการณ์ที่ไม่เหมือนใครและมีความหวังว่าหากตั้งครรภ์อีกครั้ง พวกเขาจะสามารถรับ TOLAC ได้ ซึ่งหมายถึงการทดลองใช้แรงงานหลังจากการผ่าตัดคลอด หากสำเร็จ พวกเขาก็จะได้รับ VBAC หรือการคลอดทางช่องคลอดหลังการผ่าตัดคลอด

ไม่ใช่ว่าผู้หญิงที่มีส่วน C จะสามารถคลอดบุตรได้ตามธรรมชาติในครั้งต่อไป และในความเป็นจริง มีอุปสรรคมากมายที่จะเกิดขึ้น

ในทางกลับกัน สำหรับผู้ที่สามารถมี VBAC ได้ ไม่เพียงแต่พวกเขาจะได้สัมผัสโดยตรงว่าการทำงานเป็นอย่างไร (ถ้าไม่ได้มาก่อนส่วน C) และการคลอด แต่ยังได้รับผลประโยชน์ โดยไม่ต้องรับความเสี่ยงจากการผ่าตัดใหญ่และระยะเวลาพักฟื้นนานหลังจากนั้น

วิทยาลัยสูตินรีแพทย์และสูตินรีแพทย์แห่งอเมริกา (ACOG) กล่าวว่า TOLAC ที่นำไปสู่ ​​VBAC เป็นทางเลือกที่ปลอดภัยสำหรับผู้หญิงส่วนใหญ่ อ่านต่อไปเพื่อเรียนรู้เกี่ยวกับประโยชน์และความเสี่ยงของการพยายามและความสำเร็จในการให้กำเนิดทารกทางช่องคลอดหลังจากคลอดโดยส่วน C ก่อนหน้านี้

ประโยชน์ของ TOLAC และ VBAC

แม้ว่าไม่ทราบที่มาที่แน่นอนของการคลอดบุตรด้วยการผ่าตัด (ทฤษฎีที่ว่า Julius Caesar เกิดมาในลักษณะนี้และนั่นเป็นวิธีที่ชื่อการผ่าตัดไม่ได้รับการพิสูจน์) ก็ไม่มีคำถามใด ๆ ที่ทารกเกิดโดย C-section มานานหลายศตวรรษ สิ่งที่ทราบเกี่ยวกับขั้นตอนนี้คือการทำศัลยกรรมครั้งแรกกับผู้หญิงที่กำลังจะเสียชีวิตหรือเสียชีวิตไปแล้วในขณะคลอด

อย่างไรก็ตาม ในยุคปัจจุบัน การผ่าตัดคลอดแบบ C-section มีแนวโน้มที่จะช่วยชีวิตผู้หญิง (หรือลูกของเธอ) หรืออย่างน้อยก็นำมาซึ่งผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่ดีที่สุดสำหรับแม่และเด็ก อย่างไรก็ตาม เป็นการผ่าตัดใหญ่และมีความเสี่ยงมากกว่าการคลอดบุตรทางช่องคลอด (ดูด้านล่าง) การหลีกเลี่ยงความเสี่ยงเหล่านี้ถือเป็นข้อดีอย่างหนึ่งของการพยายามคลอดทางช่องคลอดหลังจากผ่าคลอด นี่คือคนอื่น ๆ :

• ลดความเสี่ยงของปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดคลอดซ้ำ: ซึ่งรวมถึงการบาดเจ็บที่ลำไส้หรือกระเพาะปัสสาวะ การตัดมดลูก และปัญหาเกี่ยวกับรกในการตั้งครรภ์ในอนาคต

• เสี่ยงน้อยกว่าสำหรับทารก: โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ทารกที่เกิดผ่านทาง C-section บางครั้งอาจมีปัญหาการหายใจที่เรียกว่าหายใจเร็วชั่วคราวซึ่งคงอยู่ในช่วงสองสามวันแรกหลังคลอด และในบางกรณีที่พบไม่บ่อยนัก ผิวหนังของทารกอาจมีรอยร้าวระหว่างการผ่าตัดคลอด

• ลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน: แม้ว่าจะค่อนข้างผิดปกติ แต่ภายหลังการผ่าตัดผู้หญิงอาจมีปัญหา เช่น มีไข้หลังคลอด การติดเชื้อในมดลูก (endometritis) หรือบริเวณที่ทำแผล ลิ่มเลือดที่ขาหรือปอด ( ภาวะที่เรียกว่าลิ่มเลือดอุดตันซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้) และความจำเป็นในการถ่ายเลือดเนื่องจากการสูญเสียเลือด ซึ่งการผ่าตัดคลอดจะดีกว่าการคลอดทางช่องคลอด

• พักรักษาตัวในโรงพยาบาลสั้นลง: ตามคำแนะนำของ American Academy of Pediatrics (AAP) ในที่สุดระยะเวลาที่แม่และลูกอยู่ในโรงพยาบาลขึ้นอยู่กับสถานการณ์ของแต่ละบุคคล อย่างไรก็ตาม ส่วนใหญ่กลับบ้านหลังจาก 48 ชั่วโมงหลังคลอดทางช่องคลอด แต่อยู่ต่อเป็นเวลาหลายวันหลังจากผ่าคลอด

• ระยะเวลาพักฟื้นที่สั้นลง: การรักษาจากการคลอดทางช่องคลอดและการรักษาจากการผ่าตัดช่องท้องขนาดใหญ่มีความแตกต่างกันอย่างมาก สิ่งนี้เป็นจริงแม้ว่าผู้หญิงจะต้องเย็บแผลหลังจากมีน้ำตาหรือทำหัตถการ (ซึ่งการตัดเล็ก ๆ ในช่องคลอดเพื่อให้ศีรษะของทารกสอดเข้าได้ง่ายขึ้น)

ความเสี่ยงของการแตก

แม้ว่าจะพบได้ยากตาม ACOG แต่มีความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นอย่างหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับ TOLAC และ VBAC ที่ร้ายแรงอย่างยิ่ง นั่นคือ รอยแผลเป็นบนมดลูกจากการผ่าตัดคลอดจะแตกออก หากเป็นเช่นนี้ มดลูกจะไม่ถูกกดดันให้ช่วยผลักทารกออกไปอีกต่อไป และจำเป็นต้องมีการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน

เพื่อป้องกันไม่ให้สิ่งนี้เกิดขึ้น สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่ามีการกรีดในมดลูกระหว่างผ่าคลอดแบบใด มีความเป็นไปได้สามประการ:

• แนวตั้งสูงหรือ “คลาสสิก” ซึ่งบางครั้งอาจทำการผ่าตัดขึ้นและลงในส่วนบนของมดลูกเพื่อการคลอดก่อนกำหนด มีความเสี่ยงสูงสุดที่จะแตก

• ตามขวางต่ำหรือ “บิกินี่” ซึ่งทำแผลจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งผ่านส่วนล่างและทินเนอร์ของมดลูก เป็นแผลประเภทที่พบบ่อยที่สุดและมีโอกาสเกิดรอยร้าวน้อยที่สุดในอนาคต

• แนวตั้งต่ำ ซึ่งการตัดขึ้นและลงในส่วนล่างของมดลูกที่บางกว่าซึ่งมีความเสี่ยงที่จะเกิดการแตกได้สูงกว่าแผลตามขวางต่ำ

หากคุณเคยผ่าตัดคลอด ประเภทของแผลเป็นภายนอกที่คุณมีบนผิวหนังไม่ได้บ่งบอกว่าคุณมีแผลที่มดลูกของคุณเป็นประเภทใด แม้ว่าสูติแพทย์ที่ทำการผ่าตัดตัดส่วนซีของคุณจะสร้างแผลตามขวางในระดับต่ำในผิวหนังของคุณ (ซึ่งเป็นวิธีที่ดีกว่าเพราะแผลเป็นที่เกิดขึ้นนั้นรอบคอบ) พวกเขาอาจทำการกรีดในแนวตั้งในมดลูกของคุณ

เวชระเบียนจากการผ่าตัดของคุณควรมีข้อมูลนี้ เป็นสิ่งสำคัญสำหรับคุณและผู้ดูแลในการตั้งครรภ์ในอนาคตที่จะทราบในกรณีที่คุณต้องการพยายามคลอดทางช่องคลอด

ใครคือผู้สมัครที่ดี?

สำหรับผู้หญิงหลายๆ คน โอกาสในการคลอดบุตรทางช่องคลอดหลังจากผ่าฟันคุดได้นั้นดี ตามข้อมูลของ ACOG และสถาบันสุขภาพแห่งชาติ หากพวกเธอมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ที่กำหนด

ตราบใดที่แพทย์ของคุณเห็นด้วย คุณก็น่าจะเป็นผู้ที่เหมาะสมสำหรับ TOLAC และ VBAC หาก:

• เหตุผลที่คุณมี C-section ก่อนหน้านี้คือทารกที่ก้น
• คุณและผู้ดูแลของคุณมีแผนตกลงกันว่าจะทำอย่างไรในกรณีที่มดลูกแตกหรือมีปัญหาอื่นที่อาจหมายความว่าคุณจำเป็นต้องทำการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งหากคุณจะทำงานกับพยาบาลผดุงครรภ์
• คุณกำลังมีลูกน้อยในโรงพยาบาลหรือสถานที่อื่น ๆ ที่หากจำเป็น แผนก C ฉุกเฉินสามารถดำเนินการได้อย่างราบรื่น (มีเจ้าหน้าที่พยาบาลและดมยาสลบที่เหมาะสม ห้องผ่าตัด และสูติแพทย์หรือศัลยแพทย์คนอื่นในมือ)
• คุณได้พูดถึงความเสี่ยงและประโยชน์ของการพยายามคลอดทางช่องคลอดกับแพทย์ของคุณแล้วและเข้าใจสิ่งเหล่านี้
• คุณไม่มีเงื่อนไขอื่นใดที่ปกติจะต้องทำการผ่าตัด เช่น รกเกาะต่ำ
• คุณได้รับการผ่าตัดผ่าคลอดก่อนกำหนดหนึ่งหรือสองส่วนโดยมีแผลมดลูกตามขวางต่ำ แม้ว่าคุณจะตั้งครรภ์แฝดหรือจำเป็นต้องได้รับการชักนำ
• การผ่าตัดคลอดครั้งก่อนของคุณเกิดขึ้นก่อนกำหนดก่อนที่ปากมดลูกของคุณจะขยายเต็มที่

โดยทั่วไป 60% ถึง 80% ของสตรีมีครรภ์ที่ตรงตามเกณฑ์และพยายามทำ TOLAC จะมีการคลอดทางช่องคลอดที่ประสบความสำเร็จ นี่เป็นเรื่องจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับผู้หญิงที่มี VBAC อยู่แล้ว ที่ต้องลงแรงเองโดยธรรมชาติ และมีประสบการณ์การคลอดบุตรตามปกติ

หากคุณผ่านการทดสอบการคลอดบุตรหลังจากการผ่าตัดคลอดซึ่งไม่นำไปสู่การคลอดทางช่องคลอดในท้ายที่สุด และคุณจบลงด้วยการผ่าตัดคลอดอีกราย ก็ไม่เป็นไรที่จะรู้สึกผิดหวัง เป็นเรื่องปกติอย่างยิ่งและไม่ได้ลบล้างความสุขและความโล่งใจที่คุณจะรู้สึกได้เมื่อคลอดทารกที่มีสุขภาพดีและมีความสุข

ปล่อยให้ตัวเองเสียใจที่ไม่ได้มีประสบการณ์ที่คุณหวังไว้ จากนั้นให้เน้นที่ความจริงที่ว่าคุณทำดีที่สุดแล้วและไม่ใช่ความผิดของคุณหากการคลอดทางช่องคลอดไม่ได้อยู่ในการ์ดในครั้งนี้ ยิ่งคุณเฉลิมฉลองความพยายามได้ดีเพียงใด คุณก็จะเดินหน้าต่อไปได้เร็วและสนุกกับการทำความรู้จักกับกลุ่มความสุขเล็กๆ ใหม่ล่าสุดของคุณ