ภาพรวมของการรักษามะเร็งทางเลือกที่สอง

การรักษาทางเลือกที่สองคือการรักษาโรคหรืออาการต่างๆ หลังจากการรักษาเบื้องต้น (การรักษาทางเลือกแรก) ล้มเหลว หยุดทำงาน หรือมีผลข้างเคียงที่รักษาไม่หาย สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจ “แนวทางการรักษา” และความแตกต่างจากการรักษาทางเลือกแรกและสามารถมีบทบาทในการทดลองทางคลินิกได้ เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการรักษาทางเลือกที่สองและคำถามที่คุณควรถามหากผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาแนะนำสิ่งนี้

แนวทางการรักษา

เมื่อผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาพูดถึง “แนวทางการรักษา” พวกเขาหมายถึงแนวทางต่างๆ ในการรักษามะเร็งในช่วงเวลาต่างๆ ซึ่งอาจทำให้สับสน และตัวอย่างน่าจะเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการอธิบายวิธีการทำงาน

การรักษาเบื้องต้นที่ใช้ในการรักษามะเร็งหลังการวินิจฉัยจะเรียกว่าการรักษาทางเลือกแรกหรือการรักษาทางเลือกแรก การรักษาทางเลือกแรกสามารถรวมวิธีการรักษาได้มากกว่าหนึ่งวิธี ตัวอย่างเช่น หากผู้หญิงได้รับการผ่าตัดตามด้วยเคมีบำบัดและการฉายรังสีมะเร็งเต้านม การรักษาแบบผสมผสานจะยังถือว่าเป็นการบำบัดทางเลือกแรก

การรักษาทางเลือกที่สองหรือทางอื่น (เช่น บรรทัดที่สาม ที่สี่ ลำดับที่เจ็ด เป็นต้น) อาจใช้ด้วยเหตุผลที่แตกต่างกันสองสามประการ:

• การรักษาบรรทัดแรกไม่ได้ผล
• การรักษาบรรทัดแรกได้ผล แต่หยุดทำงานตั้งแต่นั้นมา
• การรักษาบรรทัดแรกมีผลข้างเคียงที่ไม่เป็นที่ยอมรับ
• มีการรักษาแบบใหม่ซึ่งดูเหมือนว่าจะมีประสิทธิภาพมากกว่าการรักษาในปัจจุบัน

ด้วยอัตราการรอดชีวิตที่เพิ่มขึ้นสำหรับมะเร็งหลายชนิด และจำนวนการรักษาที่มีอยู่เพิ่มขึ้น คนบางคนจึงได้รับการรักษาหลายแนว

ความสำคัญ

เนื่องจากการพูดคุยถึงการรักษาทางเลือกที่สองมักจะหมายความว่าการรักษาทางเลือกแรกล้มเหลว คุณจึงน่าจะรู้สึกถึงอารมณ์ของมะเร็งทั้งหมด คล้ายกับเมื่อคุณได้รับการวินิจฉัยครั้งแรก บางคนบอกว่ามันรู้สึกเหมือนเริ่มต้นใหม่ทั้งหมด—แต่คราวนี้ใช้พลังงานน้อยลง โดยปกติ การรักษาทางเลือกแรกจะถูกเลือกเนื่องจากมีประโยชน์มากที่สุดและ/หรือผลข้างเคียงน้อยที่สุด ทว่าทุกคนมีความแตกต่างกันและตอบสนองต่อการรักษาที่แตกต่างกันไป แม้ว่าตามสถิติแล้ว บุคคลหนึ่งๆ จะไม่ค่อยตอบสนอง (หรือตอบสนองนาน) ต่อการรักษาทางเลือกที่สอง แต่ผู้คนก็ไม่ใช่สถิติ ในบางกรณี บุคคลจะตอบสนองต่อการรักษาทางเลือกที่สองได้ดีกว่าการรักษาทางเลือกแรก

การรักษาทางเลือกที่สองใช้ได้กับมะเร็งส่วนใหญ่ แต่ความเป็นไปได้ของตัวเลือกที่มีประสิทธิภาพอาจแตกต่างกันไปตามชนิดและระยะของมะเร็งของคุณ โดยทั่วไป โอกาสของผลลัพธ์ที่ดีกับการรักษาทางเลือกที่สองมักจะลดลง และเป็นเหตุผลที่คุณและผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาเริ่มการรักษาด้วยการรักษาทางเลือกแรก ถึงกระนั้น ความก้าวหน้าทางการแพทย์ก็ยังเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง และการรักษาทางเลือกที่สอง การรักษาทางเลือกที่สามและสี่ก็กำลังดีขึ้น

ทางเลือกของการทดลองทางคลินิก

การทำความเข้าใจแนวทางการรักษามีความสำคัญมากเมื่อพิจารณาถึงการทดลองทางคลินิกสำหรับโรคมะเร็ง การทดลองทางคลินิกบางอย่างต้องการให้ผู้ป่วยไม่มีการรักษาก่อนหน้านี้ ในขณะที่การทดลองอื่นๆ ได้รับการออกแบบมาสำหรับผู้ที่มีผลลัพธ์ที่ไม่เพียงพอกับการรักษาก่อนหน้านี้ ตัวอย่างเช่น การทดลองทางคลินิกหนึ่งครั้งอาจต้องใช้การรักษาเพื่อใช้เป็นการรักษาทางเลือกแรก ในขณะที่การทดลองอื่นอาจป้อนได้ก็ต่อเมื่อบุคคลนั้น “ล้มเหลว” ในการรักษาทางเลือกแรกหรือทางเลือกที่สอง

สำหรับผู้ที่กำลังพิจารณาการรักษาทางเลือกที่สอง ควรพิจารณาทางเลือกของการทดลองทางคลินิก แม้ว่าความคิดนี้อาจดูน่ากลัวในตอนแรก (โดยเฉพาะสำหรับผู้ที่เคยได้ยินเรื่องตลกเกี่ยวกับหนูตะเภามากเกินไป) อาจเป็นประโยชน์ที่จะเรียนรู้ว่าการทดลองทางคลินิกมีการเปลี่ยนแปลงไปอย่างไรในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา

ในอดีต การทดลองทางคลินิกจำนวนมาก (โดยเฉพาะการทดลองทางคลินิกระยะที่ 1) มักถูกมองว่าเป็นความพยายาม “ครั้งสุดท้าย” ในปัจจุบัน ยาจำนวนมากที่ได้รับการประเมินในการทดลองเหล่านี้ได้รับการออกแบบมาเพื่อกำหนดเป้าหมายความผิดปกติของโมเลกุลที่เฉพาะเจาะจงในเซลล์มะเร็ง ด้วยเหตุผลนี้ ยาเหล่านี้มักจะมีผลข้างเคียงน้อยกว่ายาเคมีบำบัดแบบดั้งเดิม แต่ก็มีแนวโน้มที่จะได้ผลสำหรับผู้ที่เข้าร่วมในการทดลองทางคลินิกด้วยเช่นกัน

ความคิดที่เป็นประโยชน์อีกประการหนึ่งที่ควรพิจารณาคือ ครั้งหนึ่งเคยมีการศึกษาการรักษาโรคมะเร็งในปัจจุบันในการทดลองทางคลินิก ในบางกรณี ตัวเลือกการรักษาที่นำเสนอในการทดลองทางคลินิกอาจเป็นตัวเลือกเดียวที่สามารถยืดอายุได้

การพยายามสำรวจการทดลองทางคลินิกอาจเป็นเรื่องที่น่ากลัว แต่โชคดีที่ขณะนี้มีบริการที่ตรงกันซึ่งผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับการฝึกอบรมสามารถช่วยจับคู่มะเร็งเฉพาะของคุณ (และข้อมูลเฉพาะ เช่น รายละเอียดระดับโมเลกุล) กับการทดลองทางคลินิกที่ใดก็ได้ในโลก

คำถามที่ถามเกี่ยวกับการรักษาทางเลือกที่สอง

เนื่องจากความล้มเหลวของการรักษาครั้งแรกอาจทำให้คุณรู้สึกหนักใจและวิตกกังวล การมีรายการคำถามที่ถามผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ (รวมถึงเพื่อนที่จะมาเยี่ยมคุณด้วย) อาจมีประโยชน์มาก

• การรักษาทางเลือกที่สองมีประสิทธิภาพเพียงใด และเปรียบเทียบกับการรักษาก่อนหน้านี้อย่างไร?
• ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของการรักษาคืออะไร?
• ประสบการณ์ด้านเนื้องอกวิทยาของคุณกับผู้ป่วยรายอื่นที่ได้รับการรักษานี้เป็นอย่างไร?
• มีตัวเลือกอื่นใดบ้างสำหรับการรักษาทางเลือกที่สอง?
• มีการรักษาที่ศูนย์มะเร็งต่างๆ ที่คุณควรพิจารณาหรือไม่?
• เป้าหมายของการรักษาคืออะไร? (น่าเสียดายที่ผู้ป่วยและผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยามักมีเป้าหมายที่แตกต่างกันในการตัดสินใจเลือกวิธีการรักษา)
• การรอสักครู่ก่อนที่จะเริ่มการรักษาใหม่จะมีผลอย่างไร
• ทางเลือกใดที่อยู่นอกเหนือการรักษาทางเลือกที่สอง—การรักษาทางเลือกที่ 3 และลำดับที่ 4 (หลายคนพบว่ามีประโยชน์มากที่จะมีความคิดบางอย่างว่ามีตัวเลือกใดบ้างหากการรักษาทางเลือกที่สองไม่ได้ผลหรือมีผลข้างเคียงที่คุณไม่ยอมทน)
• มีการทดลองทางคลินิกใดที่เหมาะสมกับมะเร็งชนิดและระยะของคุณโดยเฉพาะหรือไม่?
• การพยากรณ์โรคของคุณเป็นอย่างไรถ้าคุณได้รับการรักษาทางเลือกที่สองนี้?

ตัวอย่าง

ตัวอย่างของความสำคัญของการกำหนดแนวทางการรักษาคือการศึกษาในปี 2019 ที่เปรียบเทียบการรักษาทางเลือกที่สองสำหรับมะเร็งปอด เนื่องจากมีตัวเลือกต่างๆ มากมาย และการศึกษาจำนวนมากพิจารณาถึงประสิทธิผลของการรักษาทางเลือกแรก ข้อมูลนี้สามารถให้ข้อมูลที่สำคัญแก่ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาได้ ตัวอย่างเช่น ยาเคมีบำบัดบรรทัดที่สอง Taxotere (docetaxel) มักใช้เพียงอย่างเดียวในการบำบัดทางเลือกที่สอง ในการศึกษา (ซึ่งศึกษาการศึกษา 30 ฉบับโดยใช้ยา 17 ชนิดรวมกัน) แสดงให้เห็นว่าโดยทั่วไปแล้ว และจากการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการทดสอบทางพันธุกรรม ชุดค่าผสมอื่นๆ ทำงานได้ดีขึ้น การรวมกันของ Taxotere กับ Cyramza (ramucirumab) หรือ Ofev (nintedanib) ทำงานได้ดีกว่า Taxotere เพียงอย่างเดียวกับมะเร็งปอด สารยับยั้งไคเนสไทโรซีน Tarceva (erlotinib) หรือ Iressa (gefitinib) ทำงานได้ดีกว่า Tarceva ในผู้ที่เป็นมะเร็งปอด EGFR positive และผู้ที่มีเนื้องอกที่มีการแสดงออกของ PD-L1 สูงทำได้ดีกว่าเมื่อรักษาด้วย Opdivo (nivolumab)

การเผชิญปัญหา

การคิดและตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาทางเลือกที่สองอาจทำให้หัวใจวายได้ ครั้งแรกมันยากพออยู่แล้ว แต่ ณ จุดนี้ หลายคนหมดแรงและท้อแท้ได้ง่าย ติดต่อกับผู้คนในเครือข่ายการสนับสนุนของคุณ และอย่ากลัวที่จะแบ่งปันความกลัวของคุณ แน่นอนว่าไม่ใช่เพื่อนทุกคนที่จะสบายใจกับเรื่องนี้ แต่เลือกอย่างน้อยเพื่อนหรือสองคนที่คุณสามารถเปิดใจและเสี่ยงต่อความกลัวและความกังวลของคุณ

การเชื่อมต่อกับชุมชนมะเร็งอาจประเมินค่าไม่ได้ในสถานการณ์นี้ในสองสามวิธี อย่างแรกเลย มีบางอย่างที่พิเศษเกี่ยวกับการสามารถแบ่งปันและรับการสนับสนุนจากคนอื่นๆ ที่รู้ว่าคุณกำลังเผชิญอะไรอยู่อย่างแท้จริง ทว่าผู้ป่วยรายอื่นๆ ในบางครั้งอาจเป็นแหล่งข้อมูลมหาศาลในการเรียนรู้เกี่ยวกับทางเลือกการรักษาใหม่ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งตัวเลือกที่มีอยู่ในการทดลองทางคลินิกเท่านั้น เป็นเรื่องปกติที่ผู้ป่วยจะทราบข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการทดลองทางคลินิกที่มีอยู่สำหรับมะเร็งชนิดใดชนิดหนึ่งมากกว่าผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาในชุมชนจำนวนมาก และมันก็สมเหตุสมผลมาก มีแรงจูงใจมากมายที่จะเรียนรู้เมื่อทางเลือกคือความก้าวหน้าของมะเร็ง

ในบางกรณี คุณอาจพบกลุ่มสนับสนุนสำหรับมะเร็งชนิดใดชนิดหนึ่งในชุมชนของคุณ แต่ชุมชนสนับสนุนออนไลน์มีมากมายที่ไม่สามารถหาได้ใกล้บ้าน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณเป็นมะเร็งชนิดที่ไม่ธรรมดา หรือมะเร็งที่มีการกลายพันธุ์เฉพาะที่ ค่อนข้างผิดปกติ คุณอาจพบชุมชนเหล่านี้บางส่วนทางออนไลน์โดยการใช้ Google แต่วิธีที่ยอดเยี่ยมในการค้นหาผู้อื่นที่ถามคำถามเดียวกันกับคุณคือการใช้ Twitter และใช้แฮชแท็ก ตัวอย่างเช่น แฮชแท็ก #LCSM (ย่อมาจากโซเชียลมีเดียมะเร็งปอด) หรือ #BCSM (สำหรับโซเชียลมีเดียมะเร็งเต้านม) จะช่วยคุณค้นหาประเภทของโพสต์ที่อาจเกี่ยวข้องกับสถานการณ์เฉพาะของคุณ แฮชแท็กที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้น เช่น #BRAF (สำหรับมะเร็งผิวหนังหรือมะเร็งปอดที่มีการกลายพันธุ์ของ BRAF) สามารถช่วยให้คุณปรับแต่งการค้นหาของคุณได้

หากคุณกำลังเรียนรู้เกี่ยวกับการรักษาทางเลือกที่สอง คุณหรือคนที่คุณรักอาจรู้สึกท้อแท้ที่การรักษาทางเลือกแรกของคุณไม่ได้ผลหรือมีผลข้างเคียงมากเกินไป โชคดีที่มีการรักษาใหม่ๆ มากมายสำหรับโรคมะเร็ง และบางครั้งอาจมีการรักษาหลายแนวทาง เนื่องจากการรักษาใหม่ได้รับการอนุมัติหรือกำลังศึกษาในการทดลองทางคลินิก การรักษาเหล่านี้บางอย่างอาจมีประสิทธิภาพมากกว่าหรือมีผลข้างเคียงน้อยกว่า อย่าลังเลที่จะถามคำถามมากมายหรือขอความคิดเห็นที่สอง (หรือสามหรือสี่) หากเนื้องอกวิทยาของคุณอยู่ในสถานการณ์เดียวกัน เธอก็คงจะทำเช่นนั้นด้วยตัวเอง