ภาพรวมของโรคสะเก็ดเงิน Pustular

โรคสะเก็ดเงินตุ่มหนองเป็นหนึ่งในหลายประเภทของโรคสะเก็ดเงิน มันแตกต่างจากรูปแบบ “คลาสสิก” ของโรคที่เรียกว่าโรคสะเก็ดเงินจากคราบจุลินทรีย์ซึ่งแผลที่ผิวหนังสีแดงแห้งปกคลุมด้วยเกล็ดสีเงินสีขาว โรคสะเก็ดเงินที่มีลักษณะเป็นตุ่มหนอง แผลจะเกิดเป็นตุ่มหนองที่มีหนองซึ่งเรียกว่าตุ่มหนอง โรคสะเก็ดเงิน pustular สามประเภทหลัก ๆ นั้นแตกต่างกันไปตามตำแหน่งความรุนแรงและการตอบสนองทางการแพทย์

แม้ว่าจะมีผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินน้อยกว่า 1% แต่โรคสะเก็ดเงินที่เป็นโรคสะเก็ดเงินนั้นมีเนื้อหาที่ร้ายแรงกว่ารูปแบบอื่น ๆ ของโรค

อาการ

อาการของโรคสะเก็ดเงินตุ่มหนองจะแตกต่างกันไปตามประเภท โดยทั่วไป ตุ่มหนองจะมีลักษณะเป็นตุ่มเล็กๆ สีขาว คล้ายกับสิว แต่ไม่มีขอบอักเสบ พวกมันมักจะกระจุกตัวกันอย่างใกล้ชิดและตั้งอยู่บนแผ่นแปะผิวหนังอักเสบสีแดง

ตุ่มหนองขึ้นได้ง่ายและอาจมีอาการคันและเจ็บปวดอย่างมาก หลังจากแตกออก ตุ่มหนองจะก่อตัวเป็นแผลลอกเป็นขุยซึ่งจะหายช้า

โรคสะเก็ดเงินตุ่มหนองมีสามประเภท:

• Palmoplantar pustulosis (PPP) เป็นประเภทที่พัฒนาในพื้นที่เล็ก ๆ ของร่างกาย โดยทั่วไปแล้วจะเป็นฝ่ามือหรือฝ่าเท้า PPP สามารถเกิดขึ้นอีกได้และพบได้บ่อยในผู้ที่สูบบุหรี่

• Acrodermatitis continua of Hallopeau (ACH) มีลักษณะเป็นตุ่มหนองเล็กๆ แต่เจ็บปวดอย่างยิ่ง ซึ่งปรากฏบนปลายนิ้วหรือนิ้วเท้า และกระจายไปยังมือหรือฝ่าเท้าเป็นครั้งคราว เป็นที่ทราบกันว่าเล็บและข้อต่อเสียหาย ความเจ็บปวดมักจะรุนแรงพอที่จะทำให้เดินหรือจับวัตถุได้ยาก

• โรคสะเก็ดเงิน Von Zumbusch หรือที่เรียกว่าโรคสะเก็ดเงินตุ่มหนองทั่วไปมีลักษณะเป็นตุ่มหนองที่แพร่หลาย อาการอื่นๆ ได้แก่ เหนื่อยล้า มีไข้ หนาวสั่น คลื่นไส้ ปวดหัว กล้ามเนื้ออ่อนแรง ปวดข้อ และน้ำหนักลด การลอกของผิวหนังอย่างรุนแรงอาจทำให้ร่างกายขาดน้ำ หัวใจเต้นเร็ว (อัตราการเต้นของหัวใจเร็ว) และความเสี่ยงที่จะติดเชื้อเพิ่มขึ้น หากไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้อง โรคสะเก็ดเงินของ Von Zumbusch อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

สาเหตุ

โรคสะเก็ดเงินทั้งหมดมีลักษณะโดยการตอบสนองของภูมิต้านทานผิดปกติที่ระบบภูมิคุ้มกันโจมตีเซลล์ผิวปกติอย่างฉับพลันและอธิบายไม่ได้ การอักเสบที่ตามมาจะกระตุ้นให้เซลล์เพิ่มจำนวนอย่างรวดเร็ว ทำให้พวกเขาสร้างเซลล์หนึ่งบนเซลล์อีกเซลล์ได้เร็วกว่าที่จะหลั่งออกมา

สาเหตุของโรคสะเก็ดเงินตุ่มหนองเป็นที่เข้าใจได้ไม่ดีนัก แต่เชื่อกันว่ามีความเชื่อมโยงกับการอักเสบที่รุนแรงอย่างฉับพลันในการเปลี่ยนแปลงระหว่างชั้นบนของผิวหนัง (ผิวหนังชั้นนอก) และชั้นที่อยู่ด้านล่าง (ชั้นหนังแท้) นอกจากจะทำให้เกิดคราบพลัคแล้ว การอักเสบยังทำให้เซลล์เม็ดเลือดขาวที่ป้องกันเซลล์ตายอย่างรวดเร็ว ควบคู่ไปกับการสะสมของน้ำเหลืองทำให้เกิดหนองขึ้น

โรคสะเก็ดเงินตุ่มหนองมีความเกี่ยวข้องกับตัวกระตุ้นเฉพาะที่สามารถก่อให้เกิดตอนเฉียบพลันที่เรียกว่าเปลวไฟ ในหลายกรณี คนที่เป็นโรคสะเก็ดเงินจากคราบพลัคจะเกิดโรคสะเก็ดเงินตุ่มหนองขึ้นทันทีเมื่อต้องเผชิญกับสิ่งกระตุ้นต่างๆ เช่น:

• ปฏิกิริยาของยา: สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ซึ่งเกี่ยวข้องกับยาทั่วไปและยาทั่วไปที่หลากหลาย

• โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ยาเฉพาะที่เข้มข้นสามารถกระตุ้นโรคสะเก็ดเงินตุ่มหนองได้ รวมถึงการเยียวยาโรคสะเก็ดเงิน เช่น น้ำมันถ่านหิน แอนทราลิน สเตียรอยด์ภายใต้การบดเคี้ยว และสังกะสี ไพริไธโอนในแชมพู

• การหยุดชะงักของ prednisone อย่างกะทันหัน: สิ่งนี้สามารถกระตุ้นอาการของโรคสะเก็ดเงินได้อย่างรุนแรงเว้นแต่ว่าปริมาณ prednisone จะค่อยๆลดลง

• การติดเชื้อที่ผิวหนัง (เช่น Staphylococcal และ Streptococcal)

• การส่องไฟ: ในโอกาสที่ไม่ค่อยเกิดขึ้น การรักษาโรคสะเก็ดเงินนี้อาจทำให้เกิดอาการวูบวาบรุนแรงได้ นอกจากการส่องไฟแล้ว การได้รับแสงแดดมากเกินไปสามารถเป็นตัวกระตุ้นได้

• เป็นที่ทราบกันดีว่าการตั้งครรภ์กระตุ้นให้เกิดการระบาดของโรคตุ่มหนอง โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในช่วงไตรมาสที่สาม นี้สามารถนำไปสู่การแท้งบุตรหรือการตายคลอด

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงินตุ่มหนองเริ่มต้นด้วยการตรวจร่างกายและการทบทวนประวัติทางการแพทย์ของคุณ เนื่องจากโรคสะเก็ดเงินตุ่มหนองมักเกิดขึ้นในผู้ที่มีประวัติโรคสะเก็ดเงินจากคราบพลัค การประเมินเหล่านี้อาจเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัย

ในท้ายที่สุด ไม่มีการทดสอบในห้องปฏิบัติการหรือการถ่ายภาพที่สามารถวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงินได้ทุกประเภท การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับอาการ ปัจจัยเสี่ยงส่วนบุคคล การทบทวนสิ่งกระตุ้นที่อาจเกิดขึ้น และประสบการณ์ของแพทย์

จากที่กล่าวมา ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้แน่ใจว่ามีคำอธิบายอื่น ๆ สำหรับอาการหรือไม่ นี้เรียกว่าการวินิจฉัยแยกโรค

วิธีหนึ่งในการทำเช่นนี้คือการส่งตัวอย่างหนองไปให้นักพยาธิวิทยาเพื่อทำการประเมิน เนื่องจากโรคสะเก็ดเงินตุ่มหนองไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อ จึงไม่ควรมีหลักฐานของแบคทีเรีย ไวรัส หรือเชื้อรา เว้นแต่การติดเชื้อจะเป็นเรื่องรอง (หมายถึงเกิดขึ้นจากการแตกของผิวหนัง)

ในบรรดาโรคบางโรคที่รวมอยู่ในการวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่:

• ตุ่มหนองเฉียบพลันทั่วๆ ไป
• ปฏิกิริยาการปะทุของยา
• Pemphigus ขิง
• ใบ Pemphigus
• พุพอง
• โรคผิวหนังอักเสบ Herpetiformis
• กลากที่ติดเชื้อ
• Erythroderma
• โรคลูปัสทางผิวหนังเฉียบพลัน
• กลาก Dyshidrotic
• ไวรัสเริมแพร่ระบาด

การรักษา

การรักษาโรคสะเก็ดเงินตุ่มหนองก็แตกต่างกันไปตามประเภทของโรค ทั้ง PPP และ ACH มักได้รับการรักษาที่บ้าน ในขณะที่โรคสะเก็ดเงิน Von Zumbusch เกือบจะต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลอย่างสม่ำเสมอ

โรคสะเก็ดเงิน Palmoplantar Pustular

กรณีที่ไม่รุนแรงอาจต้องการการรักษาเฉพาะที่เท่านั้น เช่น ไฮโดรคอร์ติโซน น้ำมันถ่านหิน หรือครีมหรือโลชั่นกรดซาลิไซลิก สิ่งเหล่านี้อาจถูกนำไปใช้ในการบดเคี้ยว ซึ่งหมายความว่าผิวหนังถูกปิด (เช่นสวมถุงเท้าหรือถุงมือ) เพื่อให้สามารถดูดซึมยาได้ง่ายขึ้น

กรณีระดับปานกลางถึงรุนแรงอาจต้องใช้ยารับประทาน เช่น Soriatane (acitretin) ยาเรตินอยด์ที่ควบคุมการผลิตเซลล์ผิวมากเกินไป และยาแก้โรคไขข้อ (DMARDs) เช่น methotrexate หรือ cyclosporine ซึ่งจะทำให้การตอบสนองของภูมิคุ้มกันโดยรวมลดลง

อีกทางเลือกหนึ่งคือ psoralen ultraviolet light A (PUVA) ซึ่งเป็นรูปแบบของการส่องไฟซึ่งยา psoralen ทำให้ผิวไวต่อแสงยูวี อาจใช้ในกรณีที่ตุ่มหนองไม่ตอบสนองต่อการรักษา

Acrodermatitis ต่อเนื่อง

แนวทางการรักษาสำหรับ ACH นั้นคล้ายกับของ PPP แม้ว่าด้วยเหตุผลที่ไม่เข้าใจทั้งหมด ผู้ที่เป็นโรค ACH มักจะตอบสนองต่อการรักษาดังกล่าวน้อยกว่า

เพื่อสนับสนุนประสิทธิผลของการรักษา ACH ยาฉีดทางชีวภาพ เช่น Humira (adalimumab) และ Enbrel (etanercept) มักใช้ร่วมกับ methotrexate ในช่องปาก

Von Zumbusch โรคสะเก็ดเงิน

กรณีส่วนใหญ่ของโรคสะเก็ดเงิน Von Zumbusch ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยของเหลวทางหลอดเลือดดำ (IV) เพื่อป้องกันการขาดน้ำและยาปฏิชีวนะ IV เพื่อป้องกันการติดเชื้อ

โรคสะเก็ดเงินตุ่มหนองทั่วไปรักษาได้โดยการปิดผิวหนังด้วยน้ำสลัดที่แช่ในส่วนผสมของอะลูมิเนียมอะซิเตทและน้ำ (สารละลายของ Burow) การเตรียมมีคุณสมบัติฝาดและต้านเชื้อแบคทีเรียที่สามารถลดอาการบวมและช่วยรักษา

การป้องกัน

โรคสะเก็ดเงินที่เป็นตุ่มหนองนั้นสร้างความเจ็บปวดได้อย่างมากทั้งทางร่างกายและทางอารมณ์ สิ่งที่คุณทำได้เพียงเล็กน้อยเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดโรคสะเก็ดเงินตุ่มหนอง เนื่องจากสาเหตุมีความหลากหลายและมีหลายมิติมาก แต่มีบางสิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อลดความเสี่ยงของคุณ:

• หยุดสูบบุหรี่: การสูบบุหรี่เป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงหลักของ PPP แต่ก็มีส่วนทำให้เกิด ACH และ Von Zumbusch หากคุณไม่สามารถหยุดเองได้ ให้ถามผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับเครื่องมือเลิกบุหรี่

• ลดน้ำหนัก: การสะสมของไขมันที่เพิ่มขึ้นส่งผลให้ระดับการอักเสบของระบบเพิ่มขึ้น การรับประทานอาหารที่ถูกต้องและออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ จะช่วยลดภาระการอักเสบในร่างกาย และลดความเสี่ยงที่จะเป็นแผลพุพองได้

• หลีกเลี่ยงแสงแดดที่มากเกินไป: แสงแดดที่จำกัดสามารถลดการผลิตเซลล์ผิวมากเกินไป แต่การเปิดรับแสงมากเกินไปอาจส่งผลตรงกันข้ามและทำให้เกิดแสงแฟลร์เฉียบพลันได้ จำกัดการสัมผัสประจำวันของคุณไว้ที่ 15 ถึง 20 นาที และสวมครีมกันแดดให้มาก

• จัดการความเครียด: การบำบัดร่างกายและจิตใจ เช่น การทำสมาธิ การสร้างภาพแบบมีคำแนะนำ และการผ่อนคลายกล้ามเนื้อแบบก้าวหน้า (PMR) จะช่วยจัดการกับอาการสะเก็ดเงินและลดความเสี่ยงที่จะเป็นแผลพุพองได้

• ลดปริมาณแอลกอฮอล์: เช่นเดียวกับการสูบบุหรี่ การดื่มมากเกินไปอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดเพลิงไหม้ได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับเบียร์ที่ไม่มีแสง หากคุณไม่สามารถลดปริมาณลงได้ทั้งหมด ให้จำกัดตัวเองให้ดื่มไม่เกินสองถึงสามแก้วต่อวัน แทนที่เบียร์ที่ไม่ใช่ไลท์เบียร์ด้วยไลท์เบียร์หรือไวน์