การจัดการไวรัสตับอักเสบซีระหว่างตั้งครรภ์

ไวรัสตับอักเสบซีหรือที่เรียกว่า hep C หรือ HCV เป็นรูปแบบหนึ่งของไวรัสตับอักเสบ ส่วนใหญ่ติดต่อจากการสัมผัสกับเลือด อย่างไรก็ตามมันยังสามารถถ่ายทอดจากแม่สู่ลูกได้ ด้วยเหตุนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญสำหรับสตรีมีครรภ์และสตรีที่คิดจะตั้งครรภ์ที่จะต้องตระหนักถึงไวรัส (ในขณะที่ hep C สามารถแพร่กระจายผ่านการมีเพศสัมพันธ์ได้ แต่ก็มีโอกาสน้อยที่จะแพร่กระจายโดยเพศมากกว่าการสัมผัสกับเข็มที่ติดเชื้อหรือการคลอดบุตร)

การวิจัยชี้ให้เห็นว่าหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีมีโอกาสประมาณ 6 ใน 100 ที่จะแพร่เชื้อ hep C ไปยังบุตรหลานของตน ความเสี่ยงนี้จะสูงขึ้นสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อทั้ง hep C และ HIV ประมาณ 10 ใน 100แล้วแล้ว

ฉันควรได้รับการตรวจคัดกรองไวรัสตับอักเสบซีในระหว่างตั้งครรภ์หรือไม่?

ปัจจุบันศูนย์ควบคุมโรคไม่แนะนำให้สตรีมีครรภ์ทุกคนตรวจหาไวรัสตับอักเสบซีเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลก่อนคลอดตามปกติ อย่างไรก็ตาม พวกเขาแนะนำว่าควรตรวจหญิงตั้งครรภ์ที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคตับอักเสบซี

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคตับอักเสบซี ได้แก่:

• เป็นผู้ใช้ยาฉีดในปัจจุบันหรือในอดีต
• ได้รับสารแข็งตัวของเลือดเข้มข้นก่อนปี พ.ศ. 2530
• ได้รับการถ่ายเลือดหรือการปลูกถ่ายอวัยวะบางประเภทก่อนปี 1992
• เป็นผู้ป่วยฟอกไต
• การติดเชื้อเอชไอวี
• การสัมผัสกับไวรัสตับอักเสบซีที่ทราบ เช่น พยาบาลที่ติดเข็มที่อาจติดเชื้อในที่ทำงาน

กลุ่มเชื้อชาติและชาติพันธุ์บางกลุ่มยังพบว่ามีโรคตับอักเสบซีในระดับที่สูงขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ รวมทั้งสตรีชาวอเมริกันอินเดียนและชาวอะแลสกา สิ่งนี้นำไปสู่การเรียกร้องให้ขยายเกณฑ์การตรวจคัดกรอง hep C ในระหว่างตั้งครรภ์

นักวิจัยบางคนถึงกับผลักดันให้มีการตรวจคัดกรองสตรีมีครรภ์ทุกคนเป็นสากล การศึกษาแนะนำว่าค่าใช้จ่ายในการตรวจคัดกรองดังกล่าวต่ำกว่าต้นทุนการรักษาในอนาคตมาก แม้ว่ายาจะมีราคาแพงในปัจจุบันก็ตามแล้วด้วยเหตุนี้ องค์กรผู้เชี่ยวชาญ เช่น American Association for the Study of Liver Diseases-Infectious Diseases Society of America ได้เริ่มแนะนำการตรวจคัดกรองแบบสากลดังกล่าวแล้วแล้วแล้ว

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพทำการทดสอบไวรัสตับอักเสบซีได้อย่างไร?

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพใช้การตรวจเลือดอย่างน้อยหนึ่งครั้งเพื่อตรวจสอบว่าคุณติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีหรือไม่ การทดสอบแอนติบอดีไวรัสตับอักเสบซีจะตรวจหาแอนติบอดีต่อไวรัส ร่างกายต้องใช้เวลาหลายเดือนในการผลิตแอนติบอดีเหล่านี้ ดังนั้นการตรวจเลือดประเภทนี้จะไม่ตรวจพบการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีในระยะหลัง ไม่น่าเชื่อถือจนกว่าจะถึงหกเดือนหลังจากได้รับสาร

นอกจากนี้ การตรวจแอนติบอดีต่อไวรัสตับอักเสบซีไม่ได้แยกความแตกต่างระหว่างผู้ที่ติดเชื้อไวรัสในปัจจุบันกับผู้ที่ติดเชื้อในอดีต การทดสอบแอนติบอดีตับอักเสบในเชิงบวกหรือเชิงปฏิกิริยาหมายความว่าคุณติดเชื้อในบางช่วงเวลา ไม่ได้หมายความว่าคุณกำลังติดเชื้ออยู่ การทดสอบเชิงลบหรือไม่ตอบสนอง หมายความว่าคุณไม่เคยติดเชื้อหรือเพิ่งติดเชื้อเมื่อเร็วๆ นี้

การทดสอบไวรัสตับอักเสบซี RNA ใช้ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) เพื่อตรวจหาสัญญาณของไวรัสที่เกิดขึ้นจริงในเลือดของคุณ เนื่องจากการทดสอบเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องรอการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน จึงสามารถตรวจพบการติดเชื้อได้เร็วกว่ามากหลังจากได้รับสาร การทดสอบ Hep C RNA นั้นแม่นยำทันทีในสองถึงสามสัปดาห์หลังจากได้รับสาร อย่างไรก็ตาม การทดสอบเหล่านี้มีราคาแพงกว่าการทดสอบแอนติบอดี ดังนั้น มักใช้หลังจากมีคนทดสอบผลการทดสอบแอนติบอดีเป็นบวก หรือมีคนทราบว่าได้รับเชื้อไวรัสตับอักเสบซีในระยะหลังๆ เท่านั้น ในกรณีแรก ใช้เพื่อตรวจสอบว่าบุคคลนั้นติดเชื้อใน ที่ผ่านมาหรือมีการติดเชื้อในปัจจุบัน อย่างที่สอง ใช้เพื่อตรวจหาการติดเชื้อที่ไม่สามารถตรวจพบได้ด้วยการทดสอบแอนติบอดี

การจัดการ Hep C ระหว่างตั้งครรภ์

ในปัจจุบัน ไม่แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์ที่ตรวจพบว่าเป็นโรคตับอักเสบซีติดเชื้อ ผลประโยชน์ที่เป็นไปได้สูง แต่ความเสี่ยงยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้น

อย่างไรก็ตาม การรักษาโรคตับอักเสบซีมีการพัฒนาอย่างรวดเร็วในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา โรคที่ครั้งหนึ่งเคยเป็นโรคที่มีราคาแพงและยากต่อการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพ ปัจจุบันรักษาให้หายได้ ยาต้านไวรัสที่ออกฤทธิ์โดยตรงที่ผู้ให้บริการด้านสุขภาพใช้ในการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซียังมีราคาแพงมาก แต่ก็มีประสิทธิภาพมากกว่ามาก พวกเขายังไม่เป็นที่พอใจน้อยกว่าการรักษาแบบเก่า

น่าเสียดายที่ยาต้านไวรัสที่ออกฤทธิ์โดยตรงยังไม่ได้รับการทดสอบอย่างละเอียดในสตรีมีครรภ์ มีหลักฐานอะไรบ้างที่บ่งชี้ว่าความเสี่ยงของการใช้ยาเหล่านี้เพื่อรักษา hep C ในการตั้งครรภ์ค่อนข้างต่ำ อย่างไรก็ตาม ข้อมูลส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการทดสอบในแบบจำลองสัตว์ และการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับความปลอดภัยของยายังคงดำเนินต่อไป

หากปรากฎว่ายาต้านไวรัสที่ออกฤทธิ์โดยตรงนั้นปลอดภัยที่จะใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ การรักษาระหว่างตั้งครรภ์อาจกลายเป็นวิธีที่คุ้มราคามาก มีศักยภาพที่ไม่เพียงแต่ลดภาระด้านสุขภาพในระยะยาวของมารดาแต่ยังรวมถึงบุตรหลานด้วย นอกจากนี้ ช่วงก่อนคลอดยังเป็นช่วงที่ผู้หญิงเข้าถึงผู้ให้บริการด้านสุขภาพได้เป็นจำนวนมาก นั่นทำให้เป็นเวลาที่ดีในการรักษาและติดตามผลที่จำเป็นสำหรับโรคตับอักเสบซี อย่างน้อยก็ในทางทฤษฎี

ถ้าหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคตับอักเสบซีจะไม่ได้รับการรักษาไวรัส เหตุใดจึงควรตรวจ? เนื่องจากขณะนี้มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพและแม้กระทั่งการรักษาสำหรับบุคคลส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อไวรัส ซึ่งหมายความว่าผู้หญิงที่พบว่ามีผลบวกต่อไวรัสตับอักเสบซีสามารถรักษาไวรัสได้หลังคลอด นอกจากนี้ ทารกของพวกเขาสามารถได้รับการทดสอบหาไวรัสตับอักเสบซี ซึ่งหมายความว่าเด็กที่มีความเสี่ยงต่อผลร้ายแรงในบางครั้งของการติดเชื้อ hep C สามารถติดตามได้อย่างใกล้ชิด จากนั้นพวกเขาสามารถรักษาได้เมื่อทำเช่นนั้น

เกิดอะไรขึ้นถ้าทารกของฉันทดสอบบวกสำหรับไวรัสตับอักเสบซี?

แอนติบอดีเดินทางจากแม่สู่ลูกระหว่างตั้งครรภ์ ดังนั้น หากคุณตรวจไวรัสตับอักเสบซีเป็นบวกจากการทดสอบแอนติบอดี ลูกของคุณก็เช่นกัน ไม่ได้แปลว่าลูกของคุณติดเชื้อไวรัสเสมอไป เด็กจะไม่ถือว่าติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอด เว้นแต่ว่าพวกเขายังได้รับการทดสอบแอนติบอดีเป็นบวกหลังจากผ่านไป 18 เดือนหรือมากกว่า หรือหากพวกเขาทดสอบผลบวกหลายครั้งในการทดสอบ HCV RNA หลังจากอายุ 2 เดือน

นักวิทยาศาสตร์ไม่เข้าใจพฤติกรรมของโรคตับอักเสบซีในเด็กอย่างถ่องแท้ เด็กส่วนใหญ่ที่เป็นโรคตับอักเสบซีจะเกิดพังผืดที่ไม่รุนแรงหรือทำให้เกิดแผลเป็นในตับ นอกจากนี้ ร่างกายของเด็กจำนวนมากจะต่อสู้กับไวรัสด้วยตัวเอง อย่างไรก็ตาม เด็กจำนวนเล็กน้อยที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีจะเป็นโรคตับแข็งและโรคตับอื่นๆ รวมทั้งมะเร็งตับ นอกจากนี้ยังมีหลักฐานบางอย่างที่แสดงว่าเด็กที่เป็นโรคตับอักเสบซีมีสุขภาพโดยรวมที่แย่ลง ซึ่งรวมถึงการทำงานด้านการรับรู้ มากกว่าเพื่อนแล้วโชคดีที่สิ่งนี้ดีขึ้นด้วยการรักษา

ปัจจุบัน ยาต้านไวรัสที่ออกฤทธิ์โดยตรงได้รับการอนุมัติสำหรับเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไปเท่านั้น นักวิจัยกำลังพิจารณาว่าเป็นไปได้หรือไม่ที่จะใช้ยาเหล่านี้เพื่อรักษาเด็กเล็กได้อย่างปลอดภัย เช่นเดียวกับที่มีการศึกษาวิจัยเพื่อดูว่าพวกเขาสามารถรักษาสตรีมีครรภ์ได้อย่างปลอดภัยหรือไม่ ในตอนนี้ ทางออกที่ดีที่สุดสำหรับทุกคนคือการคัดกรองและรักษาสตรีวัยเจริญพันธุ์ที่มีความเสี่ยงให้มากที่สุดเท่าที่จะมากได้สำหรับโรคตับอักเสบซีก่อนที่จะตั้งครรภ์ ที่ทำให้การตั้งครรภ์ปลอดภัยยิ่งขึ้นสำหรับทั้งแม่และเด็ก

หากคุณตรวจพบว่าติดเชื้อตับอักเสบซีในระหว่างตั้งครรภ์ อย่าตกใจ ให้พูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณแทน แม้ว่าจะมีการตัดสินใจบางอย่างที่คุณต้องทำในอีกไม่กี่เดือนหรือหลายปีต่อจากนี้ แต่ไวรัสตับอักเสบซีในระหว่างตั้งครรภ์ก็เป็นเรื่องที่น่ากังวล มันไม่ใช่วิกฤต อย่างไรก็ตาม มีสองสิ่งที่คุณควรรู้

สิ่งแรกที่ต้องรู้คือ ไม่แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคตับอักเสบซีต้องผ่าซีซาร์แบบเลือกได้เพื่อลดความเสี่ยงที่เด็กจะติดเชื้อ ข้อมูลเพียงแค่ไม่สนับสนุนมัน ที่แย่กว่านั้น การศึกษาที่ดีที่สุดไม่เห็นด้วยกับการมีส่วน C ที่เพิ่มขึ้นหรือลดความเสี่ยง ผู้หญิงควรตัดสินใจว่าจะคลอดอย่างไรด้วยเหตุผลอื่น ไม่ใช่เพราะกังวลเรื่องไวรัสตับอักเสบ

อย่างที่สองคือ ไม่มีเหตุผลที่จะหลีกเลี่ยงการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่หากคุณเป็นโรคตับอักเสบซี มีงานวิจัยที่ดีพอสมควรที่บอกว่าการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่จะไม่ทำให้ลูกของคุณตกอยู่ในความเสี่ยง อย่าให้การทดสอบในเชิงบวกสำหรับไวรัสตับอักเสบซีหยุดคุณจากการให้ลูกของคุณได้รับประโยชน์จากการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่