ภาพรวมของวิกฤตต่อมหมวกไต

ภาวะต่อมหมวกไตเกิดขึ้นเมื่อร่างกายมีคอร์ติซอลไม่เพียงพอ และในกรณีของภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ ภาวะอัลโดสเตอโรนไม่เพียงพอ เป็นสถานการณ์ที่คุกคามถึงชีวิตที่ต้องไปพบแพทย์ทันที

ต่อมหมวกไตตั้งอยู่ที่ด้านบนของไตและมีหน้าที่ในการผลิตฮอร์โมนที่เรียกว่าคอร์ติซอล คอร์ติซอลช่วยควบคุมระดับความดันโลหิตและระดับน้ำตาลในเลือด และหลั่งออกมาเป็นส่วนหนึ่งของการตอบสนองต่อความเครียดของร่างกาย

อาการ

อาการบางอย่างของภาวะไตวายเฉียบพลันคือ

• ความดันเลือดต่ำ (ความดันโลหิตต่ำ)

• ช็อตไฮโปโวเลมิค
• คลื่นไส้
• อาเจียน
• ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
• ปวดท้อง/ปวดท้อง
• ความอ่อนแอ
• ความสับสน
• ความอ่อนแอ
• อาการโคม่า
• เวียนหัว

สาเหตุ

ภาวะต่อมหมวกไตเกิดได้จากหลายสาเหตุ

ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ

ยังเป็นที่รู้จักกันในนามโรคแอดดิสันซึ่งเป็นภาวะที่มีคอร์ติซอลในร่างกายไม่เพียงพอซึ่งเกิดจากปัญหาของต่อมหมวกไตเอง มักมีภาวะอัลดอสเตอโรนไม่เพียงพอ ซึ่งก็คือฮอร์โมน Mineralocorticoid ที่ช่วยปรับสมดุลโซเดียมและโพแทสเซียมในร่างกายเพื่อควบคุมความดันโลหิต เป็นผลให้ไม่มี aldosterone สามารถนำไปสู่ความดันเลือดต่ำ, hyponatremia และภาวะโพแทสเซียมสูงที่พบในภาวะวิกฤตต่อมหมวกไตขั้นต้นมีหลายเงื่อนไขที่อาจทำให้ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอและบางส่วนของพวกเขาคือ:

• Autoimmune Adrenalitis: สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ ในนั้นระบบภูมิคุ้มกันโจมตีและค่อยๆทำลายต่อมหมวกไต

• การติดเชื้อ เช่น วัณโรค เอดส์ และการติดเชื้อรา

• มะเร็งที่ลุกลามจากส่วนอื่นๆ ของร่างกายไปยังต่อมหมวกไต

• Bilateral Adrenalectomy: การผ่าตัดเอาต่อมหมวกไตทั้งสองออก

• Congenital Adrenal Hyperplasia: ภาวะที่บุคคลมีตั้งแต่แรกเกิดซึ่งความสามารถของต่อมหมวกไตในการสร้างฮอร์โมนมีจำกัด

• Adrenomyeloneuropathy: โรคทางระบบประสาทที่สืบทอดมาซึ่งมีภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเป็นหนึ่งในอาการทั่วไป

ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ

ในภาวะนี้ร่างกายมีคอร์ติซอลไม่เพียงพอเช่นกัน แต่เกิดจากปัญหาต่อมใต้สมองแทน โดยปกติต่อมใต้สมองจะผลิตฮอร์โมน adrenocorticotropic (ACTH) ซึ่งจะกระตุ้นให้ต่อมหมวกไตปล่อยคอร์ติซอล ระดับ Aldosterone มักไม่ได้รับผลกระทบ ความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตรองอาจเกิดจากหลายเงื่อนไข:

• เนื้องอกต่อมใต้สมอง: การเจริญเติบโตผิดปกติของเซลล์ในต่อมใต้สมอง

• Sheehan’s Syndrome: ภาวะที่ต่อมใต้สมองเสียหายเนื่องจากการสูญเสียเลือดอย่างรุนแรงระหว่างการคลอดบุตร

• การบาดเจ็บที่ศีรษะที่กระทบกระเทือนจิตใจ: การบาดเจ็บที่ศีรษะอาจทำให้ต่อมใต้สมองเสียหายได้เนื่องจากอยู่ในสมอง

อย่างไรก็ตาม ด้วยความผิดปกติของต่อมหมวกไตทั้งสองประเภท โอกาสของภาวะไตวายจะสูงขึ้นหากภาวะนั้นไม่ได้รับการวินิจฉัยหรือไม่ได้รับการจัดการ/รักษาอย่างเหมาะสม

การเลิกใช้ยากลูโคคอร์ติคอยด์

หากคุณใช้ยากลูโคคอร์ติคอยด์มาเป็นเวลานานและหยุดใช้ยาโดยกะทันหัน แสดงว่าคุณมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะต่อมหมวกไตเช่นกัน

ภาวะเลือดออกในต่อมหมวกไต

นี่เป็นเหตุการณ์ที่หายากที่ต่อมหมวกไต (หรือทั้งสอง) ตกเลือด (เลือดออก) ปัจจุบันยังไม่ทราบแน่ชัดว่าเกิดขึ้นได้อย่างไร แต่สมมติฐานทางการแพทย์เชื่อมโยงกับต่อมหมวกไตที่ตอบสนองต่อความเครียดที่เกิดจากสภาวะและสถานการณ์ เช่น ภาวะติดเชื้อ แผลไฟไหม้ การบาดเจ็บ และการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด

การตกเลือดที่ต่อมหมวกไตมีสองประเภท: การตกเลือดที่ต่อมหมวกไตข้างเดียว (มีผลต่อต่อมหมวกไตเพียงตัวเดียว) และการตกเลือดที่ต่อมหมวกไตทวิภาคี (ส่งผลกระทบต่อทั้งสองต่อม) มีเพียงการตกเลือดในระดับทวิภาคีเท่านั้นที่นำไปสู่วิกฤตต่อมหมวกไต

ในกรณีส่วนใหญ่ มักจะมีเหตุการณ์ที่ทำให้เกิดวิกฤต ความเจ็บป่วยในทางเดินอาหารสามารถทำให้เกิดวิกฤตต่อมหมวกไตและการติดเชื้อ ความเครียดทางร่างกาย ความเครียดจากการผ่าตัด ความเครียดทางอารมณ์ ภาวะขาดน้ำ และอุบัติเหตุได้เช่นเดียวกัน

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยภาวะต่อมหมวกไตมักจะเป็นเรื่องยากมาก เนื่องจากมีอาการร่วมกับภาวะอื่นๆ เช่น ภาวะติดเชื้อและภาวะช็อกจากโรคหัวใจ ความยากลำบากนี้ยังเลวร้ายลงด้วยความจริงที่ว่านี่เป็นสภาวะที่คุกคามถึงชีวิตและความล่าช้าในการรักษาอาจถึงแก่ชีวิตได้

การทดสอบบางอย่างที่ใช้ในการวินิจฉัยภาวะต่อมหมวกไตคือ:

• การทดสอบการกระตุ้น ACTH: การทดสอบนี้วัดการตอบสนองของต่อมหมวกไตต่อการกระตุ้นโดย ACTH ตรวจสอบเพื่อดูว่าต่อมหมวกไตจะตอบสนองต่อ ACTH อย่างเหมาะสมโดยการปล่อยคอร์ติซอลหรือไม่ ขั้นแรกจะวัดระดับคอร์ติซอลในเลือด จากนั้นจึงฉีดยา ACTH และตรวจสอบระดับคอร์ติซอลในเลือดอีกครั้ง

• อาจทำการตรวจเลือดอื่นๆ เพื่อตรวจระดับน้ำตาลในเลือด ระดับคอร์ติซอล ระดับโพแทสเซียม และระดับโซเดียม

การวินิจฉัยภาวะต่อมหมวกไตในระหว่างตั้งครรภ์นั้นซับซ้อนเนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงหลายอย่าง—ทางฮอร์โมนและอื่นๆ—ที่เกิดขึ้น โดยปกติ ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะวินิจฉัยหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันเมื่ออาการของเธอรุนแรงหรือมีน้ำตาลในเลือดต่ำ ความอยากเกลือ หรือระดับโซเดียมในเลือดต่ำ

การรักษา

ไฮโดรคอร์ติโซนในปริมาณสูง (คอร์ติโคสเตียรอยด์) เป็นยาหลักในการรักษาภาวะต่อมหมวกไต การบริหาร hydrocortisone สามารถเป็นทางหลอดเลือดดำ (ผ่านหลอดเลือดดำ) หรือเข้ากล้าม (ผ่านกล้ามเนื้อ)

การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ (IVF) ยังช่วยในการขาดน้ำและความดันโลหิตต่ำ

หลังจากควบคุมวิกฤตได้แล้ว การรักษาโรคติดเชื้อหรือภาวะที่เป็นต้นเหตุของภาวะต่อมหมวกไต (ถ้ามี) จะเริ่มต้นขึ้น

การเผชิญปัญหา

หากคุณเคยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไตไม่เพียงพอหรือเคยมีภาวะต่อมหมวกไตมาก่อน คุณควรสวมหรือพกบัตรแพทย์หรือป้ายที่ระบุว่าคุณมีภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเสมอ มีประโยชน์อย่างยิ่งในการรับรองว่าคุณจะได้รับการรักษาที่เหมาะสมหากคุณประสบกับภาวะวิกฤตต่อมหมวกไต

ตัวอย่างเช่น หากคุณหมดสติในระหว่างเกิดเหตุฉุกเฉินซึ่งคุณถูกนำตัวส่งโรงพยาบาลโดยไม่มีการ์ดหรือแท็ก เวลาอันมีค่าจะเสียเวลาอันมีค่าไปกับการพยายามวินิจฉัยคุณหรือพยายามรักษาอาการอื่นที่มีอาการคล้ายคลึงกัน

ตามคำแนะนำของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ คุณอาจต้องเตรียมพร้อมที่จะเพิ่มการบริโภคกลูโคคอร์ติคอยด์หรือรับช็อตฉุกเฉินเมื่อคุณอยู่ในสถานการณ์ที่มีความเครียดสูง ไม่ว่าจะเป็นทางร่างกายหรือทางอารมณ์

เคล็ดลับเพิ่มเติม

เป็นความคิดที่ดีที่จะจำคำแนะนำต่อไปนี้หากคุณมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะต่อมหมวกไต:

• มีกลูโคคอร์ติคอยด์ (ปกติคือ ไฮโดรคอร์ติโซน) ติดตัวคุณตลอดเวลา
• ขอให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณแสดงเทคนิคที่เหมาะสมสำหรับการฉีดกลูโคคอร์ติคอยด์เข้ากล้าม
• หากเป็นบุตรของท่านที่มีภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอหรือเคยประสบกับภาวะวิกฤตของต่อมหมวกไตมาก่อน ให้ตรวจสอบให้แน่ใจว่าครูของเขา/เธอ รวมถึงผู้บริหารโรงเรียน ตระหนักถึงเรื่องนี้ในกรณีฉุกเฉิน
• ถ้าเป็นไปได้ ให้ยืนยันว่าพยาบาลของโรงเรียนสามารถฉีดยากลูโคคอร์ติคอยด์ได้อย่างถูกต้องหากจำเป็น

วิกฤตต่อมหมวกไตเป็นสิ่งที่คุกคามชีวิตและอาจเกิดขึ้นได้ หากคุณมีภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอในรูปแบบใดก็ตาม คุณควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณและคนรอบข้างพร้อมสำหรับการเกิดขึ้นที่อาจเกิดขึ้นได้อย่างเหมาะสม การเตรียมพร้อมในสถานการณ์เหล่านี้เป็นกุญแจสำคัญในการจัดการกับเหตุฉุกเฉินที่อาจเกิดขึ้น นอกจากนี้ ความพร้อมของคุณสามารถช่วยให้คุณมั่นใจได้ว่าคุณกำลังรักษาสุขภาพของคุณในแบบที่ดีที่สุด