ภาวะขาดเลือดในลำไส้ อาการ สาเหตุ และการรักษา

ภาวะขาดเลือดในลำไส้อธิบายถึงสภาวะต่างๆ ที่เกิดขึ้นเมื่อการไหลเวียนของเลือดไปยังลำไส้ของคุณลดลงเนื่องจากเส้นเลือดอุดตัน ซึ่งโดยปกติจะเป็นหลอดเลือดแดง ภาวะขาดเลือดในลำไส้อาจเกิดขึ้นได้ในลำไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่) หรือทั้งสองอย่าง

ภาวะลำไส้ขาดเลือดเป็นภาวะร้ายแรงที่อาจทำให้เกิดความเจ็บปวดและทำให้ลำไส้ของคุณทำงานได้ยาก ในกรณีที่รุนแรง การสูญเสียการไหลเวียนของเลือดไปยังลำไส้สามารถทำลายเนื้อเยื่อในลำไส้และอาจทำให้เสียชีวิตได้

มีหลายวิธีในการรักษาภาวะขาดเลือดในลำไส้ เพื่อเพิ่มโอกาสในการฟื้นตัว สิ่งสำคัญคือต้องรับรู้อาการในระยะเริ่มต้นและรับความช่วยเหลือทางการแพทย์ทันที

อาการของลำไส้ขาดเลือด

อาการของภาวะลำไส้ขาดเลือดสามารถเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน (เฉียบพลัน) หรือค่อยเป็นค่อยไป (เรื้อรัง) อาการและอาการแสดงอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล แต่มีรูปแบบที่เป็นที่รู้จักโดยทั่วไปซึ่งบ่งบอกถึงภาวะขาดเลือดในลำไส้

อาการของลำไส้ขาดเลือดเฉียบพลัน

อาการและอาการแสดงของภาวะลำไส้ขาดเลือดเฉียบพลันโดยทั่วไป ได้แก่:

• อาการปวดท้องอย่างกะทันหัน ซึ่งอาจไม่รุนแรง ปานกลาง หรือรุนแรง
• ความจำเป็นเร่งด่วนในการถ่ายอุจจาระ
• ถ่ายอุจจาระบ่อยและต้องใช้แรง
• ปวดท้องหรือแน่นท้อง
• เลือดในอุจจาระ
• ความสับสนทางจิตในผู้สูงอายุ

อาการของลำไส้ขาดเลือดเรื้อรัง

สัญญาณและอาการแสดงของภาวะลำไส้ขาดเลือดเรื้อรังอาจรวมถึง:

• ปวดท้องหรืออิ่ม มักเกิดภายใน 30 นาทีหลังรับประทานอาหาร และกินเวลา 1-3 ชั่วโมง
• อาการปวดท้องที่แย่ลงเรื่อย ๆ ในช่วงหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน
• กลัวจะกินไม่ได้เพราะจะปวดตามมา
• การลดน้ำหนักที่ไม่ได้ตั้งใจ
• ท้องเสีย
• คลื่นไส้
• ท้องอืด

คุณต้องไปพบแพทย์เมื่อใด

ไปพบแพทย์ทันทีหากคุณมีอาการปวดท้องรุนแรงอย่างกะทันหัน ความเจ็บปวดที่ทำให้คุณอึดอัดจนไม่สามารถนั่งนิ่งๆ หรือหาตำแหน่งที่สบายได้คือเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์

หากคุณมีอาการหรืออาการแสดงอื่นๆ ที่ทำให้กังวล ควรนัดหมายกับแพทย์

ลำไส้ขาดเลือดเกิดจากอะไร?

ภาวะลำไส้ขาดเลือดเกิดขึ้นเมื่อการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ส่งเลือดไปยังลำไส้ของคุณช้าลงหรือหยุดลง ภาวะนี้มีสาเหตุที่เป็นไปได้หลายประการ รวมทั้งการอุดตันในหลอดเลือดแดงที่เกิดจากลิ่มเลือด หรือการตีบตันของหลอดเลือดแดงเนื่องจากการสะสมของไขมัน เช่น คอเลสเตอรอล การอุดตันสามารถเกิดขึ้นได้ในเส้นเลือด แต่พบได้น้อยกว่า

ภาวะขาดเลือดในลำไส้มักแบ่งออกเป็นประเภทเหล่านี้:

ลำไส้ใหญ่ขาดเลือด (ลำไส้ใหญ่ขาดเลือด)

ภาวะลำไส้ขาดเลือดชนิดนี้ซึ่งเป็นชนิดที่พบได้บ่อยที่สุด เกิดขึ้นเมื่อเลือดไหลเวียนไปยังลำไส้ใหญ่ได้ช้าลง สาเหตุของการไหลเวียนของเลือดไปยังลำไส้ใหญ่ลดลงนั้นไม่ชัดเจนเสมอไป แต่มีเงื่อนไขหลายอย่างที่สามารถทำให้คุณเสี่ยงต่อภาวะลำไส้ขาดเลือดมากขึ้น:

• ความดันโลหิตต่ำที่เป็นอันตราย (ความดันเลือดต่ำ) เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจล้มเหลว การผ่าตัดใหญ่ การบาดเจ็บ หรือช็อก
• ลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงที่เลี้ยงลำไส้ใหญ่
• การบิดตัวของลำไส้ (volvulus) หรือการดักจับของลำไส้ภายในไส้เลื่อน
• ลำไส้ขยายมากเกินไปจากการอุดตันของลำไส้ที่เกิดจากเนื้อเยื่อแผลเป็นหรือเนื้องอก
• ความผิดปกติทางการแพทย์อื่น ๆ ที่ส่งผลต่อเลือดของคุณ เช่น การอักเสบของหลอดเลือด (vasculitis), โรคลูปัสหรือโรคโลหิตจางชนิดรูปเคียว
• ยาที่ทำให้หลอดเลือดหดตัว เช่น บางชนิดใช้รักษาโรคหัวใจและไมเกรน
• ยาฮอร์โมน เช่น ยาคุมกำเนิด
• การใช้โคเคนหรือเมทแอมเฟตามีน
• การออกกำลังกายอย่างหนัก เช่น การวิ่งระยะไกล

ภาวะขาดเลือดในช่องท้องเฉียบพลัน

ภาวะลำไส้ขาดเลือดชนิดนี้มักเกิดในลำไส้เล็ก ภาวะขาดเลือดในช่องท้องเฉียบพลันอาจเกิดจาก:

• ลิ่มเลือดที่หลุดออกจากหัวใจและเคลื่อนผ่านกระแสเลือดไปอุดตันหลอดเลือดแดง ซึ่งโดยปกติคือหลอดเลือดแดงมีเซนเทอริก (superior mesenteric artery) ซึ่งส่งเลือดที่อุดมด้วยออกซิเจนไปยังลำไส้ของคุณ นี่เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหลอดเลือดแดง mesenteric ขาดเลือดเฉียบพลัน และอาจเกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลว หัวใจเต้นผิดปกติ หรือหัวใจวาย
• การอุดตันที่เกิดขึ้นภายในหนึ่งในหลอดเลือดแดงหลักของลำไส้ และทำให้เลือดไหลเวียนช้าลงหรือหยุดลง ซึ่งมักเป็นผลจากไขมันสะสมที่ผนังหลอดเลือดแดง ภาวะขาดเลือดกะทันหันประเภทนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้ที่มีภาวะลำไส้ขาดเลือดเรื้อรัง
• การไหลเวียนของเลือดบกพร่องอันเป็นผลมาจากความดันโลหิตต่ำเนื่องจากภาวะช็อก หัวใจล้มเหลว ยาบางชนิด หรือไตวายเรื้อรัง ปัญหานี้พบได้บ่อยในผู้ที่มีโรคร้ายแรงอื่น ๆ และผู้ที่มีภาวะหลอดเลือดแข็งตัว ภาวะขาดเลือดขาดเลือดชนิดเฉียบพลันชนิด mesenteric นี้มักถูกเรียกว่าภาวะขาดเลือดแบบไม่มีสาเหตุ ซึ่งหมายความว่าไม่ได้เกิดจากการอุดตันในหลอดเลือดแดง

ภาวะขาดเลือดในลำไส้เรื้อรัง

โรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดเรื้อรัง หรือที่เรียกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน เป็นผลมาจากการสะสมของไขมันที่ผนังหลอดเลือด กระบวนการของโรคนี้มักค่อยเป็นค่อยไป และคุณอาจไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาจนกว่าหลอดเลือดแดงหลักอย่างน้อยสองในสามเส้นที่ส่งลำไส้ของคุณจะตีบตันหรืออุดตันอย่างสมบูรณ์

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเป็นอันตรายของภาวะขาดเลือดชนิด mesenteric เรื้อรังคือการเกิดลิ่มเลือดภายในหลอดเลือดแดงที่เป็นโรค ทำให้เกิดการปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดอย่างกะทันหัน (acute mesenteric ischemia)

ภาวะขาดเลือดที่เกิดขึ้นเมื่อเลือดไม่สามารถออกจากลำไส้ได้

ลิ่มเลือดสามารถพัฒนาในหลอดเลือดดำเพื่อระบายเลือดที่มีออกซิเจนออกจากลำไส้ของคุณ เมื่อเส้นเลือดดำอุดตัน เลือดจะคั่งในลำไส้ ทำให้บวมและมีเลือดออก ภาวะนี้เรียกว่า mesenteric venous thrombosis และอาจเป็นผลมาจาก:

• การอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังของตับอ่อน
• การติดเชื้อในช่องท้อง
• มะเร็งของระบบย่อยอาหาร
• โรคเกี่ยวกับลำไส้ เช่น โรคลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดเป็นแผล โรคโครห์น หรือโรคถุงผนังลำไส้อักเสบ
• ความผิดปกติที่ทำให้เลือดของคุณมีแนวโน้มที่จะแข็งตัว (ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดมากเกินไป) เช่น ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดที่สืบทอดมา
• ยาเช่นเอสโตรเจนที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงในการแข็งตัวของเลือด
• การบาดเจ็บที่ช่องท้อง

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะลำไส้ขาดเลือด ได้แก่:

• การสะสมของไขมันในหลอดเลือดแดงของคุณ (หลอดเลือด) หากคุณเคยมีอาการอื่นๆ ที่เกิดจากหลอดเลือด เช่น การไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจของคุณลดลง (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ) ขา (โรคหลอดเลือดส่วนปลาย) หรือหลอดเลือดแดงที่ไปเลี้ยงสมองของคุณ (โรคหลอดเลือดแดงคาโรติด) คุณมีความเสี่ยงที่จะเกิดลำไส้มากขึ้น ภาวะขาดเลือด
• อายุ. ผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปีมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะลำไส้ขาดเลือด
• สูบบุหรี่ บุหรี่และยาสูบรมควันในรูปแบบอื่นๆ เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะลำไส้ขาดเลือด
• โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง. ถุงลมโป่งพองและโรคปอดอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่ เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะขาดเลือดในลำไส้
• ปัญหาหัวใจ ความเสี่ยงของภาวะลำไส้ขาดเลือดจะเพิ่มขึ้นหากคุณมีภาวะหัวใจล้มเหลวหรือหัวใจเต้นผิดปกติ เช่น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
• ยา ยาบางชนิดอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะลำไส้ขาดเลือด ตัวอย่าง ได้แก่ ยาคุมกำเนิดและยาที่ทำให้หลอดเลือดขยายตัวหรือหดตัว เช่น ยารักษาโรคภูมิแพ้บางชนิดและยารักษาไมเกรน
• ปัญหาการแข็งตัวของเลือด โรคและเงื่อนไขที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะขาดเลือดในลำไส้ ตัวอย่าง ได้แก่ โรคโลหิตจางชนิดเคียวและการกลายพันธุ์ของแฟคเตอร์ วี ไลเดน
• การใช้ยาอย่างผิดกฎหมาย การใช้โคเคนและเมทแอมเฟตามีนเชื่อมโยงกับภาวะขาดเลือดในลำไส้

ภาวะแทรกซ้อนของภาวะลำไส้ขาดเลือด

ภาวะแทรกซ้อนของภาวะลำไส้ขาดเลือดอาจรวมถึง:

• การตายของเนื้อเยื่อในลำไส้ หากการไหลเวียนของเลือดไปยังลำไส้ของคุณถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์และกะทันหัน เนื้อเยื่อในลำไส้อาจตายได้ (เนื้อตายเน่า)
• ลำไส้ทะลุ. รูทะลุผนังลำไส้สามารถพัฒนาได้ ปัญหานี้ส่งผลให้ของในลำไส้รั่วไหลเข้าไปในช่องท้อง ทำให้เกิดการติดเชื้อร้ายแรง (peritonitis)
• แผลเป็นหรือลำไส้ใหญ่ตีบตัน บางครั้งลำไส้สามารถฟื้นตัวจากภาวะขาดเลือดได้ แต่เป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการรักษา ร่างกายจะสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็นที่ทำให้ลำไส้แคบลงหรืออุดตัน

ในบางกรณี ภาวะลำไส้ขาดเลือดอาจถึงแก่ชีวิตได้

การวินิจฉัยภาวะลำไส้ขาดเลือด

หากแพทย์ของคุณสงสัยว่าลำไส้ขาดเลือด คุณอาจได้รับการตรวจวินิจฉัยหลายอย่าง โดยพิจารณาจากสัญญาณและอาการของคุณ ได้แก่:

• การตรวจเลือด แม้ว่าจะไม่มีตัวบ่งชี้เลือดเฉพาะเพื่อบ่งชี้ภาวะขาดเลือดในลำไส้ แต่ผลการตรวจเลือดทั่วไปบางอย่างอาจบ่งชี้ถึงภาวะขาดเลือดในลำไส้ ตัวอย่างของผลลัพธ์ดังกล่าวคือการเพิ่มจำนวนเซลล์สีขาว
• การทดสอบภาพ การทดสอบภาพอาจช่วยให้แพทย์ของคุณเห็นอวัยวะภายในของคุณและแยกแยะสาเหตุอื่น ๆ ของอาการและอาการแสดงของคุณ การทดสอบภาพอาจรวมถึง X-ray, อัลตราซาวนด์, CT scan และ MRI
• ขอบเขตการมองเห็นภายในทางเดินอาหารของคุณ เทคนิคนี้ทำได้โดยการสอดท่อที่มีแสงสว่างและยืดหยุ่นซึ่งมีกล้องอยู่ที่ปลายท่อเข้าไปในปากหรือช่องทวารหนักของคุณเพื่อดูทางเดินอาหารของคุณจากภายใน เมื่อใส่เข้าไปในปากของคุณ (ส่องกล้อง) ขอบเขตจะตรวจสอบส่วนบนของลำไส้เล็กของคุณ เมื่อใส่เข้าไปในทวารหนัก กล้องจะตรวจสอบลำไส้ใหญ่ 2 ฟุตสุดท้าย (sigmoidoscopy) หรือลำไส้ใหญ่ทั้งหมด (colonoscopy)
• สีย้อมที่ติดตามการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดแดง ในระหว่างการทดสอบนี้ (การตรวจด้วยหลอดเลือด) ท่อที่ยาวและบาง (สายสวน) จะถูกสอดเข้าไปในหลอดเลือดแดงที่ขาหนีบหรือแขนของคุณ จากนั้นจึงผ่านหลอดเลือดแดงไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่ สีย้อมที่ฉีดผ่านสายสวนจะไหลตรงไปยังหลอดเลือดแดงในลำไส้ของคุณ เมื่อสีย้อมเคลื่อนที่ผ่านหลอดเลือดแดง ภาพเอ็กซ์เรย์จะมองเห็นบริเวณที่แคบลงหรือการอุดตัน การตรวจหลอดเลือดยังช่วยให้แพทย์สามารถรักษาการอุดตันในหลอดเลือดแดงได้ด้วยการฉีดยาหรือใช้เครื่องมือพิเศษเพื่อขยายหลอดเลือดแดง
• การผ่าตัดเชิงสำรวจ ในบางกรณี คุณอาจต้องผ่าตัดสำรวจเพื่อหาและนำเนื้อเยื่อที่เสียหายออก การเปิดช่องท้องแพทย์สามารถวินิจฉัยและรักษาได้ในขั้นตอนเดียว

การรักษาภาวะลำไส้ขาดเลือด

การรักษาภาวะขาดเลือดในลำไส้ทำได้โดยการฟื้นฟูปริมาณเลือดที่ส่งไปยังระบบทางเดินอาหารของคุณ ตัวเลือกจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุและความรุนแรงของอาการของคุณ

สำหรับลำไส้ขาดเลือด

แพทย์ของคุณอาจแนะนำยาปฏิชีวนะเพื่อรักษาหรือป้องกันการติดเชื้อ การรักษาภาวะทางการแพทย์ เช่น ภาวะหัวใจล้มเหลวหรือหัวใจเต้นผิดปกติก็มีความสำคัญเช่นกัน ในทำนองเดียวกัน คุณจะต้องหยุดยาที่ทำให้หลอดเลือดของคุณหดตัว เช่น ยาไมเกรน ยาฮอร์โมน และยารักษาโรคหัวใจบางชนิด บางครั้งภาวะขาดเลือดในลำไส้ใหญ่จะหายได้เอง

หากลำไส้ของคุณเสียหาย คุณอาจต้องผ่าตัดเพื่อเอาเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออก หรือคุณอาจต้องผ่าตัดเพื่อหลีกเลี่ยงการอุดตันของหลอดเลือดแดงในลำไส้ของคุณ

สำหรับการขาดเลือดของหลอดเลือดแดง mesenteric เฉียบพลัน

อาจจำเป็นต้องผ่าตัดเพื่อเอาลิ่มเลือดออก เลี่ยงการอุดตันของหลอดเลือดแดง หรือเพื่อซ่อมแซมหรือเอาส่วนที่เสียหายของลำไส้ออก การรักษาอาจรวมถึงการใช้ยาปฏิชีวนะและยาเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดลิ่มเลือด ละลายลิ่มเลือด หรือขยายหลอดเลือด

หากมีการทำ angiography เพื่อวินิจฉัยปัญหา อาจเป็นไปได้ที่จะเอาลิ่มเลือดออกหรือเปิดหลอดเลือดแดงที่ตีบด้วย angioplasty การผ่าตัดขยายหลอดเลือดทำได้โดยใช้บอลลูนที่พองตัวที่ปลายสายสวนเพื่อบีบอัดไขมันที่สะสมและยืดหลอดเลือดแดง ทำให้เลือดไหลเวียนได้กว้างขึ้น อาจใส่ท่อโลหะคล้ายสปริง (stent) ไว้ในหลอดเลือดแดงของคุณเพื่อช่วยให้หลอดเลือดเปิด

สำหรับการขาดเลือดของหลอดเลือดแดง mesenteric เรื้อรัง

การรักษาจำเป็นต้องฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดไปยังลำไส้ของคุณ ศัลยแพทย์ของคุณสามารถข้ามหลอดเลือดแดงที่อุดตันหรือขยายหลอดเลือดแดงที่แคบลงได้ด้วยการรักษาด้วยการขยายหลอดเลือดหรือโดยการใส่ขดลวดในหลอดเลือดแดง

สำหรับภาวะขาดเลือดเนื่องจาก mesenteric venous thrombosis

หากลำไส้ของคุณไม่มีสัญญาณของความเสียหาย คุณอาจต้องรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดเป็นเวลาประมาณสามถึงหกเดือน สารต้านการแข็งตัวของเลือดช่วยป้องกันไม่ให้เกิดลิ่มเลือด

หากการทดสอบแสดงว่าคุณมีความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด คุณอาจต้องรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดไปตลอดชีวิต หากบางส่วนของลำไส้ของคุณมีสัญญาณของความเสียหาย คุณอาจต้องผ่าตัดเพื่อเอาส่วนที่เสียหายออก