ยาสามัญสำหรับรักษาอาการคลื่นไส้ในการตั้งครรภ์

อาการคลื่นไส้อาเจียนเป็นอาการทั่วไปของสตรีมีครรภ์ โดยเฉพาะในช่วงไตรมาสแรก อาการนี้เรียกว่า “แพ้ท้อง” ซึ่งน่าวิตกและส่งผลต่อคุณภาพชีวิต แม้ว่ากรณีส่วนใหญ่จะหายได้เองโดยไม่ต้องเข้ารับการรักษา แต่ผู้หญิงบางคนจำเป็นต้องได้รับยาเพื่อจัดการกับอาการของตน บทความนี้จะทบทวนยาที่มักใช้รักษาอาการคลื่นไส้ขณะตั้งครรภ์ รวมถึงการใช้ ข้อบ่งใช้ ข้อห้ามใช้ ปริมาณ และผลข้างเคียง

ยาที่มักใช้รักษาอาการคลื่นไส้สำหรับสตรีมีครรภ์

1. Doxylamine Succinate และ Pyridoxine Hydrochloride (Diclegis, Bonjesta)

การใช้: Doxylamine succinate และ pyridoxine hydrochloride ใช้ร่วมกันเพื่อรักษาอาการคลื่นไส้และอาเจียนในหญิงตั้งครรภ์

Doxylamine succinate และ pyridoxine hydrochloride (Diclegis, Bonjesta) ถือว่าปลอดภัยสำหรับการใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) ได้จำแนกยาเหล่านี้เป็น Pregnancy Category A ซึ่งหมายความว่าการศึกษาที่เพียงพอและมีการควบคุมอย่างดีไม่ได้แสดงถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นต่ออันตรายต่อทารกในครรภ์

Doxylamine เป็นสารต้านฮีสตามีนที่ขัดขวางการทำงานของฮีสตามีน ซึ่งเป็นสารสื่อประสาทที่เกี่ยวข้องกับการสะท้อนกลับของการอาเจียน Pyridoxine ซึ่งเป็นรูปแบบหนึ่งของวิตามินบี 6 เชื่อกันว่ามีคุณสมบัติในการต่อต้านการอาเจียน แม้ว่ากลไกการออกฤทธิ์ที่แน่นอนของมันยังไม่ชัดเจน

ข้อบ่งใช้: การใช้ยาเหล่านี้ร่วมกันมีไว้สำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการคลื่นไส้และอาเจียนที่ไม่ตอบสนองต่อการจัดการแบบอนุรักษ์นิยม เช่น การปรับเปลี่ยนอาหารและการให้น้ำเพียงพอ

ข้อห้ามใช้: สตรีที่แพ้ยา doxylamine, pyridoxine หรือส่วนประกอบใดๆ ของยานี้ไม่ควรใช้ยานี้

ปริมาณยา: ขนาดเริ่มต้นที่แนะนำคือ Diclegis สองเม็ด (10 mg doxylamine succinate และ 10 mg pyridoxine hydrochloride) ก่อนนอน หากอาการยังคงอยู่ สามารถเพิ่มขนาดยาได้สูงสุดสี่เม็ดต่อวัน

ผลข้างเคียง: ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดคืออาการง่วงนอน วิงเวียน และปากแห้ง ผลกระทบเหล่านี้มักจะไม่รุนแรงและดีขึ้นเมื่อใช้อย่างต่อเนื่อง

2. เมโทโคลพราไมด์ (เรกแลน)

การใช้: Metoclopramide ใช้ในการรักษาอาการคลื่นไส้และอาเจียน เช่นเดียวกับภาวะกระเพาะอาหารแตกใน ซึ่งเป็นภาวะที่กระเพาะอาหารว่างเปล่าอย่างช้าๆ

Metoclopramide จัดอยู่ในประเภท Pregnancy Category B โดยองค์การอาหารและยา หมายความว่าการศึกษาในสัตว์ทดลองไม่แสดงอันตรายใดๆ ต่อทารกในครรภ์ แต่ไม่มีการศึกษาที่มีการควบคุมอย่างดีในสตรีมีครรภ์ โดยทั่วไปแล้วยานี้ถือว่าปลอดภัยสำหรับการใช้ในระหว่างตั้งครรภ์เมื่อผลประโยชน์มีมากกว่าความเสี่ยง

Metoclopramide ทำงานโดยการเพิ่มการปลดปล่อย acetylcholine ซึ่งเป็นสารสื่อประสาทที่กระตุ้นการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารและเร่งการล้างข้อมูลในกระเพาะอาหาร นอกจากนี้ยังขัดขวางการทำงานของโดพามีน ซึ่งเป็นสารสื่อประสาทอีกตัวที่เกี่ยวข้องกับการสะท้อนกลับของการอาเจียน

ข้อบ่งใช้: Metoclopramide ใช้สำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการคลื่นไส้และอาเจียนที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่น ๆ รวมทั้ง doxylamine succinate และ pyridoxine hydrochloride

ข้อห้ามใช้: ห้ามใช้ Metoclopramide ในสตรีที่มีการอุดตันทางเดินอาหาร ความผิดปกติของการชัก หรือมีประวัติของ Tardive Dyskinesia (การเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ)

ขนาดยา: ขนาดปกติคือ 5-10 มก. รับประทานวันละ 3-4 ครั้ง ก่อนอาหาร 30 นาที และก่อนนอน

ผลข้างเคียง: ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ อาการง่วงซึม เวียนศีรษะ และอาการผิดปกติของร่างกาย (การเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ เช่น อาการสั่นหรือกล้ามเนื้อตึง)

3. ออนดันเซทรอน (โซฟราน)

การใช้: Ondansetron ใช้เป็นหลักในการป้องกันและรักษาอาการคลื่นไส้อาเจียนที่เกิดจากเคมีบำบัด รังสีรักษา และการผ่าตัด

Ondansetron จัดเป็น Pregnancy Category B โดยองค์การอาหารและยา แม้ว่างานวิจัยบางชิ้นจะชี้ให้เห็นถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยของความพิการแต่กำเนิด โดยเฉพาะความบกพร่องของหัวใจ เมื่อใช้ในช่วงไตรมาสแรก การศึกษาอื่นๆ ยังไม่พบความเกี่ยวข้องดังกล่าว การใช้ ondansetron ในระหว่างตั้งครรภ์ควรได้รับการพิจารณาอย่างรอบคอบโดยคำนึงถึงผลประโยชน์กับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น

Ondansetron เป็นตัวรับ serotonin แบบเลือก (5-HT3) ซึ่งจะขัดขวางการทำงานของ serotonin ซึ่งเป็นสารสื่อประสาทที่เกี่ยวข้องกับการสะท้อนกลับของการอาเจียน

ข้อบ่งใช้: แม้ว่าจะไม่ได้รับการอนุมัติเป็นพิเศษสำหรับใช้ในการตั้งครรภ์ แต่อาจมีการกำหนด ondansetron สำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการคลื่นไส้และอาเจียนรุนแรงซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่น ๆ

ข้อห้ามใช้: ไม่ควรใช้ Ondansetron ในสตรีที่ทราบแล้วว่าแพ้ยาหรือส่วนประกอบของยา หรือในผู้ที่มีประวัติของกลุ่มอาการ QT เป็นเวลานาน ซึ่งเป็นความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ

ปริมาณยา: ขนาดยาทั่วไปสำหรับการรักษาอาการคลื่นไส้และอาเจียนในหญิงตั้งครรภ์คือ 4-8 มก. รับประทานวันละ 2-3 ครั้ง ตามความจำเป็น

ผลข้างเคียง: ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ และท้องผูก ผลข้างเคียงที่พบไม่บ่อยแต่ร้ายแรง ได้แก่ QT ยาวขึ้น (จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ) และเซโรโทนินซินโดรม (ภาวะที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตโดยมีอาการกระสับกระส่าย ประสาทหลอน และหัวใจเต้นเร็ว)

4. โปรคลอเพอราซีน (คอมพาซีน)

การใช้: Prochlorperazine ใช้ในการรักษาอาการคลื่นไส้และอาเจียนอย่างรุนแรง เช่นเดียวกับโรคจิต เช่น โรคจิตเภท

Prochlorperazine จัดอยู่ในประเภท Pregnancy Category C โดยองค์การอาหารและยา หมายความว่าการศึกษาในสัตว์ทดลองแสดงให้เห็นถึงผลเสียต่อทารกในครรภ์ แต่ไม่มีการศึกษาที่มีการควบคุมอย่างดีในหญิงตั้งครรภ์ ควรใช้ยานี้ในระหว่างตั้งครรภ์เฉพาะเมื่อผลประโยชน์ที่เป็นตัวกำหนดความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับทารกในครรภ์

Prochlorperazine เป็นอนุพันธ์ของ phenothiazine ที่ทำงานโดยการปิดกั้นตัวรับ dopamine ในสมอง ดังนั้นจึงยับยั้งการสะท้อนกลับของการอาเจียน

ข้อบ่งใช้: Prochlorperazine ถูกระบุสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการคลื่นไส้และอาเจียนอย่างรุนแรงซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่น ๆ

ข้อห้ามใช้: ห้ามใช้ Prochlorperazine ในสตรีที่แพ้ยาหรือฟีโนไทอาซีนอื่น ๆ รวมทั้งในผู้ที่มีประวัติชัก ไขกระดูกกดไขกระดูก หรือโรคตับ

ปริมาณยา: ขนาดปกติสำหรับการรักษาอาการคลื่นไส้และอาเจียนในหญิงตั้งครรภ์คือ 5-10 มก. รับประทานวันละ 3-4 ครั้ง ตามความจำเป็น

ผลข้างเคียง: ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ อาการง่วงซึม เวียนศีรษะ และอาการกล้ามเนื้อกระตุก ผลข้างเคียงที่พบได้น้อยแต่ร้ายแรง ได้แก่ ภาวะเม็ดเลือดขาว (agranulocytosis) (เซลล์เม็ดเลือดขาวลดลงอย่างรุนแรง), tardive dyskinesia และ neuroleptic malignant syndrome (โรคทางระบบประสาทที่คุกคามถึงชีวิตโดยมีลักษณะไข้สูง กล้ามเนื้อแข็งเกร็ง และสภาพจิตใจที่เปลี่ยนแปลง)

หญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการคลื่นไส้อาเจียนอาจต้องใช้ยาเพื่อบรรเทาอาการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมาตรการอนุรักษ์นิยมไม่ประสบผลสำเร็จ Doxylamine succinate และ pyridoxine hydrochloride, metoclopramide, ondansetron และ prochlorperazine เป็นยาที่ใช้บ่อยที่สุดสำหรับจุดประสงค์นี้ ยาแต่ละชนิดมีกลไกการออกฤทธิ์ ข้อบ่งใช้ ข้อห้ามใช้ ปริมาณ และผลข้างเคียงที่แตกต่างกันไป บุคลากรทางการแพทย์จำเป็นต้องชั่งน้ำหนักถึงประโยชน์และความเสี่ยงของยาแต่ละชนิดก่อนที่จะสั่งจ่ายยาให้กับสตรีมีครรภ์ โดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น ความรุนแรงของอาการ ประวัติทางการแพทย์ของสตรี และปฏิกิริยาระหว่างยาที่อาจเกิดขึ้น

เอกสารอ้างอิง:

• แนวทางของวิทยาลัยสูตินรีแพทย์และนรีแพทย์อเมริกัน
• แนวทางขององค์การอนามัยโลก (WHO)
• ฐานข้อมูลของ UpToDate
• ฐานข้อมูลของ PubMed