เนื้องอก Pancoast คืออะไร?

เนื้องอก Pancoast เป็นมะเร็งปอดชนิดหนึ่งที่บุกรุกผนังทรวงอก เนื้องอกเหล่านี้ถูกกำหนดโดยตำแหน่งและบางครั้งเรียกว่าเนื้องอก sulcus ที่เหนือกว่า เกิดขึ้นที่ส่วนบนของปอด (บริเวณปลายยอด) และมักบุกรุกโครงสร้างใกล้บริเวณนี้

เนื้องอก Pancoast มักแพร่กระจายไปที่:

• ซี่โครง (มักเป็นซี่โครงที่หนึ่งและสอง) และกระดูกสันหลัง

• Brachial plexus (กลุ่มของเส้นประสาทที่อยู่ใกล้กับรักแร้)

• เส้นประสาทหรือหลอดเลือดบริเวณส่วนบนของปอด (รวมถึงหลอดเลือดแดง subclavian, เส้นประสาท phrenic, เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ และเส้นประสาทวากัส)

เนื้องอก Pancoast มีเพียง 3% ถึง 5% ของมะเร็งปอด และการวินิจฉัยมักล่าช้าไปจนถึงระยะสุดท้าย อาการสามารถเลียนแบบอาการของกระดูกและโรคข้อได้ และเนื้องอกเหล่านี้อาจตรวจพบได้ยากจากการเอ็กซ์เรย์ หลายคนได้รับการวินิจฉัยว่าอยู่ในระยะที่สามารถทำการผ่าตัดได้ (มักเกิดขึ้นหลังการให้เคมีบำบัดและการฉายรังสี)

ประเภทของเนื้องอก Pancoast

เนื้องอก Pancoast เป็นรูปแบบหนึ่งของมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก ชนิดที่พบบ่อยที่สุดคือมะเร็งปอด รองลงมาคือมะเร็งเซลล์สความัส

อาการ

อาการของเนื้องอกใน pancoast เกิดจากการกดทับของโครงสร้าง (เส้นประสาท) ที่อยู่ใกล้กับส่วนบนของปอดที่มีมะเร็งอยู่ เนื้องอกมีความเกี่ยวข้องกับชุดอาการเฉพาะที่เรียกว่า “กลุ่มอาการแพนโคสต์” อาการเหล่านี้รวมถึง:

ปวดแขนและไหล่

อาการปวดไหล่เป็นอาการเริ่มต้นที่พบบ่อยที่สุดของเนื้องอก Pancoast ความเจ็บปวดมักแผ่ลงมาตามแขน (โดยเฉพาะที่ด้านในของแขนและที่ข้างก้อยของมือ) และมักจะรุนแรงและไม่หยุดยั้ง ความเจ็บปวดยังสามารถแผ่เข้าไปในรักแร้หรือสะบัก

กล้ามเนื้อมืออ่อนแรง

ผู้คนอาจรู้สึกอ่อนแรงในกล้ามเนื้อของมือซึ่งถูกมองว่าเป็นกล้ามเนื้อและกระดูกได้ง่าย

การรู้สึกเสียวซ่าหรือชาในมือ

การรู้สึกเสียวซ่าหรือชาเป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งในแหวนและนิ้วก้อย

ฮอร์เนอร์ ซินโดรม

Horner’s syndrome คือกลุ่มอาการที่เกิดขึ้นเพียงด้านเดียวของใบหน้า

ซึ่งรวมถึง:

• เปลือกตาบนหย่อนคล้อย
• เหงื่อออกลดลงหรือไม่มีเลย
• การจมภายในของลูกตา
• ความเล็กหรือการหดตัวมากเกินไปของรูม่านตา

อาการบวมที่ต้นแขน

บางครั้งยังมีอาการบวมที่ต้นแขนเนื่องจากแรงกดบนหลอดเลือดดำ subclavian (หลอดเลือดดำที่อยู่ใต้กระดูกไหปลาร้า)

สาเหตุ

การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงหลักในการเกิดมะเร็งปอด และผู้ป่วยโดยรวมลดลงเนื่องจากจำนวนผู้ที่สูบบุหรี่ลดลง อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดนั้นเพิ่มมากขึ้นในกลุ่มผู้ไม่สูบบุหรี่ (ทั้งผู้ที่เคยสูบบุหรี่หรือผู้ที่ไม่เคยสูบบุหรี่เลย

ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ของมะเร็งปอด ได้แก่ การได้รับเรดอน ควันบุหรี่มือสอง และการสัมผัสสารเคมีและสารที่ทราบว่าก่อให้เกิดมะเร็งปอดจากการทำงาน

การวินิจฉัย

อายุเฉลี่ยของการวินิจฉัยเนื้องอก Pancoast อยู่ที่ประมาณ 60 ปี และผู้ชายมักได้รับผลกระทบมากกว่าผู้หญิง

การวินิจฉัยเนื้องอก Pancoast มักล่าช้า เหตุผลหนึ่งก็คือ เนื้องอกเหล่านี้มีโอกาสน้อยที่จะก่อให้เกิดอาการของโรคมะเร็งปอดทั่วไป (เช่น หายใจลำบากและไอ) ดังนั้นอาการต่างๆ อาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นอาการทางระบบประสาทหรือทางออร์โธปิดิกส์

เนื้องอกของ Pancoast นั้นมองเห็นได้ยากในรังสีเอกซ์ของหน้าอกเนื่องจากตำแหน่งของพวกมัน

เป็นผลให้เมื่อวินิจฉัยเนื้องอกเหล่านี้ได้อย่างแม่นยำแล้วมักจะอยู่ในขั้นสูง

การสแกน CT และ MRI ร่วมกันมักใช้ในการวินิจฉัยเนื้องอก Pancoast MRI มีความสำคัญก่อนการผ่าตัดเพื่อค้นหาการมีส่วนร่วมของเส้นประสาท

การตรวจชิ้นเนื้อปอด ไม่ว่าจะเป็นการตรวจชิ้นเนื้อแบบเปิด (thoracotomy) หรือการตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลืองเหนือกระดูกไหปลาร้า (supraclavicular lymph node biopsy) มักทำเพื่อยืนยันการวินิจฉัย การตรวจอื่นๆ เช่น การตรวจหลอดลมก็สามารถทำได้เช่นกัน

จัดฉาก

เนื้องอก Pancoast ถูกจัดฉากคล้ายกับมะเร็งปอดชนิดอื่นๆ โดยใช้เลขโรมัน I ถึง IV และประเภทย่อย A หรือ B เพื่อระบุความก้าวหน้าของโรค มะเร็งหลายชนิดเหล่านี้เป็นมะเร็งปอดระยะ IIB ที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก

ตามระยะของมะเร็งปอด TNM ส่วนใหญ่เป็น T3 หรือ T4 ซึ่งหมายความว่าเนื้องอกมักจะมีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 7 เซนติเมตร (หรือ 3.5 นิ้ว) ในขณะที่ทำการวินิจฉัย

การจัดเวทีมักทำด้วย PET scan/CT ร่วมกัน การสแกนด้วย PET มีความสำคัญมากในการวางแผนการรักษา จากผลการศึกษาในปี พ.ศ. 2558 พบว่าการสแกนด้วย PET ได้เปลี่ยนการแสดงละคร (และด้วยเหตุนี้จึงเป็นทางเลือกในการรักษา) สำหรับ 21% ของผู้ที่มีเนื้องอกประเภทนี้

การวินิจฉัยแยกโรค

แม้ว่าอาการของเนื้องอกใน Pancoast มักเกี่ยวข้องกับมะเร็งปอด แต่บางครั้งอาจเกิดร่วมกับอาการอื่นๆ เช่น มะเร็งอื่นๆ การติดเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อรา หรือโรคต่างๆ เช่น วัณโรค

การรักษา

ตัวเลือกการรักษาสำหรับผู้ที่มีเนื้องอก Pancoast ขึ้นอยู่กับขอบเขตของเนื้องอก ปัจจุบัน การรักษาที่ต้องการรวมถึงการบำบัดด้วยเคมีบำบัดและการฉายรังสี ตามด้วยการผ่าตัด ตัวเลือกได้แก่:

เคมีบำบัด

การรักษาเนื้องอก Pancoast มักจะเริ่มต้นด้วยเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งปอด ไม่ว่าการผ่าตัดจะทำได้ในทันทีหรือไม่ก็ตาม เนื่องจากตำแหน่งของเนื้องอกชนิดนี้ทำให้การผ่าตัดทำได้ยาก เป้าหมายคือต้องลดขนาดของเนื้องอกให้ได้มากที่สุดก่อนการผ่าตัด เคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดเรียกว่า “การบำบัดด้วยการเหนี่ยวนำ”

การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย

เนื้องอก Pancoast จำนวนมากมีการกลายพันธุ์ที่กำหนดเป้าหมายได้ สิ่งเหล่านี้คือความผิดปกติทางพันธุกรรมที่พบได้จากการทดสอบยีนซึ่งมีการรักษาแบบตรงเป้าหมาย การรักษาแบบกำหนดเป้าหมายเป็นรูปแบบของยาที่แม่นยำซึ่งได้รับการคัดเลือกจากข้อมูลที่แม่นยำเกี่ยวกับโรคเฉพาะของคุณ

เนื่องจากปัจจุบันมีการรักษาที่ตรงเป้าหมายหลายอย่างสำหรับการรักษามะเร็งปอดและมะเร็งเซลล์สความัส การทำโปรไฟล์ยีน (การสร้างโปรไฟล์ระดับโมเลกุล) จึงเป็นสิ่งสำคัญมาก

ปัจจุบันยาได้รับการอนุมัติสำหรับผู้ที่มีการกลายพันธุ์ของ EGFR, การจัดเรียง ALK, การจัดเรียง ROS1, การกลายพันธุ์ของ BRAF และอื่นๆ โดยมีการศึกษาการรักษาเพิ่มเติมในการทดลองทางคลินิก

การผ่าตัด

การผ่าตัดมักจะทำได้กับเนื้องอก Pancoast โดยปกติจะทำหลังจากให้เคมีบำบัดและ/หรือการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายบวกกับการฉายรังสีเพื่อลดขนาดของเนื้องอก เนื่องจากการผ่าตัดนี้อาจเป็นเรื่องที่ท้าทาย การค้นหาศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ซึ่งคุ้นเคยกับอาการนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญ

ในขณะที่การผ่าตัดเนื้องอก Pancoast โดยทั่วไปจะทำผ่าน thoracotomy (การผ่าตัดทรวงอกแบบเปิดซึ่งแยกหรือถอดซี่โครงออก) จากการศึกษาในปี 2014 ชี้ให้เห็นว่าการผ่าตัดน้อยที่สุดด้วยการผ่าตัดทรวงอกช่วยด้วยวิดีโอ (VATS) อาจปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ VATS เกี่ยวข้องกับการทำแผลเล็ก ๆ ที่หน้าอกและใช้เครื่องมือเพื่อเอาเนื้องอกออก

เนื่องจากเนื้องอก Pancoast มักอยู่ใกล้กับเส้นประสาท จึงแนะนำว่าต้องมีศัลยแพทย์ทรวงอกและศัลยแพทย์ระบบประสาทในการผ่าตัดเหล่านี้ ในระหว่างการผ่าตัด ต่อมน้ำเหลืองที่หน้าอกระหว่างปอด (เรียกว่าต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง) มักจะถูกกำจัดออกไปเช่นกัน

รังสีบำบัด

หากไม่สามารถพิจารณาการรักษาให้หายได้ การฉายรังสียังมีประโยชน์ในการบำบัดแบบประคับประคองเพื่อบรรเทาอาการปวดและบรรเทาอาการอื่นๆ การรักษาด้วยการฉายรังสีอาจใช้ร่วมกับเคมีบำบัดเพื่อลดขนาดของเนื้องอกก่อนการผ่าตัด

ภูมิคุ้มกันบำบัด

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเป็นการรักษาที่เป็นไปได้สำหรับมะเร็งปอดบางชนิดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก การรักษานี้ใช้ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายในการโจมตีมะเร็ง

โดยปกติ โปรตีนจุดตรวจบนเซลล์ภูมิคุ้มกันจะถูกกระตุ้นเพื่อเริ่มการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน เซลล์มะเร็งสามารถปิดการใช้งานจุดตรวจเหล่านี้เพื่อหลีกเลี่ยงการถูกโจมตีโดยระบบภูมิคุ้มกัน ยาที่มุ่งเป้าไปที่โปรตีนเหล่านี้เรียกว่าสารยับยั้งจุดตรวจ และทำให้ระบบภูมิคุ้มกันโจมตีมะเร็งได้

ยาภูมิคุ้มกันบางชนิดที่ได้รับอนุมัติให้รักษาเนื้องอก Pancoast ได้แก่:

• Opdivo (นิโวลูแมบ)
• คีย์ทรูดา (เพมโบรลิซูแมบ)
• เตเซนทริก (atezolizumab)
• อิมฟินซี (ดูร์วาลูแมบ)

Libtayo (cemiplimab) ยังได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาคนบางคนที่มีเนื้องอก Pancoast ขึ้นอยู่กับการแสดงออกของ PD-L1

การพยากรณ์โรค

อัตราการรอดชีวิตของเนื้องอก Pancoast ดีขึ้น และขึ้นอยู่กับระยะของเนื้องอก ณ เวลาที่วินิจฉัย ไม่ว่าจะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรืออวัยวะอื่นๆ และผลของการรักษา

สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งที่รักษาได้โดยการผ่าตัด โดยทั่วไปอัตราการรอดชีวิต 5 ปีจะอยู่ระหว่าง 30% ถึง 50% แม้ว่าจะมีรายงานอัตราที่สูงกว่าก็ตาม

อัตราการรอดชีวิตในห้าปีมีแนวโน้มลดลงในผู้ที่มีเนื้องอกระยะสุดท้ายที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ซึ่งได้บุกรุกต่อมน้ำเหลือง

การวินิจฉัยโรคมะเร็งอาจเป็นเรื่องยาก การหากลุ่มสนับสนุนหรือที่ปรึกษาด้านสุขภาพจิตสามารถช่วยให้คุณรับมือกับความกลัวและอารมณ์ และช่วยให้คุณรู้สึกโดดเดี่ยวน้อยลง ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณสามารถช่วยคุณหานักบำบัดโรคและ/หรือกลุ่มที่มุ่งเน้นผู้ป่วยมะเร็งโดยเฉพาะ เช่นเดียวกับองค์กรต่างๆ เช่น American Cancer Society (ACS)