โรคประสาทอักเสบทางตา: อาการ การวินิจฉัย และการรักษา

ภาพรวม

โรคประสาทตาอักเสบเกิดขึ้นเมื่ออาการบวม (อักเสบ) ทำลายเส้นประสาทตา ซึ่งเป็นกลุ่มของเส้นใยประสาทที่ส่งข้อมูลภาพจากตาของคุณไปยังสมอง อาการทั่วไปของโรคประสาทตาอักเสบ ได้แก่ ปวดเมื่อยตาและสูญเสียการมองเห็นชั่วคราวในตาข้างเดียว

สัญญาณและอาการแสดงของโรคประสาทอักเสบทางตาอาจเป็นสัญญาณบ่งชี้แรกของโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (MS) หรืออาจเกิดขึ้นภายหลังในการเกิดโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งเป็นโรคที่ทำให้เกิดการอักเสบและทำลายเส้นประสาทในสมองรวมถึงเส้นประสาทตา

นอกจากโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งแล้ว การอักเสบของเส้นประสาทตาอาจเกิดขึ้นได้กับสภาวะอื่นๆ รวมถึงการติดเชื้อหรือโรคภูมิคุ้มกัน เช่น โรคลูปัส โรคอื่นที่เรียกว่า neuromyelitis optica ทำให้เกิดการอักเสบของเส้นประสาทตาและไขสันหลังไม่บ่อยนัก

คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคประสาทอักเสบทางตาเพียงครั้งเดียวก็สามารถฟื้นการมองเห็นได้โดยไม่ต้องรักษา บางครั้งยาสเตียรอยด์อาจเร่งการฟื้นตัวของการมองเห็นหลังจากโรคประสาทตาอักเสบ

อาการของโรคประสาทตาอักเสบ

โรคประสาทอักเสบตามักส่งผลต่อตาข้างเดียว อาการอาจรวมถึง:

• ความเจ็บปวด. คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคประสาทอักเสบทางตาจะมีอาการปวดตาที่แย่ลงเมื่อมีการเคลื่อนไหวของดวงตา บางครั้งก็ปวดเหมือนปวดตุบๆ หลังตา
• การสูญเสียการมองเห็นในตาข้างเดียว คนส่วนใหญ่มีการมองเห็นลดลงชั่วคราวเป็นอย่างน้อย แต่ขอบเขตของการสูญเสียจะแตกต่างกันไป การสูญเสียการมองเห็นที่เห็นได้ชัดเจนมักเกิดขึ้นภายในเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวัน และจะดีขึ้นในช่วงหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน การสูญเสียการมองเห็นเป็นแบบถาวรในบางคน
• การสูญเสียลานสายตา การสูญเสียการมองเห็นด้านข้างสามารถเกิดขึ้นได้ทุกรูปแบบ เช่น การสูญเสียการมองเห็นส่วนกลางหรือการสูญเสียการมองเห็นส่วนปลาย
• สูญเสียการมองเห็นสี โรคประสาทตาอักเสบมักส่งผลต่อการรับรู้สี คุณอาจสังเกตเห็นว่าสีดูสดใสน้อยกว่าปกติ
• ไฟกระพริบ. บางคนที่เป็นโรคประสาทอักเสบตารายงานว่าเห็นแสงกะพริบหรือกะพริบพร้อมกับการเคลื่อนไหวของดวงตา

เมื่อไรควรไปพบแพทย์

สภาพดวงตาอาจร้ายแรงได้ เงื่อนไขบางอย่างอาจทำให้สูญเสียการมองเห็นอย่างถาวร และบางเงื่อนไขเกี่ยวข้องกับปัญหาทางการแพทย์ที่ร้ายแรงอื่นๆ ติดต่อแพทย์หาก:

• คุณมีอาการใหม่ เช่น ปวดตาหรือการมองเห็นเปลี่ยนไป
• อาการของคุณแย่ลงหรือไม่ดีขึ้นด้วยการรักษา
• คุณมีอาการผิดปกติ ได้แก่ สูญเสียการมองเห็นในตาทั้งสองข้าง มองเห็นภาพซ้อน และมีอาการชาหรืออ่อนแรงในแขนขาข้างใดข้างหนึ่งหรือมากกว่านั้น ซึ่งอาจบ่งบอกถึงความผิดปกติของระบบประสาท

สาเหตุของโรคประสาทตาอักเสบ

ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของโรคประสาทอักเสบตา เชื่อกันว่าโรคประสาทอักเสบตาเกิดขึ้นเมื่อระบบภูมิคุ้มกันกำหนดเป้าหมายสารที่หุ้มเส้นประสาทตาของคุณผิดพลาด ส่งผลให้เกิดการอักเสบและความเสียหายต่อเยื่อไมอีลิน

โดยปกติแล้ว ไมอีลินจะช่วยให้แรงกระตุ้นไฟฟ้าเดินทางจากดวงตาไปยังสมองอย่างรวดเร็ว ซึ่งจะถูกแปลงเป็นข้อมูลภาพ โรคประสาทอักเสบทางตารบกวนกระบวนการนี้ ส่งผลต่อการมองเห็น

ภาวะภูมิต้านตนเองต่อไปนี้มักเกี่ยวข้องกับโรคประสาทอักเสบตา:

• หลายเส้นโลหิตตีบ โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งเป็นโรคที่ระบบภูมิต้านทานตนเองโจมตีปลอกไมอีลินที่หุ้มเส้นใยประสาทในสมองของคุณ ในผู้ที่เป็นโรคประสาทอักเสบทางตา ความเสี่ยงในการเกิดโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งหลายเส้นหลังจากเกิดโรคประสาทอักเสบทางตาเพียงครั้งเดียวคือประมาณ 50% ตลอดช่วงชีวิต

  ความเสี่ยงในการเกิดโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งหลังจากโรคประสาทตาอักเสบเพิ่มขึ้นอีก หากการสแกน MRI แสดงรอยโรคในสมองของคุณ

• Neuromyelitis จักษุ ในภาวะนี้ การอักเสบจะส่งผลต่อเส้นประสาทตาและไขสันหลัง Neuromyelitis optica มีความคล้ายคลึงกันกับโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งหลายเส้นโลหิตตีบ แต่ neuromyelitis optica ไม่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทในสมองบ่อยเท่ากับโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง อย่างไรก็ตาม neuromyelitis optica นั้นรุนแรงกว่าโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง ซึ่งมักส่งผลให้การฟื้นตัวลดลงหลังการโจมตีเมื่อเทียบกับโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง
• ความผิดปกติของแอนติบอดี Myelin oligodendrocyte glycoprotein ภาวะนี้อาจทำให้เกิดการอักเสบที่เส้นประสาทตา ไขสันหลัง หรือสมอง เช่นเดียวกับโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งและเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบ การอักเสบซ้ำสามารถเกิดขึ้นได้ การฟื้นตัวจากการโจมตีของ myelin oligodendrocyte glycoprotein มักจะดีกว่าการฟื้นตัวจาก neuromyelitis optica

เมื่ออาการของโรคประสาทตาอักเสบมีความซับซ้อนมากขึ้น จำเป็นต้องพิจารณาสาเหตุที่เกี่ยวข้องอื่นๆ ได้แก่:

• การติดเชื้อ การติดเชื้อแบคทีเรีย ซึ่งรวมถึงโรคลายม์ ไข้เกาและซิฟิลิส หรือไวรัส เช่น หัด คางทูม และเริม อาจทำให้เกิดโรคประสาทตาอักเสบได้
• โรคอื่นๆ. โรคต่างๆ เช่น Sarcoidosis โรค Behcet และโรคลูปัสสามารถทำให้เกิดโรคประสาทอักเสบซ้ำได้
• ยาและสารพิษ. ยาและสารพิษบางชนิดเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคประสาทอักเสบตา Ethambutol ใช้รักษาวัณโรค และเมทานอล ซึ่งเป็นส่วนผสมทั่วไปในสารป้องกันการแข็งตัว สี และตัวทำละลาย มีความเกี่ยวข้องกับโรคประสาทอักเสบ

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคประสาทอักเสบตา ได้แก่:

• อายุ. โรคประสาทอักเสบตามักส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่อายุ 20 ถึง 40 ปี
• เพศ. ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคประสาทอักเสบตามากกว่าผู้ชาย
• เชื้อชาติ. โรคประสาทอักเสบตาเกิดขึ้นบ่อยในคนผิวขาว
• การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมบางอย่างอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคประสาทตาอักเสบหรือโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง

ภาวะแทรกซ้อนจากโรคประสาทอักเสบทางตา

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากโรคประสาทอักเสบทางตาอาจรวมถึง:

• ความเสียหายของเส้นประสาทตา คนส่วนใหญ่มีความเสียหายของเส้นประสาทตาอย่างถาวรหลังจากเกิดโรคประสาทอักเสบทางตา แต่ความเสียหายนั้นอาจไม่ทำให้เกิดอาการถาวร
• การมองเห็นลดลง คนส่วนใหญ่มองเห็นได้ตามปกติหรือใกล้เคียงปกติภายในเวลาหลายเดือน แต่การสูญเสียการแยกแยะสีบางส่วนอาจยังคงอยู่ สำหรับบางคน การสูญเสียการมองเห็นยังคงมีอยู่
• ผลข้างเคียงของการรักษา. ยาสเตียรอยด์ที่ใช้ในการรักษาโรคประสาทตาอักเสบทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของคุณอ่อนแอลง ซึ่งทำให้ร่างกายของคุณอ่อนแอต่อการติดเชื้อมากขึ้น ผลข้างเคียงอื่น ๆ ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงของอารมณ์และน้ำหนักที่เพิ่มขึ้น

การวินิจฉัยโรคประสาทอักเสบตา

คุณน่าจะไปพบจักษุแพทย์เพื่อตรวจวินิจฉัย ซึ่งโดยทั่วไปจะพิจารณาจากประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายของคุณ จักษุแพทย์จะทำการทดสอบสายตาดังต่อไปนี้:

• ตรวจวัดสายตาเป็นประจำ จักษุแพทย์ของคุณจะตรวจการมองเห็นและความสามารถในการรับรู้สีของคุณ และวัดการมองเห็นด้านข้าง (รอบข้าง) ของคุณ
• จักษุ ในระหว่างการตรวจนี้ แพทย์จะส่องแสงสว่างเข้าไปในดวงตาและตรวจดูโครงสร้างที่อยู่ด้านหลังดวงตาของคุณ การทดสอบสายตานี้ประเมินออปติกดิสก์ซึ่งเส้นประสาทตาเข้าสู่เรตินาในดวงตาของคุณ ดิสก์ออปติกจะบวมประมาณหนึ่งในสามของผู้ที่เป็นโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง
• การทดสอบปฏิกิริยาแสงรูม่านตา แพทย์ของคุณอาจส่องไฟฉายต่อหน้าคุณเพื่อดูว่ารูม่านตาของคุณตอบสนองอย่างไรเมื่อสัมผัสกับแสงจ้า หากคุณมีโรคประสาทตาอักเสบ รูม่านตาของคุณจะไม่หดตัวมากเท่ากับรูม่านตาที่แข็งแรงเมื่อสัมผัสกับแสง

การทดสอบอื่น ๆ เพื่อวินิจฉัยโรคประสาทตาอักเสบอาจรวมถึง:

• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) การสแกน MRI ใช้สนามแม่เหล็กและพลังงานคลื่นวิทยุเป็นจังหวะเพื่อสร้างภาพร่างกายของคุณ ในระหว่างการสแกน MRI เพื่อตรวจหาโรคประสาทตาอักเสบ คุณอาจได้รับการฉีดยาคอนทราสต์เพื่อทำให้เส้นประสาทตาและส่วนอื่นๆ ของสมองของคุณมองเห็นได้ชัดเจนขึ้นในภาพ

  การสแกน MR เป็นสิ่งสำคัญในการระบุว่ามีบริเวณที่เสียหาย (รอยโรค) ในสมองของคุณหรือไม่ รอยโรคดังกล่าวบ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงสูงในการเกิดโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง การสแกน MRI ยังสามารถแยกแยะสาเหตุอื่นๆ ของการสูญเสียการมองเห็น เช่น เนื้องอก

• การตรวจเลือด มีการตรวจเลือดเพื่อตรวจหาการติดเชื้อหรือแอนติบอดีจำเพาะ Neuromyelitis optica เชื่อมโยงกับแอนติบอดีที่ทำให้เกิดโรคประสาทอักเสบทางตาอย่างรุนแรง ผู้ที่เป็นโรคประสาทอักเสบทางตาขั้นรุนแรงอาจได้รับการทดสอบนี้เพื่อตรวจสอบว่าพวกเขามีแนวโน้มที่จะเป็นโรคประสาทอักเสบทางประสาทตาหรือไม่ สำหรับกรณีผิดปกติของโรคประสาทอักเสบตา เลือดอาจได้รับการตรวจหาแอนติบอดี myelin oligodendrocyte glycoprotein
• การตรวจเอกซเรย์การเชื่อมโยงกันทางแสง การทดสอบนี้วัดความหนาของชั้นใยประสาทเรตินาของดวงตา ซึ่งมักจะบางลงจากโรคประสาทอักเสบทางตา
• การทดสอบลานสายตา การทดสอบนี้วัดการมองเห็นส่วนปลายของตาแต่ละข้างเพื่อตรวจสอบว่ามีการสูญเสียการมองเห็นหรือไม่ โรคประสาทตาอักเสบอาจทำให้เกิดการสูญเสียลานสายตาในรูปแบบใดก็ได้
• การตอบสนองที่มองเห็นได้ ในระหว่างการทดสอบนี้ คุณนั่งอยู่หน้าหน้าจอที่มีการแสดงลายตารางหมากรุกสลับกัน ติดกับหัวของคุณคือสายไฟที่มีแผ่นเล็ก ๆ เพื่อบันทึกการตอบสนองของสมองต่อสิ่งที่คุณเห็นบนหน้าจอ การทดสอบประเภทนี้จะบอกแพทย์ของคุณหากสัญญาณไฟฟ้าไปยังสมองของคุณช้ากว่าปกติอันเป็นผลมาจากความเสียหายของเส้นประสาทตา

แพทย์มักจะขอให้คุณกลับมาตรวจติดตามผลอีก 2-4 สัปดาห์หลังจากที่อาการของคุณเริ่มยืนยันการวินิจฉัยโรคประสาทอักเสบตา

รักษาโรคประสาทตาอักเสบ

โรคประสาทตาอักเสบมักจะดีขึ้นเอง ในบางกรณี การใช้ยาสเตียรอยด์เพื่อลดการอักเสบในเส้นประสาทตา ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษาด้วยสเตียรอยด์ ได้แก่ น้ำหนักขึ้น อารมณ์เปลี่ยนแปลง หน้าแดง ปวดท้อง และนอนไม่หลับ

การรักษาด้วยสเตียรอยด์มักให้ทางหลอดเลือดดำ การรักษาด้วยสเตียรอยด์ทางหลอดเลือดดำช่วยให้การฟื้นตัวของการมองเห็นเร็วขึ้น แต่จะไม่ส่งผลต่อปริมาณการมองเห็นที่คุณจะฟื้นตัวสำหรับโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงทั่วไป

เมื่อการรักษาด้วยสเตียรอยด์ล้มเหลวและการสูญเสียการมองเห็นอย่างรุนแรงยังคงอยู่ การรักษาที่เรียกว่าการบำบัดด้วยการแลกเปลี่ยนพลาสมาอาจช่วยให้บางคนฟื้นการมองเห็นได้ การศึกษายังไม่ยืนยันว่าการบำบัดด้วยการแลกเปลี่ยนพลาสมามีประสิทธิภาพสำหรับโรคประสาทอักเสบทางตา

ป้องกันโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม

หากคุณเป็นโรคประสาทอักเสบทางตา และคุณมีรอยโรคในสมองสองแห่งหรือมากกว่านั้นที่เห็นได้ชัด เอ็มอาร์ไอ การสแกน คุณอาจได้ประโยชน์จากยารักษาโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง เช่น อินเตอร์เฟอรอน เบต้า-1เอ หรืออินเตอร์เฟอรอน เบต้า-1บี ที่อาจชะลอหรือช่วยป้องกันโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง ยาฉีดเหล่านี้ใช้สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ ได้แก่ อาการซึมเศร้า การระคายเคืองบริเวณที่ฉีด และอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่

การพยากรณ์โรค

คนส่วนใหญ่กลับมามองเห็นได้ใกล้เคียงกับปกติภายในหกเดือนหลังจากเกิดโรคประสาทอักเสบทางตา

ผู้ที่เป็นโรคประสาทตาอักเสบกลับมามีความเสี่ยงสูงในการเกิดโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง, โรคประสาทอักเสบในแก้วนำแสง หรือโรคที่เกี่ยวข้องกับไมอีลินโอลิโกเดนโดรไซต์ไกลโคโปรตีนแอนติบอดี โรคประสาทอักเสบตาสามารถเกิดขึ้นอีกในคนที่ไม่มีโรคประจำตัว และคนเหล่านั้นมักมีการพยากรณ์โรคระยะยาวสำหรับการมองเห็นได้ดีกว่าคนที่เป็นโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งหรือโรคเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบ