การรักษาเข่า ACL ขาดในเด็กและวัยรุ่น

NS เอ็นไขว้หน้า (ACL) เป็นเอ็นภายในข้อเข่าที่มีความสำคัญต่อการทรงตัวของข้อต่อ ในอดีต ศัลยแพทย์อาจลังเลที่จะซ่อมแซม ACL ที่ฉีกขาดในเด็ก เนื่องจากกลัวว่าจะทำลายแผ่นการเจริญเติบโตใกล้เข่า พวกเขาต้องการรอจนกว่ากระดูกจะหยุดโตในช่วงวัยรุ่น

ด้วยเทคนิคการผ่าตัดที่ได้รับการปรับปรุงเพื่อรักษาอาการบาดเจ็บ ACL ในคนหนุ่มสาว นั่นไม่เป็นความจริงอีกต่อไป การวิจัยแสดงให้เห็นว่าการแก้ไข ACL ดีกว่าการรอ และการรออาจทำให้จานเติบโตเสียหายมากขึ้น การผ่าตัดน่าจะเป็นตัวเลือกที่ดีที่สุดในหลายกรณี

บทความนี้จะอธิบายเกี่ยวกับประเภทของการผ่าตัด ACL ที่มีสำหรับเด็กและวัยรุ่น และเหตุผลที่อาจแนะนำ นอกจากนี้ยังพิจารณาถึงกลยุทธ์ที่สามารถช่วยให้ลูกของคุณหายจากการผ่าตัด ACL

ตัวเลือกการรักษา ACL

ข้อเข่าเชื่อมกระดูกยาวในต้นขาของคุณที่เรียกว่ากระดูกโคนขากับกระดูกหน้าแข้งที่สั้นกว่าของขาส่วนล่างเรียกว่ากระดูกหน้าแข้ง ACL เชื่อมต่อทั้งสองและเป็นหนึ่งในสี่เอ็นที่ช่วยให้หัวเข่าทำงานอย่างถูกต้อง นอกจากนี้ยังเป็นผู้ที่ได้รับบาดเจ็บบ่อยที่สุด

ผู้ที่ฉีก ACL มักจะได้ยินเสียง “ป๊อป” ที่หัวเข่า และมีอาการปวดหรือบวมที่บริเวณที่บาดเจ็บ อาการบาดเจ็บของ ACL อาจมีตั้งแต่แพลงเล็กน้อยไปจนถึงการฉีกขาดทั้งหมดที่ทำให้เข่าไม่มั่นคง

ความรุนแรงของการบาดเจ็บ ACL กำหนดโดยการตรวจร่างกาย ซึ่งอาจรวมถึงการทดสอบหลายอย่างที่ใช้ในการประเมินความมั่นคงและการเคลื่อนไหว ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจะดูที่ภาพเอ็กซ์เรย์และ MRI เพื่อให้เข้าใจถึงระดับความเสียหายของ ACL ได้ดีขึ้น การรักษาจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการบาดเจ็บ

การผ่าตัด

เกณฑ์สำคัญประการหนึ่งในการตัดสินใจว่าจำเป็นต้องผ่าตัดหรือไม่คือขอบเขตของการฉีกขาด ระบบการจัดระดับการบาดเจ็บ ACL มีตั้งแต่ระดับ 1 (แพลงเล็กน้อย) ถึงระดับ 3 (การฉีกขาดของ ACL ทั้งหมด) การฉีกขาดของ ACL ระดับ 2 บางส่วนนั้นเกิดขึ้นได้ยาก แต่ในบางกรณี การผ่าตัดอาจเป็นแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุด หากลูกของคุณมีอาการฉีกขาดระดับ 3 การผ่าตัดมักจะจำเป็นเพื่อซ่อมแซม ACL และหัวเข่าที่ไม่เสถียร

การผ่าตัดน้ำตา ACL แบบเต็มรูปแบบเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดในผู้ที่:

• เป็นเด็กและกระฉับกระเฉงเหมือนวัยรุ่นและเด็กส่วนใหญ่
• เข้าร่วมกีฬาที่มีการกระโดด พลิกตัว และเปลี่ยนความเร็วหรือทิศทางอย่างรวดเร็ว
• สัมผัสประสบการณ์เข่าไม่มั่นคง

การรักษาแบบไม่ผ่าตัด

ไม่ใช่ทุกคนที่มีอาการบาดเจ็บ ACL จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด หากลูกของคุณแพลงเล็กน้อยหรือฉีกขาดบางส่วน ทางเลือกอื่นอาจรวมถึงการปฐมพยาบาลเบื้องต้นตามแบบจำลอง RICE ตัวย่อนี้หมายถึง:

• ส่วนที่เหลือ: หลีกเลี่ยงการแบกน้ำหนักบนเข่าที่ได้รับบาดเจ็บ

• น้ำแข็ง: ประคบน้ำแข็งช่วยลดอาการปวดและบวมได้

• การบีบอัด: ใช้ผ้าพันแผลยืดหยุ่นหรือพันรอบเข่าของคุณ

• ยกระดับ: นอนหงายเข่าที่บาดเจ็บ

การแทรกแซงเหล่านี้อาจเป็นสิ่งที่จำเป็นทั้งหมด หรืออาจเป็นการดูแลเบื้องต้นให้กับบุตรหลานของคุณก่อนที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจะสามารถรักษาอาการบาดเจ็บของ ACL ต่อไปได้ การสวมเหล็กดัดที่ข้อต่อสามารถรักษาหัวเข่าให้มั่นคงในขณะที่อาการบาดเจ็บของ ACL หายได้

กายภาพบำบัด (PT) อาจใช้แทนการผ่าตัดได้ แต่ด้วยเหตุผลมากกว่าหนึ่งข้อ อาจเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการบาดเจ็บ ACL ที่ค่อนข้างน้อย นอกจากนี้ยังอาจใช้ในผู้ที่ไม่มีหรือไม่ต้องการผ่าตัดเนื่องจากอายุ ระดับกิจกรรม สุขภาพโดยรวม หรือสาเหตุอื่น

ในกรณีส่วนใหญ่ PT มาหลังการผ่าตัด ACL เป็นคำมั่นสัญญาที่สำคัญซึ่งโดยทั่วไปจะกินเวลานานหลายสัปดาห์และหลายเดือน หากคุณกำลังพิจารณาการผ่าตัดฉีก ACL ของบุตรหลาน อย่าลืมปรึกษาข้อกำหนด PT กับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณด้วย

ประเภทของการผ่าตัด

ในทั้งเด็กและผู้ใหญ่ การซ่อมแซม ACL มักจะทำดังนี้ การผ่าตัดส่องกล้อง. ซึ่งหมายความว่าศัลยแพทย์ทำแผลเล็ก ๆ จำนวนหนึ่งที่ข้อเข่า กล้องขนาดเล็กที่เคยมองเห็นภายในเข่ามีเกลียวผ่านช่องเปิดเหล่านี้ พร้อมด้วยเครื่องมือผ่าตัดที่บางและยาว

ในกรณีส่วนใหญ่ การซ่อมแซม ACL เป็นกระบวนการที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด ซึ่งสามารถทำได้ภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมงสำหรับผู้ป่วยนอก ศัลยแพทย์จะเจาะรูเล็กๆ เพื่อทดแทน ACL ที่เสียหายและต่อข้อต่อกลับเข้าไปใหม่ เส้นเอ็นใหม่ที่ใช้ในการผ่าตัดอาจเป็นหนึ่งในสองประเภท พวกเขาคือ:

• การผ่าตัด Autograft ซึ่งหมายความว่าเอ็นมาจากร่างกายของลูกคุณเอง อาจถ่ายจากหัวเข่า หลังต้นขา (เอ็นร้อยหวาย) หรือต้นขาด้านหน้า (quadricep)

• การผ่าตัด Allograft ซึ่งหมายความว่าเอ็นใหม่มาจากผู้บริจาคอวัยวะ

การปรับเปลี่ยนการผ่าตัด ACL สำหรับเด็ก

มีความแตกต่างที่สำคัญที่อาจเกิดขึ้นในวิธีการผ่าตัด ACL ในเด็กและวัยรุ่น เกี่ยวข้องกับมุมของการเข้าหาเมื่อศัลยแพทย์เจาะกระดูกของหัวเข่าที่ได้รับผลกระทบ

เมื่อศัลยแพทย์ทำการผ่าตัด transphyseal การสร้าง ACL ขึ้นใหม่ ซึ่งถือว่าปลอดภัยในวัยรุ่นและเด็ก พวกเขาจำเป็นต้องเจาะรูเล็กๆ ในส่วนต่างๆ ของเพลทที่มีการเจริญเติบโต เหล่านี้เป็นบริเวณเนื้อเยื่อกระดูกที่ต้องได้รับการปกป้องมากที่สุดในคนหนุ่มสาว

ศัลยแพทย์อาจใช้สิ่งที่เรียกว่าเทคนิคการเจาะอิสระในการผ่าตัด ACL นั่นเป็นเพราะในผู้ใหญ่ การวางแนวของการเจาะอาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นและการเคลื่อนไหวเข่าที่เป็นธรรมชาติมากขึ้นเมื่อการฟื้นตัวเสร็จสิ้น อย่างไรก็ตาม ในเด็กและวัยรุ่น อาจสร้างความเสียหายให้กับแผ่นการเจริญเติบโตได้มากกว่า เนื่องจากมุมของการเจาะระหว่างการเจาะทำให้เกิดการหยุดชะงักมากขึ้น

นักวิจัยบางคนกลับแนะนำว่าเทคนิค transtibial ที่มีมาตรฐานมากกว่า ซึ่งใช้มุมเจาะที่ปกป้องแผ่นการเจริญเติบโตได้ดีกว่า อาจปลอดภัยกว่าในคนที่อายุน้อยกว่าที่ได้รับการผ่าตัดซ่อมแซม ACL แม้ว่าจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจความแตกต่างในวัยรุ่นและเด็กให้ดีขึ้น สิ่งสำคัญคือต้องพูดคุยกับศัลยแพทย์ของคุณเกี่ยวกับเทคนิคที่พวกเขาวางแผนจะใช้

การบำบัดหลังการผ่าตัด

หากคุณกำลังตัดสินใจว่าจะทำการซ่อมแซมน้ำตา ACL ของเด็กหรือไม่ คุณจะต้องพิจารณากายภาพบำบัดด้วย โดยเฉพาะเด็กและวัยรุ่นต่างกระตือรือร้นที่จะกลับไปเล่นกีฬาและกิจกรรมอื่นๆ พวกเขาอาจคิดว่าการผ่าตัดเป็นจุดสิ้นสุดของการซ่อมแซม ACL แต่ก็ไม่ใช่

คนหนุ่มสาวส่วนใหญ่จะต้องการกายภาพบำบัดเพื่อฟื้นฟูการทำงานให้ได้มากที่สุด แต่มีข้อแตกต่างเมื่อเปรียบเทียบกับสิ่งที่ผู้ใหญ่ต้องการเพื่อให้บรรลุเป้าหมายนั้น ตัวอย่างเช่น การเสริมสร้างกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าอาจใช้เวลานานในคนหนุ่มสาวมากกว่าผู้ใหญ่ และเป้าหมายข้ามเวลาอาจแตกต่างกันอย่างมากเมื่อพูดถึงช่วงของการฝึกเคลื่อนไหวและระยะเวลาที่ทำต่อไป

การพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคสำหรับวัยรุ่นและเด็กที่ได้รับการผ่าตัด ACL โดยทั่วไปจะดี มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดการบาดเจ็บซ้ำหลังจากทำหัตถการ แต่ความเสี่ยงที่จะเกิดการฉีกขาดของวงเดือนและการบาดเจ็บของกระดูกอ่อนอันเนื่องมาจากอาการบาดเจ็บที่ไม่ได้รับการแก้ไขในข้อเข่าที่ไม่มั่นคงนั้นมีแนวโน้มสูงขึ้น

แม้จะมีการปรับปรุงเทคนิคที่ใช้ในการผ่าตัด ACL สำหรับเด็ก แต่ศัลยแพทย์ก็ยังต้องเจาะรูที่อาจส่งผลต่อแผ่นการเจริญเติบโตในข้อเข่าที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งอาจส่งผลต่อการเจริญเติบโตของจาน ทำให้ขายาวแตกต่างกันเล็กน้อยหรือมีมุมผิดรูป

ในทางกลับกัน ความผิดปกติดังกล่าวอาจนำไปสู่การล้มเข่า (genu valgus) และขาโก่ง (genu varus) ภาวะเหล่านี้แย่ลงเรื่อยๆ เมื่อมีการเจริญเติบโตเพิ่มขึ้น และอาจนำไปสู่ความเสี่ยงที่จะเกิดปัญหาขึ้น เช่น ความเสียหายของข้อต่อและโรคข้ออักเสบ

สรุป

การผ่าตัดเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าปลอดภัยสำหรับวัยรุ่นและเด็กที่มี ACL ขาดซึ่งจำเป็นต้องได้รับการซ่อมแซม อาจไม่จำเป็นในทุกกรณี แต่เมื่อจำเป็น มีโอกาสสูงที่การทำงานของเข่าจะกลับมาเป็นปกติ ขั้นตอนจะเหมือนกับในผู้ใหญ่มาก โดยมีการเปลี่ยนแปลงวิธีการทำบางอย่างเพื่อปกป้องกระดูกที่กำลังเติบโตให้มากที่สุด

การซ่อมแซม ACL ไม่ใช่จุดสิ้นสุดของถนน และในบางแง่ก็เป็นเพียงจุดเริ่มต้น การฟื้นตัวของบุตรของท่านอาจจำเป็นต้องทำกายภาพบำบัดเมื่อขั้นตอนเสร็จสิ้น และอาจใช้เวลาส่วนที่ดีกว่าหนึ่งปี ขึ้นอยู่กับคำแนะนำของ PT คุณจะต้องพูดคุยกับลูกของคุณเพื่อให้แน่ใจว่าพวกเขาเข้าใจความมุ่งมั่นก่อนที่จะกลับไปเล่นกีฬาและกิจกรรมอื่น ๆ อย่างเต็มที่

เมื่อพิจารณาการผ่าตัดให้บุตรของท่านเนื่องจาก ACL ขาด สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการผ่าตัดมีความเสี่ยงเนื่องจากกระดูกของลูกยังโตอยู่ แต่มีความเสี่ยงที่อาจร้ายแรงกว่านี้หากคุณรอ พูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณก่อนตัดสินใจ