ภาพรวม
การวินิจฉัย endometriosis เป็นอย่างไร?
Endometriosis ได้รับการวินิจฉัยโดยการผ่าตัดผ่านกล้อง ในระหว่างการส่องกล้อง หลอดดูบาง (เรียกว่ากล้องส่องกล้อง) จะถูกส่งผ่านแผลเล็กๆ ในช่องท้อง อาจมีการทำแผลที่สองที่ช่องท้องส่วนล่างเพื่อให้มีช่องเปิดเพิ่มเติมสำหรับอุปกรณ์ผ่าตัด แพทย์ของคุณสามารถมองตรงไปยังด้านนอกของมดลูก รังไข่ ท่อนำไข่ และอวัยวะใกล้เคียงได้โดยใช้กล้องส่องกล้อง กล้องส่องกล้องยังสามารถติดตั้งอุปกรณ์ผ่าตัดเพื่อเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อหรือเอาเนื้อเยื่อแผลเป็นออกได้
endometrioma คืออะไร?
endometrioma คือมวลของเนื้อเยื่อ (ซีสต์หรือเนื้องอกที่ไม่เป็นมะเร็ง) ที่มีเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกฉีกเป็นชิ้นๆ Endometriomas มักเกิดขึ้นในรังไข่ในส่วนของเยื่อบุช่องท้อง (ถุงรอบอวัยวะภายใน) ระหว่างไส้ตรงและมดลูก ผนัง (กะบัง) ระหว่างไส้ตรงและช่องคลอด และด้านนอกของมดลูก
รายละเอียดขั้นตอน
endometriosis รักษาอย่างไร?
Endometriosis สามารถรักษาได้ในขณะที่วินิจฉัย Endometriosis ได้รับการวินิจฉัยโดยใช้ขั้นตอนการผ่าตัดที่เรียกว่า laparoscopy รอยโรคในเยื่อบุโพรงมดลูก (รากฟันเทียมของเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกนอกเยื่อบุโพรงมดลูก) สามารถตัดออก (ตัดออก) หรือเผาทิ้งโดยใช้แหล่งความร้อนที่มีพลังงานสูง เช่น เลเซอร์ (ระเหย) การรักษาด้วยการส่องกล้องจะทำได้ยากขึ้นด้วยโรคขั้นสูงที่เกี่ยวข้องกับบริเวณทวารหนักขนาดใหญ่หรือรอยโรคที่ใหญ่กว่า
endometriomas ได้รับการรักษาอย่างไร?
มีการรักษาทางศัลยกรรมหลายอย่างสำหรับ endometriomas พวกเขาเป็น:
เจาะง่าย: ขั้นตอนนี้เสร็จสิ้นโดยการระบายของเหลวออกจากซีสต์ Endometriomas แสดงให้เห็นว่าเกิดขึ้นอีกมากกว่าร้อยละ 50 ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยการเจาะแบบง่ายๆ อย่างไรก็ตาม วิธีการผ่าตัดที่ก้าวร้าวมากขึ้น เช่น การตัดมวลออก อาจทำให้เกิดการยึดเกาะที่กว้างขวาง (เนื้อเยื่อแผลเป็น) ที่อาจป้องกันไม่ให้รังไข่ปล่อยไข่ จึงต้องมีประสบการณ์เพื่อป้องกันความเสียหาย
การระเหย: อีกวิธีหนึ่งคือการระบายซีสต์และเอาฐานออกด้วยเลเซอร์หรือการผ่าตัดด้วยไฟฟ้า อย่างไรก็ตาม ความร้อนยังสามารถทำลายรังไข่ได้
การตัดผนังซีสต์ออก: เป็นกระบวนการทางเลือกเพื่อลดการกลับเป็นซ้ำของโรค ขั้นตอนนี้ยังสามารถทำลายชั้นนอกของรังไข่ที่มีไข่ได้
การระบายน้ำ การรักษาด้วยยา และการผ่าตัด: Endometriomas ยังสามารถระบายออก รักษาด้วยยา และเอาออกโดยการผ่าตัดในภายหลัง
ผลลัพธ์จากการศึกษาในอนาคตหลายฉบับรายงานอัตราการตั้งครรภ์ 50% ในช่วง 3 ปี ไม่มีการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มเปรียบเทียบวิธีการรักษาที่แตกต่างกันเหล่านี้
endometriosis ขั้นสูงได้รับการรักษาอย่างไร?
การผ่าตัดที่ท้าทายที่สุดโดยการส่องกล้องหรือโดยการผ่าตัดผ่านกล้อง (การผ่าตัดช่องท้องแบบดั้งเดิมซึ่งต้องใช้แผลที่มีขนาดใหญ่กว่า) คือการจัดการภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ระยะลุกลามภายในช่องอุ้งเชิงกราน ทวารหนัก และช่องคลอด การศึกษาหลายชิ้นรายงานอัตราการตั้งครรภ์ในช่วง 2 ปีที่ผ่านมา 50% ถึง 60% ของกรณีที่รับการผ่าตัด จากรายงานหลายฉบับพบว่า endometriosis อาจเกิดขึ้นอีกใน 20% ของกรณีทั้งหมด
ความเสี่ยง / ผลประโยชน์
การผ่าตัดรักษาช่วยเพิ่มการเจริญพันธุ์หรือไม่?
การรักษา endometriosis ในระยะเริ่มแรกเพื่อปรับปรุงภาวะเจริญพันธุ์เป็นเรื่องที่ถกเถียงกัน การศึกษาก่อนหน้านี้ชี้ให้เห็นว่าการผ่าตัดผ่านกล้องมีประสิทธิภาพในการเพิ่มอุบัติการณ์ของการตั้งครรภ์ การศึกษาล่าสุดโดยกลุ่มความร่วมมือของแคนาดาเกี่ยวกับ Endometriosis แสดงให้เห็นว่าการใช้ส่องกล้องเพื่อขจัดเนื้อเยื่อที่เป็นโรคใน endometriosis น้อยที่สุดและไม่รุนแรงช่วยเพิ่มความดกของไข่ (ภาวะเจริญพันธุ์) ในสตรีที่มีบุตรยาก
ผู้ป่วยในการศึกษานี้ได้รับคัดเลือกจากศูนย์ดูแลสุขภาพในแคนาดาจำนวนมาก มีผู้ป่วย 348 รายที่ไม่มีสาเหตุอื่นของภาวะมีบุตรยากและโรคระยะที่ 1 และ 2 (ระยะแรก) ผู้ป่วยแต่ละรายในการศึกษาได้รับการสุ่มให้เป็นหนึ่งในสองกลุ่ม: การรักษาโดยการส่องกล้อง หรือไม่ได้รับการรักษาด้วยการส่องกล้อง ผู้ป่วยได้รับการติดตามเป็นเวลา 36 สัปดาห์และไม่ได้รับการรักษาเพิ่มเติมสำหรับภาวะเจริญพันธุ์
ความน่าจะเป็นสะสมของการตั้งครรภ์กับกลุ่มที่รับการรักษาเท่ากับ 30% เทียบกับ 17% ในกลุ่มที่ไม่ได้รับการรักษา อัตราการเจริญพันธุ์ของกลุ่มที่ได้รับการรักษาเท่ากับ 4.7% เทียบกับ 2.4% ในกลุ่มที่ไม่ได้รับการรักษา
การศึกษาไม่ได้แสดงให้เห็นว่าการตัดตอนของ endometriosis ดีกว่าการระเหยด้วยแหล่งพลังงานที่แตกต่างกันหรือไม่ ผู้ป่วยที่มี endometriosis และภาวะมีบุตรยากจำนวนมากมีแผลลึก (มากกว่า 10 มิลลิเมตรหรือ 0.4 นิ้ว) โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเกี่ยวข้องกับอาการปวดกระดูกเชิงกราน ไม่แนะนำให้ใช้การแข็งตัวของเลือด (บังคับให้หลอดเลือดจับตัวเป็นก้อน) หรือการระเหยด้วยเลเซอร์สำหรับผู้ป่วยที่มีรอยโรคลึกกว่า 5 มิลลิเมตร
การผ่าตัดรักษาอาการปวดดีขึ้นหรือไม่?
ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะบรรเทาอาการปวดด้วยการกำจัด endometriosis อย่างง่าย อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วย 20% จะไม่ตอบสนองต่อการผ่าตัด และจะต้องได้รับการรักษาพยาบาลเพิ่มเติมหรือผู้เชี่ยวชาญด้านการจัดการความเจ็บปวด ในบรรดาผู้ที่ตอบสนอง อาจมีอาการปวดเกิดขึ้นอีกเมื่อเวลาผ่านไป การตัดมดลูกมีอาการกำเริบน้อยที่สุด แต่เป็นการรักษาที่รุกรานมากที่สุด
laparoscopy มีประสิทธิภาพมากกว่า laparotomy หรือไม่?
Laparoscopy และ laparotomy มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันในการบรรเทาอาการปวดและเพิ่มความอุดมสมบูรณ์ Endometriosis เกิดขึ้นอีกประมาณ 20% ถึง 30% ของกรณีมากกว่า 5 ปีในทั้งสองขั้นตอน อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่ได้รับการส่องกล้องจะฟื้นตัวได้เร็วและเจ็บปวดน้อยลง การตัดสินใจเลือกวิธีการผ่าตัดควรใช้ตามความชอบของผู้ป่วยและประสบการณ์ของแพทย์เกี่ยวกับเทคนิคนี้
การกู้คืนและ Outlook
สิ่งที่สามารถทำได้เพื่อลดโอกาสที่การยึดเกาะใหม่จะเกิดขึ้น?
การยึดเกาะเป็นโครงสร้างที่เชื่อมต่อด้วยแถบเส้นใยซึ่งปกติจะแยกออกจากกัน การยึดติดจะเกิดขึ้นจากการตอบสนองของเนื้อเยื่อปกติต่อการบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บบางประเภท (เช่นเดียวกับในการผ่าตัด) ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด endometriosis จะเกิดการยึดเกาะใหม่บริเวณที่ทำการผ่าตัด การเกาะติดอาจทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากโดยบั่นทอนการทำงานของรังไข่และท่อนำไข่ การยึดเกาะยังอาจทำให้เกิดอาการปวดกระดูกเชิงกรานและลำไส้เล็กอุดตัน
มีการรักษาเชิงป้องกันแบบใหม่ที่สามารถใช้ในระหว่างการผ่าตัดเพื่อช่วยป้องกันไม่ให้เกิดการยึดเกาะ ซึ่งรวมถึงการล้างช่องอุ้งเชิงกรานด้วยสารละลายพิเศษและการวางวัสดุป้องกัน (เช่น ADEPT®) ลงในบริเวณอุ้งเชิงกรานเพื่อใช้เป็นเกราะป้องกัน แผ่นกั้นป้องกันไม่ให้พื้นผิวเสียดสีกันหลังการผ่าตัด ซึ่งอาจนำไปสู่การเกาะติด บาเรียจะละลายและดูดซับเมื่อไม่ต้องการใช้อีกต่อไป
ในบางกรณี ผู้หญิงจะต้องได้รับการผ่าตัดเพิ่มเติมเพื่อขจัดการยึดเกาะที่เกิดจากการผ่าตัดครั้งก่อน โชคดีที่ความก้าวหน้าของการผ่าตัดผ่านกล้องส่องกล้องและการพัฒนาวิธีการรักษาแบบใหม่เหล่านี้สามารถลดโอกาสการเกิดการยึดเกาะได้
แนวโน้มการรักษา endometriosis คืออะไร?
ในขณะที่ผู้หญิงจำนวนมากประสบความสำเร็จในการรักษา endometriosis ในปัจจุบัน ยาและการผ่าตัดก็มีผลข้างเคียงและไม่ได้ผลสำหรับทุกคน นักวิจัยกำลังดำเนินการตรวจสอบกลยุทธ์การรักษาใหม่และปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง งานวิจัยด้านหนึ่งมุ่งเน้นไปที่บทบาทของระบบภูมิคุ้มกันในการพัฒนาเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ และยาฮอร์โมนที่ได้รับการปรับปรุงกำลังได้รับการศึกษาเป็นทางเลือกในการรักษา
Discussion about this post