การวินิจฉัยโรคถุงน้ำดี

คำว่า “โรคถุงน้ำดี” หมายความรวมถึงภาวะทางการแพทย์ที่ส่งผลต่อถุงน้ำดี เช่น นิ่วในถุงน้ำดี เฉียบพลันหรือเรื้อรัง ถุงน้ำดีอักเสบ (ถุงน้ำดีอักเสบที่เกิดจากนิ่ว) และมะเร็งถุงน้ำดี

แม้ว่าการทบทวนอาการ การตรวจร่างกาย และการทำงานของเลือดล้วนมีบทบาทในการวินิจฉัยโรคถุงน้ำดี แต่การได้รับอัลตราซาวนด์ช่องท้อง (และอาจมีการทดสอบภาพอื่นๆ) ถือเป็นส่วนสำคัญที่สุดของกระบวนการวินิจฉัย

ประวัติทางการแพทย์

หากผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณสงสัยว่าเป็นโรคถุงน้ำดี เขาจะสอบถามเกี่ยวกับอาการของคุณ และคุณหรือสมาชิกในครอบครัวเคยมีปัญหาเกี่ยวกับถุงน้ำดีหรือไม่

ตัวอย่างคำถามที่เป็นไปได้ ได้แก่:

• คุณมีอาการปวดท้องหรือไม่ และถ้าเป็นเช่นนั้น เกิดขึ้นที่ไหน? อาการปวดบริเวณด้านขวาบนหรือตรงกลางส่วนบนของช่องท้อง บ่งบอกถึงปัญหาถุงน้ำดี

• ปวดท้องเกี่ยวข้องกับการกินหรือไม่? ในโรคนิ่ว อาการปวดอย่างรุนแรงและหมองคล้ำอาจเกิดขึ้นหนึ่งหรือหลายชั่วโมงหลังจากรับประทานอาหารที่มีไขมันและกินเวลาอย่างน้อยสามสิบนาที

• คุณเคยมีอาการปวดท้องนี้มาก่อนหรือไม่? อาการปวดนิ่วในถุงน้ำดีมักจะแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไปและอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน เช่น การติดเชื้อในท่อน้ำดีหรือการอักเสบของตับอ่อน

• คุณมีอาการอื่นๆ นอกเหนือจากอาการปวด เช่น มีไข้ คลื่นไส้ อาเจียน หรือน้ำหนักลดหรือไม่? อาการที่เกี่ยวข้องเหล่านี้สามารถช่วยให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพระบุว่ามีโรคถุงน้ำดีและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่เป็นไปได้หรือไม่

การตรวจร่างกาย

ถัดไป ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะทำการตรวจร่างกายโดยเน้นที่สัญญาณชีพของคุณก่อน ผู้ที่เป็นโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันอาจมีไข้และมีอัตราการเต้นของหัวใจสูง

การปรากฏตัวของ โรคดีซ่านที่บ่งบอกว่าตาขาวและ/หรือผิวหนังเหลืองนั้นน่าเป็นห่วงสำหรับโรคนิ่วในถุงน้ำดีที่เรียกว่า choledocholithiasis โดยที่นิ่วออกจากถุงน้ำดีและปิดกั้นท่อน้ำดีหลัก (ซึ่งน้ำดีไหลเข้าสู่ลำไส้)

สุดท้ายนี้ ในระหว่างการตรวจร่างกาย ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะทำการซ้อมรบที่เรียกว่า “สัญญาณของเมอร์ฟี” ในการทดสอบนี้ บุคคลจะต้องหายใจเข้าลึกๆ โดยปล่อยให้ถุงน้ำดีเคลื่อนตัวลงมาเพื่อให้แพทย์กดทับได้ หากบุคคลประสบความเจ็บปวดอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการทดสอบนี้ (เรียกว่า “สัญญาณเมอร์ฟีในเชิงบวก”) แสดงว่าเขาหรือเธออาจเป็นโรคถุงน้ำดี

Labs

ผู้ที่เป็นโรคถุงน้ำดีมักมีจำนวนเม็ดเลือดขาวสูง เซลล์เม็ดเลือดขาวของคุณคือเซลล์ที่ต่อสู้กับการติดเชื้อ และเมื่อระดับที่สูงขึ้นจะส่งสัญญาณการอักเสบหรือการติดเชื้อในร่างกาย นอกจากจำนวนเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นแล้ว บุคคลอาจมีการทดสอบการทำงานของตับในระดับสูง

แม้ว่าเอ็นไซม์ตับอาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่ระดับบิลิรูบินที่สูงขึ้น (รวมถึงส่วนหนึ่งของการทดสอบเลือดการทำงานของตับ) บ่งชี้ถึงภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของโรคถุงน้ำดี (เช่น หากนิ่วในท่อน้ำดีและ/หรือ มีการติดเชื้อที่ท่อน้ำดี)

หากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณสงสัยว่าเป็นมะเร็งถุงน้ำดีจากการทดสอบภาพ (เช่น อัลตราซาวนด์ การสแกน CT หรือ MRI) เขาอาจสั่งการตรวจเลือดด้วยเครื่องหมายเนื้องอก เช่น CEA หรือ CA 19-9 อย่างไรก็ตาม เครื่องหมายเหล่านี้อาจเพิ่มขึ้นเมื่อมีมะเร็งชนิดอื่นด้วย ดังนั้นจึงไม่ใช่ข้อบ่งชี้โดยตรงของมะเร็งถุงน้ำดี บ่อยครั้งกว่านั้น ตัวบ่งชี้มะเร็งเหล่านี้ใช้เพื่อติดตามการตอบสนองของบุคคลต่อการรักษามะเร็ง

การถ่ายภาพ

แม้ว่าประวัติทางการแพทย์ การตรวจร่างกาย และห้องปฏิบัติการอาจสนับสนุนการวินิจฉัยโรคถุงน้ำดี แต่จำเป็นต้องมีการถ่ายภาพเพื่อยืนยันการวินิจฉัย กล่าวอีกนัยหนึ่งคือต้องมองเห็นถุงน้ำดีและมักทำด้วยอัลตราซาวนด์

อัลตราซาวนด์

อัลตราซาวนด์เป็นการทดสอบภาพอย่างรวดเร็วและไม่เจ็บปวดซึ่งใช้คลื่นเสียงเพื่อสร้างภาพถุงน้ำดี นอกจากนิ่วในถุงน้ำดีแล้ว อาจเห็นผนังถุงน้ำดีหนาขึ้นหรือบวม และอาจมีติ่งเนื้อหรือก้อนถุงน้ำดี

ในระหว่างการอัลตราซาวนด์ ช่างเทคนิคยังสามารถแสดง “สัญญาณของเมอร์ฟีด้วยคลื่นเสียง” ในระหว่างการซ้อมรบนี้ ตัวแปลงสัญญาณอัลตราซาวนด์จะถูกกดที่ถุงน้ำดีในขณะที่ผู้ป่วยหายใจเข้าลึก ๆ หากเป็นบวก คนๆ นั้นจะรู้สึกเจ็บปวดเมื่อกดถุงน้ำดีลงไป

HIDA Scan

หากการวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีไม่ชัดเจนหลังจากอัลตราซาวนด์ อาจทำการสแกน HIDA การทดสอบนี้ช่วยให้เห็นภาพการเคลื่อนไหวของน้ำดีผ่านระบบท่อน้ำดี ระหว่างการสแกน HIDA เครื่องตรวจติดตามกัมมันตภาพรังสีจะถูกฉีดผ่านหลอดเลือดดำของบุคคล สารนี้ถูกดูดซึมโดยเซลล์ตับและขับออกทางน้ำดี

หากไม่สามารถมองเห็นถุงน้ำดีได้ แสดงว่าการทดสอบเป็น “ผลบวก” เพราะมันหมายความว่ามีสิ่งกีดขวาง (มักมาจากนิ่วในถุงน้ำดี แต่อาจมาจากเนื้องอก) ในท่อซิสติก ซึ่งเป็นท่อที่ลำเลียงน้ำดีจากถุงน้ำดีไปยัง ท่อน้ำดีทั่วไป

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) Scan

การสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ของช่องท้องอาจเผยให้เห็นสัญญาณของโรคถุงน้ำดี เช่น การบวมของผนังถุงน้ำดีหรือการพันกันของไขมัน อาจมีประโยชน์อย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันที่หายากและเป็นอันตรายถึงชีวิต เช่น ถุงน้ำดีทะลุ (เมื่อมีรูในถุงน้ำดี) หรือถุงน้ำดีอักเสบจากถุงลมโป่งพอง (ซึ่งมีการติดเชื้อที่ผนังถุงน้ำดีจากแบคทีเรียที่สร้างก๊าซ)

การตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRCP)

การทดสอบการถ่ายภาพแบบไม่รุกรานนี้ช่วยให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพสามารถประเมินท่อน้ำดีทั้งภายในและภายนอกตับได้ อาจใช้วินิจฉัยนิ่วในท่อน้ำดีร่วม (ภาวะที่เรียกว่าโรคนิ่วในท่อน้ำดี)

ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลองท่อน้ำดีตับอ่อน (ERCP)

ERCP เป็นทั้งการทดสอบเพื่อการวินิจฉัยและการรักษา ระหว่างการทำ ERCP แพทย์ระบบทางเดินอาหาร (แพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านโรคเกี่ยวกับระบบย่อยอาหาร) จะใส่กล้องที่บางและยืดหยุ่นได้ซึ่งเรียกว่ากล้องเอนโดสโคปเข้าไปในปากของบุคคล ผ่านหลอดอาหาร ผ่านกระเพาะอาหาร และเข้าไปในลำไส้เล็ก

บุคคลจะถูกระงับความรู้สึกในระหว่างขั้นตอนนี้จึงไม่มีความรู้สึกไม่สบาย จากนั้นผ่านกล้องเอนโดสโคปท่อขนาดเล็กจะถูกส่งไปยังท่อน้ำดีทั่วไป การฉีดสีคอนทราสต์เข้าไปในหลอดขนาดเล็กนี้เพื่อทำให้ระบบท่อน้ำดีสว่างขึ้น ซึ่งสามารถมองเห็นได้จากการเอ็กซเรย์

จาก ERCP นิ่วในถุงน้ำดีที่ปิดกั้นท่อน้ำดีสามารถมองเห็นและลบออกได้ในเวลาเดียวกัน ERCP สามารถตรวจพบท่อน้ำดีตีบแคบลงได้ และสามารถใส่ขดลวดเพื่อให้ท่อเปิดได้ สุดท้าย ในระหว่าง ERCP ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพสามารถเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ (เรียกว่าการตรวจชิ้นเนื้อ) ของติ่งเนื้อหรือมวลที่น่าสงสัย

การวินิจฉัยแยกโรค

แม้ว่าจะเป็นเรื่องที่สมเหตุสมผลที่จะสงสัยว่าเป็นโรคถุงน้ำดีหากมีอาการปวดบริเวณช่องท้องส่วนบนด้านขวา แต่ต้องพิจารณาสาเหตุอื่นๆ (ส่วนใหญ่เป็นปัญหาเกี่ยวกับตับ) เนื่องจากตับของคุณตั้งอยู่ที่ด้านขวาบนของช่องท้องและเชื่อมต่อกับถุงน้ำดีด้วยท่อน้ำดีหลายชุด

ตัวอย่างปัญหาตับที่อาจทำให้เกิดอาการปวดบริเวณช่องท้องด้านขวาตอนบน ได้แก่

• โรคตับอักเสบ (เช่น ไวรัสตับอักเสบ): นอกจากความเจ็บปวดแล้ว อาการอื่นๆ ของโรคตับอักเสบอาจรวมถึงโรคดีซ่าน อุจจาระสีนวล และปัสสาวะสีเข้ม

• Fitz-Hugh-Curtis Syndrome (perihepatitis): โรคนี้หมายถึงการอักเสบของการเคลือบตับที่เกิดขึ้นในสตรีที่เป็นโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอักเสบ

• ฝีในตับ: ผู้ที่เป็นเบาหวาน ผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายตับ หรือมีตับ ถุงน้ำดี หรือโรคตับอ่อน มักมีความเสี่ยงที่จะเป็นฝี

• ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำพอร์ทัล: โรคนี้หมายถึงลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลซึ่งเป็นหลอดเลือดที่นำเลือดไปยังตับจากลำไส้

• Budd-Chiari syndrome: นี่เป็นโรคที่หายากมากที่เกิดขึ้นเมื่อมีสิ่งกีดขวางของเส้นเลือดที่ระบายตับ

นอกจากความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนบนด้านขวาแล้ว ผู้ที่เป็นโรคถุงน้ำดีอาจพบอาการปวดบริเวณช่องท้องส่วนบนตอนกลาง (เรียกว่าอาการปวดท้อง)

สาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ของอาการปวดท้อง ได้แก่:

• โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (GERD): นอกเหนือจากอาการปวดท้องแล้วผู้ที่เป็นโรคกรดไหลย้อนอาจสังเกตอาการเสียดท้องและมีปัญหาในการกลืน

• โรคแผลในกระเพาะอาหาร: ภาวะนี้อธิบายถึงแผลที่เกิดขึ้นที่เยื่อบุกระเพาะอาหารหรือส่วนแรกของลำไส้เล็ก อาการแสบร้อนในช่องท้องเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด

• โรคกระเพาะ: ภาวะนี้หมายถึงการอักเสบของเยื่อบุกระเพาะอาหารและอาจเกิดจากปัจจัยต่างๆ เช่น แอลกอฮอล์ สารต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ หรือไวรัส

• ตับอ่อนอักเสบ: ผู้ที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบมักมีอาการปวดบริเวณลิ้นปี่หรือด้านซ้ายอย่างกะทันหันอย่างรุนแรง ซึ่งแผ่ไปทางด้านหลังและสัมพันธ์กับอาการคลื่นไส้และอาเจียน

• หัวใจวาย (กล้ามเนื้อหัวใจตาย): อาการปวดท้องอาจเป็นอาการแรกของอาการหัวใจวาย บุคคลอาจหายใจถี่และปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด