ความเสี่ยงของการผ่าตัด ACL และการสร้างเอ็นใหม่

น้ำตาเอ็นไขว้หน้า (ACL) เป็นอาการบาดเจ็บที่เข่าทั่วไปที่มักต้องผ่าตัดเพื่อสร้างเอ็นฉีกขาดขึ้นใหม่ แม้ว่าการผ่าตัดฟื้นฟู ACL จะมีอัตราความสำเร็จ 80% ถึง 90% ผู้ป่วยบางรายอาจมีปัญหากับการตัดสินใจที่จะมีเพราะภาวะแทรกซ้อนที่อาจตามมา

เรียนรู้เกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนบางอย่างของการผ่าตัด ACL และสิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อให้แน่ใจว่าผลลัพธ์ที่ดีที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้หากคุณประสบกับมัน

ปวดเข่าด้านหน้า

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการผ่าตัด ACL คืออาการปวดบริเวณกระดูกสะบ้าหัวเข่า ภาวะแทรกซ้อนนี้มีแนวโน้มมากขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดปลูกถ่ายเส้นเอ็น patellar เนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้ได้เอากระดูกออกจากกระดูกสะบ้าเป็นส่วนหนึ่งของหัตถการ

ผู้ป่วยเหล่านี้อาจมีโรคแทรกซ้อน เช่น กระดูกสะบ้าแตกหัก และเอ็นลูกสะบ้าฉีกขาด แม้ว่าจะไม่ใช่เรื่องปกติก็ตาม อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายเอ็นร้อยหวายหรือปลูกถ่ายอวัยวะก็สามารถมีอาการปวดเข่าด้านหน้าได้เช่นกัน

อาการปวดเข่าด้านหน้าเกิดจากกลไกข้อต่อที่เปลี่ยนแปลงไป และมักจะสามารถเอาชนะได้ด้วยการทำกายภาพบำบัด เป็นสิ่งสำคัญสำหรับนักกีฬาที่จะต้องปฏิบัติตามโปรโตคอลการฟื้นฟูหลังการผ่าตัดเพื่อให้แน่ใจว่ากลไกหัวเข่าของพวกเขาจะดีขึ้น

ความแข็ง (Arthrofibrosis)

อาการข้อเข่าเสื่อมเป็นเรื่องปกติหลังการผ่าตัด ACL โชคดีที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการตึงสามารถจัดการกับภาวะแทรกซ้อนนี้ได้ด้วยการฟื้นฟูสมรรถภาพเชิงรุก

อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี ก้อนเนื้อเยื่อแผลเป็นก่อตัวที่ด้านหน้าของหัวเข่าแม้จะได้รับการฟื้นฟูแล้วก็ตาม และอาจทำให้เข่าไม่สามารถเหยียดตรงได้เต็มที่ เนื้อเยื่อแผลเป็นก้อนนี้เรียกว่ารอยโรคไซคลอปส์ และการผ่าตัดส่องกล้องมักจำเป็นเพื่อทำความสะอาดเนื้อเยื่อแผลเป็น

ขั้นตอนที่สำคัญที่สุดในการหลีกเลี่ยงอาการตึงคือการขยับเข่าอย่างรวดเร็วหลังการผ่าตัด ACL ผ่านการออกกำลังกายเพื่อการฟื้นฟู ในอดีต แพทย์ใช้เครื่องเฉพาะในการงอเข่า เรียกว่าเครื่อง CPM อย่างไรก็ตาม เครื่องเหล่านี้ไม่ได้แสดงให้เห็นว่านำไปสู่การปรับปรุงในระยะยาว

ความไม่แน่นอน

เนื่องจาก ACL เป็นตัวกันโคลงที่สำคัญของหัวเข่า การฉีกขาดของ ACL อาจทำให้หัวเข่าไม่เสถียร แต่ถึงแม้หลังจากการผ่าตัดสร้างใหม่ ความไม่มั่นคงของข้อเข่าก็อาจเป็นปัญหาได้เช่นกัน โดยปกติแล้ว สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากข้อผิดพลาดในการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บที่ไม่ทราบสาเหตุซึ่งเกิดขึ้นในหรือรอบหัวเข่าในขณะที่ ACL ฉีกขาด

อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี ความไม่มั่นคงหลังการผ่าตัดยังคงมีอยู่ แม้จะประสบความสำเร็จในการผ่าตัดและการฟื้นฟูสมรรถภาพแล้วก็ตาม แพทย์และนักวิจัยยังคงค้นหาคำตอบว่าทำไมสิ่งนี้จึงอาจเกิดขึ้น แต่การวิจัยในปัจจุบันได้เสนอคำอธิบายที่เป็นไปได้บางประการ

การศึกษาหนึ่งที่ติดตามผู้ป่วย 131 คนที่มีข้อเข่าไม่เสถียรหลังการผ่าตัดสร้าง ACL พบว่าการบาดเจ็บเอ็นเอ็นที่อยู่ตรงกลางระดับ 2 ที่มาพร้อมกันหรือการผ่าตัดล่าช้าเป็นเวลานานกว่า 12 สัปดาห์อาจเป็นปัจจัยเสี่ยง

อย่างไรก็ตาม การศึกษาได้เปิดเผยวิธีที่เป็นไปได้ในการป้องกันและปรับปรุงความไม่มั่นคงหลังการผ่าตัดสร้างใหม่

ตัวอย่างเช่น การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าวิธีการผ่าตัดบางอย่าง เช่น การใช้การปลูกถ่ายอวัยวะที่มีขนาดเล็กกว่าสองเส้น (การสร้างใหม่แบบกลุ่มคู่) เพื่อสร้าง ACL ขึ้นใหม่ แทนที่จะใช้วิธีการเดียว (การสร้างใหม่แบบกลุ่มเดียว) อาจลดโอกาสของความไม่มั่นคงหลังการผ่าตัด และในกรณีศึกษาหนึ่ง การผ่าตัดแก้ไข ACL ช่วยเพิ่มความเสถียรในผู้ป่วยที่มีอาการไม่มั่นคงหลังจากขั้นตอน ACL ที่ประสบความสำเร็จ

การปลูกถ่ายอวัยวะ

เมื่อมีการสร้าง ACL ขึ้นใหม่ ACL จะถูกแทนที่ด้วย autograft หรือ allograft การปลูกถ่ายอัตโนมัติคือการถ่ายโอนกระดูกหรือเนื้อเยื่อจากส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายของผู้ป่วยไปยังส่วนอื่น allograft คือการถ่ายโอนกระดูกหรือเนื้อเยื่อจากผู้บริจาคหรือซากศพ บางครั้ง การปลูกถ่ายอวัยวะที่ใช้เพื่อทดแทน ACL ที่ฉีกขาดนั้นยืดออก ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ เช่น ความไม่เสถียรหรือความล้มเหลวของการรับสินบน

เทคนิคการผ่าตัดที่ไม่ดีเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยของการต่อกิ่ง และมักจำเป็นต้องทำการผ่าตัดแก้ไข ACL ในการผ่าตัดแก้ไข ACL อาจจำเป็นต้องซ่อมแซมส่วนอื่นๆ ของหัวเข่า เช่น วงเดือน นอกเหนือไปจากการเปลี่ยนการปลูกถ่ายครั้งก่อน

การก่อตัวของปมประสาท

ภาวะแทรกซ้อนที่หายากจากการผ่าตัดสร้าง ACL คือการก่อตัวของซีสต์ภายในหรือรอบ ๆ การรับสินบน ซีสต์เหล่านี้มักจะไม่เป็นอันตรายและสามารถกำจัดออกได้ตามปกติ แต่บางครั้งอาจทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น:

• อาการปวดเข่า
• คุกเข่า
• การยืดเข่าลดลง
• ความแข็ง

แม้ว่าสาเหตุของซีสต์เหล่านี้จะไม่ชัดเจน แต่จากการศึกษาพบว่าปฏิกิริยาทางร่างกายกับสกรูผ่าตัดบางตัวและการวางตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของการปลูกถ่ายอวัยวะอาจเป็นปัจจัยที่เป็นไปได้

การบาดเจ็บที่แผ่นเจริญเติบโต

สำหรับผู้ป่วยวัยรุ่น อาจเป็นไปได้ว่าแผ่นการเจริญเติบโตของข้อเข่าอาจเสียหายได้ในระหว่างการผ่าตัดสร้าง ACL ซึ่งอาจนำไปสู่ปัญหาการเจริญเติบโตของกระดูก เนื่องจากมีความเสี่ยง แพทย์บางคนอาจเลือกที่จะรอจนกว่าเด็กโตเพื่อทำการผ่าตัด

อย่างไรก็ตาม มีวิธีการใหม่ๆ ที่ช่วยลดความเสี่ยงในการบาดเจ็บของแผ่นการเจริญเติบโต เช่น การใช้ดอกสว่านแบบยืดหดได้เพื่อเจาะรูที่มีขนาดเล็กกว่าสำหรับการจัดวางกิ่ง

เลือดออก

เลือดออกที่บริเวณแผลของการผ่าตัด ACL เป็นเรื่องปกติ แต่อาจเป็นเรื่องที่น่ากังวลหากเลือดมีมากเกินไปพอที่จะซึมผ่านวัสดุปิดแผลและไม่หยุดหลังจากใช้แรงกดที่บริเวณนั้น

สาเหตุของการมีเลือดออกหลังการผ่าตัด ACL นั้นแตกต่างกันไปและมักเกิดจากปัญหาพื้นฐาน ตัวอย่างเช่น ในบางกรณี การบาดเจ็บที่หลอดเลือดแดงระหว่างการผ่าตัดอาจทำให้เลือดออก และการผ่าตัดซ่อมแซมหลอดเลือดแดงจะทำให้เลือดหยุดไหลไม่ได้

การแพร่กระจายของโรค

การติดเชื้อเป็นอาการแทรกซ้อนที่พบได้ยากแต่อาจร้ายแรงเมื่อเกิดขึ้น เมื่อการติดเชื้ออยู่ภายในข้อเข่า มีความกังวลเกี่ยวกับการปลูกถ่าย ACL ที่จะติดเชื้อ หากการติดเชื้อรุนแรงและไม่ดีขึ้นเมื่อใช้ยาปฏิชีวนะ อาจต้องรับสินบนหรือผ่าตัดเอาออกเพื่อกำจัดการติดเชื้อ

เพื่อป้องกันการติดเชื้อ ศัลยแพทย์มักจะปฏิบัติตามโปรโตคอลเฉพาะสำหรับการผ่าตัด ACL เช่น การใช้อุปกรณ์ผ่าตัดใหม่และฆ่าเชื้อสำหรับแต่ละขั้นตอน และดูแลผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดอย่างเหมาะสม

ลิ่มเลือด

หลังการผ่าตัด ACL ลิ่มเลือดอาจเกิดขึ้นที่ต้นขาหรือน่อง โดยมีโอกาสแตกออกในกระแสเลือดและเดินทางไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย เช่น ปอดหรือสมอง สาเหตุของลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัด ACL ไม่เป็นที่รู้จัก แต่การวิจัยชี้ให้เห็นว่าปัจจัยต่างๆ อาจรวมถึง:

• ประวัติส่วนตัวของการแข็งตัวของเลือด
• อายุ (มากกว่า 30 ปี)
• ความดันโลหิตสูง
• เวลาทำการนานขึ้น

ก่อนการผ่าตัด ACL แพทย์อาจกำหนดให้ยาละลายลิ่มเลือดสำหรับผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นลิ่มเลือด หรือผู้ที่มีโรคประจำตัว เช่น เบาหวานและโรคอ้วน ซึ่งทำให้เสี่ยงต่อลิ่มเลือดได้ง่ายขึ้น วิธีการป้องกันอื่นๆ ได้แก่:

• กระตุ้นการเคลื่อนไหวหลังการผ่าตัด
• ถุงน่องการบีบอัด
• การใช้เครื่อง CPM

การแตกใหม่ของ ACL Graft

การแตกซ้ำของการปลูกถ่าย ACL เป็นเรื่องผิดปกติ แต่บางครั้งก็เกิดขึ้น เมื่อใดก็ตามที่มีการแตกของกิ่งซ้ำ ศัลยแพทย์ควรประเมินอย่างรอบคอบถึงความล้มเหลวทางเทคนิคที่เป็นไปได้ของการผ่าตัดครั้งแรก

ปัญหาที่เป็นไปได้ที่อาจนำไปสู่การฉีกขาดของ ACL อีกครั้ง ได้แก่ การวางตำแหน่งการต่อกิ่งที่ไม่เหมาะสม การตึงที่ไม่เหมาะสมบนกิ่ง หรือความล้มเหลวของการตรึงกิ่ง

การปลูกถ่าย ACL มีความแข็งแรงมาก อันที่จริง เนื้อเยื่อปลูกถ่ายอัตโนมัติ (เนื้อเยื่อจากเอ็น patellar ของตัวเองหรือเอ็นร้อยหวาย) มีความแข็งแรงกว่า ACL ในทางกลับกัน เนื้อเยื่อ Allograft (เนื้อเยื่อผู้บริจาค) นั้นไม่แข็งแรง และอัตราการฉีกขาดซ้ำนั้นสูงกว่าเมื่อรับสินบนประเภทนี้ นั่นคือเหตุผลที่นักกีฬาแข่งขันมักเลือกใช้เนื้อเยื่อของตัวเอง แม้ว่าการทำกายภาพบำบัดอาจทำได้ยากกว่าก็ตาม