ภาพรวมของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด Myeloid เรื้อรัง

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรังแบบไมอีลอยด์ (CML) เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรังที่มีแนวโน้มเติบโตและดำเนินไปอย่างช้าๆ เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด myelogenous ที่เริ่มต้นในเซลล์ myeloid ซึ่งเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ (WBC)

CML เป็นหนึ่งในสี่ประเภทหลักของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว อีกสามชนิดคือมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันแบบมัยอีลอยด์ (AML) มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันกลุ่มลิมโฟบลาสติก (ALL) และมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรังกลุ่มลิมโฟซิติก (CLL)

มะเร็งเม็ดเลือดขาวทั้งหมดเริ่มต้นในเซลล์ที่สร้างเลือดในไขกระดูก มะเร็งเม็ดเลือดขาวแต่ละประเภทได้รับการตั้งชื่อตามความรวดเร็วของมะเร็งที่มีแนวโน้มเติบโต (มะเร็งเฉียบพลันเติบโตอย่างรวดเร็ว เรื้อรังเติบโตช้า) ตลอดจนชนิดของเซลล์ที่สร้างเม็ดเลือดซึ่งเป็นสาเหตุของมะเร็ง

CML เกิดจากอะไร?

การเปลี่ยนแปลงบางอย่างใน DNA อาจทำให้เซลล์ไขกระดูกปกติกลายเป็นเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาว

คนที่มี CML มักมีโครโมโซมฟิลาเดลเฟียซึ่งมียีน BCR-ABL ผิดปกติ ยีน BCR-ABL ทำให้ WBCs เติบโตในลักษณะที่ผิดปกติและไม่มีการควบคุม ซึ่งนำไปสู่มะเร็งเม็ดเลือดขาว

ใครได้รับ CML?

CML สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย แต่พบได้บ่อยในผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี ซึ่งคิดเป็นเกือบ 70 เปอร์เซ็นต์ของทุกกรณี Kareem Abdul-Jabbar เป็นชาวอเมริกันที่มีชื่อเสียงซึ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น CML

CML เป็นเรื่องธรรมดาแค่ไหน?

CML ค่อนข้างหายาก American Cancer Society รายงานว่าในปี พ.ศ. 2564 จะมีผู้ป่วยรายใหม่มากถึง 9,110 ราย ในจำนวนนี้มีผู้ชาย 5,150 รายและผู้หญิง 3,960 ราย ส่งผลให้มีผู้เสียชีวิต 1,220 ราย ในจำนวนนี้เป็นชาย 680 รายและหญิง 540 ราย

อาการ

เนื่องจาก CML เป็นมะเร็งที่เติบโตช้า หลายคนจึงไม่มีอาการในขณะวินิจฉัย มะเร็งเม็ดเลือดขาวบางคนไม่มีอาการใดๆ เลย และได้รับการวินิจฉัยโดยพิจารณาจากความผิดปกติที่ตรวจพบด้วยการทำงานของเลือดเป็นประจำ

CML อาจทำให้เกิดอาการตามที่เกิดขึ้นตามเวลา

อาการที่พบบ่อยที่สุดตามคลีฟแลนด์คลินิก ได้แก่ :

• เหน็ดเหนื่อยเมื่อยล้าหรืออ่อนล้า
• ความอ่อนแอ
• ไข้
• เหงื่อออกตอนกลางคืน
• การลดน้ำหนักที่ไม่ได้อธิบาย
• ปวดหรือแน่นในช่องท้องด้านซ้ายบน ใต้ซี่โครง
• ต่อมน้ำเหลืองบวม
• ติดเชื้อบ่อย
• หายใจถี่
• ช้ำและเลือดออกง่าย
• ปวดกระดูกและข้อ
• ผิวสีซีด

ความแน่นในช่องท้องเกิดขึ้นเนื่องจากม้ามโต (ม้ามโต) ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ที่มี CML โดยปกติม้ามจะเก็บเซลล์เม็ดเลือดและทำลายเซลล์เม็ดเลือดเก่า ใน CML ม้ามอาจขยายใหญ่ขึ้นเนื่องจาก WBC ส่วนเกินทั้งหมดที่ครอบครองอวัยวะ ม้ามโตสามารถสร้างแรงกดดันต่ออวัยวะใกล้เคียง เช่น กระเพาะอาหาร ซึ่งอาจทำให้รู้สึกอิ่มหลังจากรับประทานอาหารเพียงเล็กน้อย

ความอ่อนแอและความเหนื่อยล้าอาจเกิดจากภาวะโลหิตจาง ซึ่งเป็นภาวะที่เซลล์เม็ดเลือดแดงบกพร่อง (RBCs) ที่นำออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อ ภาวะโลหิตจางอาจทำให้คุณรู้สึกว่าคุณไม่สามารถออกแรงหรือใช้กล้ามเนื้อได้อย่างเต็มที่เหมือนปกติ

การวินิจฉัย

เมื่อคุณกำลังได้รับการประเมินสำหรับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่เป็นไปได้ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะซักประวัติการรักษาของคุณและตรวจร่างกาย และคุณจะมีขั้นตอนการวินิจฉัยเบื้องต้นที่เหมือนกันหลายขั้นตอน แม้ว่าคุณจะเข้ารับการตรวจสุขภาพตามปกติก็ตาม นอกจากขนาดม้ามที่ขยายใหญ่ขึ้นแล้ว การทดสอบในห้องปฏิบัติการ ยีน และการถ่ายภาพยังสามารถตรวจจับ CML ได้อย่างแม่นยำ ตามรายงานของ American Cancer Society

ขนาดม้าม

โดยปกติ การตรวจร่างกายจะไม่รู้สึกถึงม้ามของคุณ แต่สามารถตรวจพบม้ามโตในระหว่างการตรวจร่างกาย อาจทำให้เกิดความแน่นที่ด้านซ้ายของช่องท้องส่วนบน ใต้ขอบของซี่โครงได้

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ

WBCs มากเกินไปและระดับสารเคมีบางชนิดในเลือดผิดปกติอาจบ่งบอกถึง CML สิ่งเหล่านี้มักถูกอธิบายว่าเป็นการระเบิด (WBCs ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ) ตามลักษณะที่ปรากฏ

หากการตรวจเลือดของคุณสอดคล้องกับ CML คุณอาจจำเป็นต้องมีความทะเยอทะยานของไขกระดูก ซึ่งเกี่ยวข้องกับขั้นตอนที่เข็มเจาะลึกเข้าไปในกระดูกของคุณเพื่อเก็บตัวอย่างเซลล์เม็ดเลือด ตัวอย่างจะถูกตรวจสอบด้วยกล้องจุลทรรศน์ ใน CML มีเซลล์ที่สร้างเม็ดเลือดมากเกินไปและไขกระดูกถูกอธิบายว่าเป็นเซลล์มากเกินไป

การทดสอบยีน

การทดสอบยีนจะกระทำด้วยเพื่อดูว่าคุณมีโครโมโซมในฟิลาเดลเฟียและ/หรือยีน BCR-ABL หรือไม่ หากคุณไม่มีโครโมโซมของฟิลาเดลเฟียหรือยีน BCR-ABL คุณอาจเป็นมะเร็งชนิดอื่น แต่ไม่ใช่ CML

การทดสอบการถ่ายภาพ

ไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบด้วยภาพเพื่อวินิจฉัยเพื่อวินิจฉัย CML อย่างไรก็ตาม อาจใช้เป็นส่วนหนึ่งของการประเมินอาการบางอย่างหรือเพื่อประเมินอาการบวมในช่องท้อง

ขั้นตอนของ CML

CML สามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอนที่แตกต่างกัน ระยะจะขึ้นอยู่กับจำนวนการระเบิดในเลือดและไขกระดูกของคุณ การรู้ระยะของ CML จะช่วยให้คุณเข้าใจว่าความเจ็บป่วยจะส่งผลต่อคุณในอนาคตอย่างไร

ระยะเรื้อรัง

ในระยะแรกของ CML คุณจะมีจำนวน WBC ในเลือดและ/หรือไขกระดูกเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม การระเบิดควรประกอบด้วยเซลล์น้อยกว่า 10 เปอร์เซ็นต์

โดยปกติในระยะเรื้อรังจะไม่แสดงอาการใดๆ แต่อาจมีความแน่นบริเวณช่องท้องด้านซ้ายบนได้บ้าง ระบบภูมิคุ้มกันของคุณควรจะยังทำงานได้ดีในระยะเรื้อรัง ดังนั้นคุณจึงสามารถต่อสู้กับการติดเชื้อได้ดี บุคคลอาจอยู่ในระยะเรื้อรังได้ในเวลาไม่กี่เดือนถึงหลายปี

ระยะเร่ง

ในระยะเร่ง จำนวนของการระเบิดในเลือดและ/หรือไขกระดูกจะสูงกว่าในระยะเรื้อรัง อาการต่างๆ อาจรวมถึงมีไข้ น้ำหนักลด ความอยากอาหารลดลง และม้ามโต

จำนวน WBCs สูงกว่าปกติ และคุณสามารถมีการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ ในการนับเม็ดเลือดของคุณ เช่น basophils จำนวนมาก (ชนิดของ WBC) หรือจำนวนเกล็ดเลือดต่ำ

มีชุดเกณฑ์ต่าง ๆ ที่ใช้กำหนดระยะเร่ง เกณฑ์ขององค์การอนามัยโลก (WHO) กำหนดระยะเร่งเป็นการมีอยู่ของสิ่งต่อไปนี้:

• 10 ถึง 19% ระเบิดในกระแสเลือดและ/หรือไขกระดูก
• มากกว่า 20% basophils ในกระแสเลือด
• จำนวนเกล็ดเลือดสูงหรือต่ำมากที่ไม่เกี่ยวข้องกับการรักษา
• ขนาดม้ามที่เพิ่มขึ้นและจำนวน WBC สูงแม้จะได้รับการรักษา
• การเปลี่ยนแปลงหรือการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมใหม่

ระยะระเบิด

ระยะนี้มักเรียกกันว่าวิกฤตการณ์การระเบิด เป็นขั้นตอนที่สามและขั้นตอนสุดท้ายและมีศักยภาพที่จะเป็นอันตรายถึงชีวิต จำนวนการระเบิดในเลือดและ/หรือไขกระดูกจะสูงมาก และสามารถแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่ออื่นๆ อาการต่างๆ มักเกิดขึ้นในระยะลุกลาม และอาจรวมถึงการติดเชื้อ เลือดออก ปวดท้อง และปวดกระดูก

ในระยะระเบิด CML อาจดูเหมือน AML (มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันแบบมัยอีลอยด์) หรือทั้งหมด (มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันของลิมโฟบลาสติก) มากกว่ามะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง

องค์การอนามัยโลกกำหนดระยะบลาสท์เป็นเซลล์บลาสท์มากกว่า 20% ในกระแสเลือดหรือไขกระดูก International Bone Marrow Transplant Registry กำหนดระยะการระเบิดเป็นเซลล์บลาสท์มากกว่า 20% ในเลือดและ/หรือไขกระดูก คำจำกัดความทั้งสองยังรวมถึงการปรากฏตัวของเซลล์บลาสท์นอกเลือดหรือไขกระดูก

การพยากรณ์โรค

ระยะของ CML เป็นปัจจัยสำคัญในการพยากรณ์โรค แต่ไม่ใช่ปัจจัยเดียว

อายุ ขนาดของม้าม และการนับเม็ดเลือดยังใช้เพื่อจัดประเภทใดประเภทหนึ่งจากสามประเภท ได้แก่ ต่ำ ปานกลาง หรือมีความเสี่ยงสูง

คนในกลุ่มเสี่ยงเดียวกันมีแนวโน้มที่จะตอบสนองต่อการรักษาในลักษณะเดียวกัน คนในกลุ่มเสี่ยงต่ำมักตอบสนองต่อการรักษาได้ดีกว่า อย่างไรก็ตาม การจัดกลุ่มเหล่านี้เป็นเครื่องมือ ไม่ใช่ตัวบ่งชี้แบบสัมบูรณ์

การรักษา CML

การรักษาทั้งหมดมีความเสี่ยงและผลประโยชน์ และการรักษา CML ของคุณจะถูกนำหน้าด้วยการปรึกษาหารือกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับความเสี่ยงและความทนทานต่อผลข้างเคียงของคุณ ไม่ใช่ทุกคนที่มี CML จะได้รับการรักษา CML ทุกครั้งที่กล่าวถึงด้านล่าง

Tyrosine Kinase Inhibitor Therapy

การบำบัดด้วยสารยับยั้งไทโรซีนไคเนสเป็นวิธีการรักษาแบบกำหนดเป้าหมายที่ยับยั้งการทำงานของยีน BCR-ABL ที่ผิดปกติ ยาเหล่านี้มาในรูปของยาเม็ดที่สามารถกลืนได้