วิธีการวินิจฉัยโรคไตเรื้อรัง

โรคไตเรื้อรัง (CKD) ได้รับการวินิจฉัยโดยหลักด้วยการตรวจเลือดและปัสสาวะที่ตรวจพบความไม่สมดุลของสารเคมีที่เกิดจากการสูญเสียการทำงานของไตอย่างต่อเนื่อง การทดสอบอาจมาพร้อมกับการทดสอบภาพและการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อระบุสาเหตุที่แท้จริงของความผิดปกติ การทดสอบการทำงานของไตหรือที่เรียกว่าการทดสอบการทำงานของไตมีความสำคัญต่อการติดตามความก้าวหน้าของโรคและการตอบสนองต่อการรักษาของคุณ พวกเขายังมีความสำคัญต่อการแสดงละครและสามารถช่วยแยกความแตกต่าง CKD จากอาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน (AKI)

ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ

โรคไตเรื้อรังเกิดขึ้นเมื่อไตไม่สามารถกรองของเสียและควบคุมสมดุลของน้ำและกรดในร่างกายไม่ว่าด้วยเหตุผลใดก็ตาม โรคนี้สามารถวินิจฉัยได้โดยการวัดสารบางชนิดที่เรียกว่าเครื่องหมาย ซึ่งจะขึ้นหรือลงเมื่อไตบกพร่อง

กระบวนการคัดกรองเริ่มต้นด้วยชุดตรวจเลือดและปัสสาวะที่ประเมินเครื่องหมายการวินิจฉัยมาตรฐาน เช่น ครีเอตินินในเลือด (SCr) อัตราการกรองไต (GFR) อัลบูมินในปัสสาวะ และยูเรียไนโตรเจนในเลือด (BUN)

เซรั่ม Creatinine

การทดสอบ Creatinine ในซีรัม (SCr) จะวัดปริมาณของสารที่เรียกว่า creatinine ในเลือดของคุณ Creatinine เป็นผลพลอยได้จากการเผาผลาญของกล้ามเนื้อที่ถูกขับออกมาทางปัสสาวะ

ช่วงปกติของ SCr คือ:

• 0.5 ถึง 1.0 มิลลิกรัม (มก.) ต่อเดซิลิตร (dL) ในผู้หญิง
• 0.7 ถึง 1.2 มก./ดล. ในผู้ชาย

อัตราการกรองไต

อัตราการกรองของไต (GFR) เป็นการประมาณว่าไตของคุณทำงานได้ดีเพียงใด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ค่าประมาณการที่เลือดไหลผ่านตัวกรองเล็กๆ ของไตที่เรียกว่าโกลเมอรูลีในแต่ละนาที

ในการคำนวณ GFR ของคุณ ห้องปฏิบัติการจะใช้อัลกอริธึมที่คำนึงถึงค่า SCr อายุ เชื้อชาติ เพศ ส่วนสูง และน้ำหนักของคุณ

ช่วงอ้างอิง GFR มีดังนี้:

• 90 ถึง 120 มิลลิลิตร (มล.) ต่อนาที: Normal
• ต่ำกว่า 60 มล./นาที: CKD
• ต่ำกว่า 15 มล./นาที: ไตวาย หรือที่เรียกว่าโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD)

ค่า GFR อาจแตกต่างกันเล็กน้อยจากห้องปฏิบัติการหนึ่งไปยังอีกห้องหนึ่ง เนื่องจากบางส่วนอาจใช้สูตรอื่นในการคำนวณ GFR ด้วยเหตุนี้ การทดสอบของคุณในห้องปฏิบัติการเดียวกันจึงช่วยให้เกิดความสม่ำเสมอ

Creatinine Clearance

อีกวิธีหนึ่งในการประมาณค่า GFR คือการทดสอบที่เรียกว่า creatinine clearance (CrCl) ซึ่งเปรียบเทียบ creatinine ในซีรัมของคุณกับปริมาณของ creatinine ที่ขับออกมาในปัสสาวะตลอด 24 ชั่วโมง อัลกอริธึมยังคำนึงถึงอายุ เชื้อชาติ ส่วนสูง และน้ำหนักของคุณด้วย

ช่วงปกติของค่า CrCl คือ:

• 88 ถึง 128 มล./นาที สำหรับผู้หญิง
• 97 ถึง 137 มล./นาที สำหรับผู้ชาย

ปัสสาวะอัลบูมิน

Glomeruli เป็นส่วนประกอบของหน่วยกรองที่เรียกว่า nephron หน้าที่ของ nephrons คือการกรองเซลล์ขนาดใหญ่ เช่น เซลล์เม็ดเลือดแดงและโปรตีน เพื่อไม่ให้ถูกขับออกมา เมื่อไตได้รับความเสียหาย โปรตีนและเลือดสามารถหลบหนีและออกจากร่างกายในปัสสาวะได้

ห้องปฏิบัติการสามารถใช้โปรตีนชนิดหนึ่งที่เรียกว่าอัลบูมินเพื่อตรวจหา โปรตีน, การสะสมมากเกินไปของลักษณะโปรตีนของโรคไต. ในการวินิจฉัยภาวะโปรตีนในปัสสาวะ ผู้ให้บริการด้านสุขภาพอาจทำการทดสอบปัสสาวะตลอด 24 ชั่วโมงหรือคำนวณอัตราส่วนของอัลบูมินในปัสสาวะต่อซีรั่มครีเอตินีน

ช่วงปกติของอัลบูมินในปัสสาวะคือ:

• 0 ถึง 8 มก./ดล. สำหรับการตรวจปัสสาวะตลอด 24 ชั่วโมง
• 0 ถึง 30 สำหรับอัตราส่วนอัลบูมิน/ครีเอตินีนในปัสสาวะ

ยูเรียไนโตรเจนในเลือด

ยูเรียไนโตรเจนในเลือด (BUN) วัดปริมาณของเสียในเลือดที่เรียกว่ายูเรียไนโตรเจน ยูเรียไนโตรเจนถูกสร้างขึ้นเมื่อตับสลายโปรตีน และเช่นเดียวกับซีรั่มครีเอตินีน ถูกผลิตและขับออกมาในอัตราที่ค่อนข้างสม่ำเสมอ

ช่วงปกติของค่า BUN คือ:

• 6 ถึง 21 มก./ดล. สำหรับผู้หญิง
• 8 ถึง 24 มก./ดล. สำหรับผู้ชาย

ค่า BUN ที่สูงยังสามารถบ่งบอกถึงสาเหตุที่แท้จริงของภาวะไตวายได้

ปริมาณปัสสาวะ

ปริมาณปัสสาวะคือปริมาณของเหลวที่คุณปัสสาวะในช่วงเวลาที่กำหนด ส่วนใหญ่จะใช้ในการวินิจฉัย AKI และวัดเป็นมิลลิลิตร (มล.) ต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวของคุณ (กก.) ต่อชั่วโมง

โอลิกูเรียการผลิตปัสสาวะในปริมาณเล็กน้อยอย่างผิดปกติเป็นลักษณะของการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันและถูกกำหนดเป็นปริมาณที่น้อยกว่า 0.5 มล./กก./ชม. Oliguria พบได้น้อยกว่ากับ CKD

การถ่ายภาพ

นอกจากการตรวจเลือดและปัสสาวะแล้ว การทดสอบภาพยังสามารถใช้เพื่อระบุและประเมินความเสียหายที่ไตอาจได้รับ ในหมู่พวกเขา:

• อัลตราซาวนด์เป็นวิธีที่นิยมในการถ่ายภาพ สามารถใช้วัดขนาดและลักษณะของไต และช่วยค้นหาเนื้องอก รอยโรค และการอุดตัน เทคนิคที่ใหม่กว่าที่เรียกว่า Color Doppler สามารถใช้เพื่อระบุลิ่มเลือด การตีบ (แคบลง) หรือการแตกในหลอดเลือดของไต

• รังสีเอกซ์ส่วนใหญ่จะใช้เพื่อประเมินขนาดของนิ่วในไตหรือเพื่อวัดขนาดและรูปร่างของไต

• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เป็นเอกซเรย์ชนิดหนึ่งที่สามารถสร้างภาพตัดขวางของไตได้ การสแกน CT มีประโยชน์ในการตรวจหามะเร็ง แผล ฝี สิ่งกีดขวาง นิ่วในไต และการสะสมของของเหลวรอบไต สามารถใช้กับคนอ้วนที่อัลตราซาวนด์อาจไม่ให้ภาพที่ชัดเจน

• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ใช้คลื่นแม่เหล็กเพื่อสร้างภาพที่มีความเปรียบต่างสูงโดยไม่มีรังสี แม้ว่าจะมีประโยชน์พอๆ กับการสแกน CT scan แต่ MRI มักต้องใช้สีย้อมแกโดลิเนียม ซึ่งอาจทำให้เกิดโรคผิวหนังที่อาจถึงแก่ชีวิตที่เรียกว่า nephrogenic systemic fibrosis (NSF) ในผู้ที่มีไตไม่ดี

ตรวจชิ้นเนื้อไต

การตรวจชิ้นเนื้อไตเกี่ยวข้องกับการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อของไตเพื่อตรวจดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ การตรวจชิ้นเนื้ออาจผ่านผิวหนัง (โดยสอดเข็มเข้าไปในไตผ่านช่องท้องของคุณ) หรือเปิด (โดยที่เนื้อเยื่อได้รับจากแผลผ่าตัดผ่านกล้องขนาด 1 ถึง 2 นิ้ว)

อาจมีการตรวจชิ้นเนื้อไตในบางสถานการณ์ ได้แก่ :

• โรคไตไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน

• Hematuria (เลือดในปัสสาวะ)

• โปรตีนในปัสสาวะอย่างรุนแรงพร้อมกับสัญญาณอื่น ๆ ของการด้อยค่าของไต (โรคไต)
• ไตบาดเจ็บ
• เนื้องอกในไต
• ไตล้มเหลว

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของการตรวจชิ้นเนื้อไตเป็นเรื่องผิดปกติ ในบางกรณี เลือดออกอาจทำให้เกิดลิ่มเลือดในไตและปัสสาวะไม่ได้ การติดเชื้อยังเป็นไปได้ แต่มีโอกาสน้อยหากปฏิบัติตามการดูแลบาดแผล

จัดฉาก

วัตถุประสงค์ของการแสดงละครโรคไตมี 2 ทาง คือ เพื่อกำหนดว่าไตทำงานอย่างไร และเพื่อกำหนดแนวทางการรักษาที่เหมาะสมที่สุด สำหรับ CKD การแสดงละครจะขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ GFR เท่านั้น ซึ่งสอดคล้องกับแผนการรักษาที่เหมาะสม