เหตุใดจึงปลอดภัยสำหรับทารกที่กินถั่วลิสงจริงๆ

จนถึงปี 2008 ผู้เชี่ยวชาญได้แนะนำให้เด็กที่มีความเสี่ยงสูงต่อการแพ้ถั่วลิสงควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มีถั่วลิสงจนถึงอายุอย่างน้อยสามปี นอกจากนี้ คุณแม่ของเด็กเหล่านี้ควรหลีกเลี่ยงถั่วลิสงในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร คำแนะนำเหล่านี้ดูเหมือนจะสมเหตุสมผล ท้ายที่สุด คุณคงไม่อยากให้โปรตีนถั่วลิสงแก่เด็กที่อาจเกิดแอนาฟิแล็กซิสที่คุกคามชีวิตต่อไป ซึ่งเป็นอาการแพ้อย่างรุนแรงที่ส่งผลต่อระบบอวัยวะหลายส่วน และสามารถปิดทางเดินหายใจได้อย่างรวดเร็วหากไม่ได้รับการรักษาในทันที

ในการพลิกกลับโดยสมบูรณ์จากการวิจัย ในปี 2560 ผู้เชี่ยวชาญแนะนำว่าทารกที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคภูมิแพ้ถั่วลิสง แทนที่จะได้รับอาหารที่มีถั่วลิสงตั้งแต่อายุ 4-6 เดือนขึ้นไป เห็นได้ชัดว่าเด็กเหล่านี้ได้รับสารถั่วลิสงทางปากไม่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาที่คุกคามถึงชีวิต แต่กลับทำให้เด็กไวต่อถั่วลิสง กล่าวอีกนัยหนึ่งโดยการกินผลิตภัณฑ์ถั่วลิสงตั้งแต่อายุยังน้อย ทารกที่มีความเสี่ยงสูงต่อการแพ้ถั่วลิสงจะอดทนได้

ก่อนที่เราจะเริ่ม เรามาทำให้สองประเด็นชัดเจนก่อน ประการแรก ไม่ควรให้ทารกรับประทานถั่วลิสงทั้งเมล็ดหรือเนยถั่วทั้งเมล็ด ซึ่งเป็นอันตรายต่อการสำลัก และควรให้อาหารที่มีถั่วลิสงเป็นส่วนประกอบแทน เช่น เนยถั่วที่รดน้ำหรือขนมพัฟถั่วลิสง ประการที่สอง ก่อนที่ทารกคนใดจะได้รับผลิตภัณฑ์จากถั่วลิสง อันดับแรก เขาต้องพร้อมสำหรับพัฒนาการและสามารถกินอาหารแข็งได้

โรคภูมิแพ้ถั่วลิสงที่เพิ่มขึ้น

ในบทความที่ตีพิมพ์ในปี 2010 ในวารสาร The Journal of Allergy and Clinical Immunology นักวิจัยพบว่าความชุกของการแพ้ถั่วลิสงในเด็กในสหรัฐฯ เพิ่มขึ้นจาก 0.4 เปอร์เซ็นต์ในปี 1997 เป็น 1.4 เปอร์เซ็นต์ในปี 2008 ซึ่งเป็นตัวเลขที่แสดงถึงเด็กหลายล้านคน น่าสังเกตว่า เมื่อเร็วๆ นี้ได้มีการบันทึกความถี่สูงที่คล้ายกันในประเทศอื่นๆ เช่น แคนาดา สหราชอาณาจักร และออสเตรเลีย

เห็นได้ชัดว่าความชุกของการแพ้ถั่วลิสงที่เพิ่มขึ้นไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับความพร้อมของถั่วลิสง ซึ่งยังคงไม่เปลี่ยนแปลงในช่วง 40 ปีที่ผ่านมา

ตามที่นักวิจัย:

สมมติฐานเกี่ยวกับสาเหตุของการแพ้ถั่วลิสงที่เพิ่มขึ้นในเด็ก ได้แก่ การแพ้ถั่วลิสงในรูปแบบคั่วที่เพิ่มขึ้น การนำถั่วลิสงมาใช้ในช่วงแรกๆ เมื่อระบบภูมิคุ้มกันยังไม่บรรลุนิติภาวะ การนำถั่วลิสงเข้าสู่อาหารล่าช้า และการสัมผัสกับถั่วลิสงโดยไม่กลืนเข้าไปในสิ่งแวดล้อม .

LEAP ศึกษา

ผลลัพธ์จากการเรียนรู้ตั้งแต่เนิ่นๆ เกี่ยวกับ Peanut Allergy (LEAP) Study ที่ตีพิมพ์ใน The New England Journal of Medicine ในปี 2015 ได้เปลี่ยนความเข้าใจของผู้เชี่ยวชาญเรื่องการแพ้ถั่วลิสงในวัยเด็กไว้บนหัว

ในการทดลองแบบสุ่มนี้ นักวิจัยได้มอบหมายให้ทารก 640 คนที่เป็นโรคเรื้อนกวางรุนแรง แพ้ไข่ หรือทั้งสองอย่าง ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ความเสี่ยงในการแพ้ถั่วลิสง ในกลุ่มทดลองที่ทารกได้รับอาหารจากถั่วลิสงหรือกลุ่มควบคุม ซึ่งเด็กหลีกเลี่ยงถั่วลิสง สินค้าถึงอายุ 60 เดือน นักวิจัยพบว่าการแนะนำผลิตภัณฑ์ถั่วลิสงตั้งแต่เนิ่นๆ ในเด็กที่มีความเสี่ยงสูงต่อการแพ้ถั่วลิสง ช่วยลดการพัฒนาของโรคภูมิแพ้ดังกล่าวได้อย่างมีนัยสำคัญ ตลอดจนการปรับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อถั่วลิสง

แรงบันดาลใจสำหรับการศึกษานี้มาจากการวิจัยก่อนหน้านี้ที่ทำโดยนักวิจัยที่แสดงให้เห็นว่ามีความเสี่ยงต่อการเกิดอาการแพ้ถั่วลิสงสูงกว่าเด็กชาวยิวที่อาศัยอยู่ในสหราชอาณาจักรถึง 10 เท่าเมื่อเทียบกับเด็กในอิสราเอลที่มีบรรพบุรุษใกล้เคียงกัน ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างประชากรทั้งสองนี้คือ เด็กชาวยิวในสหราชอาณาจักรมักไม่กินถั่วลิสงในช่วงปีแรกของชีวิต ในขณะที่ในอิสราเอล ถั่วลิสงถูกนำมาใช้ในอาหารเมื่ออายุเจ็ดเดือน

สมมติฐานการได้รับสารก่อภูมิแพ้แบบคู่

สาเหตุที่ทารกที่มีความเสี่ยงสูงต่อการแพ้ถั่วลิสงมีโอกาสน้อยที่จะเกิดอาการแพ้ดังกล่าว หากผลิตภัณฑ์ถั่วลิสงที่ได้รับอาหารตั้งแต่เนิ่นๆ มีแนวโน้มว่าจะเกี่ยวข้องกับสมมติฐานการได้รับสารก่อภูมิแพ้แบบคู่

โดยพื้นฐานแล้ว สารก่อภูมิแพ้จากถั่วลิสงสามารถนำไปใช้กับทารกที่มีความเสี่ยงสูงได้สองวิธี ประการแรก เนื่องจากผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการแพ้ถั่วลิสงมักมีอาการกลากหรือผื่นขึ้น โปรตีนจากถั่วลิสงจากสิ่งแวดล้อม (เช่น กากถั่วลิสงบนโต๊ะหรือน้ำมันถั่วลิสงในครีม) สามารถแพร่กระจายผ่านผิวหนังแตกได้ ประการที่สอง โปรตีนถั่วลิสงสามารถรับประทานได้ทางปาก

หากเด็กที่มีความเสี่ยงสูงต่อการแพ้ถั่วลิสงได้รับการแนะนำให้หลีกเลี่ยงการบริโภคผลิตภัณฑ์ถั่วลิสง วิธีเดียวที่ถั่วลิสงจะเข้าสู่กระแสเลือดก็คือการสัมผัสกับผิวหนัง ตามสมมติฐานการได้รับสารก่อภูมิแพ้แบบคู่ เส้นทางการสัมผัสนี้มีแนวโน้มที่จะส่งผลให้เกิดอาการแพ้และการพัฒนาการแพ้ถั่วลิสง ในทางกลับกัน การได้รับโปรตีนถั่วลิสงในระยะแรกจะทำให้ความอดทนอดกลั้น

กล่าวอีกนัยหนึ่ง ทารกที่มีความเสี่ยงสูงต่อการแพ้ถั่วลิสงซึ่งไม่ได้รับผลิตภัณฑ์จากถั่วลิสงในอาหารของเธอยังคงได้รับโปรตีนจากถั่วลิสงในสิ่งแวดล้อม การสัมผัสนี้สามารถทำให้เกิดอาการแพ้ได้ อย่างไรก็ตาม หากเธอได้รับผลิตภัณฑ์จากถั่วลิสง เธอจะรู้สึกไวต่อถั่วลิสงและความอดทนจะพัฒนา

สามแนวทาง

จากผลการศึกษา LEAP และความกังวลเกี่ยวกับอัตราการแพ้ถั่วลิสงที่เพิ่มขึ้น ในเดือนมกราคม 2017 คณะผู้เชี่ยวชาญและคณะกรรมการประสานงานซึ่งประชุมโดยสถาบันโรคภูมิแพ้และโรคติดเชื้อแห่งชาติได้ออกภาคผนวกเรื่อง “การแพ้ถั่วลิสง” เพื่อ แนวทางปี 2010 เดิมมีรายละเอียดการวินิจฉัยและการจัดการการแพ้อาหาร ภาคผนวกนี้เสนอแนวทางปฏิบัติทางคลินิกใหม่สามแนวทาง

แนวทางที่ 1 แนะนำว่าหากทารกมีอาการกลากรุนแรง แพ้ไข่ หรือทั้งสองอย่าง—และมีความเสี่ยงสูงต่อการแพ้ถั่วลิสง—ก็ควรนำอาหารที่มีถั่วเป็นส่วนประกอบในอาหารให้เร็วที่สุดเท่าที่อายุ 4 ถึง 6 สัปดาห์เพื่อลดความเสี่ยง ของการแพ้ถั่วลิสง

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง แพทย์จะทำการตรวจเลือดแพ้หรือส่งเด็กไปหากุมารภูมิแพ้ที่สามารถทำการทดสอบผิวหนังเพื่อตรวจสอบว่าทารกจะกินโปรตีนถั่วลิสงได้อย่างปลอดภัยรวมทั้งวิธีการแนะนำอาหารที่ประกอบด้วยถั่วลิสงใน อาหาร ที่สำคัญ ทารกบางคนที่ได้รับการแนะนำให้รู้จักกับถั่วลิสงจะเกิดอาการแพ้อย่างรุนแรงในระหว่างการทดสอบ (ผิวที่ใหญ่มาก) ซึ่งแน่นอนว่าพวกเขาแพ้ถั่วลิสงอยู่แล้ว และไม่สามารถทนต่อการนำถั่วลิสงเข้าสู่อาหารได้หากไม่มีความเสี่ยงที่จะเกิดแอนาฟิแล็กซิส

แนวทางที่ 2 เสนอแนะว่าหากทารกมีอาการกลากปานกลาง ควรนำอาหารที่มีส่วนผสมของถั่วลิสงเข้าไปในอาหารเมื่ออายุประมาณ 6 เดือน เพื่อลดความเสี่ยงที่จะเป็นโรคภูมิแพ้ถั่วลิสง อย่างไรก็ตาม การแนะนำโปรตีนถั่วลิสงในอาหารของทารกที่เป็นโรคเรื้อนกวางในระดับปานกลางและความเสี่ยงที่ลดลงของการเป็นโรคภูมิแพ้ถั่วลิสงนั้นไม่ได้เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วเหมือนกับว่าเด็กเป็นโรคเรื้อนกวางชนิดรุนแรงและมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคภูมิแพ้ถั่วลิสง

ในทารกที่เป็นโรคเรื้อนกวางปานกลาง ไม่จำเป็นต้องรีบแนะนำอาหารที่มีถั่วลิสง โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าอาหารที่มีถั่วลิสงไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของอาหารประจำของครอบครัว เช่นเดียวกับทารกที่เป็นโรคเรื้อนกวางขั้นรุนแรง การแนะนำผลิตภัณฑ์ถั่วลิสงในอาหารของเด็กที่เป็นโรคเรื้อนกวางปานกลางสามารถทำได้ที่บ้านหรือระหว่างการให้อาหารที่สำนักงานแพทย์ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความชอบของแพทย์และผู้ป่วย

เกี่ยวกับแนวทางที่ 1 และ 2 โปรดทราบว่าแพทย์เป็นผู้กำหนดว่ากลากของผู้ป่วยรุนแรงหรือไม่รุนแรง

แนวทางที่ 3 แนะนำว่าในเด็กที่ไม่เป็นโรคเรื้อนกวางหรือแพ้อาหาร ผลิตภัณฑ์ที่มีถั่วลิสงควรได้รับการแนะนำในลักษณะที่เหมาะสมกับวัยและร่วมกับอาหารแข็งอื่นๆ ขึ้นอยู่กับแนวทางปฏิบัติด้านอาหารและกิจวัตรของครอบครัว

บรรทัดล่าง

การแพ้ถั่วลิสงส่งผลเสียต่อจิตสังคมและเศรษฐกิจกับครอบครัวนับไม่ถ้วน ไม่เพียงแต่ในสหรัฐอเมริกาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงทั่วโลกด้วย ในคนส่วนใหญ่ที่แพ้ถั่วลิสง โรคภูมิแพ้จะเกิดขึ้นในวัยเด็กและคงอยู่ตลอดชีวิต ความชุกของการแพ้ถั่วลิสงได้เพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วงหลายปีที่ผ่านมา

ก่อนปี 2551 เด็กที่มีความเสี่ยงสูงต่อการแพ้ถั่วลิสงควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มีถั่วลิสงและโปรตีนจากถั่วลิสง อย่างไรก็ตาม ตอนนี้เราทราบแล้วว่าในทารกบางคนที่มีความเสี่ยงสูงต่อการแพ้ถั่วลิสง การแนะนำอาหารที่มีถั่วลิสงในระยะแรกเข้าในอาหารสามารถสร้างความอดทนได้จริง ความหมายของการค้นพบนี้มีความลึกซึ้ง และในอนาคต การนำโปรตีนถั่วลิสงเข้าสู่อาหารในระยะเริ่มต้นของผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการแพ้ถั่วลิสงอาจลดอัตราการแพ้ถั่วลิสงได้จริง

หากบุตรของท่านไม่มีอาการแพ้ถั่วลิสงแต่มีความเสี่ยงที่จะเกิด (คิดว่าเป็นโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ แพ้ไข่ หรือทั้งสองอย่าง) เป็นความคิดที่ดีที่จะพบแพทย์เพื่อปรึกษาเรื่องการใส่โปรตีนถั่วลิสงในอาหาร