แพลง: อาการและการรักษา

แพลง
ชื่ออื่น	เอ็นฉีก
ข้อเท้าเคล็ดมีรอยช้ำและบวม
พิเศษ	เวชศาสตร์การกีฬา, เวชศาสตร์ฟื้นฟู, ศัลยกรรมกระดูก, เวชศาสตร์ครอบครัว, เวชศาสตร์ฉุกเฉิน
อาการ	ปวด, บวม, ช้ำ, ความไม่มั่นคงของข้อต่อ, ช่วงการเคลื่อนไหวที่ จำกัด ของข้อต่อที่ได้รับบาดเจ็บ
ระยะเวลา	กรณีที่ไม่รุนแรง – ไม่กี่วันถึงหกสัปดาห์ กรณีที่รุนแรง – ไม่กี่สัปดาห์ถึงหลายเดือน
สาเหตุ	การบาดเจ็บการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬาการใช้งานมากเกินไปอันตรายต่อสิ่งแวดล้อม
ปัจจัยเสี่ยง	ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมอายุการฝึกซ้อมที่ไม่ดีหรืออุปกรณ์กีฬา
วิธีการวินิจฉัย	การตรวจร่างกายการเอ็กซเรย์ร่วม
การวินิจฉัยแยกโรค	ความเครียดแตกหัก
การป้องกัน	การยืดและปรับสภาพบ่อยๆการค้ำยันที่ข้อต่อที่มีความเสี่ยงระหว่างการออกกำลังกาย
การรักษา	ส่วนที่เหลือน้ำแข็งการบีบอัดความสูง NSAIDs
ยา	ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)
การพยากรณ์โรค	อาการบาดเจ็บเล็กน้อยสามารถแก้ไขได้ด้วยตัวเอง การบาดเจ็บที่รุนแรงอาจต้องได้รับการผ่าตัดและกายภาพบำบัด

ก แพลงหรือที่เรียกว่าก เอ็นฉีกคือการยืดหรือฉีกขาดของเอ็นภายในข้อซึ่งมักเกิดจากการบาดเจ็บที่บังคับให้ข้อต่อเกินขอบเขตการเคลื่อนไหวที่ใช้งานได้อย่างกะทันหัน เอ็นเป็นเส้นใยที่เหนียวและไม่ยืดหยุ่นที่ทำจากคอลลาเจนซึ่งเชื่อมต่อกระดูกตั้งแต่สองชิ้นขึ้นไปเพื่อสร้างข้อต่อและมีความสำคัญต่อความมั่นคงของข้อต่อและการรับรู้ของข้อต่อซึ่งเป็นความรู้สึกของตำแหน่งแขนขาและการเคลื่อนไหว อาการเคล็ดขัดยอกสามารถเกิดขึ้นได้ที่ข้อต่อใด ๆ แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่ข้อเท้าเข่าหรือข้อมือ การบาดเจ็บที่เทียบเท่ากับกล้ามเนื้อหรือเส้นเอ็นเรียกว่าความเครียด

อาการเคล็ดขัดยอกส่วนใหญ่ไม่รุนแรงทำให้เกิดอาการบวมและฟกช้ำเล็กน้อยซึ่งสามารถแก้ไขได้ด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมโดยทั่วไปสรุปว่าเป็น RICE: พักผ่อนน้ำแข็งการบีบตัวการยกระดับ อย่างไรก็ตามอาการเคล็ดขัดยอกอย่างรุนแรงเกี่ยวข้องกับการน้ำตาการแตกหรือกระดูกหักซึ่งมักนำไปสู่ความไม่มั่นคงของข้อต่ออาการปวดอย่างรุนแรงและความสามารถในการทำงานลดลง เคล็ดขัดยอกเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดตรึงการตรึงเป็นเวลานานและการทำกายภาพบำบัด

สัญญาณและอาการ

• ปวด
• บวม
• ช้ำ
• ความไม่มั่นคงร่วม
• ความยากลำบากในการแบกรับน้ำหนัก
• ความสามารถในการทำงานลดลงหรือช่วงการเคลื่อนไหวของข้อต่อที่ได้รับบาดเจ็บ
• การแตกของเอ็นอาจทำให้เกิดเสียงแตกหรือดังขึ้นในขณะที่ได้รับบาดเจ็บ

การรู้สัญญาณและอาการของอาการแพลงจะเป็นประโยชน์ในการแยกความแตกต่างของการบาดเจ็บจากความเครียดหรือกระดูกหัก โดยทั่วไปสายพันธุ์จะมีอาการปวดตะคริวกล้ามเนื้อกระตุกและกล้ามเนื้ออ่อนแรงและกระดูกหักมักเกิดร่วมกับความอ่อนโยนของกระดูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรับน้ำหนัก

สาเหตุ

อาการเคล็ดขัดยอกเฉียบพลันมักเกิดขึ้นเมื่อข้อต่อถูกบังคับอย่างกะทันหันเกินระยะการเคลื่อนไหวที่ใช้งานได้ซึ่งมักเกิดจากการบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา อาการเคล็ดขัดยอกเรื้อรังเกิดจากการเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ ซึ่งนำไปสู่การใช้งานมากเกินไป

กลไก

เอ็นเป็นเส้นใยคอลลาเจนที่เชื่อมกระดูกเข้าด้วยกันทำให้เกิดการคงตัวแบบพาสซีฟกับข้อต่อ เส้นใยเหล่านี้สามารถพบได้ในรูปแบบองค์กรต่างๆ (ขนาน, เฉียง, เกลียว ฯลฯ ) ขึ้นอยู่กับหน้าที่ของข้อต่อที่เกี่ยวข้อง เอ็นสามารถเป็นแบบพิเศษ (อยู่นอกแคปซูลร่วม), capsular (ความต่อเนื่องของแคปซูลร่วม) หรือภายในข้อต่อ (อยู่ภายในแคปซูลร่วม) ตำแหน่งมีผลกระทบที่สำคัญในการรักษาเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดไปยังเอ็นในข้อต่อจะลดน้อยลงเมื่อเทียบกับเอ็นที่มีหัวปิดหรือส่วนปลาย

เส้นใยคอลลาเจนมีโซนยืดหยุ่นประมาณ 4% ที่เส้นใยยืดออกพร้อมกับภาระที่เพิ่มขึ้นที่ข้อต่อ อย่างไรก็ตามการใช้ยางยืดเกินขีด จำกัด นี้จะทำให้เส้นใยแตกออกและนำไปสู่การแพลง สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าเอ็นปรับตัวให้เข้ากับการฝึกอบรมโดยการเพิ่มพื้นที่หน้าตัดของเส้นใย เมื่อเอ็นถูกตรึงเอ็นจะแสดงให้เห็นว่าเอ็นอ่อนตัวลงอย่างรวดเร็ว กิจกรรมประจำวันตามปกติมีความสำคัญต่อการรักษาประมาณ 80–90% ของคุณสมบัติเชิงกลของเอ็น

ปัจจัยเสี่ยง

• ความเหนื่อยล้าและการใช้งานมากเกินไป
• กีฬาที่มีความเข้มข้นสูง
• ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม
• เครื่องปรับอากาศหรืออุปกรณ์ไม่ดี
• อายุและความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อการบาดเจ็บที่เอ็น
• ขาดการยืดกล้ามเนื้อหรือ “การอุ่นเครื่อง” ซึ่งเมื่อทำอย่างถูกต้องจะเพิ่มการไหลเวียนของเลือดและความยืดหยุ่นของข้อต่อ

ข้อมือแพลงจากการหกล้มขณะเล่นสเก็ตน้ำแข็ง

การวินิจฉัย

อาการเคล็ดขัดยอกมักได้รับการวินิจฉัยทางการแพทย์โดยพิจารณาจากสัญญาณและอาการของผู้ป่วยกลไกการบาดเจ็บและการตรวจร่างกาย อย่างไรก็ตามสามารถรับรังสีเอกซ์เพื่อช่วยระบุกระดูกหักโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีอาการกดเจ็บหรือปวดกระดูกบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ ในบางกรณีโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากกระบวนการรักษาเป็นเวลานานหรือสงสัยว่ามีการบาดเจ็บที่รุนแรงมากขึ้นการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) จะดำเนินการเพื่อดูเนื้อเยื่ออ่อนและเอ็นรอบ ๆ

การจำแนกประเภท

1. เคล็ดขัดยอกระดับแรก (ไม่รุนแรง) – เอ็นมีการยืดและโครงสร้างเสียหายเล็กน้อยทำให้เกิดอาการบวมและฟกช้ำเล็กน้อย โดยทั่วไปผู้ป่วยจะไม่มีความไม่เสถียรของข้อต่อหรือช่วงการเคลื่อนไหวของข้อต่อลดลง
2. ระดับที่สองแพลง (ปานกลาง) – มีการฉีกขาดบางส่วนของเอ็นที่ได้รับผลกระทบ โดยทั่วไปผู้ป่วยจะมีอาการบวมในระดับปานกลางความอ่อนโยนและความไม่มั่นคงของข้อต่อ อาจมีปัญหาในการรับน้ำหนักของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ
3. เคล็ดขัดยอกระดับที่สาม (รุนแรง) – มีการแตกหรือฉีกขาดอย่างสมบูรณ์ของเอ็นบางครั้งอาจหลุดออกจากกระดูก โดยทั่วไปผู้ป่วยจะมีความไม่มั่นคงของข้อต่ออย่างรุนแรงปวดฟกช้ำบวมและไม่สามารถใช้น้ำหนักที่ข้อต่อได้

แอนิเมชั่นสามมิติที่แสดงถึงอาการแพลง

ข้อต่อที่เกี่ยวข้อง

แม้ว่าข้อต่อใด ๆ จะมีอาการแพลง แต่การบาดเจ็บที่พบบ่อย ได้แก่ :

• ข้อเท้าเคล็ดขัดยอกมักเกิดขึ้นที่ข้อเท้าและอาจใช้เวลาในการรักษานานกว่ากระดูกหักข้อเท้า ข้อเท้าเคล็ดส่วนใหญ่มักเกิดที่เอ็นด้านข้างด้านนอกของข้อเท้า สาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ การเดินบนพื้นผิวที่ไม่เรียบหรือระหว่างการเล่นกีฬา ดูข้อเท้าเคล็ดหรือข้อเท้าแพลงสูงสำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม
  • Inversion Ankle Sprain – การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นเมื่อข้อเท้าม้วนเข้าด้านใน
  • Eversion Ankle Sprain – การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นเมื่อข้อเท้าหมุนออกไปด้านนอก
• นิ้วเท้า
  • Turf toe (metatarsophalangeal joint sprain) – ความดันส่วนเกินของนิ้วหัวแม่เท้าขึ้นไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการเล่นกีฬา (เริ่มต้นการวิ่งบนพื้นแข็ง)
• หัวเข่า – อาการเคล็ดขัดยอกมักเกิดขึ้นที่หัวเข่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการหมุนขาอย่างรุนแรงในระหว่างการเล่นกีฬาติดต่อ (อเมริกันฟุตบอลฟุตบอลบาสเก็ตบอลกระโดดค้ำถ่อซอฟต์บอลเบสบอลและศิลปะการต่อสู้บางรูปแบบ)
  • เอ็นไขว้หน้า (ACL) บาดเจ็บ
  • การบาดเจ็บเอ็นไขว้หลัง (PCL)
  • การบาดเจ็บที่เอ็นของหลักประกันที่อยู่ตรงกลาง (MCL)
  • การบาดเจ็บของเอ็นด้านข้าง (LCL)
  • Tibiofibular Joint Sprain ที่เหนือกว่า – โดยทั่วไปเกิดจากการบาดเจ็บที่ข้อต่อที่เชื่อมต่อกับกระดูกแข้ง (กระดูกหน้าแข้ง) และกระดูกน่อง
  • ความคลาดเคลื่อนของ Patellar
• นิ้วและข้อมือ – อาการเคล็ดขัดยอกที่ข้อมือมักเกิดขึ้นโดยเฉพาะในช่วงที่มือที่เหยียดออก
  • นิ้วหัวแม่มือของผู้เล่นเกม (นิ้วหัวแม่มือของนักเล่นเกม) – การจับที่รุนแรงซึ่งนำไปสู่การบาดเจ็บที่เอ็นหลักประกัน (UCL) ที่ข้อต่อของนิ้วหัวแม่มือ metacarpophalangeal (MCP) ซึ่งพบในอดีตในผู้รักษาเกมชาวสก็อต
• กระดูกสันหลัง
  • คอเคล็ดที่กระดูกคอ
  • Whiplash (Traumatic Cervical Spine Syndrome) – ความดันโลหิตสูงและการงอของคอที่ถูกบังคับซึ่งพบได้ในอุบัติเหตุทางรถยนต์ด้านท้าย
  • อาการปวดหลัง – อาการเคล็ดขัดยอกหลังเป็นข้อร้องเรียนทางการแพทย์ที่พบบ่อยที่สุดซึ่งมักเกิดจากกลไกการยกที่ไม่ดีและกล้ามเนื้อแกนกลางที่อ่อนแอ

การรักษาอาการแพลง

การรักษาอาการเคล็ดขัดยอกมักเกี่ยวข้องกับการผสมผสานมาตรการอนุรักษ์เพื่อลดอาการและอาการของอาการเคล็ดขัดยอกการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมน้ำตาหรือรอยแตกที่รุนแรงและการฟื้นฟูเพื่อฟื้นฟูการทำงานของข้อต่อที่ได้รับบาดเจ็บ แม้ว่าอาการเคล็ดขัดยอกส่วนใหญ่สามารถจัดการได้โดยไม่ต้องผ่าตัด แต่การบาดเจ็บที่รุนแรงอาจต้องได้รับการปลูกถ่ายเส้นเอ็นหรือการซ่อมแซมเอ็นตามสถานการณ์ของแต่ละบุคคล ระยะเวลาในการพักฟื้นและระยะเวลาที่จำเป็นในการฟื้นตัวจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการแพลง

มาตรการอนุรักษ์นิยม

ขึ้นอยู่กับกลไกของการบาดเจ็บการมีส่วนร่วมของข้อต่อและความรุนแรงอาการเคล็ดขัดยอกส่วนใหญ่สามารถรักษาได้โดยใช้มาตรการอนุรักษ์นิยมตามตัวย่อ RICE ภายใน 24 ชั่วโมงแรกของการบาดเจ็บ อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าการรักษาควรเป็นรายบุคคลขึ้นอยู่กับอาการบาดเจ็บและอาการของผู้ป่วยโดยเฉพาะ ยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์เช่นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) สามารถช่วยบรรเทาอาการปวดได้และยากลุ่ม NSAID เฉพาะที่จะมีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับยาที่รับประทานทางปาก

• ป้องกัน: ไซต์ที่ได้รับบาดเจ็บควรได้รับการปกป้องและไม่สามารถเคลื่อนย้ายได้เนื่องจากมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะเกิดการบาดเจ็บซ้ำกับเอ็นที่ได้รับผลกระทบ
• พักผ่อน: ข้อต่อที่ได้รับผลกระทบควรถูกตรึงไว้และควรลดน้ำหนักให้น้อยที่สุด ตัวอย่างเช่นควร จำกัด การเดินในกรณีที่ข้อเท้าเคล็ด
• น้ำแข็ง: ควรใช้น้ำแข็งกับแพลงทันทีเพื่อลดอาการบวมและปวด ใช้น้ำแข็งได้ 3-4 ครั้งต่อวันครั้งละ 10-15 นาทีหรือจนกว่าอาการบวมจะลดลงและสามารถใช้ร่วมกับการห่อเพื่อพยุงตัวได้ น้ำแข็งยังสามารถใช้ในการปวดชาได้ แต่ควรใช้ในช่วงเวลาสั้น ๆ เท่านั้น (น้อยกว่ายี่สิบนาที) เพื่อจุดประสงค์นี้ การสัมผัสน้ำแข็งเป็นเวลานานสามารถลดการไหลเวียนของเลือดไปยังบริเวณที่บาดเจ็บและทำให้กระบวนการรักษาช้าลง
• การบีบอัด: ควรใช้ผ้าปิดแผลผ้าพันแผลหรือผ้าพันเพื่อทำให้แพลงไม่สามารถเคลื่อนไหวได้และให้การสนับสนุน เมื่อทำการพันแผลควรใช้แรงกดที่ปลายส่วนปลายของการบาดเจ็บมากขึ้นและลดลงในทิศทางของหัวใจ ซึ่งจะช่วยหมุนเวียนเลือดจากปลายแขนไปยังหัวใจ การจัดการอาการบวมอย่างระมัดระวังด้วยการรักษาด้วยการบีบอัดความเย็นมีความสำคัญต่อกระบวนการรักษาโดยการป้องกันไม่ให้ของเหลวรวมตัวกันมากขึ้นในบริเวณเคล็ดขัดยอก อย่างไรก็ตามการบีบอัดไม่ควรขัดขวางการไหลเวียนของแขนขา
• ระดับความสูง: การรักษาข้อแพลงให้สูงขึ้น (สัมพันธ์กับส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย) สามารถลดอาการบวมได้

การบำบัดแบบไม่ผ่าตัดอื่น ๆ รวมถึงเครื่องเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟอย่างต่อเนื่อง (เคลื่อนไหวข้อต่อโดยไม่ต้องออกแรงของผู้ป่วย) และการแช่แข็ง (ชนิดของการประคบเย็นที่ทำงานคล้ายกับข้อมือความดันโลหิต) มีประสิทธิภาพในการลดอาการบวมและปรับปรุงช่วงของการเคลื่อนไหว

การฟื้นฟูสมรรถภาพ

ส่วนประกอบของโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพที่มีประสิทธิภาพสำหรับอาการบาดเจ็บที่ข้อแพลงทั้งหมด ได้แก่ การเพิ่มระยะการเคลื่อนไหวของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบและการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อ หลังจากใช้มาตรการอนุรักษ์เพื่อลดอาการบวมและปวดแล้วการขยับแขนขาภายใน 48–72 ชั่วโมงหลังการบาดเจ็บแสดงให้เห็นว่าสามารถส่งเสริมการรักษาโดยการกระตุ้นปัจจัยการเจริญเติบโตในเนื้อเยื่อกระดูกและกล้ามเนื้อที่เชื่อมโยงกับการแบ่งตัวของเซลล์และการเปลี่ยนแปลงของเมทริกซ์

การตรึงเป็นเวลานานสามารถชะลอการหายของอาการแพลงได้เนื่องจากมักทำให้กล้ามเนื้อลีบและอ่อนแรง แม้ว่าการตรึงไว้เป็นเวลานานจะส่งผลเสียต่อการฟื้นตัว แต่การศึกษาในปี 2539 ชี้ให้เห็นว่าการใช้ไม้ค้ำยันสามารถปรับปรุงการรักษาได้โดยการบรรเทาความเจ็บปวดและทำให้อาการบาดเจ็บคงที่เพื่อป้องกันไม่ให้เอ็นเสียหายหรือบาดเจ็บซ้ำอีก เมื่อใช้ไม้ค้ำยันจำเป็นต้องให้เลือดไหลเวียนไปที่ปลายแขนอย่างเพียงพอ ในที่สุดเป้าหมายของการฟื้นฟูสมรรถภาพคือการให้ผู้ป่วยกลับไปทำกิจกรรมประจำวันอย่างเต็มที่ในขณะที่ลดความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บซ้ำ