10 ผลข้างเคียงของ aripiprazole (Abilify) และการป้องกัน

Aripiprazole เป็นยารักษาโรคจิตที่แพทย์จำนวนมากกำหนดให้ใช้รักษาโรคจิตเภท โรคอารมณ์สองขั้ว และเป็นยาเสริมสำหรับการรักษาโรคซึมเศร้าที่สำคัญ แพทย์ยังใช้ aripiprazole เพื่อช่วยลดความหงุดหงิดและพฤติกรรมที่ยากลำบาก (เช่น อารมณ์ฉุนเฉียวบ่อยครั้ง ความก้าวร้าว หรือการเปลี่ยนแปลงอารมณ์อย่างรวดเร็ว) ในบางคนที่มีความผิดปกติของพัฒนาการ โดยเฉพาะเด็กและวัยรุ่นที่มีความผิดปกติของออทิสติก

ยา Aripiprazole มีจำหน่ายในรูปแบบเม็ดยารับประทาน สารละลายในช่องปาก และสูตรฉีดที่ออกฤทธิ์ยาว ยา Aripiprazole จำหน่ายภายใต้ชื่อทางการค้า Abilify, Abilify Maintena หรือ Aristada

กลไกการออกฤทธิ์ของยาอะบิลิฟาย (aripiprazole)

Aripiprazole ทำงานแตกต่างจากยารักษาโรคจิตแบบเก่า Aripiprazole ทำหน้าที่เป็นตัวเอกบางส่วนที่ตัวรับ dopamine D2 และที่ตัวรับ serotonin 5-HT1A และทำหน้าที่เป็นศัตรูที่ตัวรับ serotonin 5-HT2A ดังนั้น aripiprazole จึงสามารถลดกิจกรรมโดปามีนที่มากเกินไปโดยที่โดปามีนสูงเกินไป และกระตุ้นกิจกรรมโดปามีนอย่างอ่อนโยนในกรณีที่โดปามีนต่ำเกินไป จึงทำให้การส่งสัญญาณในวงจรสมองที่ควบคุมการคิด อารมณ์ และแรงจูงใจมีความเสถียร กิจกรรมตัวเอกบางส่วนนี้เป็นเหตุผลว่าทำไม aripiprazole มักสร้างผลข้างเคียงจากการเคลื่อนไหวที่รุนแรงน้อยกว่ายาที่ปิดกั้นโดปามีนรุ่นเก่าบางชนิด ในขณะที่อาการทางจิตยังคงดีขึ้น

ผลข้างเคียงของยา aripiprazole (Abilify)

ผลข้างเคียงของยา aripiprazole คือ:

• กระวนกระวายใจ
• อาการจากภายนอกพีระมิดอื่นๆ เช่น อาการสั่นและดีสโทเนีย
• การเพิ่มน้ำหนักและการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึม (การเปลี่ยนแปลงระดับน้ำตาลในเลือดและไขมัน)
• ความใจเย็นและอาการง่วงนอนหรือในทางกลับกันการนอนไม่หลับและความวิตกกังวล
• อาการระบบทางเดินอาหาร: คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องผูก
• ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพและเวียนศีรษะ
• ผลกระทบต่อหัวใจเช่นอิศวร (หายาก)
• ผลต่อต่อมไร้ท่อรวมถึงการเปลี่ยนแปลงของโปรแลคติน (โดยทั่วไปต่ำกว่าหรือเป็นกลาง)
• ภาวะที่หายากแต่ร้ายแรง: กลุ่มอาการของโรคมะเร็งระบบประสาท ดายสกินช้าๆ ปฏิกิริยาการแพ้อย่างรุนแรง และน้ำตาลในเลือดสูงใหม่หรือแย่ลง รวมถึงภาวะกรดคีโตซิสจากเบาหวาน
• เพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเมื่อใช้ยาสำหรับปัญหาพฤติกรรมในผู้สูงอายุที่มีภาวะสมองเสื่อม (คำเตือนชนิดบรรจุกล่อง)

ด้านล่างนี้เราจะอธิบายผลข้างเคียงและแนะนำวิธีหลีกเลี่ยงหรือย่อให้เหลือน้อยที่สุด

1. ความกระสับกระส่าย (akathisia)

Akathisia คือความรู้สึกกระสับกระส่ายภายในและมีความต้องการที่จะเคลื่อนไหว เนื่องจาก aripiprazole ปรับการส่งสัญญาณโดปามีนแทนที่จะปิดกั้นมัน บางคนจึงประสบกับความไม่สมดุลในวงจรมอเตอร์และแรงจูงใจในสมอง ซึ่งแสดงเป็น akathisia ปริมาณที่สูงขึ้นและการเพิ่มขนาดยาอย่างรวดเร็วจะเพิ่มความเสี่ยง

Akathisia เกิดขึ้นในประมาณ 10% ของผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย aripiprazole ด้วยรูปแบบฉีดที่ออกฤทธิ์ยาวนาน ผู้คนประมาณ 21% ประสบผลข้างเคียงนี้

วิธีลดผลข้างเคียงนี้:

• เริ่มต้นจากขนาดยาที่มีประสิทธิภาพต่ำสุดและเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ
• แจ้งแพทย์ของคุณทันทีหากคุณรู้สึกกระสับกระส่ายภายใน การจดจำตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยให้สามารถปรับตัวได้ก่อนที่อาการจะรุนแรง
• หากอาการอะคาทิเซียปรากฏขึ้น แพทย์อาจลดขนาดยาลง เปลี่ยนไปใช้ยาอื่นที่มีความเสี่ยงต่ออาการอะคาทิเซียต่ำกว่า (เช่น คิวไทอาปีนในหลายกรณี) หรือเพิ่มยาเพื่อควบคุมอาการอะคาทิเซีย เช่น ยาเบต้าบล็อคเกอร์ (เช่น โพรพาโนลอล) หรือยาเบนโซไดอะซีพีนในระยะเวลาสั้น ๆ ใช้ยาเสริมเหล่านี้ภายใต้การดูแลของแพทย์เท่านั้น
• หลีกเลี่ยงการเพิ่มขนาดยาอย่างกะทันหัน และหลีกเลี่ยงการรวมยา aripiprazole ในขนาดสูงกับยาอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดการกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลาง

2. อาการ Extrapyramidal: ตัวสั่น, ดีสโทเนีย, พาร์กินสัน

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวเกิดขึ้นเมื่อยาเปลี่ยนการส่งสัญญาณโดปามีนในเส้นทางการควบคุมมอเตอร์ แม้ว่าโดยทั่วไปแล้ว aripiprazole จะทำให้เกิดปัญหาในการเคลื่อนไหวน้อยกว่ายาที่ออกฤทธิ์ต้านฤทธิ์สูง แต่บางคนยังคงมีอาการสั่น กล้ามเนื้อตึง การเคลื่อนไหวช้าลง หรือเกิดปฏิกิริยา dystonic เฉียบพลัน

อาการ Extrapyramidal เกิดขึ้นในประมาณ 19% ของผู้ที่รับประทานยา aripiprazole ในปริมาณที่สูง ในเด็กและวัยรุ่น อัตราความผิดปกติของ extrapyramidal อาจสูงกว่านี้

วิธีลดผลข้างเคียงนี้:

• ใช้ยาที่มีประสิทธิภาพต่ำที่สุด
• สังเกตสัญญาณเริ่มแรก เช่น กล้ามเนื้อตึง อาการสั่น หรือท่าทางที่ผิดปกติ
• หากเกิดปัญหาในการเคลื่อนไหว แพทย์อาจลดขนาดยาลง เปลี่ยนไปใช้ยาที่มีความเสี่ยงต่อการเคลื่อนไหวน้อยกว่า หรือเพิ่มยาต้านโคลิเนอร์จิคในช่วงสั้นๆ เพื่อบรรเทาอาการ การใช้ยาต้านโคลิเนอร์จิคในระยะยาวมีความเสี่ยงในตัวเองและควรจำกัด

3. น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นและการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึม (น้ำตาลในเลือดและไขมัน)

ยารักษาโรคจิตส่งผลต่อความอยากอาหาร เมแทบอลิซึม และความไวของอินซูลิน โดยผ่านการกระทำของตัวรับสารสื่อประสาทหลายตัวและวิถีทางอุปกรณ์ต่อพ่วง Aripiprazole มีความสัมพันธ์กับตัวรับบางตัวที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มน้ำหนักต่ำกว่ายารักษาโรคจิตชนิดอื่น ๆ แต่ก็ยังสามารถเพิ่มความอยากอาหารและทำให้น้ำหนักเพิ่มขึ้นและการเปลี่ยนแปลงที่ไม่พึงประสงค์ของการเผาผลาญกลูโคสและไขมันในบางคน

การศึกษาระยะสั้นแสดงให้เห็นว่าน้ำหนักเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (เช่น น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นเฉลี่ยประมาณ 0.6 กิโลกรัมในการทดลองรักษาโรคจิตเภทระยะสั้น) การศึกษาระยะยาวรายงานว่าน้ำหนักเพิ่มขึ้นมากขึ้น: สำหรับบางคน มีรายงานว่าน้ำหนักเพิ่มขึ้นเฉลี่ย 2 ถึง 3 กิโลกรัมในหนึ่งปี

การวิเคราะห์เมตาพบว่า aripiprazole ทำให้น้ำหนักเพิ่มขึ้นน้อยกว่า olanzapine และ clozapine แต่ยังมากกว่ายาอื่นๆ ในบางกลุ่ม

วิธีจัดการกับผลข้างเคียงนี้:

• วัดน้ำหนักตัว รอบเอว ระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร และไขมันขณะอดอาหาร ก่อนที่คุณจะเริ่มใช้ยาอะริพิปราโซล
• ติดตามน้ำหนักตัวทุกเดือนในช่วงสามเดือนแรก จากนั้นติดตามทุกสามเดือน
• ใช้ยาที่มีประสิทธิภาพต่ำที่สุด
• ส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงอาหาร การออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ และการสนับสนุนด้านพฤติกรรมตั้งแต่เนิ่นๆ
• หากน้ำหนักเพิ่มขึ้นหรือมีความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมเกิดขึ้น ให้ปรึกษากับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการเปลี่ยนไปใช้ยารักษาโรคจิตที่มีความเสี่ยงต่อเมตาบอลิซึมลดลง หรือเพิ่มวิธีการรักษาเพื่อจัดการกับโรคเมตาบอลิซึม

4. ความใจเย็นและอาการง่วงนอน; นอนไม่หลับและวิตกกังวล

Aripiprazole ส่งผลต่อระบบสารสื่อประสาทหลายระบบ รวมถึงวิถีทางเซโรโทนินที่ส่งผลต่อการนอนหลับและความตื่นตัว บางคนรู้สึกง่วงนอนหรือง่วงนอน ในขณะที่บางคนประสบกับผลกระทบเช่นความวิตกกังวลหรือการนอนไม่หลับ

อาการง่วงนอนหรืออาการระงับประสาทเกิดขึ้นโดยทั่วไปในการทดลองทางคลินิก การทดลองบางชิ้นรายงานอาการง่วงนอนในประมาณ 23% ของผู้ที่รับประทานยา aripiprazole ในปริมาณสูง อาการนอนไม่หลับและความวิตกกังวลมักรายงานถึงอาการไม่พึงประสงค์ในผู้ใหญ่และเด็ก

วิธีรับมือกับผลข้างเคียงนี้:

• หากคุณรู้สึกสงบ ให้หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่เป็นอันตราย เช่น การขับรถ จนกว่าคุณจะรู้ว่ายามีผลกับคุณอย่างไร
• หากคุณรู้สึกกระฉับกระเฉงหรือวิตกกังวล ให้ตรวจสอบปริมาณและเวลากับแพทย์ของคุณ การรับประทานยาในตอนเช้าแทนตอนกลางคืนสามารถช่วยคนบางคนได้
• พิจารณามาตรการด้านพฤติกรรมสำหรับการนอนไม่หลับ เช่น สุขอนามัยในการนอนหลับ ก่อนที่จะเปลี่ยนยา

5. อาการทางระบบทางเดินอาหาร: คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องผูก

ผลต่อตัวรับเซโรโทนินและการปรับระบบประสาทส่วนกลางสามารถชะลอการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารหรือกระตุ้นให้เกิดอาการคลื่นไส้ในผู้ที่อ่อนแอ

อาการคลื่นไส้และอาเจียนเกิดขึ้นในประมาณ 7% ของผู้ใหญ่ที่รับประทานยา aripiprazole อาการท้องผูกเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก

วิธีลดผลข้างเคียงนี้:

• รับประทานยาพร้อมอาหารหากสังเกตเห็นอาการคลื่นไส้เป็นครั้งแรกหลังรับประทานยา และหากแพทย์อนุมัติแนวทางดังกล่าว
• สำหรับอาการท้องผูก ให้เพิ่มปริมาณเส้นใยและของเหลว ส่งเสริมการออกกำลังกาย และใช้ยาระบายชนิดอ่อนโยนที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์เมื่อจำเป็นตามคำแนะนำของแพทย์

6. ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพและเวียนศีรษะ

Aripiprazole สามารถลดความดันโลหิตในบางคนได้ โดยเฉพาะเมื่อคุณลุกจากท่านั่งหรือนอน เหตุผลก็คือ aripiprazole มีอิทธิพลต่อเสียงของหลอดเลือดและการควบคุมระบบประสาทอัตโนมัติ

วิธีลดผลข้างเคียงนี้:

• ลุกขึ้นช้าๆ จากการนั่งหรือนอน
• ตรวจสอบให้แน่ใจว่าดื่มน้ำอย่างเพียงพอและปริมาณเกลือที่เพียงพอหากเหมาะสม
• หากคุณมีอาการวิงเวียนศีรษะซ้ำๆ โปรดติดต่อแพทย์ของคุณ แพทย์ของคุณอาจปรับขนาดยาหรือพิจารณาใช้ยาอื่น

7. ผลกระทบต่อหัวใจและผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่พบไม่บ่อยแต่ร้ายแรง

Aripiprazole ทำให้เกิดผลข้างเคียงเกี่ยวกับหัวใจ เช่น หัวใจเต้นเร็วและใจสั่นในบางคน ปฏิกิริยาที่หายากมากแต่ร้ายแรง ได้แก่ กลุ่มอาการมะเร็งระบบประสาท ปฏิกิริยาการแพ้อย่างรุนแรง และความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่อาจเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง เช่น การดายสกินแบบช้าๆ ยารักษาโรคจิตยังสามารถส่งผลต่อระดับน้ำตาลในเลือด บางครั้งทำให้เกิดโรคเบาหวานใหม่หรือแย่ลง และในบางกรณีที่พบไม่บ่อยอาจเกิดภาวะกรดคีโตซิสจากเบาหวาน

วิธีรับมือกับความเสี่ยงนี้:

• ขอรับการดูแลทันทีหากคุณมีไข้สูง กล้ามเนื้อตึง สับสน หรือหัวใจเต้นเร็ว
• ติดตามระดับน้ำตาลในเลือดหากคุณมีความเสี่ยงหรือแสดงอาการของน้ำตาลในเลือดสูง เช่น กระหายน้ำมากขึ้น ปัสสาวะบ่อย หรือน้ำหนักเปลี่ยนแปลงโดยไม่ทราบสาเหตุ
• หากคุณเกิดการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจครั้งใหม่ ให้รายงานทันทีเพื่อให้แพทย์ของคุณสามารถพิจารณาปรับขนาดยาหรือเปลี่ยนแปลงยาเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะดายสกินแบบช้าๆ

ใครควรหลีกเลี่ยงยา aripiprazole?

คุณไม่ควรใช้ aripiprazole ในการรักษาปัญหาพฤติกรรมในผู้สูงอายุที่เป็นโรคจิตจากภาวะสมองเสื่อม เนื่องจากการใช้ในกลุ่มนี้มีความเกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น หน่วยงานกำกับดูแลเตือนอย่างชัดเจนต่อการใช้งานนี้ หากคุณเป็นผู้สูงอายุที่มีภาวะสมองเสื่อมหรือดูแลผู้สูงอายุ ให้หารือเกี่ยวกับมาตรการที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาและการประเมินความเสี่ยงและผลประโยชน์อย่างรอบคอบกับแพทย์ของคุณ

อย่าใช้ aripiprazole หากคุณทราบว่ามีอาการแพ้ยาหรือส่วนประกอบใด ๆ ของผลิตภัณฑ์ ฉลากผลิตภัณฑ์ระบุว่าแพ้เป็นข้อห้าม

ยาทางเลือก:

• หากคุณมีประวัติภาวะ akathisia รุนแรงหรือก่อนหน้านี้คุณตอบสนองได้ไม่ดีนักเมื่อใช้ยารักษาโรคจิต ให้พิจารณาใช้ยารักษาโรคจิตที่มีความเสี่ยงต่ออาการ akathisia ต่ำกว่า เช่น quetiapine หารือเกี่ยวกับข้อดีข้อเสีย เนื่องจาก quetiapine มีฤทธิ์ระงับประสาทและมีความเสี่ยงต่อการเผาผลาญสูงกว่า หลักฐานและการวิเคราะห์เมตาแสดงให้เห็นผลข้างเคียงที่แตกต่างกันในยารักษาโรคจิต ตัวเลือกขึ้นอยู่กับผลข้างเคียงที่คุณต้องการหลีกเลี่ยงมากที่สุด
• หากคุณมีโรคอ้วน เบาหวาน หรือโรคทางเมตาบอลิซึมที่รุนแรง คุณและแพทย์ควรพิจารณาใช้ยารักษาโรคจิตที่มีภาระในการเผาผลาญโดยรวมที่ลดลงสำหรับคุณเป็นการส่วนตัว หรือให้คำมั่นในการติดตามการเผาผลาญอย่างเข้มข้นและวางแผนการดำเนินชีวิต หากจำเป็นต้องมีการรักษาด้วยยารักษาโรคจิต Aripiprazole มักทำให้เกิดการรบกวนการเผาผลาญน้อยกว่า olanzapine และ clozapine แต่ยังคงแสดงผลการเผาผลาญที่วัดได้ในบางคน
• หากคุณมีโรคเกี่ยวกับโครงสร้างหัวใจและมีประวัติเกี่ยวกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ให้หารือเกี่ยวกับการตรวจติดตามการเต้นของหัวใจและทางเลือกอื่นกับแพทย์ของคุณ เนื่องจากยารักษาโรคจิตอาจส่งผลต่อหัวใจในผู้ที่อ่อนแอได้

เปลี่ยนแปลงยาทุกครั้งโดยอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ ทางเลือกที่ดีที่สุดคือการรักษาสมดุลระหว่างประสิทธิผลสำหรับอาการของคุณกับผลข้างเคียงที่คุณสามารถทนได้