4 ขั้นตอนของแผลกดทับ

หากผู้เป็นที่รักได้รับบาดเจ็บสาหัสหรือป่วยหนัก พวกเขาอาจต้องใช้เวลาอยู่บนเตียงนานพอสมควร การไม่สามารถเคลื่อนไหวได้เป็นเวลานาน ในขณะที่เป็นประโยชน์ต่อการฟื้นตัว อาจกลายเป็นปัญหาได้หากกดทับอย่างต่อเนื่องบนผิวหนังที่เปราะบาง แผลกดทับหรือที่เรียกว่าแผลพุพองหรือแผลกดทับสามารถพัฒนาได้ เว้นแต่จะมีมาตรการป้องกัน

อาการ

แผลกดทับมักเกิดขึ้นที่ผิวหนังซึ่งครอบคลุมส่วนต่างๆ ของร่างกาย เช่น ข้อเท้า ส้นเท้า สะโพก และก้นกบสัญญาณของแผลกดทับที่กำลังพัฒนา ได้แก่:

• การเปลี่ยนแปลงสีผิวหรือเนื้อสัมผัสที่ผิดปกติ
• อาการบวมของผิวหนังบริเวณกระดูกส่วนต่างๆ ของร่างกาย
• พื้นที่ของความอ่อนโยนมาก
• บริเวณผิวที่เย็นหรืออุ่นกว่าเมื่อสัมผัส

แผลกดทับแบ่งออกเป็น 4 ระยะตามความลึก ความรุนแรง และลักษณะทางกายภาพแผลในระยะเริ่มต้นอาจทำให้ผิวหนังแดงไม่แตกเท่านั้น แผลพุพองขั้นสูงสามารถแสดงออกได้ด้วยการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อลึกที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อและกระดูกที่สัมผัส

สาเหตุ

แผลกดทับเกิดจากการกดทับที่ผิวหนังเป็นเวลานานความดันช่วยลดการไหลเวียนโลหิตไปยังบริเวณผิวหนัง ทำให้เซลล์ตาย (ฝ่อ) และการสลายตัวของเนื้อเยื่อ

ผู้ที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือผู้ที่ภาวะทางการแพทย์จำกัดความสามารถในการเปลี่ยนตำแหน่ง ซึ่งรวมถึงผู้สูงอายุ ผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมอง ผู้ที่มีอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง หรือผู้ที่เป็นอัมพาตหรือทุพพลภาพ สำหรับสิ่งเหล่านี้และอื่น ๆ แผลกดทับสามารถพัฒนาได้ง่ายในรถเข็นคนพิการพอๆ กับบนเตียง

สำหรับผู้ที่ต้องนอนบนเตียง ตำแหน่งที่พบบ่อยสำหรับแผลกดทับได้แก่:

• ด้านหลังหรือด้านข้างของศีรษะ
• หัวไหล่
• หลังส่วนล่าง ก้น สะโพก หรือก้นกบ
• ส้นเท้า ข้อเท้า หรือหลังเข่า

สำหรับผู้ที่ต้องนั่งรถเข็น ไซต์ทั่วไป ได้แก่:

• กระดูกสันหลัง
• หัวไหล่
• กระดูกก้นกบหรือก้น
• ส่วนหนึ่งของแขนและขาที่วางพิงกับเก้าอี้

สเตจ

แผลกดทับถูกจัดประเภทโดยคณะกรรมการที่ปรึกษาเกี่ยวกับแผลกดทับแห่งชาติเป็นสี่ขั้นตอนตามระดับของการมีส่วนร่วมของเนื้อเยื่อหรือความลึกของแผลชั้นเนื้อเยื่อสามารถแบ่งออกเป็น:

• Epidermis (ผิวหนังชั้นนอกสุด)

• หนังแท้ (ชั้นที่สองของผิวหนัง)

• Hypodermis (ผิวหนังชั้นล่างประกอบด้วยไขมันและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน)

• Fascia (ชั้นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อ่อนนุ่มใต้ผิวหนังที่ล้อมรอบกล้ามเนื้อ เส้นประสาท หลอดเลือด และอวัยวะภายใน)

สเตจที่หนึ่ง

แผลพุพองในระยะที่ 1 มีลักษณะเฉพาะโดยผิวเผินๆ ของผิวหนังที่ไม่บุบสลายซึ่งไม่ลวกเมื่อกดผิวอาจอุ่นเมื่อสัมผัสและรู้สึกกระชับหรือนุ่มกว่าผิวรอบข้าง ผู้ที่มีผิวคล้ำอาจพบการเปลี่ยนสีที่มองเห็นได้

อาการบวมน้ำ (เนื้อเยื่อบวม) และการแข็งตัวของเลือด (การแข็งตัวของเนื้อเยื่อ) อาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงการเป็นแผลกดทับในระยะที่หนึ่ง หากไม่คลายความดัน แผลกดทับในระยะที่หนึ่งสามารถก้าวไปสู่ระยะที่สองได้

ขั้นตอนที่สอง

แผลในขั้นที่สองจะได้รับการวินิจฉัยเมื่อผิวหนังที่ไม่บุบสลายแตกออกอย่างกะทันหัน เผยให้เห็นผิวหนังชั้นนอกและบางครั้งก็เป็นผิวหนังชั้นหนังแท้รอยโรคจะเป็นเพียงผิวเผินและมักจะคล้ายกับรอยถลอก ตุ่มพอง หรือปล่องตื้นของผิวหนัง แผลกดทับในระยะที่สองมักจะเป็นสีแดงและอบอุ่นเมื่อสัมผัส อาจมีของเหลวใสในผิวหนังที่แตกสลาย

เพื่อป้องกันการก้าวไปสู่ระยะที่ 3 จะต้องพยายามทุกวิถีทางเพื่อซับอาการเจ็บและเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายบ่อยๆ

ขั้นตอนที่สาม

แผลในขั้นที่ 3 มีลักษณะเป็นแผลที่ขยายไปถึงชั้นหนังแท้ และเริ่มเกี่ยวข้องกับชั้นใต้ผิวหนัง (hypodermis)ในขั้นตอนนี้ รอยโรคจะก่อตัวเป็นปล่องภูเขาไฟขนาดเล็ก ไขมันอาจเริ่มปรากฏขึ้นที่แผลเปิด แต่ไม่ปรากฏในกล้ามเนื้อ เส้นเอ็น หรือกระดูก ในบางกรณีอาจมีหนองและมีกลิ่นเหม็น

แผลประเภทนี้จะเปิดร่างกายให้ติดเชื้อและนำไปสู่โรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรง ได้แก่ กระดูกอักเสบ (การติดเชื้อที่กระดูก) และภาวะติดเชื้อ (เกิดจากการติดเชื้อเข้าสู่กระแสเลือด)

ขั้นตอนที่สี่

ระยะที่ 4 แผลกดทับเกิดขึ้นเมื่อผิวหนังชั้นใต้ผิวหนังและพังผืดใต้ผิวหนังแตก ทำให้กล้ามเนื้อและกระดูกเผยนี่เป็นแผลกดทับที่ร้ายแรงที่สุดและยากต่อการรักษา อาจเกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อลึก เอ็น เส้นประสาท และข้อต่อ โดยปกติแล้วจะมีหนองและการระบายน้ำจำนวนมาก

แผลกดทับในระยะที่สี่ต้องได้รับการรักษาเชิงรุกเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อในระบบและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตอื่นๆ อัตราการเสียชีวิตของผู้สูงอายุที่เป็นแผลกดทับในระยะที่ 4 อาจสูงถึง 60% ภายในหนึ่งปี จากการศึกษาในปี 2014 ในเรื่อง Advances in Nursing

การจำแนกประเภทอื่นๆ

หากแผลกดทับอยู่ลึกและติดหล่มในเนื้อเยื่อที่ทับซ้อนกัน ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจไม่สามารถกำหนดระยะได้อย่างถูกต้อง แผลประเภทนี้ถือว่าไม่สามารถจัดเวทีได้และอาจต้องมีการกำจัดเนื้อเยื่อที่ตายออกอย่างกว้างขวาง) ของเนื้อเยื่อที่ตายแล้วก่อนจึงจะสามารถระบุระยะได้

แผลกดทับบางส่วนอาจปรากฏขึ้นในแวบแรกว่าเป็นระยะที่หนึ่งหรือระยะที่สอง แต่เนื้อเยื่อที่อยู่ด้านล่างอาจได้รับความเสียหายอย่างกว้างขวางมากขึ้น ในกรณีนี้ แผลในกระเพาะอาหารอาจจัดอยู่ในระยะที่ 1 โดยสงสัยว่ามีการบาดเจ็บที่เนื้อเยื่อลึก (SDTI) เมื่อตรวจสอบเพิ่มเติม SDTI บางครั้งอาจกลายเป็นแผลกดทับระยะสามหรือสี่

การป้องกัน

หากคนที่คุณรักเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ คุณจะต้องระมัดระวังในการสังเกต—และควรป้องกัน—แผลกดทับ ผู้ให้บริการด้านสุขภาพหรือนักกายภาพบำบัดสามารถทำงานร่วมกับคุณและทีมพยาบาลเพื่อให้แน่ใจว่ามีมาตรการป้องกันดังต่อไปนี้:

• เปลี่ยนตำแหน่งร่างกายทุก 1-2 ชั่วโมง
• ใช้แผ่นลดแรงกดทับบริเวณกระดูกของผิวหนัง
• ดูแลผิวให้สะอาดและแห้ง
• หลีกเลี่ยงการขัดถู สบู่แรงๆ และแป้งฝุ่น
• ดูแลผิวไม่ให้ชุ่มฉ่ำ
• ใช้ผ้าปูที่นอนและผ้าปูที่นอนที่แห้ง นุ่ม ไม่ยับ
• ใช้ครีมให้ความชุ่มชื้นและปกป้องผิวทุกวัน
• หลีกเลี่ยงการคายน้ำ
• ตรวจสอบความพอดีของเก้าอี้รถเข็นของคุณอย่างสม่ำเสมอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณน้ำหนักขึ้นหรือลดลง

ติดต่อผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณหากคุณสังเกตเห็นอาการเจ็บ แดง อบอุ่น หรือการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ ในผิวหนังเป็นเวลานานกว่าสองสามวัน ยิ่งคุณรักษาแผลกดทับเร็วเท่าไหร่ก็ยิ่งดี